ST03-L1
REPUBLIK INDONESIA
SENSUS PERTANIAN 2003
PENDAFTARAN BANGUNAN DAN RUMAH TANGGA
RAHASIA
I. PENGENALAN TEMPAT
1. P r o p i n s i
2. Kabupaten/Kota *)
3. K e c a m a t a n
4. Desa/Kelurahan *)
5. Klasifikasi Desa/Kelurahan Perkotaan - 1 Pedesaan - 2
6. Nomor Blok Sensus B
7. Nomor Kode Sampel (NKS)
8. Satuan Lingkungan Setempat
9. Jumlah Rumah Tangga
(Blok III kolom (4) nomor urut terakhir dari halaman terakhir)
II. KETERANGAN PETUGAS
Uraian Pencacah Pengawas/Pemeriksa
1. Nama Petugas
2. Tanggal Pencacahan/Pemeriksaan s.d s.d
3. Tanda Tangan
Halaman ... dari ... halaman
III. I D E N T I T A S III. I D E N T I T A S
(Lanjutan)
Nomor Urut Nama
Kepala Rumah
Tangga
Nomor Urut Nama
Kepala Rumah
Tangga Segmen
Bangunan Fisik (BF)
Bangunan Sensus
(BS)
Rumah
Tangga Segmen
Bangunan Fisik (BF)
Bangunan Sensus
(BS)
Rumah Tangga
Halaman ... dari ... halaman
III. I D E N T I T A S
(Lanjutan)
III. I D E N T I T A S(Lanjutan)
Nomor Urut Nama
Kepala Rumah
Tangga
Nomor Urut Nama
Kepala Rumah
Tangga Segmen
Bangunan Fisik (BF)
Bangunan Sensus
(BS)
Rumah
Tangga Segmen
Bangunan Fisik (BF)
Bangunan Sensus
(BS)
Rumah Tangga
Halaman ... dari ... halaman
III. I D E N T I T A S
(Lanjutan)
III. I D E N T I T A S(Lanjutan)
Nomor Urut Nama
Kepala Rumah
Tangga
Nomor Urut Nama
Kepala Rumah
Tangga
Tangga Segmen