PUSKESMAS DUMBAYABULAN
PENCABUTAN AKDR
Nomor Dokumen:400/Y.03/07/VI/00
Nomor Revisi: Halaman : 1/2 Tim Penyusun : Felmy S Kude, SKM Sugiyarni Sukardi Amd.Keb Tanggal Terbit : 12 Juni 2015
Tangggal Revisi : Kepala Puskesmas Dumbayabulan
Felmy S Kude, SKM
NIP. 19670825 198901 2 001 Revisi Ke :
A. TUJUAN PROSEDUR
Untuk menjarangkan kehamilan selama 10 tahun B. PENJELASAN SINGKAT TENTANG PROSEDUR
Suatu tindakan pemasangan alat kontrasepsi yang dipasang dalam rahim yang berupa kerangka dari plastic yang fleksibel, berbentuk huruf T diselubungioleh kawat halus yang terbuat dari tembaga (Cu)
C. PERATURAN DAN KEBIJAKAN INTERN TERKAIT PROSEDUR INI
1. Undang - Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional
2. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2014 tentang Perencanaan dan Penganggaran Bidang Kesehatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2015 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Kesehatan
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
D. PROSEDUR
Konseling Pra Pencabutan
1. Sapa klien dengan ramah dan perkenalkan diri anda 2. Tanyakan tujuan kedatangannya
3. Tanyakan apa alasannya ingin mencabut AKDR tersebut dan jawab semua pertanyaannya 4. Tanyakan tujan reproduksi (KB) selanjutnya (apakah klien mengatur jarak kelahiran atau
ingin membatasi jumlah anaknya)
5. Jelaskan proses pencabutan AKDR dan apa yang klien rasakan pada saat proses pencabutan
Tindakkkan PraPencabutan
6. Pastikan klien sudaaah mengosongkan kandung kencingnyadan mencuci area genetalia dengan menggunakan sabun da air
7. Bantu klien naik ke meja pemeriksan
8. Cuci tangan dengan air dan sabun, keringkan dengan kain bersih 9. Pakai sarung tangan DTT yang baru
10. Atur penempatan peralatan daan bahan-bahan yang akan dipakai dalam wadah steril atau DTT
Prosedur Pencabutan
11. Lakukan pemeriksaan bimanual :
Pastikan gerakkan serviks bebas
Tentukan besar posisi uterus
Pastikan tidak ada infeksi atau tumor pada adneksa 12. Pasang speculum vagina untuk melihat serviks
13. Usap vagina dan serviks dengan larutan
14. Jepit benang yang dekat dengan serviks dengan klem
15. Tarik keluar benang secara mantap tetapi hati-hati untuk mengeluarkan AKDR 16. Tunjukkan AKDR tersebut pada klien, kemudian rendam dalam klorin 0,5% 17. Keluarkan spekulum dengan hati-hati
Tindakan Pasca Pencabutan
18. Rendam semua peralatan yang sudah dipakai dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit untuk dekontaminasi
19. Buang bahan-bahan yang sudah tidak dipakai lagi (kasa, sarung tangan sekali pakai) ke tempat yang sudah disediakan
20. Celupkan kedua tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian lepaskan dalam keadaan terbalik dan rendam dalam larutan klorin teeersebut 21. Cuci tangan dengan air dan sabun
22. Amati selama 5menit sebelum memperbolehkan klien pulang
Konseling Pasca Pencabutan
23. Diskusikan apa yang harus dilakukan bila klien mengalami masalah (misalnya perdarahan yang lama atau rasa nyeri pada perut/ panggul)
24. Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasan yang telah diberikan 25. Jawab semua pertanyaan klien
26. Ulangi kembali keterangan tentang pilihan kontrasepsi yang tersedia dan risiko keuntungan dari masing-masing alat kontrasepsi bila klien ingin tetap mengatur jarak kelahiran atau ingin membatasi jumlah anaknya
27. Bantu klien untuk menentukan alat kontrasepsi sementara sampai dapat memutuskan alat kontrasepsi baru yang akan dipakai
28. Buat rekam medic tentang pencabutan AKDR 29. Berikan informasi umum tentang KB
