Penunjukan Lampiran I D

(1)

D FORMAT PROSES PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN METODE PENUNJUKAN LANGSUNG UNTUK BUKAN PENANGANAN DARURAT

PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN

METODE PENUNJUKAN LANGSUNG UNTUK BUKAN

PENANGANAN DARURAT

KEGIATAN / PEKERJAAN ………..

TAHUN ANGGARAN 20……..

PEJABAT PENGADAAN

(2)

KOP NASKAH DINAS SKPD

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Pejabat Pengadaan ...(SKPD)

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen (SKPD)

Tanggal : ...

Nomor : ...

Sifat : ...

Lampiran : ...

Hal : Permintaan proses pengadaan jasa konsultansi metode penunjukan langsung

Berdasarkan ... (DPA/DPPA) ... (SKPD) Kota Malang maka akan

dilaksanakan pengadaan jasa konsultansi metode penunjukan langsung untuk pekerjaan ...

dengan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 yang telah diubah keempat kalinya

dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.

Sehubungan dengan hal tersebut, diminta agar Saudara melaksanakan proses pengadaan jasa

konsultansi melalui penunjukan langsung sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian untuk menjadikan perhatian dan pelaksanaannya.

PPK ...(SKPD Kota Malang)

(3)

JADWAL PELAKSANAAN PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI

DENGAN METODE PENUNJUKAN LANGSUNG BUKAN PENANGANAN DARURAT KEGIATAN/PEKERJAAN ...

TAHUN ANGGARAN 20...

NO URAIAN KEGIATAN BULAN ...

MINGGU KE ... TGL MINGGU KE ... TGL MINGGU KE ... TGL MINGGU KE ... TGL MINGGU KE ... TGL MINGGU KE ... TGL 1. Undangan pengadaan langsung dilampiri dokumen

pengadaan

2. Pemasukan Dokumen Penawaran

3. Pembukaan Dokumen Penawaran

4. Evaluasi Penawaran serta klarifikasi teknis dan negosiasi biaya

5. Penetapan pemenang

6. Surat Perintah Kerja (SPK)

Keterangan Hari Sabtu/Minggu/Besar Pelaksanaan

Pejabat Pengadaan ...

(4)

TANDA TERIMA SURAT

Nomor surat :

Tanggal surat :

Perihal : Undangan Penunjukan Langsung

Kegiatan :

Pekerjaan :

NO TANGGAL NAMA PERUSAHAAN ALAMAT TANDA TANGAN

PEJABAT PENGADAAN ………… (SKPD)

(Nama) ……….. Pangkat ………..

(5)

Nomor : ……./……/ 35.73…/20…. Malang,……….20…. Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth. ____________ di __________

Perihal : Penunjukan Langsung untuk Kegiatan/Pekerjaan _______________________ pada _______________________ [SKPD] Tahun Anggaran _____________

Dengan ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses Penunjukan Langsung Kegiatan/Pekerjaan Jasa Konsultansi sebagai berikut :

1. Kegiatan/Pekerjaan

Nama Kegiatan/Pekerjaan : __________

Nilai total HPS : Rp __________ (__________)

Sumber pendanaan : ____________ Tahun Anggaran ____

2. Pelaksanaan Pengadaan

Tempat dan alamat : _______________ [Ruang, Gedung, Lantai, Jalan, dst] Telepon/Fax : _________________

Website : _________________

Saudara diminta untuk memasukkan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara langsung sesuai dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:

No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu

a. Pemasukan Dokumen Kualifikasi __/___ s.d. __/_____ ____ s.d. ____ b. Pembuktian Dokumen Kualifikasi _____/___________ ____________ c. Pemberian penjelasan __/___ s.d. __/_____ ____ s.d. ____ d. Pembukaan Dokumen Penawaran __/___ s.d. __/_____ ____ s.d. ____ e. Pembukaan Dokumen Penawaran, Evaluasi,

Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga

_____/___________ ____________

f. Penandatanganan SPK _____/___________

Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi kami sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.

Demikian disampaikan untuk diketahui.

PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)

(Nama) ………..

Pangkat ………..

(6)

DAFTAR HADIR

PEMASUKAN DOKUMEN KUALIFIKASI

Hari : ...

Tanggal : ...

