SLIN N
PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 39 /PMK.03/2016
TENTANG
PERUBAHAN KELIMA ATAS PERATURAN MENTER! KEUANGAN
NOMOR 16/PMK.03/2013 TENTANG RINCIAN JENIS DATA DAN INFORMASI
SERTA TATA CARA PENYAMPAIAN DATA DAN INFORMASI YANG BERKAITAN
DENGAN PERPAJAKAN
Menimbang
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,
a. bahwa ketentuan mengenai rmc1an Jems data dan
inormasi serta tata cara penyampaian data dan
inormasi yang berkaitan dengan perpajakan telah diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan Nomor
16/PMK.03/2013 tentang Rincian Jenis Data Dan
Inormasi Serta Tata Cara Penyampaian Data Dan
Inormasi Yang Berkaitan Dengan Perpajakan sebagaimana telah beberapa kali diub_ah terakhir dengan
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 19 1/PMK.03/2014;
b. bahwa terhadap instansi pemerintah, lembaga, asosiasi, dan pihak lain yang diwajibkan menyampaikan data dan
inormasi yang berkaitan dengan perpajakan sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan
sebagaimana tersebut dalam huruf a terdapat perubahan
jenis data dan inormasi yang harus disampaikan dan
penambahan instansi pemerintah, lembaga, asosiasi, dan
pihak lain;
Mengingat
Menetapkan
2
-c. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 5 ayat (2) Peraturan Menteri Keuangan Nomor 16/PMK. 03/2 0 13 tentang
Rincian J enis Data Dan Inormasi Serta Tata Cara
Penyampaian Data Dan Inormasi Yang Berkaitan
Dengan Perpajakan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Keuangan
Nomor 19 1/PMK.03/2014, penambahan instansi
pemerintah, lembaga, asosiasi, dan pihak lain, serta
rincian jenis data dan inormasi dilakukan dengan
mengubah Peraturan Menteri Keuangan dimaksud;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, huruf b, dan huruf c, perlu
menetapkan Peraturan Menteri Keuangan tentang Perubahan Kelima atas Peraturan Menteri Keuangan
Nomor 16/PMK.03/2013 tentang Rincian Jenis Data Dan
Inormasi Serta Tata Cara Penyampaian Data Dan
Inormasi Yang Berkaitan Dengan Perpajakan;
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 16/PMK.03/2013
tentang Rincian Jenis Data Dan Inormasi Serta Tata Cara
Penyampaian Data Dan Inormasi Yang Berkaitan Dengan
Perpajakan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Peraturan 19 1 /PMK.03 /2014;
Menteri
MEMUTUSAN:
Keuangan Nomor
Pasall
Mengubah angka 2 , 2 8, 30, 37, 38, 40, 41, 54, 55, dan 59 serta menambah 6 (enam) angka yaitu angka 62 sampai
dengan angka 67 pada kolom 1 Lampiran Peraturan Menteri Keuangan Nomor 16/PMK. 03/2013 tentang Rincian Jenis
Data Dan Inormasi Serta Tata Cara Penyampaian Data Dan
Inormasi Yang Berkaitan Dengan Perpajakan sebagaimana
telah diubah dengan:
1. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 79/PMK. 03/2013;
2. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 9 5/PMK. 03/2013;
3 . Peraturan Menteri Keuangan Nomor 132 /PMK.03 /2013 ;
lan
4. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 191/PMK. 03/2014, sehingga menjadi sebagaimana tercantum dalam Lampiran
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan
Menteri ini.
Pasal II
Peraturan Menteri m1 mulai berlaku pada tanggal
4
-Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan
pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya
dalam Berita Negara Republik Indonesia.
Diundangkan di Jakarta
pada tanggal 23 Maret 201 6
DIREKTUR JENDERAL
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 22 Maret 201 6
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
BAMBANG P.S. BRODJONEGORO
PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA, ttd.
WIDODO EKATJAHJANA
N ama Instnsi Pemerintah, No Lembaga,
Asosiasi, dan Pihak Lain ( 1 ) (2)
PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 39 /PMK.03/2 0 1 6
TENT ANG
PERUBAHAN KELIMA ATAS PERA TURAN MENTER! KEUANGAN NOMOR 1 6/PMK.03/2 013 TENTANG RINCIAN JENIS DATA DAN INFORMASI SERTA TATA CARA PENYAMPAIAN DATA DAN INFORMASI YANG BERKAITAN DENGAN PERPAJAKAN
Daftar Instansi Pemerintah, Lembaga, Asosiasi, dan Pihak Lain,
Rincian Jenis Data dan lnormasi, Bentuk Data, Cara, dan Jadwal Penyampaian
Rincian Jenis Data dan Bentuk Cara Penympian Jadwal
Deskripsi
Inormasi Data Penyampaian Pertama Kli Penyampian
(3) (4) (5) (6) (7) (8)
Data MPN, paling sedikit Data transaksi MPN Elektronik Online 1 Mei 20 13 Bulanan
memuat: (Modul Penerimaan (pling lambat
Nama KPPN Negara) yang telah di tnggl 1 0
Tanggal pembukuan rekon oleh KPPN (Kantor bulan
N ama bank/ pos Pelayanan berikutnya)
NTB (N om or Trnsaksi Perbendaharan Negra) Bank)
6
-N ma Instnsi Pemerinth,
Rincian Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampian Jadwal
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penyampian Pertma Kli Penyampin
Asosiasi, dan Pihak Lin
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
7. Nilai setor rupih 8 . N om or uru t transaksi 9 . Reversal lag kegiatn
anggarn
1 0 . Flag hasil rekon atas 1 1 . Flag hasil rekon bawh 1 2 . Id database
1 3 . Id baris
1 4 . Nomor Pokok Wajib Paj k
1 5 . Kode KPP (Kantor Pelayanan Pajak)
II. Data SP2D (Surat Data SP2D KPPN Elektronik Online 1 Mei 20 13 Harin
Perintah Pencairn Dana) , (Kantor Pelayanan (disampaikan
pling sedikit memuat: Perbendahran Negara) hari beriutnya)
1 . Tahun anggran 2 . Nama Satker 3 . Nomor SPM 4. Kode kun 5 . Nomor SP2D 6. Tnggl SP2D 7. Tanggl SPM
N ama Instansi Pemerintah,
Rincian Jenis Data dn Bentuk Cara Penympaian Jadwal
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penympian Pertama Kli Penympian
Asosiasi, dan Pihk Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
8 . Nilai pengeluaran 9 . Tahun pengeluaran
1 0 . Buln pengeluaran
III. Data Potongan SP2D Elektronik Online 1 Mei 20 13 Harian
KPPN, paling sedikit (disampikan
memuat: hari berikutnya)
1 . Thun nggaran 2 . Nama Satker 3 . Nomor SPM 4 . Kode akun 5 . Nomor SP2D 6 . Tanggal SP2D 7 . Tnggl SPM 8 . Bagian anggaran 9 . Eselon I
1 0 . Provinsi
1 1 . Daerah Tingkat II 1 2 . Nilai penerimaan 1 3 . Nomor Pokok Wjib
Paj k
1 4. Thun Pjk 1 5 . J enis setorn
8
-N ma Instnsi Pemerintah,
incian Jenis Data dan Bentuk Cara Penympin Jadwl
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penympain Pertma Kali Penyampin
Asosiasi, dn Pihk Lain
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 6 . N om or rekening transaksi
1 7 . Nomor urut 1 8 . NTPN
IV. Data Pengeluran SP2D Elektronik Online 1 Mei 20 1 3 Harin
KPPN, (dismpikan
pling sedikit memuat: hari beriutnya)
1 . Tahun anggaran 2 . Nma Satker 3 . Nomor SPM 4 . Kode un 5 . Nomor SP2D 6 . Tanggal SP2D 7 . Tanggal SPM 8 . Nili pengeluarn 9 . Buln pengeluran
1 0 . Tahun pengeluarn
V. Data Pegawi Negeri Sipil Elektronik Online 3 1 Maret Tahunn (paling
usat, pling sedikit 20 1 6 lambat tanggl
memuat: 3 1 Januri)
1 . Nma Satker 2 . Kode Satker
N ama Instnsi Pemerinth,
Rincian Jenis Data dan Bentuk Cara Penyampaian Jadwl
No Lembaga,
Inormasi Desripsi Data Penympaian Pertama Kali Penyampin
Asosiasi, dan Pihak Ln
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
