Form Ujian Tesis

(1)

Formulir Pendaftaran Ujian Tesis

FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN TESIS

DATA MAHASISWA

Nama : ……… NPM : ……… Program : S2 Ilmu Psikologi/S2 Psikologi Profesi/S2 Psikologi Terapan

Semester Genap/Ganjil : ………….. /………… (semester ke-…..) 1. Formulir diisi dengan HURUF CETAK

2. Nama adalah nama yang ingin dituliskan pada Ijazah Magister, sesuai dengan Ijazah-Ijazah

yang sudah pernah dimiliki dan akte kelahiran.

(2)

FORMULIR PENGUSULAN TIM PENGUJI

Berdasarkan presentasi, pembahasan dan evaluasi terhadap berkas Tesis mahasiswa:

Nama : ……… NPM : ……… Program : S2 Ilmu Psikologi/S2 Psikologi Profesi/S2 Psikologi Terapan

Judul Tesis : ……… ………

Berkas Tesis yang diajukan oleh mahasiswa tersebut telah memenuhi persyaratan untuk menempuh Ujian Tesis.

Bersama ini pula kami usulkan nama para anggota Tim penguji (di luar Pembimbing) yang dipandang menguasai atau merupakan pakar dalam bidang yang diteliti oleh mahasiswa tersebut di atas :

No Nama Lengkap Bidang Keahlian Asal Instansi

Depok, ……….

Pembimbing Utama : ………... (………...)

Pembimbing Kedua : ………... (………...)

(3)

FORMULIR PERSETUJUAN UJIAN TESIS

Berdasarkan pada formulir pengusulan Ujian Tesis tanggal ………, yang ditandatangani oleh Pembimbing Utama, Pembimbing kedua serta Pembimbing Akademik bagi mahasiswa :

Nama : ……… NPM : ……… Program : S2 Ilmu Psikologi/S2 Psikologi Profesi/S2 Psikologi Terapan Peminatan : ……… Judul Tesis : ……… ………

maka mahasiswa tersebut di atas disetujui untuk menempuh Ujian Tesis yang akan diselenggarakan pada :

Hari / tanggal : ……… Jam : ……… Tempat / ruangan : ……… Dengan Penguji sebagai berikut:

No Nama lengkap Bidang

keahlian

Alasan pengusulan

1 2

Depok, ………...………..

Ketua Program ………..,

(4)

FORMULIR PERSETUJUAN PERBAIKAN TESIS

Pembimbing Tesis dengan ini menerangkan bahwa Tesis :

Nama : ……… NPM : ……… Program : S2 Ilmu Psikologi/S2 Psikologi Profesi/S2 Psikologi Terapan Peminatan : ……… Tanggal Ujian Tesis : ……… Semester Genap/Ganjil : ………….. /…………

Judul Tesis perbaikan : ………

: ………

English Translation : ………

……… ……… telah selesai diperbaiki dan setuju untuk diserahkan ke Pusat Administrasi Pendidikan, sebagai persyaratan untuk mengikuti yudisium.

Depok, ………

Pembimbing Tesis 1 : ……… (………..)

Pembimbing Tesis 2 : ……… (………..)

Penguji Tesis 1 : ……… (………..)

(5)

TANDA TERIMA

PENYERAHAN PERSYARATAN UJIAN TESIS

Nama : ……….. NPM : ……….. Program : S2 Ilmu Psikologi/S2 Psikologi Profesi/S2 Psikologi Terapan Peminatan : ……….. Semester Genap/Ganjil : ………... Judul Tesis : ………..……….

: ………..……….

: ………..………. Pembimbing Tesis 1 : ……… Pembimbing Tesis 2 : ………

NO RINCIAN BERKAS PERSYARATAN UJIAN TANGGAL

PENYERAHAN PENERIMA PARAF

1 Formulir Ujian Tesis (FMT 101 - 105) yang sudah diisi lengkap dan ditandatangani oleh Pembimbing Tesis, Pembimbing Akademik yang bersangkutan.

2 Buku Pantau Bimbingan Tesis & Bukti Unggah Catatan Bimbinga di SIAK NG (Print out)

3 “dibubuhkan tanda tangan Pembimbing Tesis. Draft” Tesis yang dinyatakan sudah siap diuji dengan 4 “Print-out” Daftar Riwayat Akademis

5 “Print-out” Daftar Riwayat Pembayaran BOP 6 “Print-out” Form Rencana Studi (FRS) yang sudah

ditandatangani lengkap

7 Surat keterangan lulus Kaji Etik

(6)

TANDA TERIMA KELENGKAPAN YUDISIUM

Nama : ……….. NPM : ……….. Program : S2 Ilmu Psikologi/S2 Psikologi Profesi/S2 Psikologi Terapan Peminatan : ……….

NO RINCIAN KELENGKAPAN YUDISIUM TGL.

PENYERAHAN PENERIMAPARAF

1 CD (format jurnal dalam satu CD. Compact Disc) yang berisi Tesis utuh dan Tesis dalam 2 CD (Compact Disc) bukti Alat Ukur yang dipergunakan dalam penulisan Tesis ke Pusat Adm. Pendidikan (dengan

mencantumkan no.Telp/HP, alamat email di coverCD)

3 Formulir Persetujuan Perbaikan Tesis

4 Formulir Persetujuan Publikasi Naskah Ringkas 5 Menyerahkan Bukti unggah UI-Ana

6 Bukti Submit Publikasi Ilmiah

7 Surat Pernyataan Kebenaran Data di SIAK NG, untuk dicantumkan dalam ijazah (Judul Tesis dalam B.Indonesia dan B. Inggris) bermaterai 6000

8 Surat keterangan Bebas Pustaka dari Perpustakaan Pusat UI 9 Bukti tanda terima penyerahan Tesis dari Perpustakaan Pusat UI. 10 Pas Foto tidak tampak gigi, harus tampak telinga kecuali bagi yang berjilbab, tidak diperbolehkan memakai kaos, ukuran :

3 x 4 cm Hitam Putih (2 lembar)

2 x 3 cm Berwarna (1 lembar)

11

Menyerahkan softcopy:

1. Lembar Halaman Judul (Cover) Tesis 1 lembar

2. Lembar pengesahan yang sudah ditandatangani lengkap oleh Pembimbing & Penguji 1 lembar. dikirim ke email address : [email protected] ,