Pukul : ...

Kegiatan : ...

Pekerjaan : ... (Jasa Konsultansi)

Tempat : ... (SKPD)

Jalan ...

NO NAMA / JABATAN PERUSAHAAN ALAMAT TANDA TANGAN

1

1. …………..

PEJABAT PENGADAAN ……..….. (SKPD)

(Nama) ………..

(7)

BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI

Nomor : .../.../35.73.../20...

………. (Jasa Konsultansi) dengan ketentuan sesuai Dokumen Penunjukan langsung sebagai berikut :

a. Evaluasi dilakukan terhadap calon pemenang penunjukan langsung.

b. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan menggunakan metode penilaian sistem gugur. c. Pakta Integritas telah diisi dan ditandatangani oleh peserta sebelum pemasukan penawaran. d. Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Kualifikasi.

A. Dokumen Kualifikasi yang akan dievaluasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut : 1. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh :

a) direktur utama/pimpinan perusahaan;

b) penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya;

c) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik;

d) pejabat yang menurut perjanjian kerjasama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama; atau

e) peserta perorangan.

2. memiliki ijin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan;

3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan, atau peserta perorangan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana; 4. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak

masuk dalam Daftar Hitam;

5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);

6. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik dilingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi peserta Usaha Mikro, Usaha Kecil dan koperasi kecil yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;

7. memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai untuk Usaha Mikro, Usaha Kecil dan koperasi kecil serta kemampuan pada subbidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non kecil;

8. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan;

(8)

a) peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili kemitraan /KSO tersebut; b) evaluasi persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka 9 dilakukan untuk setiap

perusahaan yang melakukan kemitraan/KSO;

11.mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP), dengan ketentuan : a) SKP = KP – jumlah paket yang sedang dikerjakan

KP = Kemampuan menangani paket pekerjaan Untuk usaha non kecil KP = 6 atau KP = 1,2 N

N = Jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat ditangani pada saat bersamaan selama kurun waktu 5 (lima) tahun;

b) Dalam hal kemitraan/KSO, yang diperhitungkan adalah SKP dari semua perusahaan yang bermitra/KSO;

B. Pejabat Pengadaan memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Isian Kualifikasi dalam hal :

1. Kelengkapan dan kebenaran Dokumen Isian Kualifikasi; dan 2. pemenuhan persyaratan kualifikasi.

C. Formulir Isian Kualifikasi yang tidak dibubuhi materai tidak digugurkan, peserta diminta untuk membubuhi materai senilai Rp. 6.000,00 (enam ribu rupiah).

D. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pejabat Pengadaan dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah substansi formulir isian kualifikasi.

E. Evaluasi kualifikasi sudah merupakan kompetisi, maka data yang kurang tidak dapat dilengkapi.

e. Apabila tidak ada peserta penyedia jasa yang lulus evaluasi kualifikasi, maka Pejabat Pengadaan melaporkan hasil evaluasi kepada PPK untuk mencari penyedia jasa yang lain.

Hasil evaluasi kualifikasi sebagai berikut :

Jumlah penawar yang dievaluasi : 1 (satu) penawar Dinyatakan memenuhi syarat : 1 (satu) penawar Tidak memenuhi syarat : -

a) Penyedia pengadaan barang yang tidak memenuhi persyaratan kualifikasi yaitu : No Nama Penyedia SKP Hasil Evaluasi Kualifikasi

b) Penyedia pengadaan barang yang memenuhi persyaratan kualifikasi yaitu : No Nama Penyedia SKP Hasil Evaluasi Kualifikasi

Demikian Berita Acara Evaluasi Kualifikasi dan lampirannya dibuat dengan sebenar-benarnya serta ditandatangani oleh Pejabat pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PENGADAAN …..…….. (SKPD)

(Nama) ………..

(9)

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Nomor : .../.../35.73.../20...

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... pukul ... WIB bertempat di ... (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran

20….. berdasarkan Keputusan ………. (SKPD) Kota Malang Nomor :

……….. tanggal ……… telah mengadakan Pembuktian Kualifikasi untuk pekerjaan ………. (Jasa Konsultansi) dengan ketentuan sesuai Dokumen Penunjukan langsung sebagai berikut :

1. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi persyaratan dilakukan setelah evaluasi kualifikasi.

2. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta salinannya. 3. Pejabat Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila

diperlukan.

4. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, maka peserta digugurkan, badan usaha dan pengurus atau peserta perorangan dimaksukkan dalam Daftar Hitam.

5. Apabila tidak ada penawaran yang lulus pembuktian kualifikasi, maka Pejabat Pengadaan melaporkan kepada PPK hasil evaluasi untuk mencari penyedia jasa yang lain.

Adapun pembuktian kualifikasi terhadap CV/PT. ………. untuk pekerjaan

……….. (Jasa Konsultansi) adalah sebagaimana dalam lampiran.

Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi beserta lampirannya merupakan hal yang menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan dibuat dengan sebenarnya serta ditandatangani oleh semua Pejabat Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

MENYETUJUI,

PENYEDIA JASA KONSULTANSI,

CV/PT. ………

………..

Direktur

PEJABAT PENGADAAN …….. (SKPD)

(Nama) ………..

(10)

Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi

NO DOKUMEN KELENGKAPAN KEABSAHAN KET

ADA TIDAK BENAR SALAH

1 Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) Kecil

 

2 Tanda Daftar Perusahaan   3 Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

a. Akte Pendirian Perusahaan  

b. Akte Perubahan Terakhir (bila ada) 4 Pengurus Perusahaan

a. KTP Direksi  

5 Data Keuangan

a. Nomor Pokok Wajib Pajak  

b. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir

(SPT/PPH)

 

c. Bukti Pelunasan Pajak 3 (tiga) bulan terakhir  

6 Data Pengalaman Perusahaan

Pekerjaan sejenis (sesuai uraian pada sub bidang)

a. Kontrak

b. SPMK

c. PHO

7 Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan Kesimpulan : Lulus / Gugur

PEJABAT PENGADAAN ……….. (SKPD)

(11)

DAFTAR HADIR

DALAM RANGKA PENJELASAN PEKERJAAN

Hari : ...

Tanggal : ...

Pukul : ...

Kegiatan : ...

Pekerjaan : ... (Jasa Konsultansi )

Tempat : ... (SKPD)

Jalan ...

1

1. …………..

(Nama) ………..

(12)

BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN

Nomor : .../.../35.73.../20...

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... pukul ... WIB bertempat di ... (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran

20….. berdasarkan Keputusan ………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……….. tanggal ……… telah mengadakan penjelasan pekerjaan ……… (Jasa Konsultansi) terhadap dokumen penunjukan kepada peserta penunjukan langsung sebagai berikut :

A. Dasar Hukum

Dalam penjelasan ini, Panitia Pengadaan mengacu pada :

1.Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana di ubah ke empat kalinya dengan Perpres Nomor 4 Tahun 2015. 2.Dokumen Pengadaan.

B. Pokok Penjelasan sebagaimana tersebut di bawah ini :

1) Lingkup Pekerjaan

Pekerjaan yang dilaksanakan adalah pekerjaan yang sesuai dan tercantum pada undangan yang diterima oleh penyedia barang/jasa Nomor : ………. tanggal ………. dan sebelum mengajukan penawaran diharuskan memperhatikan syarat-syarat pengadaan baik administrasi, teknis, harga maupun kualifikasi yang tertuang dalam Dokumen Penunjukan dan Berita Acara Penjelasan Pekerjaan.

2)Metode Pengadaan

Metode Pengadaan dengan Penunjukan Langsung dengan cara Evaluasi Sistem Gugur. 3) Cara Penyampaian Dokumen Penawaran

Penyampaian Dokumen Penawaran sesuai dalam dokumen penunjukan.

4)Kelengkapan yang harus dilampirkan bersama Dokumen Penawaran adalah sesuai dalam dokumen penunjukan.

5) Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Penawaran sesuai dengan dokumen penunjukan.

6)Metode Evaluasi dengan Sistem Gugur yaitu dengan membandingkan antara Dokumen Penawaran terhadap semua persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Penunjukan, Evaluasi Kualifikasi dilakukan dengan Sistem Gugur terhadap perusahaan yang telah memasukkan dokumen. Terhadap peserta yang memenuhi syarat kualifikasi dilakukan pembuktian kualifikasi.