3 . Nama anak Satker 4 . Kode anak Satker 5 . NIP pegawai 6 . NPWP pegawai 7. Nma pegawai 8 . Almat pegawai 9 . Tnggal lhir
1 0 . J enis kelmin
1 1 . Kedudukn Contoh: Tugas Belaj ar / Aktif/MPP 1 2 . Gji pokok
1 3 . Status kawin
14. Status pegawi PNS atau CPNS 1 5. Golongan
1 6 . Masa kerja tahun 1 7. Jabatn
1 8. unjngn terpencil Ya/Tidak 1 9 . Tunj ngan Papua Ya/Tidk
20. Kode hkim Ya/Tidak
2 1 . Pendidikn
1 0
-Nama Instnsi Pemerinth,
Rincian Jenis Data dan Benuk Cara Penyampaian Jadwl
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penyampian Pertma Kli Penympaian
Asosiasi, dan Pihk Lain
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
22. Terhitung Muli Tnggl (TMT) golongn
23. Terhiung Muli Tanggl (TMT)
kenaikan gaji berkla
24. Grade remunerasi
25. Terhitung Muli Tanggl (TMT) CPNS
28 Pusat Pembinan I. Proil Akuntn Publik Inormasi umum Elektronik Online 1 September Semestern
Profesi Keuangn, (AP) , paling sedikit mengeni identitas 20 1 3 (pling lmbat
Sekretriat memuat: Akuntn Publik khir bulan
Jenderl 1 . Nama Juni dn
Kementerin 2. Alamat tempat tnggl Desember)
Keuangan 3 . Tempat dan tanggal lahir 4. NPWP
5. Nomor Registrasi AP Nomor identitas yng diberikn PPAJP kepada Akuntn ublik
6 . N o m o r dan tnggl izin N om or dan tanggl
AP Keputusan Menteri
Keuangan tentang Izin Akuntn Publik
Nama Instnsi Pemerinth,
Rincian Jenis Data dan Bentuk Cra Penyampian Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penyampain Pertma Kli Penympin
Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
7 . Nomor dan masa N om or dan j ngka berlaku kenggotan waktu keanggotaan asosiasi profesi pada Institut Auntan
Publik Indonesia (IAPI) 8. Status AP Meliputi ntara lain:
a. Penghentin pemberin j asa asuransi untuk sementara waktu (cuti) ;
b. Mengundurkn diri; c. Meninggal;
d. Dikenakan sanksi (Pembeun izin / pembatasan pemberin j asa tertentu /
pembatasan pemberin j asa kepada suatu jenis entitas tertentu
/pencabutan izin) ; e. Aktif;
f. Tidak berlkunya izin
� 12 �
-N ma Instnsi Pemerinth,
incian Jenis Data dn Bentuk Cara Penympian Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penyampaian Pertama Kali Penyampian
Pihk Lin
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
9 . N o m o r d n tanggl Surat Persetujun/ Keputusn serta jangka waktu Persetujuan/ Keputusan
II. Proil Kantor Akuntan Termasuk Dftar Elektronik Online 1 September Semesteran
Pu blik (AP) , pling Cabng 20 1 3 (paling lmbat
sedikit memuat: akhir bulan
1 . Nama KAP Juni dan
2 . Bentuk usaha Perseorangan/ Desember)
perseu tu an/ irma 3 . Nomor registrasi AP
pemimpin KAP
4 . N o m o r dan tnggl izin N om or dn tnggl
KAP Keputusn Menteri
Keungn tentng Izin Usha Kntor Akuntan ublik
5 . NPWP KAP 6 . Almat KAP
N ama Instansi Pemerintah,
Rincin Jenis Data dan Bentuk Cra Penympian Jadwl
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penympaian Pertma Kali Penyampain
Asosiasi, dn Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
7. N om or dn tnggl izin N om or dan tanggal
cabng KAP Keputusan Menteri
Keuangan tentang Izin Pendirin Cabang Kantor Akuntn ublik 8 . N om or registrasi AP
pemimpin cabng 9 . NPWP cabang KAP
1 0 . Alamat ca bang KAP
1 1 . Status KAP Meliputi antara lin: a. Penutupan;
b . Aktif;
c. Dikenakan sanksi (Pembekuan izin / pembatasan pemberian j asa
tertentu / pembatasan pemberin j asa
kepada suatu jenis
entitas tertentu/
pencabutan izin) d. Tidak berlakunya izin
14
-N ama Instnsi Pemerinth,
Rincin Jenis Data dn Bentuk Cara Penympin Jadwl
No Lembaga,
lnormasi Deskripsi Data Penyampian Pertma Kli Penympaian
Asosiasi, dan Pihk Lin
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 2 . N om or dn tnggl Surat Keputusan serta jangka wktu
Keputusn
III. Daftar dn Riwayat Berisi data tempat Elektronik Online 1 September Triwulan (pling
Rekan KAP (AP dn non bekerj a AP dn non AP 20 1 3 lambat khir
AP) , pling sedikit pada suatu KAP buln Maret,
memuat: Juni,
1 . Nma rekan AP September,
2. N om or registrasi AP Desember)
3 . Nama rekan non AP 4 . NPWP rekn non AP 5 . Surat tnda terdaftar
rekan non AP 6 . Nma KAP 7 . Terhitung muli
IV. Dftr Klien KAP, pling Data mengenai entitas Elektronik Online 1 September Tahunn (pling
sedikit memuat: yng meru pkan klien 20 1 3 lmbat khir
1 . Nma klien KAP KAP untuk pemberin buln Desember
2 . Alamat klien KAP jasa audit umum atas
3 . NPWP laporn keungn
4. Thun buku
N ama Instansi Pemerinth,
incian Jenis Data dan Bentuk Cara Penyampain Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penyampian Pertma Kli Penyampian
Pihk Lain
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
5 . Penndatangn N om or register AP yng Laporan Auditor menndatangni LAI Independen (LAI)
6 . Opini
7 . Go ublic/ Non Go ublic
8 . Bidng usaha klien 9 . Jumlah laba/ rugi
bersih klien 1 0 . Jumlah aset klien
V. Dftar Auditor KAP, Daftr pegawi yng Elektronik Online 1 September Tahunn
pling sedikit memuat: bekerja sebagai auditor 20 1 3 (paling lmbat
1 . Nma auditor KAP di KAP akhir buln
2 . J enis kelamin (L / P) Desember)
3 . Nma jabatn pada KAP
4. Terhitung mulai tanggl menempati j abatn pada KAP 5 . Posisi dalm
pelaksanan Audit Um um
6 . Jam kerj a Audit Umum
16
-N ma Instansi Pemerintah,
Rincian Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampin Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penympain Pertama Kali Penyampaian
Pihak Lin
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
7 . M ulai bekej a 8 . Pendidikn terakhir
VI. Daftar Tenaga Kerj a Dftr pegawai KAP Elektronik Online 1 September Tahunan
Asing KAP, paling sedikit yang 20 1 3 (pling lmbat
memuat: berkewrganegran ahir buln
1 . Nama KAP a sing Desember)
2 . NPWP KAP
3 . N ama tenaga asing 4 . Pendidikan terakhir 5 . Kehlin prof esionl 6 . Kewarganegaraan 7 . M ulai bekej a 8 . N om or dn tanggl
Surat Izin Kej a
VII. Laporan Keungn KAP, Elektronik Online 1 September Tahunan
paling sedikit memuat : 20 1 3 (pling lmbat
1 . Nama KAP hir bulan
2 . NPWP KAP Desember)
3 . Tahun buku
4 . Neraca Komparatif 5 . Laporn Laba Rugi
Kompratif
N ama Instansi Pemerintah,
Rincian Jenis Data dn Bentuk Cra Penyampian Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penyampian Pertama Kali Penyampian
Pihk Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
6 . Laporan Arus Kas
VIII. Proil Penili ublik, Inormasi umum Elektronik Online 1 September Semesteran
paling sedikit memuat: mengenai identitas 20 1 3 (pling lambat
1 . Nama Penilai u blik akhir bulan
2 . Alamat tempat tinggal Juni dan
3 . Tempat dan tnggl Desember)
lahir 4. NPWP
5. N om or Izin Penili Nomor klasiikasi iin u blik (NIPP) Penilai u blik
6. N om or dn tnggal N om or dan tnggal Keputusan Keputusan Menteri
Keungan tentang Izin Penilai u blik
7. Nomor dn masa Nomor dn jngka
berlaku keanggotaan waktu berlkunya Asosiasi Prof esi keanggotaan pada Masyarakat Profesi Penilai Indonesia (MAPP I)
18
-N.a Instansi
Pemerintah, Rincin Jenis Data dan Bentuk
Cra Penympian Jadwl
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penyampain Pertama Kli Penympian
Asosiasi, dan Pihk Lin
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
