LAPORAN KASUS
LAPORAN KASUS
“HERNIA UMBILIKALIS”
“HERNIA UMBILIKALIS”
Diajukan sebagai salah satu syarat guna mengikuti ujian di SMF Bedah Diajukan sebagai salah satu syarat guna mengikuti ujian di SMF Bedah
Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura
Oleh: Oleh:
Rizal Aditya Setiawan Marlissa S!Ked Rizal Aditya Setiawan Marlissa S!Ked
"#$%#&'#%(() "#$%#&'#%(()
Pe*+i*+in, : Pe*+i*+in, : dr
dr!-.nald !-.nald //!S!Ar.n,,ear!S!Ar.n,,earS0!B S0!B "K) "K) 11ra2*a ra2*a 3INA4S3I4S3INA4S3I4S
KEPANI1ERAAN KLINIK MA-5A KEPANI1ERAAN KLINIK MA-5A
SM3 BE-AH SM3 BE-AH 3
3AKULAKUL1AS KE-OK1AS KE-OK1ERAN 1ERAN UNI6ERUNI6ERSI1AS 4EN-SI1AS 4EN-ERAERA//ASIHASIH RUMAH SAKI1 UMUM -AERAH 7A5APURA
RUMAH SAKI1 UMUM -AERAH 7A5APURA PAPUA
PAPUA %#$& %#$&
Pembimbing/Penguji Pembimbing/Penguji LEMBAR LEMBAR PEN8ESAHAN PEN8ESAHAN Telah disetuj
Telah disetujui ui dan dan diterima diterima oleh oleh penguji penguji laporalaporan n kasuskasus,“,“HERNIAHERNIA UMBILIKALIS
UMBILIKALIS” sebagai syarat untuk mengikuti ujian akhir Kepaniteraan Klinik ” sebagai syarat untuk mengikuti ujian akhir Kepaniteraan Klinik Madya di SMF Bedah S!" #ayapura, yang disusun dan dipresentasikan oleh$ Madya di SMF Bedah S!" #ayapura, yang disusun dan dipresentasikan oleh$ %ama
%ama $ i&al $ i&al 'ditya Setia(an Marlissa, S)Ked'ditya Setia(an Marlissa, S)Ked %*M
%*M $ +-+.+-00$ +-+.+-00 1
1ang dilaksanakan ang dilaksanakan pada$pada$ 2
2aarrii $$ T
Taannggggaall $$ T
Teemmppaatt $$SM3 SM3 Bedah RSBedah RSU- -.U- -.9 II9 II #udul $
#udul $ HERNIA UMBILIKALISHERNIA UMBILIKALIS
dr! -.nald Ar.n,,ear S0B "K) 1ra2*a 3INA4S 3I4S dr! -.nald Ar.n,,ear S0B "K) 1ra2*a 3INA4S 3I4S
BAB I
PEN-AHULUAN
2ernia umbilikalis adalah kelainan abdomen umum yang diidenti3ikasi pada bayi dan biasanya sembuh sendiri) 2anya hernia yang sangat besar, gejala, atau bertahan mele(ati usia tiga akan membutuhkan perbaikan operasi) 2ernia
umbilikalis pada anak4anak membutuhkan ahli bedah pediatrik dan umum untuk menge5aluasi dan mengobatinya) Meskipun de3ek hernia hadir saat lahir, tidak seperti hernia masa kanak4kanak lainnya, hernia umbilikalis dapat sembuh tanpa perlu operasi) %amun, hernia ini tidak selalu terselesaikan, dan komplikasi dapat berkembang yang membutuhkan operasi darurat)
-2ernia umbilikalis adalah gangguan umum dari dinding perut anterior pada anak4anak dan biasanya diakui pada minggu4minggu a(al kehidupan setelah mun6ulnya benjolan) 2ernia umbilikalis terlihat pada sekitar +4-+7 dari semua anak) Kejadian hernia umbilikalis pada usia tahun berkisar antara -487 dan insidensi meningkat pada bayi asal '3rika 9.87:) Frekuensi lebih tinggi pada neonatus prematur dan ke6il untuk usia gestasional) Berat badan lahir rendah merupakan 3aktor risiko yang terlihat pada pengembangan hernia umbilikalis) 'nak4 anak dengan ba(aan hipotiroidisme, sindrom "o(n 9trisomi -:, trisomi 0, trisomi . dan sindrom Be6k(ith4;iedemann memiliki terkait hernia umbili6alis)0
BAB II
1IN7AUAN PUS1AKA
%!$ -einsi
2ernia umbilikalis merupakan penonjolan organ dalam perut keluar dari daerah pusar akibat kelemahan jaringan penyambung dan otot perut) Kelemahan tersebut membentuk suatu “bukaan” yang dikenal dengan de3ek, yang menyebabkan jaringan lemak dan organ dalam perut di ba(ah pusar dapat ikut menonjol keluar)
2ernia umbilikalis sering terjadi pada anak4anak, namun dapat pula terjadi pada orang de(asa (alaupun jarang) Pada anak4anak, de3ek seringkali tertutp seiring bertambahnya usia dan tidak membutuhkan tindakan pembedahan) Pada de(asa, hernia umbilikalis tidak dapat sembuh sendiri dan hanya dapat diperbaiki dengan tindakan bedah)