7) Hal-hal yang menggugurkan penawaran adalah ketidaksesuaian Dokumen Penawaran dengan semua persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Penunjukan.

8) Jenis kontrak yang digunakan adalah Kontrak Harga Lumpsum 9) Preferensi harga tidak diberlakukan.

10) Penyesuaian harga tidak diberlakukan.

11) Batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran adalah : Hari : ……….

(13)

12) Penjelasan teknis sebagaimana tertuang dalam Dokumen Penunjukan, meliputi, BQ beserta kelengkapannya, spesifikasi teknis dan gambar yang tercantum dalam Dokumen Penunjukan adalah merupakan syarat minimum yang harus dipenuhi oleh penawar.

13) Apabila Penyedia Barang/Jasa yang ditunjuk menolak/mengundurkan diri dengan alasan yang tidak dapat diterima atau gagal menandatangani kontrak, maka Pejabat Pembuat Komitmen membatalkan Surat Penunjukkan Penyedia Barang/Jasa dan Penyedia Barang/Jasa dikenakan sanksi dilarang mengikuti pengadaan barang/jasa instansi pemerintah selama 2 (dua) tahun.

14) Peserta pengadaan telah memahami isi dari dokumen pengadaan beserta penjelasannya, dan sanggup mematuhi dan melaksanakan semua ketentuan yang tercantum dalam dokumen-dokumen tersebut.

Berita Acara Penjelasan ini merupakan hal yang menjadi satu kesatuan dan tidak terpisahkan dengan dokumen penunjukan langsung. Apabila ketentuan-ketentuan yang ada dalam dokumen penunjukan langsung bertentangan dengan yang tertuang dalam Berita Acara Penjelasan ini, maka ketentuan yang mengikat/berlaku adalah Berita Acara Penjelasan ini.

Demikian Berita Acara Penjelasan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

PEJABAT PENGADAAN ……..….. (SKPD)

(Nama) ………..

(14)

DAFTAR HADIR

DALAM RANGKA PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN

Hari : ...

Tanggal : ...

Pukul : ...

Kegiatan/Pekerjaan : ... (Jasa Konsultansi)

Tempat : ... (SKPD)

Jalan ...

1

1. …………..

(Nama) ………..

Pangkat ………..

(15)

BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN

Nomor : .../.../35.73.../20...

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... pukul ... WIB bertempat di ... (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..

berdasarkan Keputusan ………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……….. tanggal ……… melaksanakan Pembukaan Penawaran jasa konsultansi untuk Pekerjaan ..., dibiayai dari dana APBD Tahun Anggaran ... pada DPA

II. Hasil Pembukaan Penawaran sebagai berikut

NO NAMA PERUSAHAAN

KELENGKAPAN

= Tidak ada/Tidak memenuhi

1. Dokumen Persyaratan Administrasi

2. Dokumen Penawaran Teknis

3. Dokumen Penawaran Harga

4. Pakta Integritas 5. dll……….

(16)

BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN paket Kegiatan/Pekerjaan …………(Jasa Konsultansi) dengan rincian sebagai berikut :

A. KOREKSI ARITMATIK

1. Sebelum evaluasi harga, dilakukan koreksi aritmatik dengan ketentuan :

a. Apabila terjadi kesalahan dalam perkalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan, maka dilakukan pembetulan, dengan ketentuan harga satuan pekerjaan yang ditawarkan tidak boleh diubah; dan

b. Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dianggap sudah termasuk dalam harga satuan pekerjaan yang lain dan harga satuan pada daftar kuantitas dan harga tetap dibiarkan kosong.

2. Hasil koreksi aritmatik sebagai berikut :

NO NAMA

1. Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai pada saat penilaian kualifikasi;

2. Evaluasi Administrasi, dilakukan dengan metoda evaluasi gugur;

3. Evaluasi Administrasi, dilakukan terhadap pekerjaan dengan menggunakan sistem kontrak :

………..;

4. Hasil Evaluasi Administrasi adalah sebagai berikut :

NO. NAMA PENYEDIA

1. Evaluasi Teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi; 2. Evaluasi Teknis, dilakukan dengan sistem : Gugur