8 . Status Penili Publik Meliputi antra lain: a. Penghentin
pemberin j asa Penili Publik untuk sementra waktu atas permintaan sendiri (cuti) ;
b . Mengundurkan diri; c. Meninggl;
d. Dikenakan sanksi (Pembeun izin/ pencabutn izin ) e. Aktif
9 . N om or dan tnggl Surat Persetujuan/ Keputusn serta j ngka wktu Persetujun/ Keputusn
IX. Proil Kantor Jasa Penili Proil termasuk Dftr Elektronik Online 1 September Semestern
u blik (KJPP) , pling Cabang, Daftr 20 1 3 (pling la.bat
sedikit memuat: Perwkilan, dn Daftar akhir bulan
Rekn Juni dan
1 . N.a KJPP Desember)
N ama Instansi Pemerinth,
incian Jenis Data dan Bentuk Cara Penyampaian Jadwal
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penyampaian Pertama Kali Penyampain
Asosiasi, dan Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2. Bentuk usaha KJPP Perseorngn/ perseu tu an/ irma 3 . N om or izin Penili u blik
bagi pemimpin/
pemimpin rekan KJPP
4 . N om or dan tanggal izin N om or dan tnggal
KJPP Keputusn Menteri
Keuangan tentang Izin Usaha KJPP
5 . NPWP KJPP
6 . Alamat KJPP
7 . N om or dn tanggal izin N om or dn tanggl pembukaan cabang Keputusn Menteri
KJPP Keuangn tentang Izin
Pembukaan Cabng KJPP
8 . N om or izin Penilai u blik pemimpin cabang KJPP
9 . NPWP cabang KJPP 1 0 . Alamat ca bang KJPP
2 0
-N.a Instansi Pemerintah,
incian J enis Data dn Bentuk Cra Penyampaian Jadwal
No Lembaga, Desripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penyampaian Pertama Kali Penyampian
Pihak Lin
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 1 . Daftar rekan PP Meliputi: a. N.a; b. Nomor Izin 1 2 . Dftr nama rekn non
pp
1 3 . Status KJPP Meliputi antara lain: a. Penutupan; b . Aktif;
c. Dikenakan sanksi (pembekuan izin/ pencabutan izin) ; d. Tidk berlakunya izin
1 4 . N om or dn tanggl surat keputusn serta jangka wtu
Keputusn
1 5 . N om or dan tnggal N om or dan tnggal surat persetujuan Surat Keputusn Kepala
pembukaan kntor PPAJP tentang
pewakilan KJPP Persetujun Pembukaan Kantor Pewakiln KJPP
N ama Instansi Pemerinth,
Rincian Jenis Data dan Bentuk Cara Penympaian Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Inormasi Data Penyampaian Pertma Kali Penympaian
Asosiasi, dan Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 6 . Penangung jawab N ama penanggung
kantor perwkiln j awab kntor perwilan
KJPP KJPP
1 7 . Alamat kantor perwakiln KJPP
x. Dftar Klien KJPP, Data mengenai entitas Elektronik Online 1 September Thunan
paling sedikit memuat: yang merupkn klien 20 1 3 (paling lmbat
KJPP untuk pemberin khir bulan
1 . Nma pemberi j asa penilaian dn jasa Desember)
tugas/penguna j asa linnya yng berkaitn
KJPP dengan kegiatn
2 . Almat pemberi penilaian tugas/pengguna jasa
KJPP
3 . Thun pelaporan 4 . Status Go ublic/ Non
Go ublic 5. Kepemilikn 6 . Jenis jasa yng
diberikn 7 . Bidang usha
2 2
-Nama Instansi Pemerinth,
incin Jenis Data dn Bentuk Cra Penympin Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penympin Pertama Kali Penympain
Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
8 . Nama obyek/ perushaan yang dinili
9 . Metode penilin 1 0 . N o m or dn tnggl
lap or n
1 1 . Hasil penilaian obj ek dlm jutaan rupih yang dinili
1 2 . Penili pu blik yang menndatngni laporn hasil penilian
XI. Dftr Tenaga Kerj a Elektronik Online 1 September Tahunn
Asing KJPP, pling 20 1 3 (paling lambat
sedikit memuat: khir bulan
1 . Nma KJPP Desember)
2 . NPWP KJPP
3 . N ma tenaga asing 4 . N om or dn tnggl izin
kej a dari instansi 5 . Kewrgnegaraan 6 . Kehlin
7 . Rencana kej a
N ama Instansi Pemerintah,
Rincin Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampian Jadwl
No Lembaga, Desipsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penyampian Pertama Kli Penyampian
Pihk Lain
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
8 . Jngka wktu penugasan
XII. La po ran Keuangan KJPP, Elektronik Online 1 September Tahunan
paling sedikit memuat: 20 1 3 (pling lambat
1 . Nama KJPP akhir buln
2 . NPWP KJPP Desember)
3 . Tahun buku
4. Neraca Komparatif 5 . Laporan Laba Rugi
Komparatif
6 . Cata tan atas Laporn Keungan
30 BPJS I. Data Pendftran Elektronik Online 1 Mret 20 14 Buln n
Ketenagakerj an Peusahan, pling sedikit memuat:
1 . Nma Perusahaan 2 . N omor Pendaftran
Peusahan (NPP) 3 . Alamat Perusahaan 4 . NPWP
5 . Bentuk Badan Huum 6 . Jenis Usaha Utama
24
-N ama Instnsi Pemerinth,
Rincian Jenis Data dn Bentuk Cra Penympaian Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penympian Pertama Kali Penyampaian
Pihk Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
7 . Kepemilikn
8 . Jumlah Tenaga Kerja
II. Data Tenaga Kerj a Peserta Elektronik Online 1 Maret 20 14 Bulan n BPJS Ketenagkej aan,
paling sedikit memuat: 1 . Nma Peserta
2. Nomor Krtu Peserta 3. Alamat Peserta 4. NPWP Peserta 5. Tnggl Lahir 6 . Status Peserta
III. Rincin Iurn Tenaga Elektronik Lngsung 1 Mret 20 14 Tahunn
Kerj a, pling sedikit memuat:
1 . N om or Kartu Peserta 2 . Periode/Masa Laporn
3 . Data Uph Meliputi:
totl uph setahun jumlh buln uph 4. Iuran JKK
N ma Instnsi Pemerinth, No Lembaga,
Asosiasi, dn Pihak Lain ( 1 ) (2)
Rincii Jenis Data dan Inormasi Data Pendftaran Proyek Konstruksi, pling sedikit memuat: Konstruksi (NKKK) 6 . Nili Komponen Uph
dari NKKK
7 . Macm/Jenis Pekejaan 8 . Lokasi Proyek
9 . Nomor IMB-PB 1 0 . Tanggal IMB-PB 1 1 . Nomor IMB
Bentuk Cara Penyampain Jadwal
Desipsi
Data Penyampian Pertama Kali Penympin
(4) (5) (6) (7) (8)
Elektronik Langsung 1 Maret 20 1 4 Thunan
2 6
-Nama Instansi Pemerintah,
Rincian Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampian Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penympaian Pertma Kli Penympain
Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 2 . Tnggal IMB 1 3 . Pemilik Proyek
14. Jumlh Tenaga Kerj a 1 5. Tanggl Awl Proyek 1 6 . Tnggl Akhir Proyek 1 7. SPK/ Kontrak
3 7 Seluruh I. Data Kepemilikan Elektronik Langsung 1 5 Maret Tahunn
Pemerintah Kendaraan Bermotor, 20 1 4 (paling lmbat
Daerah Provinsi pling sedikit memuat: bulan Februari
1 . N omor Polisi tahun
2. N ma Pemilik beriku tnya)
3 . Alamat
4. Tahun pembuatan 5. Nilai Jual Kendaraan
Bermotor (NJKB) 6 . Jenis Kendaraan 7. Merk Kendaraan 8 . Tipe Kendaraan 9. Isi Silinder (CC)
1 0 . Bah an bkar
N ama Instansi Pemerintah, No Lembaga,
Asosiasi, dan Pihak Lain ( 1 ) (2)
Rincian Jenis Data dan Inormasi
(3)
II. Data Pegawai Negeri Sipil Daerah, pling sedikit memuat:
Data Penyampian Pertama Kli Penyampian
(4) (5) (6) (7) (8)
Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Tahunan (pling untuk Tahun lambat tnggl
Anggran 1 0 Fe bruri) 20 1 5
28
-N.a Instansi Pemerintah,
Rincian Jenis Data dan Bentuk Cara Penyampain Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penyampin Pertama Kli Penyampian
Pihk Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
20. Penghasilan Finl 2 1 . PPh Finl
III. Data Surat Izin Usha Untuk Pemerintah Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Tahunan (pling
Periknan (SIUP) Daerh Provinsi yang la.bat tanggl
Tangkap, paling sedikit memiliki potensi 3 1 Jnuari )
memuat: terse but.
