No Hukum Biaya Waktu PERSYARATAN Berlaku

(1)

Jenis Ijin

Dasar

PROSEDUR

KRETERIA/

Masa

Hukum

Biaya

Waktu

PERSYARATAN

Berlaku

1

2

3

4

5

6

7

8

11 Surat Ijin 1 Peraturan Daerah Kabu- Rp.50.000 14 Hari Kerja 1 Pemohon mengajukan 1 Membuat Permohonan Perijinan Sesuai Kerja Bidan paten Klungkung Nomor Dengan permohonan tertulis ke- 2 Foto copy SIB yang masih berlaku dengan SIB

5 Tahun 2004 Tentang Ijin Pengecekan pada Bupati c/q Kepala 3 Surat Keterangan Sehat dari Dokter (5 Tahun) Usaha Pelayanan di bidang Lapangan. Kantor Pelayanan Per- 4 Pas foto 4 x 6 2 lembar

Kesehatan Kabupaten 3 Hari Kerja ijinan Terpadu Kabupa- 5 Surat keterangan dari pimpinan sa-Klungkung Tanpa ten Klungkung dengan rana pelayanan kesehatan

2

Peraturan Bupati Klung- Pengecekan melengkapi semua per- 6 Rekomendasi dari organisasi profesi kung Nomor 4 Tahun 2005 Lapangan. syaratan yang telah di 7 Foto copy Ijazah

Tentang Tarif Biaya Ijin tentukan 8 Foto copy KTP

Usaha Pelayanan di bidang 2 Permohonan diajukan 9 Foto copy SK Pengangkatan Kesehatan Kabupaten Klu- pada loket pendaftaran 10 Ijin Asli apabila perpanjangan

ngkung dan di teruskan pada

seksi Pendaftaran dan Penelitian Administrasi untuk dilakukan Peneli- tian Administrasi 3 Permohonan yang sud-

ah lengkap dan benar dibuatkan tanda terima pendaftaran sedangkan permohonan yang ku-rang lengkap akan di-kembalikan kepada pe-mohon untuk diperbaiki atau dilengkapi

4 Permohonan yang sudah lengkap dan benar diteruskan kepada Tim Teknis untuk diadakan pengkajian dan pemeriksaan administrasi

(2)

5 Tim Teknis akan mem-berikan kajian apakah adminis trasi lengkap atau tidak, serta perlu pemeriksaan lapangan atau tidak terha-dap permohonan tersebut 6 Permohonan yang memerlukan

kajian dan pemeriksaan lapa-ngan,apabila permohonan tersebut diterima atau ditolak oleh tim teknis yang diterima akan diterbitkan sedangkan yang ditolak akan dibuatkan surat penolakan

7 Sebelum penerbitan ijin pemohon diwajibkan mem-bayar retribusi

8 Surat ijin yang sudah terbit dapat diambil di loket penerimaan sete-lah menunjukkan bukti pembayaran retribusi

Jenis Ijin

Dasar

PROSEDUR

KRETERIA/

Masa

(3)

1

2

3

4

5

6

7

8

13 Ijin 1 Peraturan Daerah Kabu- - Dokter 14 Hari Kerja 1 Pemohon mengajukan 1 Membuat Permohonan Perijinan Sesuai Praktik Swasta paten Klungkung Nomor umum/gigi Dengan permohonan tertulis ke- 2 Foto copy surat tanda registrasi dengan STR Dokter Umum/ 5 Tahun 2004 Tentang Ijin Rp.60.000 Pengecekan pada Bupati c/q Kepala dokter atau surat tanda registrasi Dokter Dokter Spesialis/ Usaha Pelayanan di bidang Lapangan. Kantor Pelayanan Per- dokter gigi yang diterbitkan dan di- ( 5 tahun ) Dokter Gigi Kesehatan Kabupaten - Dokter 3 Hari Kerja ijinan Terpadu Kabupa- legalisir asli oleh Konsil Kedokteran

Klungkung spesialisi Tanpa ten Klungkung dengan Indonesia yang masih berlaku 2 Peraturan Bupati Klung- Rp.80.000 Pengecekan melengkapi semua per- 3 Surat pernyataan mempunyai tempat

kung Nomor 4 Tahun 2005 Lapangan. syaratan yang telah di praktik atau surat keterangan dari Tentang Tarif Biaya Ijin tentukan sarana pelayanan kesehatan sebagai Usaha Pelayanan di bidang 2 Permohonan diajukan tempat praktiknya

Kesehatan Kabupaten Klu- pada loket pendaftaran 4 Surat rekomendasi dari organisasi ngkung dan di teruskan pada profesi, sesuai tempat praktik

seksi Pendaftaran dan 5 Pas foto berwarna ukuran 4x6 se-Penelitian Administrasi banyak 3 ( tiga ) lembar dan 3x4 untuk dilakukan Peneli- sebanyak 2 ( dua) lembar

tian Administrasi 6 Surat izin dari pimpinan instansi / 3 Permohonan yang sud- sarana pelayanan kesehatan dimana

ah lengkap dan benar dokter dan dokter gigi dimaksud dibuatkan tanda terima bekerja ( khusus bagi dokter dan pendaftaran sedangkan dokter gigi yang bekerja di sarana permohonan yang ku- pelayanan kesehatan pemerintah rang lengkap akan di- atau sarana pelayanan kesehatan kembalikan kepada pe- yang ditunjuk pemerintah mohon untuk diperbaiki 7 Foto copy KTP

atau dilengkapi 8 Surat keterangan sehat dari 4 Permohonan yang sud- Dokter pemerintah

ah lengkap dan benar 9 Ijin Asli apabila perpanjangan diteruskan kepada Tim

Teknis untuk diadakan pengkajian dan pemeriksaan administrasi

5 Tim Teknis akan mem-berikan kajian apakah adminis

(4)

trasi lengkap atau tidak, serta perlu pemeriksaan lapangan atau tidak terha-dap permohonan tersebut 6 Permohonan yang memerlukan