3. Evaluasi Teknis dilakukan dengan cara memberikan nilai angka tertentu pada setiap kriteria yang dinilai dan bobot yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan, dengan ketentuan:

a. unsur-unsur pokok yang dinilai adalah:

(17)

b. penilaian dilakukan sesuai pembobotan dari masing-masing unsur sebagaimana tercantum dalam LDP;

c. bobot masing-masing unsur ditetapkan oleh Pejabat Pengadaan berdasarkan jenis pekerjaan yang akan dilaksanakan;

4. Hasil evaluasi teknis harus melewati ambang batas nilai teknis (passing grade) sebagaimana yang tercantum dalam LDP;

5. Apabila dalam Evaluasi Teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan, Pejabat Pengadaan melakukan klarifikasi dengan peserta. Hasil klarifikasi dapat menggugurkan penawaran;

6. Hasil Evaluasi Teknis adalah sebagai berikut :

NO. NAMA PENYEDIA

1. Unsur-unsur yang perlu diteliti dan dinilai dalam evaluasi penawaran biaya dilakukan terhadap:

a. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Personil (remuneration);

b. kewajaran penugasan tenaga ahli;

c. kewajaran penugasan tenaga pendukung;

d. kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Non-Personil (direct reimbursable cost).

2. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti harga tidak wajar akibat persaingan usaha tidak sehat dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/persekongkolan), maka pelelangan dinyatakan gagal dan peserta yang terlibat dimasukkan dalam Daftar Hitam.

3. Dari hasil evaluasi harga ternyata harga satuan dalam penawaran tersebut telah dianggap wajar, serta telah sesuai dengan ketentuan, maka selanjutnya akan diusulkan sebagai calon penyedia barang/jasa dengan penawaran harga yang paling menguntungkan sebagai berikut :

NO.

HASIL EVALUASI HARGA &

PROSENTASE KET TERHADAP PAGU

ANGGARAN

TERHADAP HPS/OE

Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran ini dibuat dengan sebenarnya, ditandatangani bersama oleh Pejabat Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PENGADAAN……….. (SKPD)

(Nama) ………..

Pangkat ………..

(18)

LEMBAR KERJA EVALUASI

PEKERJAAN : ... CALON PENYEDIA JASA : ... HARGA PENAWARAN : Rp. ...

I. EVALUASI ADMINISTRASI

NO UNSUR PENILAIAN Sesuai/Tdk

Sesuai Ket 1. Ditandatangani oleh Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/ kepala

cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik/ pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama/ peserta perorangan

2. Surat Kuasa harus ditandatangani oleh penerima kuasa dari Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya

3. Mencantumkan Harga Penawaran

4. Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan

5. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan

6. Bertanggal

II.EVALUASI TEKNIS

NO. UNSUR PENILAIAN Sesuai/Tdk

Sesuai Ket 1. Pengalaman Perusahaan Konsultan

a. Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan sejenis

b. Pengalaman melaksanakan proyek/kegiatan di Indonesia dan di lokasi proyek lain

c. Pengalaman Manajerial dan fasilitas utama

d. Kapasitas perusahaan dengan memperhatikan jumlah tenaga tetap

2. Pendekatan dan Metodologi

a. Pemahaman atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK

b. Kualitas Metodologi c. Hasil Kerja

d. Fasilitas pendukung konsultan dalam melaksanakan pekerjaan yang diminta

3. Kualifikasi Tenaga Ahli a. Tingkat Pendidikan

b. Jenis keahlian (spesialisasi) harus sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam KAK

c. Pengalaman kerja profesional seperti yang dipersyaratkan dalam KAK

Nama) ………..

Pangkat ………..

(19)

Malang, ...

Nomor : 005/.../35.73.../20... K e p a d a

Sifat : Penting Yth. Sdr. Direktur ...

Lampiran : -- ...

Perihal : Undangan. di-

--- Malang

Mengharap kehadiran Saudara dalam pertemuan yang akan diselenggarakan

pada :

H a r i : ...

Tanggal : ...

Pukul : ...

Acara : Rapat Klarifikasi dan Negosiasi

Tempat : ... (SKPD)

Jalan ...

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

(Nama) ………..

(20)

DAFTAR HADIR PEJABAT PENGADAAN DAN REKANAN DALAM RANGKA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI BIAYA

Hari : ... Tanggal : ...

