KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA P O L I T E K N I K K E S E H A T A N T A S I K M A L A Y A

(1)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

P O L I T E K N I K K E S E H A T A N T A S I K M A L A Y A

Jalan Cilolohan Nomor 35 Kota Tasikmalaya 46115 Telp. 0265-340186

BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI, TEKNIS DAN HARGA

PEKERJAAN PENGADAAN ALAT PRAKTEK LABORATORIUM UNTUK MAHASISWA POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA TAHUN ANGGARAN 2012

Nomor : PL.01.01.1.09.12.005

Pada hari ini Rabu tanggal Dua puluh enam bulan September tahun Dua ribu dua belas, Kami Panitia Pengadaan Barang Pengadaan Alat Praktek Laboratorium Untuk Mahasiswa pada Politeknik Kesehatan Tasikmalaya melaksanakan Evaluasi Dokumen Penawaran untuk Evaluasi Administrasi Teknis dan Harga pada peket Pengadaan Alat Praktek Laboratorium Untuk Mahasiswa pada Politeknik Kesehatan Tasikmalaya. Tahapan Evaluasi tersebut adalah :

1. Koreksi Aritmatik;

Koreksi Aritmatik dilakukan terlebih dahulu sebelum dilakukan evaluasi mengingat apabila adanya kesalahan dari peserta, dan apabila koreksi aritmatik melebihi nilai HPS maka peserta dinyatakan gugur, hasil koreksi aritmatik adalah sebagai berikut: No. Nama Penyedia/ Peserta Nilai

Penawaran

Nilai Koreksi Aritmatik

Keterangan 1 PT. Sangga Cipta Perwita 3.867.506.500 3.867.506.000 Lulus 2 PT. Citra Sejati 3.958.194.900 3.958.194.000 Lulus 3 PT. Sinar Kemajuan Abadi 3.956.060.900 3.956.060.000 Lulus Apabila da;am koreksi aritmatik peserta dinyatakan lulus maka dilanjutkan ke tahap Evaluasi Administrasi. Untuk Rincian Harga Koreksi Aritmatik kami lampirkan dalam Berita Acara ini.

2. Evaluasi Administrasi;

Evaluasi Admisnitrasi dilakukan terhadap : a. Surat Penawaran

- jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu yang ditetapkan dalam LDP;

- jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang ditetapkan dalam LDP; dan

- bertanggal b. Jaminan Penawaran

- diterbitkan oleh Bank Umum, perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan;

- Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan penawaran dan masa berlakunya tidak kurang dari waktu yang ditetapkan dalam LDP; - nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam surat Jaminan

Penawaran;

- besaran nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari nilai jaminan yang ditetapkan dalam LDP;

- besaran nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf; - nama Panitia yang menerima Jaminan Penawaran sama dengan nama Panitia

yang mengadakan pelelangan; dan

- paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan yang dilelangkan.

- Jaminan Penawaran harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional) sebesar nilai Jaminan dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja, setelah surat pernyataan wanprestasi dari Panitia diterima oleh Penerbit Jaminan;

No. Nama Penyedia/ Peserta Keterangan 1 PT. Sangga Cipta Perwita Lulus 2 PT. Citra Sejati Lulus 3 PT. Sinar Kemajuan Abadi Lulus

(2)

2

Apabila dalam Evaluasi Administrasi peserta dinyatakan lulus maka dilanjutkan ke tahap Evaluasi Teknis. Untuk proses Evaluasi Administrasi kami lampirkan dalam Berita Acara ini.

3. Evaluasi Teknis.

Evaluasi Teknis minimal dilakukan terhadap :

a) Spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan spesifikasi teknis yang diminta, brosur dan gambar-gambar, dan persyaratan teknis (dokumen pendukung) sebagaimana ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan ini;

b) Jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang;

c) Identitas (jenis, Negara Asal, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas;

d) Surat Pernyataan Tidak Menuntut Ganti Rugi apabila DIPA tidak turun dan terjadi perubahan paket dan atau Pagu Anggaran;

e) Surat Pernyataan Sanggup melakukan Installasi, Uji Fungsi, dan Pelatihan/Training.

f) LOA (Letter of Authorization) yang distempel dan diparaf oleh Sole Agent/Distributor Resmi;

g) Surat Pernyataan Sanggup menyerahkan COO (Certificate of Origin) yang ditandatangani dan bermeterai cukup oleh Sole Agent untuk setiap barang yang di tawarkan;

h) Surat Pernyataan bahwa barang yang di tawarkan 100% baru

i) Surat Jaminan/Dukungan dari Sole Agent/Distributor Resmi yang telah terdaftar di Kementerian Perdagangan/ yang bermaterai cukup, tertanggal dan ditandatangani atau surat dukungan pabrikan

j) Surat Jaminan Purna Jual, Garansi dan Suku Cadang yang ditandatangani dan bermeterai cukup oleh Sole Agent atau Distributor resmi untuk setiap barang yang di tawarkan;

k) Surat Ijin Edar Alat Kesehatan dari Pabrik/Agen Tunggal yang dikeluarkan oleh Kemenkes RI yang masih berlaku (Daftar Barang Mempunyai Izin Edar Seperti dalam Lampiran);

l) Surat Pernyataan Kesanggupan Penggantian Barang apabila barang dikirim cacat untuk setiap barang yang di tawarkan;.