%!( Eti.l.,i dan E0ide*i.l.,i
2ernia umbilikalis dapat termasuk dalam hernia kongenital) 2ernia umbilikalis pada bayi dan anak terjadi karena kegagalan penutupan 6in6in 3asia yang mele(ati tali pusat dan mani3estasinya terjadi setelah lahir)
*nsiden hernia umbilikalis pada populasi umum ber5ariasi dengan usia, ras, usia kehamilan, dan hidup berdampingan gangguan) "i 'merika Serikat, kejadian pada anak4anak '3rika4'merika sejak lahir hingga usia tahun berkisar antara -87 hingga 8.7, sedangkan anak kulit putih) Pada kelompok usia yang sama memiliki insidensi -7 hingga .,87 ),- Bayi prematur dan berat lahir rendah memiliki insiden yang lebih tinggi daripada bayi 6ukup bulan, dilaporkan hingga <87 pada bayi dengan berat 8++ hingga 8++ g pada kelahiran) Bayi dengan kondisi tertentu lainnya, seperti sindrom Be6k(ith4;iedemann, sindrom 2urler, berbagai kondisi trisomi 9trisomi 0, ., dan -:, dan hipotiroidisme kongenital, juga memiliki peningkatan insidensi hernia umbilikal, seperti halnya anak4anak yang membutuhkan peritoneum dialisis)
-%!' Pat.isi.l.,i
2erniates 3isiologis usus ke tali pusat berkembang selama minggu ke484 = kehamilan dan mengembalikan sepenuhnya ke rongga perut pada minggu ke4-usia kehamilan) Selama periode ini, rotasi dan 3iksasi usus berlangsung) Perjalanan ini mayoritas aman> %amun, sejumlah kegagalan dapat terjadi selama periode ini) Penyakit yang paling umum ditemui pada gangguan pengembalian
normal usus ke perut adalah hernia umbilikalis) ?agal penutupan 6in6in pusar atau kegagalan pengembalian lengkap 3isiologis usus dianggap sebagai
kemungkinan mekanisme pembentukan hernia umbilikalis) %amun demikian, ada berbagai penyebab lain selama herniasi 3isiologis yang mengakibatkan berbagai
mal3ormasi pada umbilikus terkait dengan hernia umbilikalis)8
*ni adalah 5arietas yang paling umum dari hernia umbilikalis dan menampilkannya dengan pembengkakan ke6il di dasar tali pusat) Pada neonatus dinyatakan normal dan tanpa gejala) Terutama lingkaran ke6il dari pertengahan ileum adalah hal biasa pada hernia umbilikalis tapi jarang sisa4sisa saluran 5itellointestinal dapat ditemukan seperti "i5ertikulum Me6kel) *si lain mungkin ileum terminal, sekum, naik usus besar, atau seluruh usus halus bahkan memperpanjang sampai usus besar, meskipun ukuran hernia umbilikalis akan jauh lebih besar)8
%!; -ia,n.sis
'dapun gejala @ gejala hernia umbilikalis, antara lain$
a: Sebagian besar tidak menunjukkan gejala dan hanya diidenti3ikasi dengan mem5isualisasikan suatu tonjolan pada umbilikus)
b: Bulge dapat membesar dengan mengejan dan menangis)
6: !sus halus dan / atau mesenterium biasanya mengisi kantung hernia) Sebagian besar mudah direduksi)
d: Aa6at ke6il 9 ,86m: dan teraba di dalam umbilikus) e: Mungkin ada kulit berlebih yang menutupi umbilikus)
%!< Pe*eri9saan Pen2n=an,
2ernia umbilikalis dapat didiagnosis saat melakukan pemeriksaan 3isik) Terkadang, pemeriksaan penunjang, seperti ultrasonogra3i, 3oto sinar4C perut, AT4 S6an, Daboratorium darah, urinalisa dan EK? 9untuk pasien usia 8 tahun: bisa dilakukan untuk melihat apakah terjadi komplikasi)=
%!> Penatala9sanaan
Kebanyakan hernia umbilikalis pada bayi dapat menutup dengan sendirinya pada usia . bulan) Menahan hernia dengan koin, pita, pembalut atau alat lain kadang4kadang membuat pasien lebih nyaman tapi tidak mengurangi risiko terjepit atau menyebabkan terakumulasinya mikroorganisme di ba(ah koin atau pita tersebut yang akan menyebabkan terjadinya in3eksi, oleh karena itu, hal itu direkomendasikan)