1 . N om or SIUP 2 . Tanggl SIUP
3 . Status usaha Yng dimaksud dengn (Perorangan / Badan Badn U saha adlah: Usaha) CV, T, Firma, Yayasn,
Koperasi, Kelompok, Perumpuln, dsb 4. N.a Perorangan
/Badan Usaha
5 . NPWP Perorngan NPWP Perorangan J / Badan U saha Badan Usaha adalah
NPWP cabang/ domisili 6 . Al.at Domisili
Perorngn /Badn Usaha
7 . N.a Penanggung Jawab Badan Usha
N ma Instansi Pemerinth,
incin Jenis Data dn Bentuk Cra Penympain Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi D ata Penyampian Pertma Kli Penympin
Pihak Lin
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
8 . Nomor Induk Nomor Induk
Kependudukn Kependudukan
Perorngn / Pemegng Sham
Pennggung Jawab Dominan diisi jika
Badn Usaha Orng Pribadi
9. NPWP Penanggung Jawab Badan Usaha 1 0 . Nma Pemegng Sahm
Dominan Badan U saha
1 1 . Nomor Induk
Kependudukn Pemegang Shm Dominn
IV. Data Surat Izin Untuk Pemerinth Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Thunan (pling
Penangkapan Ikn (SIPI) , Daerah Provinsi yang lmbat tnggal
pling sedikit memuat: memiliki potensi 3 1 Januari )
1 . N om or SIUP terse but. 2. NPWP pemegang SIUP
3. Nma pemegang SIUP 4. Alamat pemegang SIUP 5. Nomor SIPI
6 . Tnggl SIPI
30
-N ama Instnsi Pemerinth,
incian Jenis Data dan Bentuk Cra Penympaian Jadwl
No Lembaga, Deskipsi
Inormasi Data Penyampaian Pertama Kli Penyampin
Asosiasi, dan Pihk Ln
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
7 . Tnggl kadaluwrsa SIPI
8 . Nama kapl
9. Goss Ton (GT) 1 0 . M uat bersih (NT) 1 1 . Volume plka 1 2 . Alat tangkap 1 3 . Tanda selr
1 4. Wilayh pengelolan periknn (WPP I) 1 5 . Status izin SIPI
(Bn /Perpanj angan / Peubahan/
Penggntian)
V. Data Surat Izin Kapal Untuk Pemerinth Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Thunn (paling
Pengangkut Ikn (SIKPI) , Daerah Provinsi yng lmbat tnggal
paling sedikit memuat: memiliki potensi 3 1 Januri )
1 . N om or izin SIUP terse but. 2. NPWP pemegang SIUP
3 . Nama pemegng SIUP 4. Alamat pemegng SIUP 5 . N om or izin SIKPI
N ma Instnsi Pemerintah,
Rincin Jenis Data dan Bentuk Cara Penympin Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dn Inormasi Data Penympian Pertma Kali Penympian
Pihak Lain
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
6 . Tnggal izin SIKPI 7 . Tanggl kadaluwarsa
izin SIKPI 8 . Nama kapal
9. Goss Ton (GT)
1 0 . M uat bersih (NT) 1 1 . Volume plka 1 2 . Tnda selar 1 3 . Status izin SIKPI
(Bru / Perpanj ngn / Peru bhan / Penggntin)
VI. Data Laporan Kegiatn Untuk Pemerintah Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Thunan (paling
U sha (LKU) dn Laporan Daerah Provinsi yng lambat tnggal
Kegiatn Penngkapn memiliki potensi 3 1 Januari )
(LKP) Ikan berdasarkn terse but.
logbook, paling sediit
memuat:
1 . Nama pemilik 2 . Nomor SIUP
3 . NPWP perorangan / Badn Usaha 4. Almat
32
-Nama Instansi
Pemerintah, incian Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampaian Jadwl
No Lembaga, Inormasi Deskripsi
Data Penympaian Pertama Kali Penyampian Asosiasi, dan
Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
5 . Jenis izin Jenis Izin: Penangkapn, Pengngkut/ Pengumpul 6 . Penanggung j awab
7 . Nama kapl 8. Goss Ton kapl 9 . Muat bersih (NT)
1 0 . Volume plka 1 1 . N om or SIPI / SIKPI 1 2 . Alat tngkap 1 3 . Jenis ikn
1 4 . Produksi (Satuan Ton)
VII. Data Unit Pengolhn Untuk Pemerintah Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Tahunan (pling Ikan (UPI) , pling sedikit Daerh Provinsi yang lmbat tnggal
memuat: memiliki potensi 3 1 Januari )
1 . Nama Perusahaan/ terse but. Perorngan
2 . Almat domisili unit pengolahan ikan 3 . NPWP perushaan/
perorangan
N ma Instansi Pemerinth,
Rincian Jenis Data dan Bentuk Cara Penyampain Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penyampaian Pertma Kali Penyampaian
Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
4. N om or SIUP Pengolhn 5. Tnggal SIUP
Pengolhan
6 . Tanggal kadluwarsa SIUP Pengolhn 7. Jumlah kapasitas
produksi
8 . Jumlah produksi 9. Jenis olahan (Beku,
Segr, Pengalengn, Ikan Kayu, Pengasapan, Pengeringan, lainnya)
Laporan Veriikasi Basil Untuk Pemerintah Elektronik Online 30 Juni 2 0 1 6 Tahunn (pling
Pendaratn Daerh Provinsi yng lmbat tanggal
Ikan / Pelabuhn memiliki potensi 3 1 Januari )
Periknan/PPI/TPI (UT terse but. Daerah) , paling sedikit
memuat:
1 . N ama pelabuhn 2. Nma kapal 3. N om or SIPI / SIKPI 4. N om or iin SIUP 5. NPWP pemegang SIUP
34
-Nama Instansi Pemerinth,
Rincian Jenis Data dan Bentuk Cara Penympaian Jadwl
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penyampian Pertama Kali Penyampian
Asosiasi, dn Pihk Lin
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
6. Nama pemegang SIUP 7. Alamat pemegang SIUP 8 . J enis alat tangkap 9 . W aktu penangkapan
1 0 . Daerah penangkapan
1 1 . Pelabuhan pangklan
1 2 . Jenis ikan 1 3 . Berat ikan
IX. Data Pembayaran Untuk Pemerintah Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Thunan (pling
Pungutan Hasil Daerh Provinsi yng lmbat tanggl
Perikann (PHP) yang memiliki potensi 3 1 Januari )
menjadi Kewenangan terse but. Pemerinth Daerh,
paling sedikit memuat: 1 . Nama perushaan/
perorngan 2 . N om or SIUP
3 . NPWP pemegang SIUP 4. Nama pemegang SIUP 5 . Alamat pemegang SIUP 6 . N om or SIPI
7 . Periode pembayarn
N ma Instnsi Pemerinth,
Rincin Jenis Data dan Bentuk Cra Penyampin Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Inormasi Data Penyampian Pertama Kali Penympaian
Asosiasi, dan Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
8 . Trif
9 . Dasr pengenan 1 0 . Nili pungutan
X. Data Laporn Untuk Pemerintah Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Thunan (paling
Pemasaran Hasil Daerh Provinsi yang lambat tanggal
Penngkapan Ikan, mei potensi 3 1 Januari )
pling sediit memuat: terse but. 1 . N om or izin SIUP
2. NPWP pemegang SIUP 3 . Nama pemegang SIUP 4. Alamat pemegng SIUP
5 . J enis pemasran Ekspor atau dalam negen
6 . J enis ikan yang dipasarkan
7 . Jumlah ikan yang Satun Ton dipasarkan
8 . Nili ikan yng Dalm Rupih dipasarkan
N ma Instnsi Perikann (SIUP)
Budidaya, pling sedikit memuat: / perorngan 5 . NPWP perushan
/ perorangan 6 . Alamat doisili
perusahaan/ perorangan 7. N ma pennggung j awab 8 . Nomor identitas
penanggung jawab 9 . NPWP pennggung
jawab
36
-Bentuk Cra Penyampaian Jadwal
Deskripsi
Data Penympain Pertama Kli Penympaian
(4) (5) (6) (7) (8)
Untuk Pemerinth Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Tahunan (paling
Daerah Provinsi yang lambat tanggal
memiliki potensi 3 1 Jnuri )
terse but.
Status usaha: Perorangan atau Perushaan
N ama Instnsi Pemerintah,
incian Jenis Data dan Bentuk Cra Penyampian Jadwl
No Lembaga, Desripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penyampian Pertama Kali Penympin
Pihak Lin
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 0 . J enis perizinn Pembibitn;
Pembesarn; Pembibitn dan Pembesaran.
1 1 . Jenis komoditas
budidaya
1 2 . Almat kegiatn budidaya
1 3 . Luas arel budidaya 14. Koordinat real
budidaya
XII. Data Laporn Kegiatan Untuk Pemerintah Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Thunan (paling
U saha (LKU) Perikann Daerh Provinsi yang lmbat tanggal
Budidaya, paling sedikit memiliki potensi 3 1 Jnuri )
memuat: terse but.
1. N ama pemilik 2 . Nomor SIUP/Tnda
Pendaftarn
3 . NPWP perorngan / Badan Hukum 4. Almat perorangan
/Badn Hukum 5. Pennggung j awab
N ama Instnsi Pemerinth, No Lembaga,
Asosiasi, dan Pihak Lain ( 1) (2)
incin Jenis Data dn Inormasi XIII. Data Laporan
Pemasran Basil Budidaya Ikan, paling sediit memuat: 1 . N om or izin SIUP
Bentuk Cara Penyampain Jadwal
Deskripsi
Data Penyampin Pertama Kli Penympain
(4) (5) (6) (7) (8)
enis Perizinan:
Pembesran; dan
Satuan Ton
Untuk Pemerintah Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Thunan (paling
Daerh Provinsi yng lmbat tanggl
memiliki potensi 3 1 Jnuri )
terse but.