No. Nama Penyedia/ Peserta Keterangan 1 PT. Sangga Cipta Perwita Lulus 2 PT. Citra Sejati Lulus 3 PT. Sinar Kemajuan Abadi Lulus 4. Evaluasi Harga

Evaluasi Harga dilakukan dengan cara melakukan perbandingan harga penawaran dan harga perhitungan sendiri (HPS), dengan hasil apabila nilai perbandingan lebih dari 100% maka peserta dinyatakan gugur dan apabila nilai perbandingan kurang dari 100% maka peserta dinyatakan lulus. Harga perbandingan untuk penawaran peserta yang digunakan adalah harga penawaran hasil koreksi aritmatik, berikut hasil evaluasi harga :

No. Nama Penyedia/ Peserta Nilai HPS

Nilai Koreksi Aritmatik

Hasil Perbandingan 1 PT. Sangga Cipta Perwita 3.993.038.000 3.867.506.000 96,85% 2 PT. Citra Sejati 3.993.038.000 3.958.194.000 99,12% 3 PT. Sinar Kemajuan Abadi 3.993.038.000 3.956.060.000 99,07% Berdasarkan hasil tabel di atas semua peserta dinyatakan lulus.

(3)

3

Demikian Berita Acara Evaluasi Administrasi, Teknis dan Harga ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Untuk selanjutnya panitia mengundang kepada para peserta yang lulus Evaluasi Administrasi, Teknis dan Harga untuk melakukan pembuktian atas dokumen penawaran dan dokumen kualifikasi yang telah di kirimkan melalui situs http://lpse.jabarprov.go.id dengan mengirimkan undangan melalui email masing-masing perusahaan.

Tasikmalaya, 26 September 2012

Panitia Pengadaan Barang Politeknik Kesehatan Tasikmalaya

1. KUSNA MULYANA, S.Sos (...) NIP. 196911261992031001

Ketua Panitia

2. ASEP ABDUL RAHMAN, S.SI, Apt (...) NIP. 197109082000031003

Sekretaris

3. AMY SRIMARTINA, SE (...) NIP. 198703182010122001

Anggota

4. ASEP KUSWANDI, Mkep, Sp KMB (...) NIP. 197109091992031004

Anggota

5. ELI SETIADI, Spd, SSE (...) NIP. 196912201989021001

(4)

PT. SANGGA CIPTA PERWITA

Vol Sat H.Satuan Jumlah

1 3 4 8 = 6 + 7 9 = 4 x 8

A Jurusan Kesehatan Gigi

1 Electric Dental Unit 6 unit 91,000,000 546,000,000 2 Binocular Microscope 7 unit 19,040,000 133,280,000 B Jurusan Gizi

1 Analytical Balance 4 unit 111,200,000 444,800,000 2 Lemari Asam 2 unit 207,500,000 415,000,000 3 Photometer 1 unit 71,200,000 71,200,000 4 Microlitre and Haematocrit Centrifuge 3 unit 25,825,000 77,475,000 5 Drying Oven 1 unit 20,000,000 20,000,000 6 Digital Water Bath 4 unit 15,000,000 60,000,000 7 Binocular Microscope 4 unit 19,040,000 76,160,000 8 Digital Hotplate Stirer 5 unit 16,050,000 80,250,000 9 Autoclave 2 unit 103,750,000 207,500,000 10 Fixed Volume Single Pipette 5 set 11,125,000 55,625,000 11 pH Meter 5 unit 17,355,000 86,775,000

C Jurusan Farmasi

I Lab Farmaseutik (silid)

1 Drying Oven 1 unit 20,000,000 20,000,000 II Lab Kimia Analitik

1 UV-Visible Spectrophotometer 1 unit 185,600,000 185,600,000 2 High Performance Liquid Chromatography 1 unit 725,000,000 725,000,000 III Lab Farmaseutik ( Sterill)

1 Lemari Asam 1 unit 207,500,000 207,500,000 2 Autoclave 1 unit 103,750,000 103,750,000 3,515,915,000 351,591,500 3,867,506,500 3,867,506,000 Tasikmalaya, 26 September 2012 Panitia Pengadaan Barang Politeknik Kesehatan Tasikmalaya KOREKSI ARITMATIK PENAWARAN HARGA

PENGADAAN ALAT PRAKTEK LABORATORIUM UNTUK MAHASISWA POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA TAHUN ANGGARAN 2012

No Nama Barang (Merek Barang)

Jumlah PPn 10%

Total Dibulatkan

(5)

PT. CITRA SEJATI

1 3 4 8 = 6 + 7 9 = 4 x 8

C Jurusan Farmasi

Jumlah PPn 10%

Total Dibulatkan

(6)

PT. SINAR KEMAJUAN ABADI

1 3 4 8 = 6 + 7 9 = 4 x 8

C Jurusan Farmasi

Jumlah PPn 10%

Total Dibulatkan

(7)

