BERITA ACARA BARANG NILAI 10 JT - 50 JT BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST) PENYEDIA - PPK

(1)

BERITA ACARA

BARANG NILAI 10 JT - 50 JT

BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST) PENYEDIA - PPK

(2)

Hari / Tanggal : Selasa, 20 Oktober 2020

Pekerjaan :

:

: Nomor : 05 / / X /2020 Tangga 20 Oktober 2020

Penyedia : PT.REJEKI SUKSES SANTOSO PRIBADI (MATARAM SAKTI)

Alamat :

Lokasi Pekerjaan : Kecamatan Wedung Kabupaten Demak

Yang diperiksa Yang mengadakan pemeriksaan pekerjaan

Penyedia Pejabat Pembuat Komitmen

PT.REJEKI SUKSES SANTOSO PRIBADI (MATARAM SAKTI)

SIGIT SANTOSO MULYANTO, AP, M.Si

Direktur NIP. '19760414 1996021 1 005

JL. MT.HARYONO 441 SEMARANG

Selasa, 20 Oktober 2020 RESUME HASIL PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Nomor dan Tanggal SP

Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Kendaraan Bermotor Beroda Dua

(3)

No. Rek. Penyedia : 1360068680005

Nama Bank : PT BANK MANDIRI Tbk NPWP : 01.723.990.6-511.000

Sudah terima dari : Kecamatan Wedung Kabupaten Demak Uang sebanyak : Rp. 36.200.000,-

Untuk Pembayaran : Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Kendaraan Bermotor Beroda Dua Tanggal, 20 Oktober 2020

Terbilang : Tiga Puluh Enam Juta Dua Ratus Ribu Rupiah

Tanggal : 20 Oktober 2020 Penyedia,

SIGIT SANTOSO Direktur

LUNAS DIBAYAR

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

Kecamatan Wedung Kab. Demak Kecamatan Wedung Kab. Demak

Drs. AKHMAD SUYUD, M.H. BADRIYATUN

NIP. 19681110 199710 1 002 NIP. 19820203 201406 2 001

Mengetahui/Menyetujui :

Camat Wedung Pejabat Pengadaan

selaku Pengguna Anggaran Kecamatan Wedung Kab. Demak

MULYANTO, AP, M.Si SUHARTO, S.E. M.AP.

NIP. '19760414 1996021 1 005 NIP. 19760612 200604 1 006

K U I T A N S I

(4)

1. MULYANTO, AP, M.Si :

2. SIGIT SANTOSO :

Yang diperiksa Yang melaksanakan pemeriksaan hasil pekerjaan :

PT.REJEKI SUKSES SANTOSO PRIBADI Camat Wedung

(MATARAM SAKTI) Kabupaten Demak

Penyedia Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

SIGIT SANTOSO MULYANTO, AP, M.Si

Direktur NIP. '19760414 1996021 1 005

BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Kendaraan Bermotor Beroda Dua APBDP KABUPATEN DEMAK TAHUN ANGGARAN 2020

Nomor : 06 / /BAHPP/VI/2020

Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani di Demak pada hari ini Selasa, tanggal dua puluh , bulan oktober tahun dua ribu dua puluh ( 20-10-2020 ), oleh :

Demikian Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan ini kami buat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (tiga) ganda yang sama bunyinya, selanjutnya dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Bertindak untuk dan atas nama Kantor Kecamatan Wedung Kabupaten Demak, telah bersama - sama mengadakan pemeriksaan hasil pekerjaan tersebut di atas, yang pelaksanaannya diserahkan kepada PT.REJEKI SUKSES SANTOSO PRIBADI sesuai dengan SP Nomor : 05 / /X /2020 Tanggal 20 Oktober 2020 dan pemeriksan hasil pekerjaan tersebut dinyatakan baik sesui dengan resume pemeriksaan sebagaimana terlampir.