Nama Instnsi Pemerintah,
incian Jenis Data dan Bentuk Cara Penyampin Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penyampaian Pertma Kali Penyampaian
Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
6 . J enis ikan yang dipasrkn
7. Jumlh ikn yang dipasarkan
8. Nili ikan yang dipasarkan
IV. Data Pertambangan, Untuk Pemerinth Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Tahunan (paling
pling sedikit memuat Daerh Provinsi yng lambat tanggal
data: memiliki potensi 1 0 Februari)
1 . Nama pemegang izin terse but. pertambangan
2 . NPWP pemegang izin pertambngn
3. Alamat pemegang izin pertmbangan
4. Instansi penerbit dari izin pertambangan (Pusat, Gubemur atau Bupati)
5. Kade wilayah izin usha pertambangn
6 . Wilayh izn usaha pertambangn (lokasi Ka bu paten/ Ko ta)
40
-N ama Instansi Pemerintah,
incin Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampain Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penyampaian Pertma Kli Penyampian
Pihk Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
7 . Luas izin usha pertmbangan 8 . J enis izin yang
diterbitkan
(IUP / IUPK/ IPR/ IUP OPK/ IUJP)
9 . N om or izin
pertambangn
1 0 . Tanggal penerbitan izin pertambangn
1 1 . Jngka waktu berlau izin pertambangan 1 2 . Thapn kegiatn
(penyelidikn
um un/ studi kelaykn/ eksplorasi/ konstruksi/ produksi)
1 3 . Thun muli produksi 1 4 . Jenis hasil tambang
jenis minerl atau batu bar a)
1 5 . Jumlh produksi (ton atau satuan tmbang lainnya)
y
N ama Instansi Pemerinth,
Rincian Jenis Data dan Bentuk Cara Penyampin Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Inormasi Data Penympaian Pertama Ki Penyampain
Asosiasi, dan Pihak Lin
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 6 . Jumlah penjualn (ton atau satuan tmbang lainnya)
1 7 . Nili pejuln domestik (IDR/USD)
1 8 . Nilai penjulh ekspor (IDR/USD)
1 9 . juan penjualan domestik
20. Tujuan penjuln ekspor 2 1 . Nili iuran tetap
ekplorasi atau operasi produksi
22. Nili iuran produksi (Royl ti)
2 3 . Tif iuran tetap 24. Tif roylti
25 . Periode pembayran iuran
26 . SK Pengakhiran Izin Pertambangan (nomor dan tanggl)
27. Peta sebran tmbang
42
-N.a lnstansi Pemerinth,
Rincian Jenis Data lan Bentuk Cara Penyampaian Jalwl
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi D ata Penyampaian Pertama Kali Penyampaian
Asosiasi, lan Pihk Ln
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
28 . Jumlh pembelian (ton atau satuan tambng lainnya)
29. Nili pembelin (IDR/USD)
XV. Persetujuan Rencana Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Tahunn (paling
Kej a ln Anggrn lmbat tanggal
Belanj a (RKAB) 1 0 Fe bruari )
XVI. Data Budilaya Untuk Pemerinth Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Thunan Hortikultura, paling Daerh Provinsi yng
selikit memuat: memiliki potensi 1 . Na.a pemegng izin terse but.
2 . NPWP pemegang izin Meliputi tnamn 3 . Ala.at pemegang izin sauran, tanman 4. lnstansi penerbit izin buh, tnman hias
(Pusat/ Gubenur/ ln tanaman obat
Bupati/Wlikota)
5 . J enis izin yang Antra lain:
diterbitkn Tanla Dftar Usaha
Bulilaya Hortikultura, Izin Usha Budilaya Hortikultura
6 . Nomor izin
N ama Instansi Pemerinth,
Rincian Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampaian Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dn Inormasi Data Penympaian Pertama Kali Penyampian
Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
7. Tanggal penerbitan izin 8 . Jangka waktu
berlunya izin 9 . Kode ilyah izin
1 0 . Wilayah lokasi berada 1 1 . Koordinat luas wilayh 1 2 . Luas wilayah
1 3 . Tahapan keiatan usha 1 4 . Jenis tanamn/
komoditas 1 5 . Luas tanm (Ha) 1 6 . Wktu tanam/pola
tn am
1 7 . Jumlah tanamn 1 8 . Jumlah produksi
(Kg/ Kw /Ton)
1 9 . Kapasitas unit usha 20. Jumlah tenaga kej a 2 1 . Jumlh pemkain
pu puk / pestisida per Ha 22. Relisasi pembenihan
dan pembibitan (Kg/Batang)
44
-Nma Instansi Pemerinth,
Rincin Jenis Data dan Benuk Cara Penyampain Jadwl
No Lembaga,
Inormasi Desripsi Data Penympian Pertma Kli Penympin
Asosiasi, dan Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
23. Jumlh pabrik
pengolahan pemegng izin di ilayh Pemda 24. Kapasitas produksi
pabrik pengolhan
25. Realisasi produksi
pabrik pengolahan 26. Relisasi om set
penjuln hasil pengolhan
27. Nili penjualan domestik 28. Nili penjualn ekspor 29. Jenis retribusi
30. Jumlh Iuran Retribusi/ PAD
3 1 . Tif Iuran Retribusi/ PAD
32. Periode Pembayaran Setiap penjulan Iurn Retribusi/ PAD
33. Dasar Pengenaan Iurn Retribusi/ PAD
N ama Instnsi Pemerinth,
Rincin Jenis Data dan Bentuk Cara Penympian Jadwl
No Lembaga, Desipsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penyampian Pertma Ki Penympin
Pihk Lan
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Data Jumlh Rata-rata Untuk Pemerinth Elektronk Online 30 Juni 20 16 Thunn Produksi per Komoditas Daerh Provinsi yang
Tanamn per Ha, untuk memiliki potensi Setiap Wilayh terse but.
Provinsi/Kabupaten/ Ko ta
D ata Budidaya Untuk Pemerinth Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Thunn
Tnaman Daerh Provinsi yang
Pngn/ Pertnin, meiki potensi
pling sediit memuat: terse but. 1 . N ma pemegang zin
2 . NPWP pemegang zin
3 . Almat pemegang izin 4. Instansi penerbit zn
(Pusat/ Gubernur / Bupati/ Wlkota) 5 . J enis n yang
diterbitkan
(antara lain: IUTP, IUTP-P, IUTP-PT, TDU, TDU-P, TDU-PP)
6. Nomor zin
7. Tnggl penerbitan izin
46
-N ma Instnsi Pemerintah,
Rincian Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampin Jadwal
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penyampin Pertma Kli Penyampian
Asosiasi, dan Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
8. Jangka waktu berlakunya izin 9 . Kode ilayh Iiin
1 0 . Wilayh lokasi Pertanin 1 1 . Koordinat luas wilayah
pertnin
1 2 . Luas wilayh pertnin 1 3 . Jenis tanaman/
komoditas
14 . Jumlh luas tnam 1 5 . Jumlah luas pnen 1 6 . Jumlh penggunan
pupuk dn pestisida 1 7 . Produktivitas / Provitas
(Kg per meter persegi) 1 8 . Jumlh produksi (ton) 1 9 . Omset pejuln hasil
pertanian
20. Nili penjulan domestik 2 1 . Nili penjualan ekspor 22. Jumlh buruh
/kayawan
23 . Jumlh retribusi/ PAD
1
N ma Instansi Pemerinth,
Rincian Jenis Data dan Bentuk Cara Penympian Jadwal
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penyampaian Pertma Kali Penyampaian
Asosiasi, dan Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
24. Tarif Iuran retribusi/ PAD
25. Periode pembayaran Setiap penjualn iuran retribusi/ PAD
26. Dasar pengenaan iuran retribusi/ PAD
XIX. Data Perkebunan dan Untuk Pemerintah Elektronik Online 1 April 20 1 6 Tahunan (paling
Kehutanan, paling Daerah Provinsi yang lmbat tanggal
sedikit memuat: memiliki potensi 1 April)
terse but. 1 . N ma pemegang izin
2 . NPWP pemegang izin 3 . Almat pemegng izin 4 . Instansi penerbit izin
(usat, Gubenur atau Bupati)
5. J enis izin yang diterbitkan
(antara lain: IUP, IUP-B, IUP-P, IPL, B, STD-P, IPAB)
6. Nomor izin
7. Tanggl penerbitan izin
48
-N ama Instansi Pemerinth,