Lampiran Berita Acara Evaluasi Administrasi, Teknis dan Harga

PT. Sangga Cipta Perwita PT. Citra Sejati PT. Sinar Kemajuan Abadi 1 Surat Penawaran

Nama Peserta

No Perihal yang dievaluasi

EVALUASI ADMINISTRASI

PENGADAAN ALAT PRAKTEK LABORATORIUM UNTUK MAHASISWA POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA

TAHUN ANGGARAN 2012

1 Surat Penawaran

a jangka waktu penawaran tidak kurang dari 60 (enam puluh) hari kalender v v v

b jangka waktu pelaksanaan tidak kurang dari 70 (tujuh puluh) hari kalender v v v

c bertanggal , bermaterai, dan ditanda tangani oleh direktur/ direktur utama/ pengurus perusahaan yang namanya tercantum dalam akta pendirian atau akta

perubahan perusahaan _v _v _v

d nama paket adalah Pengadaan Alat Praktek Laboratorium Untuk Mahasiswa v v v

e nama panitia adalah Panitia Pengadaan Barang Politeknik Kesehatan Tasikmalaya v v v

2 Jaminan Penawaran

a diterbitkan oleh Bank Umum, perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) sebagaimana

ditetapkan oleh Menteri Keuangan

Lamp. II KEP-10/KM.10/2012 tgl 9 Jan 2012 Nomor Urutan 21 Lamp. II KEP-10/KM.10/2012 tgl 9 Jan 2012 Nomor Urutan 16 Lamp. II KEP-10/KM.10/2012 tgl 9 Jan 2012 Nomor Urutan 24 b jaminan penawaran dimulai tanggal 24 September 2012 s.d 20 Desember 2012/

88 (delapan puluh delapan) hari kalender sejak tanggal terakhir penutupan penawaran

v v v

(8)

PT. Sangga Cipta Perwita PT. Citra Sejati PT. Sinar Kemajuan Abadi Nama Peserta

No Perihal yang dievaluasi

f nama paket adalah Pengadaan Alat Praktek Laboratorium Untuk Mahasiswa v v v

g jaminan penawaran bersifat unconditional v v v

Tasikmalaya, 26 September 2012

Panitia Pengadaan Barang Politeknik Kesehatan Tasikmalaya

1. KUSNA MULYANA, S.Sos

(...)

1. KUSNA MULYANA, S.Sos

(...)

NIP. 196911261992031001

Ketua Panitia

2. ASEP ABDUL RAHMAN, S.SI, Apt

(...)

NIP. 197109082000031003

Sekretaris

3. AMY SRIMARTINA, SE

(...)

NIP. 198703182010122001

Anggota

4. ASEP KUSWANDI, Mkep, Sp KMB

(...)

NIP. 197109091992031004

Anggota

5. ELI SETIADI, Spd, SSE

(...)

NIP. 196912201989021001

Anggota

(9)

Lampiran Berita Acara Evaluasi Administrasi, Teknis dan Harga

PT. Sangga Cipta Perwita PT. Citra Sejati PT. Sinar Kemajuan Abadi

a Spesifikasi teknis, dan kuantitas barang sama dengan yang diminta v v v

b Jadwal waktu penyerahan/ pengiriman barang v v v

c Identitas (jenis, Negara Asal, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan

EVALUASI TEKNIS

PENGADAAN ALAT PRAKTEK LABORATORIUM UNTUK MAHASISWA POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA

TAHUN ANGGARAN 2012

No Perihal yang dievaluasi Nama Peserta

c Identitas (jenis, Negara Asal, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan

lengkap dan jelas v v v

d Surat Pernyataan Tidak Menuntut Ganti Rugi apabila DIPA tidak turun dan terjadi

perubahan paket dan atau Pagu Anggaran v v v

e Surat Pernyataan Sanggup melakukan Installasi, Uji Fungsi, dan Pelatihan/Training v v v

f LOA (Letter of Authorization) yang distempel dan diparaf oleh Sole

Agent/Distributor Resmi

v v v

g Surat Pernyataan Sanggup menyerahkan COO (Certificate of Origin) yang

ditandatangani dan bermeterai cukup oleh Sole Agent untuk setiap barang yang di tawarkan

v v v

h Surat Pernyataan bahwa barang yang di tawarkan 100% baru v v v

i nilai jaminan tidak kurang dari Rp. 79.860.000,00 (Tujuh puluh sembilan juta

delapan ratus enam puluh ribu rupiah) dan dicantumkan dengan angka dan huruf

v v v

j Surat Jaminan/Dukungan dari Sole Agent/Distributor Resmi yang telah terdaftar di

Kementerian Perdagangan/ yang bermaterai cukup, tertanggal dan ditandatangani

(10)

PT. Sangga Cipta Perwita PT. Citra Sejati PT. Sinar Kemajuan Abadi

No Perihal yang dievaluasi Nama Peserta

l Surat Pernyataan Kesanggupan Penggantian Barang apabila barang dikirim cacat

untuk setiap barang yang di tawarkan

v v v