Formulir Bebas Pinjaman dan Tagihan

Loading.... (view fulltext now)

Teks penuh

(1)

Universitas Gadjah Mada

Program Pascasarjana Fakultas Teknik

Program Studi S2/S3 Teknik Geologi

FORMULIR BEBAS PINJAM DAN TAGIHAN LABORATORIUM

LABORATORIES INDEBTEDNESS FREE FORM

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa mahasiswa S2/S3 * T. Geologi di bawah ini :

The undersigned below hereby certifies that the following Master/Doctorate* student of Geological Engineering Department :

Nama :

Name

NIM :

Student No.

Tahun Akademik :

Academic Year

Tidak memiliki tanggungan pinjaman alat dan/atau tagihan analisa di laboratorium-laboratorium di Jurusan Teknik Geologi FT UGM.

Do not have any indebtedness of laboratory tools and/nor analyses in Geological Engineering Department, Faculty of Engineering, UGM.

No. Tanggal (Date)

Laboratorium (Laboratory)

Laboran (Laboratory Officer)

Tanda tangan (Signature)

1. Lab. Geologi Tata Lingkungan (Environmental Geology Lab.)

2. Lab. Sedimentografi (Sedimentography Lab.)

3. Lab. Geologi Kimia (Geology Chemistry Lab.)

4. Lab. Bahan Galian (Mineral Resource Lab.)

5. Lab. Paleontologi (Paleontology Lab.)

6. Lab. Geofisika (Geophysics Lab.)

7. Lab. Geologi Dinamik (Geology Dynamics Lab.)

8. Lab. Geologi Optik (Optical Geology Lab.)

9. Lab. Geologi Pusat (Central Geology Lab.)

Yogyakarta, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Telah dicek oleh,

Checked by,

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...