Rincian Jenis Data dn Bentuk Cra Penympin Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penympaian Pertma Kli Penympin
Pihk Lin
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
8 . Jngka wktu berlunya izin 9 . Kode ilayah Izin
1 0 . Wilayh lokasi
perkebunn/ kehutnn
berada
1 1 . Koordinat luas wilayh perkebunan/ kehutnn 1 2 . Lu as wilayh
perkebunn/ kehutanan 1 3 . Tahapan kegiatn usha 1 4. Jenis tnmn/
komoditas 1 5 . Kelas lahn
1 6 . Jumlh kapasitas produksi lhan 1 7 . Jumlh realisasi
produksi lhan 1 8 . Jumlh pengunaan
pupuk dan pestisida 1 9 . Relisasi pembenihan
dn pembibitan
N ma Instnsi Pemerinth,
Rincin Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampaian Jadwl
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penyampin Pertma Kli Penyampin
Asosiasi, dn Pihk Lain
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
20 . Jumlah pabrik
pemegang izin di wilayah Pemda
2 1 . Kapasitas produksi Contohnya: produksi pabrik perkebunan/ CPO, PKO , kayu bulat,
kehutnan dn Kayu Olhn
22 . Relisasi produksi Contohnya: produksi pabrik perkebunn/ CPO, PKO, kayu bulat,
kehutann dan kayu olahn
23. Relisasi omset Misalnya: hasil kebun, penjulan hasil PKS, kayu, rotn perkebunn/ kehutnn
24 . Nili penjulan domestik 25. Nili penjualan ekspor 26. Biaya gji/upah buruh 27. Biaya gaji kyawn 28 . Jumlh buruh/
kayawan
29. Jumlh iuran sektor perkebunan/ kehutanan ke Pemda
30. Trif iuran sektor
perkebunn/ kehutnn
50
-N ma Instansi Pemerinth,
Rincin Jenis Data dan Bentuk Cra Penympaian Jadwl
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penyampain Pertama Kli Penympaian
Asosiasi, dan Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
3 1 . Periode pembayrn iurn
32. Topogra. Kelerengan lahn
(datr, landi,
berombak, berbukit, bergunung)
34. Curh huj n dn hri hujn
35 . Investasi Kebun (luas) , Pabrik, Bngunn, Mesin, Prasarna Lain. 36. Kendaran/mobil lat Jenis, Status
berat Kepemilikan
3 7 . Pemnaatan lhn Bngunn, pembibitan, TBM , TM , peremaj an, tanamn tua,
penggunaan lin
38 . Produksi kebun inti Per Jenis Proiuk : TBS , CPO , Kenel, PKO
39. Bhan olh Bhan Olah, diolah
sendiri atau tempat lin
N ama Instansi Pemerintah,
Rincian Jenis Data dan Bentuk Cra Penympaian Jadwl
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penympaian Pertama Kali Penympaian
Asosiasi, dan Pihak Lin
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
40. Pembangunan kebun Bangunan, Pembibitn,
plasma TBM, TM , Peremaj aan,
Tanaman Tua, Penggunaan lin 4 1 . Produksi kebun plasma Per j enis produk:
TBS, CPO , Kernel, PKO 42 . Pemnaatn produk Jenis Limbh, Bentuk
sampingan / turunn Penangann
43 . Peta sebarn
perkebunan/ kehutanan 44. Rencana kej a thunn
dn Rencana kerj a um um
45 . Laporan penilain perkebunan
46 . Laporan Mu tasi Kayu Olahn dan Laporn Mutasi Kayu Bulat
52
-N ama Instnsi Pemerinth,
Rincian J enis Data dan Bentuk Cara Penympaian Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dn Inormasi D ata Penympaian Pertma Kali Penyampaian
Pihak Lain
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
38 Seluruh I. Data Kepemilikan Elektronik Lngsung 1 5 Maret Thunan
Pemerinth Hotel/ Pengnapan, 20 1 4 (paling lmbat
Daer h paling sedikit memuat: bulan Februari
Kota/Kabupaten 1 . Nma hotel/ penginapan thun
berikutnya) 2 . Almat hotel/
peninapn 3 . Jumlah kamar 4. Kelas hotel
5 . Nma pemilik/pengelola 6 . Almat pemilik/
pengelola
7. Jumlh Paj k Hotel
II. Data Kepemilikn Elektronik Lngsung 1 5 Mret Tahunan
Restorn, paling sedikit 20 1 4 (pling lambat
memuat: bulan Fe bruari
1 . Nma Restorn tahun
2 . Almat Restoran berikutnya)
3 . Nama Pemilik/ pengelola 4. Almat pemilik/
pengelola
5 . Kapasitas pengunjung 6. Jumlh karyawan
N ama Instansi
Rincin Jenis Data dan Inormasi
(3)
7. Jumlah Pj ak Restorn III. Data Usaha Hiburan,
paling sedikit memuat: 1 . Nma usaha hiburn
atas Tanah dan Bnunan (BPHTB) , paling sedikit memuat: 1 . N ma pihk yang
menerima pengalihn hak atas tanah dan bangunan
2 . Almat pihak yang menerima pengalihn hak atas tanah dan bangunn
3 . Alamat obj ek
Bentuk Cara Penyampaian Jadwl Deskripsi
Data Penyampian Pertama Kli Penympian
(4) (5) (6) (7) (8)
Elektronik Lngsung 1 5 Maret Thunn 20 1 4 (paling lmbat
buln Februari tahun berikutnya)
Elektronik Langsung 1 5 Maret Thunn 20 1 4 (pling lambat
bulan Februari thun berikutnya)
54
-N ma Instansi Pemerintah,
incin Jenis Data ln Bentuk Cara Penympaian Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, lan Inormasi Data Penyampain Pertma Kali Penyampin
Pihk Lin
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
4 . Nili perolehn objek paj k
5 . Luas tanah lan/ atau bangunan
6 . Tanggl Transaksi 7 . Nili BPHTB
v. Data Surat Izin U sha, Elektronik Lngsung 1 5 Mret Tahunan
paling sedikit memuat: 20 1 4 (pling lmbat
1 . N om or izin buln Febuari
2 . Nma perushan thun
3 . Almat perushaan berikutnya)
4. Jenis usaha 5. N ma pemilik 6 . Alamat pemilik 7. Klasi.kasi 8 . Modal
9 . Jumlah kryawn 1 0 . Masa berlu
Nama Instnsi
Rincin Jenis Data dan Inormasi
(3)
VI. Data Izin Mendirikan Banunan (IMB) , paling sediit memuat:
1 . N om or izin
Data Pegawai Negeri Sipil Daerah, paling sedikit memuat:
Bentuk Cra Penympain Jadwal
Data Penyampain Pertama Kali Penyampaian
(5) (6) (7) (8)
Elektronik Langsung 1 5 Mret Thunan
20 14 (pling lambat bulan Februri
thun berikutnya)
Elektronik Online 30 Juni 20 1 6 Tahunn (paling untuk Thun lambat tanggal
Anggaran 1 0 Fe bruari ) 20 1 5
Nama Instansi Pemerintah, No Lembaga,
Asosiasi, dan Pihak Lain
( 1 ) (2)
40 Kementerian Pekejaan Umum
dn Perumhan Rayat
Rincian Jenis Data dn Inormasi · 20. Penghasilan inal 2 1 . PPh Final
Data Pemenng Lelang, yang terdiri dri:
1 . NPWP
2 . Nama pemenng 3 . Alamat
4 . N om or telepon
56
-Bentuk Cara Penympin Jadwal Deskripsi
Data Penyampain Pertma Kali Penyampian
(4) (5) (6) (7) (8)
Elektronik Lngsung 1 Desember Triwulanan 20 1 4 (Paling lambat 7
hari keja setelh hir
triwuln)
Nma Instansi Pemerinth,
Rincin Jenis Data dan Bentuk Cara Penympain Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penyampian Pertma Kali Penyampian
Pihak Lain
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
5. Jenis usaha Jenis usaha meliputi: 1 . J asa konstruksi 2 . Jasa konsultn 3 . Penyedia
barang/jasa linnya 6 . Tnggl izin usha
7. Masa berlaku izin usaha 8. Nma pket pekejaan 9 . Lokasi pket pekej aan
10. Tnggal kontrak 1 1 . Nilai kontrak
12. Tnggal surat perinth muli keja
1 3 . Masa pelksanaan
4 1 Kementerian I. Data Lembaga Kursus Elektronik Langsung 1 Desember Tahunan
Pendidikan dn dan Pelatihan (LKP) , 20 1 4 (tanggal 30
Kebudayaan paling sedikit memuat: April thun
1 . Nma badan hukum berikutnya)
2. NPWP badan hukum 3 . Almat badn hukum 4. Nama LKP
5. Al.mat LKP
58
-Nama Instansi Pemerinth,
Rincin Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampain Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Inormasi Data Penyampain Pertama Kli Penyampaian
Asosiasi, dn Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
6 . Nomor Induk Lembaga Kursus (NILEK)
