Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.
DX Hari/Tanggal Pukul Tindakan Keperawatan
1 2 Rabu, 25 Mai 2016 08.30 WIB 09.10 WIB 09.20 WIB 10.10 WIB 11.40 WIB
1. Melakukan pengkajian pada tingkat mobilisasi pasien dengan tingkatan 0-4 2. Melakukan pengkajian kekuatan otot pada
pasien dengan tingkatan 0-5
3. Mendukung latihan ROM aktif dan pasif pada ekstremitas kanan dan kiri pasien 4. Monitor Tanda-tanda vital pasien Evaluasi:
S: Pasien mengatakan sulit untuk menggerakkan tangan dan kaki kirinya
O:
6. Mobilisasi tingkat 3 7. Kekuatan otot 0
8. Pada bagian ekstremitas bawah pasien masih belum mampu untuk melakukan latihan Range Of Motion sepenuhnya. 9. TD: 190/100 mmHg
HR: 81x/menit RR: 21 x/menit A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan
Mendorong pasien untuk melakukan ROM aktif dan pasif
7. Monitor kemampuan klien dalam perawatan diri secara mandiri
13.00 WIB 13.06 WIB 14.00 WIB
8. Memantau kebutuhan pasien untuk kebersihan pribadi, mandi dan toileting 9. Mengajarkan keluarga untuk mendorong
kemandirian pasien dalam melakukan perawatan diri
10. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya kebersihan diri pada pasien
Evaluasi:
S: pasien mengatakan tidak bisa membersihkan tubuh dan melakukan aktivitas toileting
O:
1. Pasien tidak bisa perawatan diri mandi 2. Pasien mampu mengganti pakaian sendiri 3. Pasien mampu makan sendiri
4. Pasien tidak bisa membersihkan diri setelah eliminasi
A: masalah belum teratasi P: intervensi dilanjutkan
Monitor kemampuan klien dalam perawatan diri secara mandiri
1 2 Kamis, 26 Mai 2016 08.20. WIB 09.25 WIB 09.30 WIB 10.00 WIB 10.25 WIB
1. Melakukan pengkajian pada tingkat mobilisasi pasien dengan tingkatan 0-4 2. Melakukan pengkajian kekuatan otot pada
pasien dengan tingkatan 0-5
3. Mendukung latihan ROM aktif dan pasif pada ekstremitas kanan dan kiri pasien 4. Monitor Tanda-tanda vital pasien Evaluasi:
S: pasien mengatakan masih belum bisa meggerakkan ekstremitas
O:
1. Mobilisasi pasien tingkat 3 2. kekuatan otot 0
3. TD: 190/90 mmHg HR: 80x/menit RR: 20x/menit
4. Pasien tidak mampu melakukan ROM aktif A: Masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan
Menginstruksikan pasien untuk melakukan ROM aktif dan melatih pasien melakukan ROM pasif
1. Monitor kemampuan klien dalam perawatan diri secara mandiri 2. Memantau kebutuhan pasien untuk
kebersihan pribadi, mandi dan toileting 3. Mengajarkan keluarga untuk mendorong
1 Jumat, 27 Mai 2016 12.30 WIB 13.00 WIB 14.10 WIB 08.22 WIB 09.20 WIB perawatan diri
4. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya kebersihan diri pada pasien
Evaluasi:
S: pasien mengatakan bisa mandi sendiri namun tidak bisa membersihkan diri setelah eliminasi O:
1. Pasien mampu mandi sendiri namun tidak bisa membersihkan ektremitas kanan 2. Pasien tidak mampu membersihkan diri
setelah eliminasi
3. Pasien mampu mengganti pakaian sendiri 4. Pasien mampu makan sendiri
5. Pasien paham pentingnya kebersihan diri A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
Menganjurkan keluarga untuk melakukan aktivitas normal sehari-hari dengan tingkat kemampuan pasien
1. Melakukan pengkajian pada tingkat mobilisasi pasien dengan tingkatan 0-4 2. Melakukan pengkajian kekuatan otot pada
pasien dengan tingkatan 0-5
3. Mendukung latihan ROM aktif dan pasif pada ekstremitas kanan dan kiri pasien 4. Monitor Tanda-tanda vital pasien
2 09.40 WIB 10.00 WIB 10.20 WIB 11.25 WIB 11.33 WIB
tangan dan kaki kiri sepenuhnya O: 1. Mobilisasi tingkat 3 2. kekuatan otot 1 3. TD: 180/100 mmHg HR: 80x/menit RR: 21x/menit
4. Pasien tidak mampu melakukan latihan ROM pada ekstremitas atas dan bawah sepenuhnya
A: Masalah belum teratasi P:Intervensi dilanjutkan
Mendorong pasien untuk melakukan ROM aktif dan melatih pasien melakukan ROM pasif
1. Monitor kemampuan klien dalam perawatan diri secara mandiri 2. Memantau kebutuhan pasien untuk
