Tanggal Yudisium
FORMULIR
YUDISIUM __ T.A. 201__ / 201__ (Sem._______)
1. Nama : __________________________________________________ 2. Nomor Mahasiswa : __________________________________________________ 3. Tempat/Tanggal Lahir : __________________________________________________ 4. Alamat Tempat Tinggal : __________________________________________________ __________________________________________________ 5. No. HP / Telephon : __________________________________________________ 6. Judul Skripsi/Title of Thesis: __________________________________________________ __________________________________________________
__________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 7. Halaman Judul & Halaman Pengesahan masing-masing 2 Lembar
8. Tanggal Ujian Skripsi : __________________________________________________ 9. Jumlah IPK : _______ Jumlah SKS ______
10. Jumlah Bendel Skripsi : _______ Bendel
11. Nama Pemb. Utama : __________________________________________________ 12. Nama Pemb. Pendamping : __________________________________________________ 13. Nama Notulen : __________________________________________________ 14. Nama Penguji : __________________________________________________ 15. Nama DPA : __________________________________________________ 16. Pas Photo Terbaru Ukuran 4 X 6 = 1 Lembar (berwarna) langsung ditempel
17. Surat Keterangan bebas pustaka Universitas dan pustaka daerah 18. Surat keterangan bebas SPP dari bagian Keuangan/Registrasi
19. 2 (dua) bendel naskah publikasi berbentuk documen . dengan abstrak bahasa Indonesia & bahasa Inggris 20. 1 buah CD naskah publikasi berbentuk documen . dengan abstrak bahasa Indonesia & bahasa Inggris 21. 1 buah CD naskah Skripsi
22. Lembar Perbaikan Skripsi 23. Bukti telah mengikuti tes toefl
24. 1 lbr. Fotocopy Piagam/Sertifikat Penghargaan (kalau punya)
25. 1 lbr. Fotocopy SK Pengurus Lembaga Kemahasiswaan (kalau punya) 26. Membayar untuk akamodasi + dokumentasi Yudisium
27. Berpakaian rapi putih hitam berdasi
28. Bendel Skripsi yang ditanda tangani pembimbing dan Dekan, diambil paling lambat satu bulan setelah wisuda. Dan apabila sampai lebih dari satu bulan tidak diambil, kehilangan/kerusakan bukan tanggung jawab Pengajaran/Fakultas.
Jumlah Tanggal T.T. Penyetor T.T. Penerima
Demikianlah data tersebut diatas saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenar-benarnya.
Yogyakarta, ___ , ________________ 201__
( _______________________ )