8 Surat ijin yang sudah terbit dapat diambil di loket penerimaan sete-lah menunjukkan bukti

(5)

Jenis Ijin

Dasar

PROSEDUR

KRETERIA/

Masa

Hukum

Biaya

Waktu

PERSYARATAN

Berlaku

1

2

3

4

5

6

7

8

12 Surat Ijin 1 Peraturan Daerah Kabu- Rp 50.000 14 Hari Kerja 1 Pemohon mengajukan

1

Foto copy KTP Sesuai Praktik Bidan paten Klungkung Nomor Dengan permohonan tertulis ke-

2

Foto copy Ijazah Bidan dengan SIB

5 Tahun 2004 Tentang Ijin Pengecekan pada Bupati c/q Kepala

3

Foto copy SIB yang berlaku ( 5 Tahun ) Usaha Pelayanan di bidang Lapangan. Kantor Pelayanan Per-

4

Surat Keterangan Sehat dari Dokter

Kesehatan Kabupaten 3 Hari Kerja ijinan Terpadu Kabupa-

5

Pas foto 4 x 6 sebanyak 3 (tiga ) lembar Klungkung Tanpa ten Klungkung dengan 6 Rekomendasi dari organisasi profesi 2 Peraturan Bupati Klung- Pengecekan melengkapi semua per- 7 Surat persetujuan atasan, bila dalam kung Nomor 4 Tahun 2005 Lapangan. syaratan yang telah di pelaksanaan masa bakti atau sebagai Tentang Tarif Biaya Ijin tentukan Pegawai Negeri atau pegawai pada Usaha Pelayanan di bidang 2 Permohonan diajukan sarana kesehatan

Kesehatan Kabupaten Klu- pada loket pendaftaran (terlampir)

ngkung dan di teruskan pada 8 Surat pernyataan melaksanakan tugas seksi Pendaftaran dan bagi PNS

Penelitian Administrasi 9 Fopto copy surat penugasan

untuk dilakukan Peneli- 10 Rekomendasi lokasi praktek dari Kepala tian Administrasi PUSK

3 Permohonan yang sud- 11 Daftar peralatan praktek ah lengkap dan benar 12 Ijin Asli apabila perpanjangan dibuatkan tanda terima

pendaftaran sedangkan permohonan yang ku-rang lengkap akan di-kembalikan kepada pe-mohon untuk diperbaiki atau dilengkapi

(6)

(7)

Jenis Ijin

Dasar

PROSEDUR

KRETERIA/

Masa

Hukum

Biaya

Waktu

PERSYARATAN

Berlaku

1

2

3

4

5

6

7

8

15 Surat Ijin Kerja 1 Peraturan Daerah Kabu- Rp.40.000 14 Hari Kerja 1 Pemohon mengajukan 1 Membuat Permohonan Perijinan Sesuai dengan Perawat (SIK P) paten Klungkung Nomor Dengan permohonan tertulis ke- 2 Foto copy SIP yang masih berlaku SIP perawat dan Surat Ijin 5 Tahun 2004 Tentang Ijin Pengecekan pada Bupati c/q Kepala 3 Surat Keterangan Sehat dari Dokter (5 tahun) Kerja Perawat Gigi Usaha Pelayanan di bidang Lapangan. Kantor Pelayanan Per- 4 Pas foto 4 x 6 sebanyak 2 ( dua)

( SIK G) Kesehatan Kabupaten 3 Hari Kerja ijinan Terpadu Kabupa- lembar

Klungkung Tanpa ten Klungkung dengan 5 Surat keterangan dari pimpinan sa-2 Peraturan Bupati Klung- Pengecekan melengkapi semua per- rana pelayanan kesehatan

kung Nomor 4 Tahun 2005 Lapangan. syaratan yang telah di 6 Rekomendasi dari organisasi profesi Tentang Tarif Biaya Ijin tentukan 7 Ijin Asli apabila perpanjangan Usaha Pelayanan di bidang 2 Permohonan diajukan

Kesehatan Kabupaten Klu- pada loket pendaftaran

ngkung dan di teruskan pada

seksi Pendaftaran dan Penelitian Administrasi untuk dilakukan Peneli- tian Administrasi 3 Permohonan yang sud-

ah lengkap dan benar dibuatkan tanda terima pendaftaran sedangkan permohonan yang ku-rang lengkap akan di-kembalikan kepada pe-mohon untuk diperbaiki atau dilengkapi

(8)

(9)

Keterangan

Pemberi Pertimbangan

9

Tim Teknis Pelaksana Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Klungkung

(10)

(11)

9

(12)

(13)

Keterangan

Pemberi Pertimbangan

9

(14)

(15)

Keterangan

Pemberi Pertimbangan

9

(16)