• Tidak ada hasil yang ditemukan

Form BIODATA MAHASISWA APOTEKER

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "Form BIODATA MAHASISWA APOTEKER"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

KEMENTERIAN, RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM JURUSAN FARMASI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER KAMPUS BUKIT JIMBARAN, TELEPON (0361) 703837

KETERANGAN PERORANGAN

1. NAMA 2. NIM

3. TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR 4. KABUPATEN/KODYA/PROVINSI 5. AGAMA

6. WARGA NEGARA 7. GOLONGAN DARAH

8. JENIS KELAMIN (*) LAKI-LAKI/PEREMPUAN 9. STATUS SIPIL (*) NIKAH/BELUM NIKAH 10. ALAMAT ASAL

11. ALAMAT KOST

12. STATUS TEMPAT TINGGAL (*) MILIK SENDIRI/ORANG TUA/SEWA 13. NO. TELP./ HP

14. E-MAIL 15. HOBBY

KETERANGAN ALUMNI S1

1. UNIVERSITAS 2. FAKULTAS 3. JURUSAN

4. PROGRAM STUDI

5. LULUS S1 BULAN: TAHUN: 6. NOMOR IJASAH

7. IPK

KETERANGAN ASAL SEKOLAH

1. NAMA SLTA 2. JURUSAN SLTA 3. TAHUN IJAZAH SLTA 4. NO. IJAZAH

5. NILAI IJAZAH

KETERANGAN ORANG TUA

NO KETERANGAN AYAH IBU

1. NAMA

2. TAHUN LAHIR 3. PENDIDIKAN 4. PEKERJAAN

5. ALAMAT ORANG TUA/ WALI 6. NO. TELPON RUMAH/ HP 7. KABUPATEN/KODYA/PROPINSI

KETERANGAN STATUS KERJA

1. PERUSAHAAN/ TEMPAT KERJA 2. BIDANG KERJA

3. ALAMAT KERJA

4. NO.TELP TEMPAT KERJA

5. TAHUN KERJA

(*) Coret yang tidak perlu

Referensi

Dokumen terkait

Praktik kesehatan (health practice) atau tindakan untuk hidup sehat adalah semua kegiatan atau aktivitas orang dalam rangka memelihara kesehtan. Tindakan kesehtan

Sehingga pada tugas akhir ini penulis merancang suatu aplikasi GUI ( Graphical User Interface ) pengolahan data sinyal geomagnetik dengan menggunakan

Berdasarkan hasil penelitian ini dapat diperoleh kesimpulan bahwa terjadi pola infestasi cacing hati (Fasciola sp.) pada sapi Bali di Kelompok Tani Pidalestari, Desa

Kegiatan pengabdian masyarakat ini telah memberikan manfaat bagi mitra untuk menambah wawasan dalam pemanfaatan teknologi yang berdampak pada efisiensi waktu, biaya

(3) Sekretaris Jenderal sebagaimana dimaksud pada ayat (21 dalam menjalankan tugas dan fungsinya bertanggung jawab kepada Pimpinan kmbaga Perlindungan Saksi dan

Ani menimbang kotak logam yang diletakkan pada A. Supaya neraca dalam keadaan setimbang, maka Ani meletakkan beberapa anak timbangan di B seperti terlihat pada gambar. Besar massa

[r]

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pembuktian Kualifikasi untuk paket pekerjaan tersebut diatas, Dengan ini kami beritahukan bahwa Perusahaan Saudara telah