30. Berikan informasi tentang jenis kontrasepsi yang tersedia dan keuntungan-keterbatasan darimasing-masing jenis kontrasepsi (termasuk perbedaan antara kontap dan metode reversible) :
Tunjukkan dimana dan bagaimana alkon tsb digunakan Jelaskan bagaimana carakerja alkon tersebut
Jelaskan kemungkinan efek samping dan masalah kesehatan lain yang mungkin akan dialami
Jelaskan efek samping yang umumnya sering dialami klien 31. Jelaskan apa yang bias diperoleh dari kunjungannya
Konseling Metode Khusus
32. Berikan jaminan akan kerahasiaan yang diperlukan klien 33. Kumpulkan data-data pribadi klien (nama, alamat, dsb)
34. Tanyakan tujuan repodruksi (KB) yang diinginkan (apakah klien ingin mengatur jarak kelahiran atau ingin membatasi jumlah anaknya)
35. Tanyakan agama/ kepercayaan yang dianut klien, yang mungkin menentang penggunaan salah satu metode KB
36. Diskusikan kebutuhan, pertimbangandan kekhawatiranklien dengan sikap simpatik 37. Bantulah klien untuk memilih metode yang tepat
38. Jelaskan kemungkinan-kemungkinan efek samping AKDR Cu T 380 A, sampai benar-benar dimengerti oleh klien
Konseling Pra-Pemasangan & Seleksi Klien
39. Lakukan seleksi klien (anamnesis) secara cermat untuk memastikan tidak ada kesalahan untuk menggunakan AKDR
Riwayat Kesehatan Reproduksi :
Tanggal haid terakhir, lama haid dan pola perdaran haid
Paritas dan riwayat persalinan yang terakhir
Riwayat kehamilan ektopik
Anemia berat ( Hb < 9 gr% atau Hematokrit <30 )
Riwayat infeksi genetalia (ISG), Penyakit Menular Seksual (PMS), atau infeksi panggul
Berganti-ganti pasangan (risiko ISG tinggi)
Kanker serviks
40. Jelaskan bahwa perlu dilakukan pemeriksaan fisik dan panggul dan jelaskan apa yang akan dilakukan dan dipersilahkan klien untuk mengajukan pertanyaan
Pemeriksaan Panggul
41. Pastikan klien sudah mengosongkan kandung kemihnya dan mencuci area genetalia dengan menggunakan sabun dan air
42. Cuci tangan dengan air bersih mengalir dengan sabun, keringkan dengan air bersih 43. Bantu klien untuk naik ke meja pemeriksaan
44. Palpasi daerah perut dan periksa apakah ada nyeri, benjolan atau kelainan lainnya di daerah supra pubik
45. Kenakan kain penutup pada klien untuk pemeriksaan panggul 46. Atur arah sumber cahaya untuk melihat serviks
47. Pakai sarung tangan DTT
48. Atur penempatan peralatan dan bahan-bhan yang akan digunakaan dalam wadah steril atau DTT
49. Lakukan inspeeksi pada genetalia eksterna
50. Palpasi kelenjar skene dan bartolini amati adanya nyeri atau duh (discharge) vagina 51. Masukkan spekulum vagina
52. Lakukan pemeriksaan inspekulo :
Pemeriksaan adanya lesi atau keputihan pada vagina
Inspeksi serviks
26. Keluarkan spekulum dengan hati-hati dan letakkan kembali pada tempat semula dengan tidak menyentuh peralatan lain yang belum digunakan
27. Lakukan pemeriksaan bimanual :
Pastikan gerakkan serviks bebas
Tentukan besar dan posisi uterus
Pastikan tidak ada kehamilan
Pastikan tidak ada infksi atau tumor pada adneksa 28. Lakukan pemeriksaan rektovaginal (bila ada indikasi) :
Kesulitas menentukan besar uterus retroversi
Adanya tumir pada cavum Douglasi
29. Celupkan dan bersihkan sarung tangan dalam larutan klorin 0,5 % kemudian buka secara terbalik dan rendam dalam larutan klorin
Tindakan Pra Pemasangan
30. Jelaskan proses pemasangan AKDR dan apa yang akan klien rasakan pada saat proses pemasangan dan persilahkan klien untuk mengajukan pertanyaan
31. Masukkan lengan AKDR Cu T 380 A di dalam kemasan sterilnya :
Buka sebagian plastik penutupnya dan lipat ke belakang
Masukkan pendorong ke dalam tabung inserter tanpa menyentuh benda tidak steril
Letakkan kemasan pada tempat yang datar