kebersihan pribadi, mandi dan toileting 3. Mengajarkan keluarga untuk mendorong
kemandirian pasien dalam melakukan perawatan diri
4. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya kebersihan diri pada pasien
Evaluasi:
S: pasien mengatakan sudah mampu mandi sendiri dan aktivitas toileting masih dibantu keluarga
1 Sabtu, 28 Mai 2016 13.00 WIB 08.20 WIB 09.35 WIB 09.40 WIB O:
1. Pasien masih tidak mampu membersihkan ektremitas kanan atas
2. Pasien mampu berganti pakaian 3. Pasien mampu makan
4. Pasien tidak mampu membersihkan diri setelah eliminasi
A: masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan
mengajarkan keluarga untuk mendorong kemandirian pasien dalam perawatn diri, dan bantu pasien ketika pasien tidak mampu melakukannya
1. Melakukan pengkajian pada tingkat mobilisasi pasien dengan tingkatan 0-4 2. Melakukan pengkajian kekuatan otot pada
pasien dengan tingkatan 0-5
3. Mendukung latihan ROM aktif dan pasif pada ekstremitas kanan dan kiri pasien 4. Monitor Tanda-tanda vital pasien Evaluasi:
S: pasien mengatakan tangan dan kaki kiri bisa digerakkan sedikit
O:
1. Mobilisasi pasien tingkat 3 2. Kekuatan otot 2
3. TD: 190/90 mmHg 4. HR: 79x/menit
2 10.00 WIB 10.30 WIB 11.35 WIB 11.40 WIB 5. RR: 20x/menit
6. pasien mampu melakukan latihan gerak pada bagian ekstremitas atas dan bawah dengan menggerakkannya sedikit
A: Masalah sebagian teratasi P: intervensi dilanjutkan
Mendukung pasien untuk tetap melakukan latihan ROM aktif dan melatih pasien melakukan ROM pasif
1. Monitor kemampuan klien dalam perawatan diri secara mandiri 2. Memantau kebutuhan pasien untuk
kebersihan pribadi, mandi dan toileting 3. Mengajarkan keluarga untuk mendorong
kemandirian pasien dalam melakukan perawatan diri
4. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya kebersihan diri pada pasien
Evaluasi:
S: pasien mengatakan masih belum mampu melakukan perawatan diri setelah eliminasi dikarenakan kelemahan otot ekstremitas atas O:
1. Pasien masih tidak mampu membersihkan ektremitas kanan atas
2. Pasien mampu makan dan berpakaian sendiri
1 Minggu, 29 Mai 2016 11.45 WIB 08.20 WIB 09.10 WIB 09.15
diri setelah eliminasi
4. Pasien memahami pentingnya kebersihan tubuh
A: masalah teratasi sebagian P: intervensi dilanjutkan
Menginstruksikan kepada keluarga untuk terus melatihkemampuan pasien untuk melakukan perawatan diri secara mandiri
1. Melakukan pengkajian pada tingkat mobilisasi pasien dengan tingkatan 0-4 2. Melakukan pengkajian kekuatan otot pada
pasien dengan tingkatan 0-5
3. Mendukung latihan ROM aktif dan pasif pada ekstremitas kanan dan kiri pasien 4. Monitor Tanda-tanda vital pasien Evaluasi:
S: pasien mengatakan bisa mengangkat tangan dan kaki tetapi belum bisa berjalan
O:
1. Mobilisasi pasien tingkat 3 2. Kekuatan otot 2
3. TD: 190/100 HR: 82x/menit RR: 21x/menit
4. pasien mampu mengangkat tangan dan kaki sedikit
2 09.30 WIB 10.20 WIB 11.30 WIB 11.35 WIB 13.00 WIB
pasien masih belum mampu berdiri dan berjalan
5. Pasien mampu duduk sendiri, miring kiri dan kanan
A: Masalah teratasi sebagian P: intervensi dilanjutkan
Menganjurkan pasien untuk tetap latihan ROM semampu pasien sesuai buku panduan yang diberikan
1. Monitor kemampuan klien dalam perawatan diri secara mandiri 2. Memantau kebutuhan pasien untuk
kebersihan pribadi, mandi dan toileting 3. Mengajarkan keluarga untuk mendorong
kemandirian pasien dalam melakukan perawatan diri
4. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya kebersihan diri pada pasien
Evaluasi:
S: pasien belum mampu melakukan perawatan diri sepenuhnya secara mandiri
O:
1. Pasien tidak mampu membersihkan ekstremitas kanan secara perlahan 2. Pasien tidak mampu melakukan
kebersihan setelah eliminasi karena kelemahan ekstremitas atas sebelah kiri
3. Pasien memahami pentingnya kebersihan tubuh
A: masalah teratasi sebagian P: intervensi dilanjutkan
Mendukung pasien untuk tetap melakukan perawatan diri