Camat Wedung, Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

Direktur PT.REJEKI SUKSES SANTOSO PRIBADI (MATARAM SAKTI) yang beralamat di JL. MT.HARYONO 441 SEMARANG

Berdasarkan Keputusan Camat Wedung Kabupaten Demak Nomor : 821.2 / 8 / I / 2020 tanggal 2 Januari 2020 tentang Penunjukan Pejabat Pembuat Komitmen

(5)

1. SIGIT SANTOSO :

2. MULYANTO, AP, M.Si :

Pasal 1

Pasal 2

PIHAK KEDUA menerima dengan baik atas penyerahan sebagaimana tersebut pada pasal 1 dari PIHAK KESATU Pasal 3

Yang menerima hasil pekerjaan : Yang menyerahkan hasil pekerjaan :

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Camat Wedung PT.REJEKI SUKSES SANTOSO PRIBADI

Kabupaten Demak (MATARAM SAKTI)

Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Selaku Penyedia

MULYANTO, AP, M.Si SISGIT SANTOSO

NIP. '19760414 1996021 1 005 Direktur

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : 07 / /BASTHP/X/2020

Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani di Demak pada hari ini Selasa, tanggal dua puluh , bulan oktober tahun dua ribu dua puluh ( 20-10-2020 ), oleh :

Direktur PT.REJEKI SUKSES SANTOSO PRIBADI (MATARAM SAKTI) yang beralamat di JL. MT.HARYONO 441 SEMARANG

Berdasarkan SP Nomor : 05 / /X /2020 Tanggal 20 oktober 2020 , maka kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan serah terima hasil pekerjaan dengan ketentuan sebagai berikut :

Segala kerusakan / kekurangan yang terjadi pada pekerjaan tersebut pada pasal 1 masih menjadi tanggung jawab PIHAK KESATU, selama dalam jangka waktu sesuai dengan syarat dan ketentuan dalam Garansi

Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini kami buat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (Tiga) ganda yang sama bunyinya, untuk lembar pertama bermaterai Rp. 6000,- (Enam ribu rupiah) untuk PIHAK KESATU, selanjutnya dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

selaku Penyedia yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU.

Berdasarkan Keputusan Camat Wedung Kabupaten Demak Nomor : 821.2 / 8 / I / 2020 tanggal 2 Januari 2020 tentang Penunjukan Pejabat Pembuat Komitmen pada Kantor Kecamatan Wedung Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2020, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kantor Kecamatan Wedung Kabupaten Demak yang berkedudukan di Jl. Raya Ngawen No. 44A Wedung, Demak, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Camat Wedung, Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

PIHAK KESATU menyerahkan hasil pekerjaan tersebut beserta Garansi kepada PIHAK KEDUA

(6)

: 04.02/SP/E-RC/V/2020 : -

: Permohonan Pembayaran Kepada Yth.

Camat Wedung Kab. Demak selaku

Pejabat Pembuat Komitmen Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SIGIT SANTOSO

Perusahaan :

Jabatan : Direktur

Alamat : JL. MT.HARYONO 441 SEMARANG

Nomor dan Tanggal : Nomor : 05 / / X /2020 Tangga 20 Oktober 2020

Pekerjaan :

Nilai :

Kode Rekening : 4.01 . 4.01.13 . 01 . 02 . 05

Demak, 23 Oktober 2020

Penyedia

SIGIT SANTOSO Direktur Demikian Surat Permohonan ini kami buat, untuk digunakan sebagaimana mestinya dan dapat dipertanggungjawabkan.

Rp. 36.200.000,- (Tiga Puluh Enam Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)

Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan dari Penyedia kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Nomor : 07 / /BASTHP/X/2020 tanggal 23 oktober 2020 , maka kami mengajukan permohonan Pembayaran sebesar 100 % x Rp. Rp. 36.200.000,- = Rp. Rp. 36.200.000,- (Tiga Puluh Enam Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)

JL. MT.HARYONO 441 SEMARANG

Nomor Lampiran Perihal

Berdasarkan SP

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Kendaraan Bermotor Beroda Dua

Tlp (024)3585842 fakturyms@gmail.com

(7)