Selipkan karton pengukur di bawah lengan AKDR
Pegang kedua ujung lengan AKDR dan dorong tabung inserter sampai ke pangkal lengan sehingga lengan akan melipat
Setelah lengan melipat sampai menyentuh tabung inserter, tarik tabung inserter
Prosedddur Pemasangan AKDR
32. Pakai sarung tangan DTT yang baru
33. Pasang spekulum vagina untuk melihat serviks
34. Usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptik 2 sampai 3 kali 35. Jepit serviks dengan tenakulum secara hati-hati (takik pertama)
36. Masukkan sonde uterus dengan teknik ”tidak menyentuh” (no touch technique) yaitu secara hati-hati memasukkan sonde ke dalam cavum uteri dengan sekali masuk tanpa
menyentuh dinding vagina ataupun bibir spekulum
37. Tentukan posisi dan kedalaman kavum uteri dan keluarkan sonde
38. Ukur kedalaman cavum uteri pada tabung inserteryang masih berada di dalam kemasan sterilnya dengan menggeser leher biru pada tabung inserter, kemudian buka seluruh plastik penutup kemasan
39. Angkat tabung AKDR dari kemasannya tanpa menyentuh permukaan yang tidak steril, hati-hati jangan sampai pendoorongnya terdorong
40. Pegang tabung AKDR dengan leher biru dalamposisi horizontal (sejajar lengan AKDR), sementara melakukan tarikan hati-hati pada tenakulum, masukkan tabung inserter ke dalam uterus sampai leher biru menyentuh serviks atau sampai terasa adanya tahanan 41. Pegang sertatahan tenakulum dan epndorong dengan satu tangan
42. Lepaskan lengan AKDR dengan menggunakan teknik withdrawal yaitu menarik keluar tabung inserter sampai pangkal pendorong dengan tetap menahan pendorong
43. Keluarkan pendorong, kemudian tabung inserter didorong kembali ke serviks sampai
leher biru menyentuh serviksatau terasa adanya tahanan
44. Keluarkan sebagian dari tabung inserter dan gunting benang AKDR kurang lebih 3-4 cm 45. Keluarkanseluruh tabung inserter, buang ke tempat sampah terkontaminasi
46. Lepaskan tenakulum dengan hati-hati rendam dalam larutan klorin 0,5 %
47. Periksa serviks dan bila ada perdarahan dari tempat bekas jepitan tenakulum, tekan
dengan kasa selama 30-60 detik
48. Keluarkan spekulum dengan hati-hati Tindakan Pasca Pemasangan
49. Rendam seluruh pppperalatan yang sudah dipakai dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit untuk dekontaminasi
50. Buang bahn-bahan yang sudah tidak dipakai lagi (kasa, sarung tangan sekali pakai) ke tempat yang sudah disediakan
51. Celupkan kedua tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, bersihkan cemaran pada sarung tangan, buka secara terbalik dan rendam dalam larutan klorin 0,5%
52. Cuci tangan dengan air sabun
53. Pastikan klien tidak mengalami kram hebat dan amati selama 15 menit sebelum memperbolehkan klien pulang
Konseling pascapemasangan
54. Ajarkan klien bagaimana cara memeriksa sendiri benang AKDR dan kapan harus dilakukan
55. Jelaskan pada klien apa yang harus dilakukan bila mengalami efek samping 56. Beritahu kapan klien harus kembali ke klinikuntuk kontrol
57. Ingatkan kembali masa pemakaian AKDR Cu T 380 A adalah 10 tahun
58. Yakinkan klien bahwa ia dapat datang ke klinik setiap saat bila memerlukan konsultasi, pemeriksaan medik atau bila menginginkan AKDR tersebut dicabut
59. Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasan yang telah diberikan 60. Lengkapppi rekam medik dan kartu AKDR untuk klien
E. KETERLIBATAN PIHAK LAIN DALAM PELAKSANAAN PROSEDUR 1. Kepala Puskesmas
2. Petugas Apotik 3. Petugas Loket
F. FORMULIR, DOKUMEN ATAU BLANGKO Register KB, Kartu KB
G. LAPORAN YANG DIHASILKAN Laporan KB
H. KAITAN DENGAN PROSEDUR LAIN
I. LAMPIRAN
Pelatihan Klinik CTU Tahun 2011 J. REFERENSI
