PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN
BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN
PEMERINTAHAN DESA
Kantor Gadis I Jl. Ujang Dew a No. 123 Sedadap Kode Pos 77482
BERITA ACARA EVALUASI DOKUM EN KUALIFIKASI DAN
PEM BUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 05/ PPBJ- BPM PD/ P2P/ NNS/ VIII/ 2012 Tanggal: 23 Agustus 2012
Peker jaan : Pengadaan Bahan Baku Bangunan di Kecamatan Nunukan dan Nunukan
Selatan
Kegiatan : Rehabilitasi Per umahan M asyar akat Kur ang M ampu
Sumber Dana : APBD II Kabupaten Nunukan
Tahun Anggar an : 2012
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Tiga bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Belas diakhir i pukul 09.00 W ita bertempat di Kantor Badan Pember dayaan M asyar akat dan Pemer intahan Desa Kabupaten Nunukan, Panitia dan Penaw ar atas nama CV. M ega Buana Konstr uksi, CV. Catur Putr a Per kasa dan CV. Hasta Jaya Per kasa, ber dasar kan Undangan Nomor : 04/ PPBJ- BPM PD/ P2P/ NNS/ VIII/ 2012 tanggal 21 Agustus 2012 telah melakukan evaluasi dokumen kualifikasi dan pembuktian kualifikasi ter hadap kebenar an dokumen penaw ar an calon usulan pemenang paket peker jaan sebagai mana ter sebut di atas dengan hasil sebagai berikut :
A. Evaluasi Kualifikasi:
Evaluasi kualifikasi dilakukan ter hadap peser ta yang telah memenuhi syar at administrasi, teknis dan har ga yang didasar kan pada kelengkapan pemenuhan i sian kualifikasi, yaitu : Ijin Usaha (SIUP, TDP, SITU, Domisil i dan SBU), Bukti Pajak (SPT Tahunan, PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 bila ada tr ansaksi, PPh Pasal 25/ Pasal 29 dan PPN paling kur ang 3 bulan ter akhir dal am tahun ber jal an), pengal aman, ner aca dan Akta Per usahaan.
Hasil evaluasi kualifikasi sebagaimana pada tabel di baw ah ini :
No. Nama Per usahaan Kesimpulan
1. CV. Bunga M uda Tidak memenuhi per syar atan kualifikasi
2. CV. Catur Putr a Per kasa Per syar atan kualifikasi ter penuhi
3. CV. Hasta Jaya Per kasa Per syar atan kualifikasi ter penuhi
4. CV. Karya Utama Tidak memenuhi per syar atan kualifikasi
5. CV. M ega Buana Per kasa Tidak memenuhi per syar atan kualifikasi
6. CV. M ega Buana Konstr uksi Per syar atan kualifikasi ter penuhi
Ber dasar kan hasil evaluasi kualifi kasi dar i calon penyedia bar ang/ jasa, maka CV. M ega Buana Konstr uksi, CV. Catur Putr a Per kasa dan CV. Hasta Jaya Per kasa selanjutnya akan dimintai klar ifikasi dan pembuktian kualifikasi dokumen.
B. Pembuktian Kualifikasi:
1. CV. M ega Buana Konstruksi:
No Ur aian yang Diver ifikasi
M enunjukkan Dokumen Asli (Ya/ Tidak)
M enyer ahkan Copy (Ya/ Tidak)
Keter angan (Sah/ Tidak Sah)
1. Akte Pendir ian dan Per ubahan
Ter akhir ya ya sah
2. SIUP, TDP, SITU, Domisili dan SBU ya ya sah
3. NPW P dan SPT Tahun Ter akhir ya ya sah
4. PPh Pasal 21, 23 dan 25/ 29 ya ya sah
5. PPN ya ya sah
6. Data Tenaga Ahli, Pengalaman, Peker jaan Sedang Ber jalan dan Per alatan
ya ya sah
7. Dokumen Penaw ar an Asli ya ya sah
2. CV. Catur Putr a Per kasa:
No Ur aian yang Diver ifikasi
M enunjukkan Dokumen Asli (Ya/ Tidak)
M enyer ahkan Copy (Ya/ Tidak)
Keter angan (Sah/ Tidak Sah)
1. Akte Pendir ian dan Per ubahan
Ter akhir ya ya sah
2. SIUP, TDP, SITU, Domisili dan SBU ya ya sah
3. NPW P dan SPT Tahun Ter akhir ya ya sah
4. PPh Pasal 21, 23 dan 25/ 29 ya ya sah
5. PPN ya ya sah
6. Data Tenaga Ahli, Pengalaman, Peker jaan Sedang Ber jalan dan Per alatan
ya ya sah
7. Dokumen Penaw ar an Asli ya ya sah
Dar i hasil pembuktian kualifikasi hanya 2 (dua) penaw ar di atas yang dinyatakan lulus pembuktian kualifikasi yaitu: CV. M ega Buana Konstruksi dan CV. Catur Putr a Per kasa, sedangkan CV. Hasta Jaya Perkasa dinyatakan tidak lulus. Selanjutnya, penaw ar yang lulus sanggup memenuhi per syar atan yang diminta panitia lelang sebagai ber ikut:
a. M embuat per nyataan kesanggupan melaksanakan peker jaan, ber mater ai Rp.6000,- ser ta
nama dir ektur ditanda tangani dan diber i cap per usahaan (diser ahkan sebelum pengumuman penetapan pemenang lelang);
b. Ber sedia di kenakan sanksi apabila hasil kl ar ifikasi dan pembuktian kualifikasi nantinya
ditemukan pemalsuan data, yaitu : di gugur kan menjadi calon pemenang lel ang, jaminan penaw ar an disita dan per usahaan ter sebut dimasukkan dalam daftar hitam/ blacklist selama 2 (dua) tahun.
Demikian Ber ita Acar a ini dibuat dengan penuh tanggung jaw ab untuk diper gunakan sebagai mana mestinya.
Panitia Pengadaan Bar ang/ Jasa
