PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
UPTD PENDIDIKAN DASAR KECAMATAN SERANG
BARU
SDN ………
Jln. ... Desa ……….. Kec. Serang Baru-Bekasi
SURAT PERNYATAAN MELANJUTKAN KE SMP/MTs
TAHUN PELAJARAN 20………
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ………..
No. Induk : ………..
A l a m a t : ……….. ……….. ………..
Dengan ini menyatakan setelah Lulus, akan melanjutkan ke SMP / MTs
………..
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.
Kotabaru, ………..
Mengetahui :
Orang Tua, Yang Membuat Pernyataan,