PEJABAT PENGADAAN ... (SKPD) TAHUN ANGGARAN ...

NAMA PEJABAT PENGADAAN TANDA TANGAN

WAKIL- PENYEDIA BARANG/JASA

NO NAMA PERUSAHAAN NAMA PIMPINAN A. TANDA TANGAN

(21)

BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

Nomor : .../.../35.73.../20...

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... pukul ... Wib bertempat di ... (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..

berdasarkan Keputusan ………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……….. tanggal ……… telah mengadakan klarifikasi & negosiasi terhadap paket pekerjaan sebagai berikut :

Penyedia Barang/Jasa yang diundang untuk mengikuti pengadaan Kegiatan/Pekerjaan tersebut sejumlah 1 (satu) penyedia dan diundang dengan surat undangan Nomor : ... tanggal, ... sebagai berikut :

NO NAMA PENYEDIA

Adapun hasil dari klarifikasi dan negosiasi dari rekanan tersebut adalah sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH HARGA SATUAN TINGKAT HPS PENAWARAN % KEWAJARAN

Demikian Berita Acara Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga ini dibuat dengan sebenarnya, ditandatangani bersama wakil Penyedia Jasa Konsultansi dan Pejabat Pengadaan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Nama) ………..

NAMA PIMPINAN B. TANDA TANGAN

(22)

BERITA ACARA HASIL PENUNJUKAN LANGSUNG

Nomor : .../.../35.73..../20...

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... pukul ... Wib bertempat di ... (SKPD) Kota Malang yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat Pengadaan di Lingkungan ……… (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20…..

berdasarkan Keputusan ………. (SKPD) Kota Malang Nomor : ……….. tanggal ……… telah menyusun Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung terhadap paket

Ringkasan Hasil Penunjukan Langsung sebagai berikut :

I. Bahwa dalam proses penunjukan langsung pekerjaan ……….(Jasa Konsultansi) telah diundang calon penyedia yaitu :

Nama Penyedia Jasa : ………. Alamat : ……….

Setelah dilakukan penilaian kualifikasi/kompetensi badan usaha maka penyedia tersebut dianggap mampu untuk melaksanakan pekerjaan dengan metode penunjukan langsung tersebut.

II. Setelah penyedia menyampaikan penawaran (administrasi, teknis dan harga) maka dilakukan pembukaan penawaran dan diperoleh hasil sebagai berikut :

PENAWARAN

KETERANGAN ADMINISTRASI TEKNIS BIAYA

ADA ADA ADA LENGKAP

Harga penawaran : Rp. ………. Harga penawaran setelah

Koreksi Aritmatik : Rp. ……….

III. Selanjutnya dilakukan evaluasi dengan unsur-unsur evaluasi sebagai berikut : 1. Evaluasi Administrasi meliputi :

1) Syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan dokumen pengadaan dipenuhi/dilengkapi;

2) Surat Penawaran :

- Ditandatangani oleh yang berhak - Mencantumkan penawaran biaya - Jangka waktunya surat penawaran - Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan - Bertanggal

2. Evaluasi Teknis

Apabila penawaran telah memenuhi syarat administrasi tersebut diatas dilakukan evaluasi teknis, unsur evaluasi teknis meliputi :

- Pengalaman Perusahaan

(23)

3. Evaluasi Kewajaran Harga

Penawaran yang telah lulus evaluasi teknis dilakukan Evaluasi Kewajaran Harga, yang meliputi :

- Total Penawaran Harga tidak melebihi HPS

- Kewajaran penugasan Tenaga Ahli dan Tenaga Pendukung - Hasil Evaluasi terlampir

IV. Setelah evaluasi dinyatakan memenuhi syarat maka dilakukan proses Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga. Dari hasil Negosiasi Harga diperoleh hasil sebagai berikut :

- Harga penawaran : Rp. ………

(...) - Harga penawaran setelah

Negosiasi : Rp. ………

(...)

V. Untuk selanjutnya berdasarkan Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung ini akan diterbitkan Penetapan Penyedia Jasa dan disampaikan kepada Penyedia Barang/Jasa dan Pejabat Pembuat Komitmen untuk proses selanjutnya.

Demikian Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung ini dibuat dengan sebenarnya oleh Pejabat Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Nama) ………..