7. Tanggal berdiri LKP 8 . Alamat email LKP 9 . Alamat website LKP
1 0 . N om or telepon LKP 1 1 . Nomor fx LKP 1 2 . Nama pimpinan LKP 1 3 . NIK pimpinan LKP
IL Data Sertiikasi Guu, Seluruh data diisi Elektronik Langsung 1 Desember Tahunn
paling sedikit memuat: selengkap mungkin 20 1 4 (tanggal 3 0
1 . Nama guru sesuai data yang April thun
2 . Alamat umh dimiliki berikutnya)
3 . Tempat dn tnggl lahir guru
4 . NPWP guru 5 . NIK guru
6 . Nomor registrasi uru (NRG)
7 . Nomor Unik Pendidik dan Tenaga
Kependidikan (NUPTK)
Nma Instnsi
Rincin Jenis Data dn Inormasi
(3)
8. N.ma instansi tempat mengJ ar
9 . Al.mat instnsi temp at mengajar
III. Data Penerima Dna Bantun Sosil, paling sedikit memuat:
1 . Nma badn hukum 2 . NPWP badn hukum 3 . Almat badan hukum 4. Status penerima
Bntuan Sosial
5 . Tnggl pendirin
Bentuk Cara Penyampian Jadwal Deskripsi
Data Penyampin Pertma Kali Penyampin
(4) (5) (6) (7) (8)
Seluruh data diisi Elektronik Langsung 1 Desember Thunan
selengkap mungin 20 14 (tanggal 30
sesui data yang April tahun
dimiliki beriutnya)
Komunitas Budaya/ Sekolah N egeri / Sekolah
Swasta/ Lembaga Peduli Pendidikan
60
-N ama Instansi Pemerinth,
incian Jenis Data dan Bentuk Cara Penyampin Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dan Inormasi Data Penympin Pertma Kali Penyampian
Pihk Lain
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 2 . Nama program bantuan sosial
1 3 . Nili bantuan sosial
54 Kementerian I. Data Surat Izin U saha Elektronik Langsung 1 5 Desember Thunan
Kelau tn dan Perikanan (SIUP) , pling 20 1 4 (paling lmbat
Perikann sedikit memuat: setiap bulan
1 . Nama perushaan/ Januari)
perorangan
2 . NPWP perusahaan/ perorangan
3 . Almat perusahaan/ perorangan
4. Domisili hukum 5 . N om or izin 6 . Tanggal izin
7 . Nomor identitas dapat beru pa NIK/ penngung jawab No Paspor
8 . Nama penngung j awab
9 . NPWP pennggung jawab
N ama Instnsi Pemerintah, No Lembaga,
Asosiasi, dan Pihak Ln ( 1 ) (2)
incin Jenis Data dn Inormasi
(3) IL Data Surat Izin
Penngkapan Ikan (SIPI) , paling sedikit memuat: 1 . Nomor izin SIUP Pengangkut Ikn (SIKPI) , paling sedikit memuat:
1 . N omor izin SIUP 2. Nama kapal 3 . Nomor izin SIKPI 4. Tanggal izin SIKPI
Bentuk Cara Penyampian Jadwl
Deskripsi
Data Penyampaian Pertama Kli Penyampin
(4) (5) (6) (7) (8)
Eletronik Langsung 1 5 Desember Tahunan 20 14 (pling lmbat
setiap buln Jnuari)
Elektronik Langsung 1 5 Desember Thunn 20 14 (paling lmbat
setiap buln Januri)
62
-Nma Instnsi Pemerinth,
Rincian J enis Data dn Bentuk Cara Penyampain Jadwal
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penyampain Pertama Kli Penyampin
Asosiasi, dan Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
5. Tnggl kadluwrsa SIKPI
6. Gross ton 7 . Tnda selar 8 . Status izin
IV. Data Sertiikat Kelayakan Sertiikat yang Elektronik Lngsung 1 5 Desember Thunan Pengolahan, pling sedikit diberikn kepada unit 20 1 4 (pling lmbat
memuat: pengolahan ikan yng setiap buln
1 . Nma perushan/ telh menerapkn cara Januri)
perorangn pengolahan ikan yng 2 . Alamat unit pengolahn bik dan memenuhi
ikn persyratn prosedur
3. J enis produk operasionl stndar 4. Nomor izin produk sanitasi.
5 . Tnggl terbit izin produk
6. Tanggl masa berlaku produk
7. NPWP perusahaan dan/ atau NIK penanggung jawab
N ma Instansi Pemerintah,
Rincian Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampian Jadwal
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penyampin Pertama Kli Penympian Asosiasi, dan
Pihak Ln
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
V. Data Izin Pemasukn Elektronik Langsung 1 5 Desember Thunn
Hasil Perikann, paling 20 1 4 (paling lambat
sedikit memuat: setiap bulan
1 . Nama perushan/ Januri)
penangung j awab 2 . Alamat perusahaan/
penangung j awab 3 . Nomor izin
4 . Tnggl izin 5 . Masa berlaku
6 . Jenis Produk yng akan dimasukkn
7 . Jumlah produk yng kan dimasukkn 8 . Tempat pemasukkan 9 . NPWP perusahaan
dn/ atau NIK penanggung j awab
64
-N ama Instansi Pemerinth,
incian Jenis Data dn Bentuk Cra Penyampin Jadwl
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penympin Pertama Kli Penyampaian Asosiasi, dan
Pihk Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
VI. Data Lalu Lintas Ikn di Elektronik Lngsung 1 5 Desember Thunan
dalam dan luar negeri 20 1 4 (paling lmbat
(ekspor, impor, antar setiap buln
wilayah dalam negeri) , Jnuri)
pling sedikit memuat: 1 . Nma perushaaan/
perorangn
2 . Alamat perusahaan/
perorngn
3 . Nomor izin instalasi karntina ikn
4 . Tanggl izin instalasi krntina ikn
5 . Masa berlaku
6 . Wilayh pemasran Wilayh pemasarn berisi negra tujun 7 . Jenis lalu lintas (ekspor,
impor, ntar ilayah dlm negeri)
8 . Jenis Produk yang dipasrkan
9 . Jumlh produk yang dipasarkan / thun
N ma Instnsi Pemerinth,
incin Jenis Data dn Bentuk Cara Penympaian Jadwl
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penympian Pertma Kli Penyampian
Asosiasi, dan Pihak Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 0 . NPWP perushan/ perorangan
1 1 . Nama pemilik/ penanggung jawab 1 2 . NIK pemilik/
penanggung j awab
VII. Data Izin Penyediaan Elektronik Lngsung 1 5 Desember Tahunan
Obat Ikan (Produsen, 20 1 4 (pling lambat
Importir) , paling sedkit setiap buln
memuat: Jnuri)
1 . Nama perusahaaan/ perorangan
2 . NPWP perushan/ perorngn
3 . Alamat
4 . Status (produsen/ importir)
5. N om or izin 6 . Tanggal izin 7. Masa berlku 8 . Nama pemilik/
penngung jawab
66
-Nama Instnsi Pemerintah,
Rincian J enis Data dn Bentuk Cara Penympaian Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Inormasi Data Penyampain Pertama Kali Penyampaian
Asosiasi, dn Pihk Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
9 . NIK pemilik/ penanggung j awab
Data Produsen Elektronik Langsung 1 5 Desember Thunn
Perbenihan, paling 20 1 4 (paling lmbat
sedikit memuat: setiap bulan
1 . Nma perushaan/ Januari)
perorangan
2 . NPWP perushan 3 . Almat perusahaan/
perorangn 4 . Jenis komoditas
perbenihn
(tawar /payau /laut) 5 . Jumlah omzet thunn
(ekor)
6 . Nma pemilik/ penngung jawab 7. NIK pemilik/
penngung jawab
IX. Data U saha Budidaya, Elektronik Langsung 1 5 Desember Thunn
paling sedikit memuat: 20 1 4 (paling lmbat
1 . Nma perushaan setiap buln
2 . NPWP perusahan Jnuari)
N ama Instnsi Pemerintah,
incian Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampin Jadwal
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dn Inormasi Data Penyampain Pertama Kli Penympin
Pihak Lin
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
3. Alamat
4. J enis perizinn J enis Perizinn / Rekomendasi:
1 . Izin Pemasukn Ikn Hidup
2 . Surat Izin Kap l Pengngku t Ikan di Bi dng
Pembudidayan Ikn 3 . Rekomendasi
Pembudidayan Ikan Penanamn Modl 5 . Nomor izin
6 . Tanggal izin 7. Masa berlu
8 . Komoditas budidaya 9. Nma penanggung jawab
1 0 . NIK penanggung j awab
N ama Instansi
Rincin Jenis Data dan Inormasi
(3)
x. Data Pendaftaran Pkan Ikn, pling sedikit memuat:
pendaftran/ sertiikat 6 . Tanggal Masa berlu 7. Jumlh produk
8 . NPWP perushaan dan / a tau NIK pennggung jawab 9 . Nma perushan/