1. MULYANTO, AP, M.Si:

2. SIGIT SANTOSO : Direktur PT.REJEKI SUKSES SANTOSO PRIBADI (MATARAM SAKTI)

CAMAT WEDUNG Penyedia

Kabupaten Demak PT.REJEKI SUKSES SANTOSO PRIBADI

selaku Pejabat Pembuat Komitmen (MATARAM SAKTI)

MULYANTO, AP, M.Si

NIP. '19760414 1996021 1 005 Direktur

Menyetujui:

CAMAT WEDUNG Kabupaten Demak selaku Pengguna Anggaran

MULYANTO, AP, M.Si NIP. '19760414 1996021 1 005 CAMAT WEDUNG

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 08 / /BAP/VI/2020

Berita Acara Pembayaran ini dibuat dan ditandatangani di Demak pada hari ini Selasa, tanggal dua puluh , bulan oktober tahun dua ribu dua puluh ( 20-10-2020 ), oleh :

SIGIT SANTOSO

Demikian Berita Acara Pembayaran Sekaligus Sebesar 100% ini kami buat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (tiga) ganda yang sama bunyinya, selanjutnya dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Berdasarkan Keputusan Camat Wedung Kabupaten Demak Nomor : 821.2 / 8 / I / 2020 tanggal 2 Januari 2020 tentang Penunjukan Pejabat Pembuat Komitmen pada Kantor Kecamatan Wedung Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2020, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kantor Kecamatan Wedung Kabupaten Demak yang berkedudukan di Jl. Raya Ngawen No. 44A Wedung, Demak, yang selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen.

Berdasarkan Akte Pendirian Nomor: 4 Tanggal 2 April 2018, selaku dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktur oleh SIGIT SANTOSO Perusahaan diatas yang berkedudukan di JL. MT.HARYONO 441 SEMARANG yang selanjutnya disebut sebagai Penyedia.

Berdasarkan SP Nomor : 05 / / X /2020 Tangga 20 Oktober 2020 dan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan dari Penyedia kepada Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 07 / / BASTHP/X/2020 Tangga 23 Oktober 2020

Bahwa sesuai dengan SP Nomor : 05 / / X /2020 Tangga 20 Oktober maka Penyedia berhak menerima Pembayaran sebesar Rp. 36.200.000,- (Tiga Puluh Enam Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)

(8)

No. Rek. Penyedia : 8545377141 Nama Bank : Bank Central Asia

NPWP : 0

Sudah terima dari : Kecamatan Wedung Kabupaten Demak Uang sebanyak : Rp. 8.250.000,-

Untuk Pembayaran :

Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Kantor Lainya - Pengadaan CCTV Tanggal, 15 April 2020

Terbilang : Delapan Juta dua ratus lima puluh ribu rupiah

Tanggal : 15 April 2020 Penyedia,

PUTRA MANDIRI TEKNIK

DIDIK SUGIARTO Direktur

Mengetahui/Menyetujui :

Camat Wedung Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan LUNAS DIBAYAR selaku Pengguna Anggaran Kecamatan Wedung Kab. Demak Bendahara Pengeluaran

Kecamatan Wedung Kab. Demak

MULYANTO, AP, M.Si Drs. AKHMAD SUYUD, M.H. BADRIYATUN

NIP. '19760414 1996021 1 005 NIP. 19681110 199710 1 002 NIP. 19820203 201406 2 001 K U I T A N S I

Belanja Modal Peralatan dan Mesin ‑ Pengadaan Alat Kantor

(9)

1 Kuitansi

2 Resume Pemeriksaan

3 Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan 4 Berita Acara Serah Terima

5 Berita Acara Pembayaran

6 Informasi paket [jika e-purchasing]

7 Foto -foto

LPJ

LPJ PEKERJAAN DIATAS 10.000.000 JUTA

SAMPAI DENGAN 50.000.000 (LIMA PULUH JUTA RUPIAH)

SUSUNAN LPJ INI BERLAKU UNTUK METODE PEMBAYARAN MELALUI GANTI UANG (GU) MAUPUN LANGSUNG (LS)