(24)

Lampiran Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung

Nomor : .../.../35.73..../20... Tanggal ...

1. Evaluasi Administrasi

No. Unsur Yang Dievaluasi Keterangan

Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat

1. Syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan dokumen

pengadaan dipenuhi/dilengkapi

2. Surat Penawaran :

Ditandatangani oleh yang berhak

Mencantumkan penawaran biaya

Jangka waktunya surat penawaran

Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan

bertanggal

2. Evaluasi Teknis

1. Pengalaman Perusahaan

2. Pendekatan dan Metodologi (tanggapan terhadap KAK)

3. Kualifikasi Tenaga Ahli

3. Evaluasi Harga

1. Total penawaran harga tidak melebihi HPS

2. Kewajaran Penuhasan Tenaga Ahli dan Tenaga Pendukung

(Nama) ………..

(25)

Malang, ...

Nomor : …..../…..../35.73…/20… Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. Dir CV/PT ……… Lampiran : - ………... ……… Perihal : Penetapan Penyedia.

---

Kota Malang di

Malang

Berdasarkan Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran tanggal

... Nomor : ..., Kegiatan/Pekerjaan

... Tahun Anggaran 20..., maka dilaporkan dengan

hormat bahwa harga-harga dalam penawaran tersebut dianggap wajar serta telah

sesuai dengan ketentuan yang berlaku, maka dengan ini ditetapkan Penyedia Jasa

Konsultansi sebagai Pemenang pada Kegiatan/Pekerjaan ...

sebagai berikut :

Nama Perusahaan : ………... Alamat : ………... NPWP : ……….. Nilai Penawaran : Rp. ...

HPS : Rp. ...………. Terbilang : ………..

Demikian ketetapan ini dibuat untuk diketahui dan dilaksanakan dengan

penuh rasa tanggung jawab.

(Nama) ………..

Pangkat ……….. NIP. ………

(26)

PENGUMUMAN PENYEDIA

Nomor : .../.../35.73.../20...

Bersama ini Pejabat Pengadaan pada ... (SKPD) Kota Malang

berdasarkan Keputusan ... (SKPD) Kota Malang Nomor : ...,

tanggal ..., telah melaksanakan prosedur penunjukan langsung berdasarkan peraturan

perundang-undangan yang berlaku maka dengan ini diumumkan hasil penunjukan langsung sebagai

berikut :

1. Pekerjaan : ...

2. HPS : Rp. ...

3. Nama Penyedia : ...

4. Alamat : ...

5. NPWP : ...

6. Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ...

7. Harga Penawaran Negosiasi : Rp. ...

8. Hasil Evaluasi Penawaran : Lulus

Demikian pengumuman ini untuk diketahui dan harap maklum.

PEJABAT PENGADAAN ………… (SKPD)

(Nama) ………..

Pangkat ………..

(27)

KOP NASKAH DINAS SKPD

Hal : Laporan Hasil Penunjukan Langsung.

Bersama ini disampaikan bahwa pelaksanaan pengadaan jasa konsultansi melalui Penunjukan Langsung untuk Bukan Penanganan Darurat Pekerjaan ... pada ... (SKPD) Kota Malang Tahun Anggaran 20... telah selesai dilaksanakan dengan metode Penunjukan Langsung sesuai dengan ketentuan. Berkaitan dengan hal tersebut dan berdasarkan :

1. Permintaan Proses Penunjukan Langsung untuk Bukan Penanganan Darurat Nomor : ... tanggal ...

2. Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor : ... tanggal ... 3. Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Nomor : ... tanggal ... 4. Penetapan Penyedia Penunjukan Langsung Pengadaan Barang/Jasa Nomor : ...

tanggal ...

Maka dilaporkan bahwa calon penyedia untuk pekerjaan ... adalah :

Nama Perusahaan : ... Alamat : ... NPWP : ... Harga Penawaran : Rp. ... Terbilang : ... Demikian laporan ini dibuat untuk dapatnya diterbitkan Surat Perintah Kerja (SPK)

kepada Penyedia dimaksud.

PEJABAT PENGADAAN ………….. (SKPD)

(Nama) ………..

Salinan sesuai dengan aslinya

KEPALA BAGIAN HUKUM,

TABRANI, SH. MHum Pembina