perorangan
68
-Bentuk Cra Penympaian Jadwl
Deskripsi
Data Penyampian Pertama Kali Penyampain
(4) (5) (6) (7) (8)
Jumlah Produk per 6 Elektronik Lang sung 1 5 Desember Thunan
(enam) buln 20 1 4 (paling lambat
setiap bulan Januari)
Jumlh Produk per 6 (enam) bulan
N ma Instnsi Pemerinth,
Rincin Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampain Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Asosiasi, dn Inormasi Data Penympain Pertama Kali Penyampain
Pihk Lain
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
XI. Data Trnsksi Elektronik Langsung 30 Juni 20 1 6 Thunan (paling
Importase Obat Ikn lmbat khir
bulan J anuri thun berikutnya) XII. Data Harga Benih Elektronik Langsung 30 Juni 20 1 6 Thunn (pling
Ikn/Udng per lambat khir
Provinsi buln Jnuari
tahun beriutnya)
XIII. Data Produksi Pkn Elektronik Langsung 30 Juni 20 1 6 Thunn (pling
Ikan lmbat akhir
buln J anuari tahun beriutnya)
55 Kementerin I. Data Pengguna Tenaga Data penguna tenaga Elektronik Langsung 5 Desember Triwulann,
Ketenagkejan Kerj a A sng, pling kej a asing yang 20 1 4 (Pling lambat
sedikit memuat: diterbitkn oleh tnggl 5 buln
1 . Nma perusahaan/ Kementerin berikutnya
instnsi Ketenagkerj an. setelh triwulan
2 . NPWP perusahan/ yang
instansi bersngutn)
3 . Alamat perushan/ instnsi
70
-N.a Instnsi Pemerintah,
Rincian Jenis Data dn Bentuk Cra Penyampin Jadwal
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penympain Pertma Kli Penyampin
Asosiasi, dn Pihak Lain
{ 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
4. Nomor telepon, fx,
5 . Jumlh tenaga kerja a sing
II. Dftr Lembaga Data yng disampaikan Elektronik Lngsung 5 Desember Thunn
Penempatn Tenaga Kej a sebatas data LTKS yng 20 1 4 {paling lmbat
Swasta {LTKS) di dikelola oleh setiap bulan
Indonesia, paling sedikit Kementerian Desember)
memuat: Ketenagakerj aan
1 . N ma LPTKS 2 . NPWP LPTKS
3 . Nma pimpinn atau penanggung j awab LTKS
4 . Ala.at LTKS
III. Dftr Pelaksana Data yang disampaikn Elektronik Langsung 5 Desember Tahunan
Penempatn TKI Swasta sebatas data PPTKIS 20 1 4 {pling lambat
{PPTKIS) , pling sedikit dikelola oleh setiap bulan
memuat: Kementerian Desember)
1 . N ma perusahan Ketenagakej aan 2 . NPWP perusahan
3 . Nma pimpinn atau pennggung jawab
Nma Instansi Pemerinth,
Rincian Jenis Data dn Bentuk Cra Penympian Jadwl
No Lembaga,
Inormasi Deskripsi Data Penympain Pertma Kli Penyampin
Asosiasi, dn Pihk Ln
( 1 ) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
4. Al.mat perusahan
59 Kementerian I. Data Izin Usaha Elektronik Langsung 0 1 Desember Triulnn
Lingkungn Pemnaatn Hasil Hutan 2004 (Pling lambat
Hidup dan Kayu - Hutan Alm tanggl 1 0
Kehutnan (IUPHHK-HA) , paling buln April,
sedikit memuat: Jui, Oktober,
1 . N om or izin Jnuari)
2 . Tnggal izin
3 . Nma perusahan 4 . NPWP
5 . Almat
6 . Tnggl berdiri perushan
7 . Nma Penanggung j awab 8 . NPWP / NIK penanggung
j awab 9 . Luas
1 0 . Lokasi
72
-Nama Instnsi Pemerintah,
Rincin Jenis Data dn Bentuk Cara Penympaian Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Inormasi Data Penympaian Pertma Kali Penyampian
Asosiasi, dan Pihk Lain
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
II. Data Izin Usaha Elektronik Lngsung 0 1 Desember Triulann
Pemnaatan Hasil 2004 (Paling lambat
Hutn Kayu - Hutan tnggal 1 0
Tanamn Industri bulan April,
(IUPHHK-HTI) , pling Juli, Oktober,
sedikit memuat: Jnuri)
1 . N om or izin 2 . Tanggal izin
3 . Nama perushan 4. NPWP
5 . Almat
6 . Tanggl berdiri perusahan
7 . Nma Pennggung jawab 8 . NPWP / NIK penanggung
j awab 9 . Luas
1 0 . Lokasi
N ama Instansi Pemerintah, No Lembaga,
Asosiasi, dan Pihak Lain ( 1 ) (2)
Rincian Jenis Data dan Inormasi
(3) III. Data Izin Usaha
Pemanaatan Hasil Hutn Kyu - Restorasi Ekosistem (IUPHHK-RE) , paling sedikit memuat: 1 . N om or izin Pemanaatan Hasil Hutn Bukn Kayu (IUPHHBK) , pling sedikit memuat: 1 . N omor izin
Deskripsi
(4)
Bentuk Cara Penympaian Jadwal
Data Penyampaian Pertma Kali Penympaian
(5) (6) (7) (8)
Elektronik Lngsung 0 1 Desember Triulanan 2004 (Paling lmbat
tanggal 1 0 bulan April, Juli, Oktober,
Januari)
Elektronik Lngsung 0 1 Desember Triwulanan 20 1 4 (Pling lambat
tanggl 1 0 bulan April, Juli, Oktober,
Januri)
74
-N ma Instansi Pemerintah,
Rincin Jenis Data dan Bentuk Cara Penyampain Jadwal
No Lembaga, Desipsi
Asosiasi, dn Inormasi Data Penyampaian Pertama Kali Penyampian
Pihak Lin
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2. Tanggl izin 3 . Nma perushan 4 . NPWP
5 . Alamat
6 . Tanggl berdiri perusahan
7 . Nma pennggung j awab 8 . NPWP /NIK pennggung
j awab 9 . Luas
1 0 . Lokasi
v. Data Izin Usha Elektronik Langsung 0 1 Desember Triwulnn
Pemanaatn Kawasan 20 1 4 (Paling lambat
(IUPK) , paling sedikit tanggal 1 0
memuat: buln April,
1 . N omor izin Juli, Oktober,
2 . Tanggal izin Jnuri)
3 . Nama perusahaan 4. NPWP
5 . Alamat
6 . Tanggal berdiri perushaan
Nma Instansi Pemerintah,
Rincin Jenis Data dn Bentuk Cara Penyampain Jadwl
No Lembaga, Deskripsi
Inormasi Data Penyampaian Pertama Kali Penyampaian
Asosiasi, dan Pihak Lin
( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
7. Nma penngung jawab 8 . NPWP /NIK pennggung
jawab 9 . Luas
1 0 . Lokasi
VI. Data Izin Usaha Elektronik Langsung 0 1 Desember Triwulann
Pemnaatn 20 14 (Paling lmbat
Penyerapan Karban tnggl 1 0
dan/ atau Penyimpnn bulan April,
Karban (IUP RAP- Juli, Oktober,
KARBON dan/ atau IUP Januri)
PAN-KARBON) , pling sedikit memuat: 1 . N om or izin 2 . Tanggal izin
3 . Nma perusahan 4. NPWP
5. Alamat
6 . Tanggal berdiri perushan
7 . Nma penngung j awab 8 . NPWP /NIK penanggung
jawab
N ama Instnsi
incian Jenis Data dn Inormasi
(3) 9 . Luas
1 0 . Lokasi
Data Izin Usaha Industri Primer Hasil Hutn Kayu
dengn Kapasitas i atas
6000m3 / thn (IUIPHHK >6000 m3 /thn) , pling sediit memuat:
1 . N om or izin
Bentuk Cara Penyampaian Jadwal Desripsi
Data Penyampain Pertma Kali Penympaian
(4) (5) (6) (7) (8)
Elektronik Lngsung 0 1 Desember Triwulnn 20 14 (Paling lambat
tanggal 1 0 buln April, Juli, Oktober,
Jnuri)
Nama Instansi Pemerintah, No Lembaga,
Asosiasi, dan Pihak Lain ( 1 ) (2)
incian Jenis Data dan Inormasi
(3)
VIII. Data Izin Pelepasan Kawasan Hutan Produksi yng dapat Dikonversi, paling sedikit memuat: 1 . N om or izin
Bentuk Cra Penyampaian Jadwl
Deskripsi
Data Penyampaian Pertama Kali Penyampin
(4) (5) (6) (7) (8)
Elektronik Langsung 0 1 Desember Triwulnan 20 1 4 (Paling lambat
tanggal 1 0 buln April, Juli, Oktober,
Januari)
N ama Instansi Pemerinth, No Lembaga,
Asosiasi, dan Pihak Lain ( 1 ) (2)
Rincian Jenis Data dn Inormasi
(3)
IX. Data Izin Pinj am Pki Kawasn Hutn (IPPKH) untuk Kegiatan Operasi Produksi
Pertambangan / Non
Tambng, paling sedikit memuat:
7. Nama pennggung jawab 8 . NPWP / NIK pennggung
jawab 9 . Luas
1 0 . Lokasi
78
-Bentuk Cra Penympaian Jadwl
Deskripsi
Data Penyampian Pertma Kali Penyampin
(4) (5) (6) (7) (8)
Elektronik Lngsung 0 1 Desember Triwulnn 20 1 4 (Pling lmbat
tnggl 1 0 bulan April, Juli, Oktober,
Jnuri)