*ndikasi pembedahan hernia umbilikalis pada anak4anak dilakukan, apabila$
a: 2ernia terasa nyeri,
b: "iameter hernia lebih besar dari ,8 6m,
6: 2ernia tidak berkurang ukurannya setelah usia =4- bulan, d: 2ernia tidak menghilang setelah usia 0 tahun,
#enis pembedahan tergantung pada ukuran hernia dan lokasinya serta jika termasuk hernia berulang 9kambuh:) Pembedahan hanya satu4satunya
pengobatan untuk memperbaiki hernia) Pembedahan dapat dilakukan dengan teknik pembedahan perbaikan terbuka dan Daparoskopi) Perbaikan dapat dilakukan dengan menggunakan jahitan saja atau dengan menambahkan jaringan)
"iagram teknik untuk perbaikan operasi terbuka 9herniotomi: untuk hernia umbilikalis) ', *nsisi lipatan kulit in3raumbili6al dibuat) B, Kantung hernia dibuka, meninggalkan sebagian dari kantung yang melekat pada kulit umbilikal untuk memudahkan umbilikoplasti, berikutnya) A, Kantung umbili6al telah benar4 benar dibagi dan dipotong menjadi 3asia yang kuat) ", "e3ek 3asia tertutup dalam
mode trans5ersal dengan jahitan yang tidak diserap dan sederhana) E, Kantung umbili6al yang tersisa, yang melekat pada kulit umbili6al, diamankan ke 3asia dengan jahitan yang terputus dan terserap) F, *nsisi kulit ditutup dengan jahitan subkutikular)
-Perbaikan hernia dengan Daparoskopi 92erniora3i: 'kan dibuat beberapa tusukan atau sayatan ke6il pada perut) Ports atau Tro6ar 9tabung berongga: akan dimasukkan kedalam tusukan/sayatan) 'lat4alat bedah dan kamera yang menyala diletakkan pada Port) Perut akan mengembang oleh karena gas karbondioksida yang memudahkan dokter bedah untuk melihat letak hernia) Mesh dapat dijahit atau menggunakan staples pada otot sekitar hernia) Bekas Port dapat ditutup dengan jahitan, stapler atau lem bedah)
%!& K.*0li9asi
2ernia umbilikalis pada anak4anak jarang terjadi) %amun ada beberapa komplikasi yang kemungkinan dapat terjadi, seperti$
a: Duka hematoma, b: *n3eksi luka,
BAB III LAPORAN KASUS (!$ Identitas Pasien ) %ama $ 'n) K( -) Tanggal lahir $ -G4-4-+ 0) !mur $ 0 tahun
) #enis kelamin $ Perempuan 8) Status pernikahan $ Belum Menikah =) 'lamat $ 'be lingkaran <) 'gama $ Kristen Protestan
.) Pendidikan $ 4
G) Pekerjaan $ 4
+) Tanggal pemeriksaan $ - juli -+. ) %H)M $ 8 -
(!% Ana*nesis
'lloanamnesis a) Keluhan utama
Benjolan hilang timbul pada perut sejak tahun yang lalu) b) i(ayat penyakit sekarang
Pasien diantar oleh orang tuannya ke poli dengan keluhan benjolan hilang timbul pada perut sejak dua tahun lebih yang lalu, benjolan timbul dengan gerakan akti3 pasien semakin membesar pada saat menangis atau batuk, dan hilang pada saat tidur/istirahat) Keluarga pasien mengaku tidak ada nyeri tekan pada benjolan, mual, muntah, demam, makan dan minum baik, buang air besar dan buang air ke6il baik)
6) i(ayat Penyakit "ahulu
i(ayat penyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus, penyakit paru4 paru, asma dan alergi disangkal keluarga pasien)
i(ayat penyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus, penyakit paru4 paru, asma dan alergi di keluarga pasien disangkal)
e) i(ayat Persalinan Spontan/ BBD (!( Pe*eri9saan 3isi9
a) Tanda 5ital
Keadaan umum $ Tampak Sakit Sedang
Kesadaran $ Aompos Mentis, ?AS 8$ EI8M=
%adi $ .GJ/menit
espirasi $ --J/menit
Suhu $ 0=,=A
b) Status generalis
Kepala Bentuk $ Bulat, Simetris
ambut $ 2itam ke6oklatan, "istribusi Merata Muka $ Bulat, Simetris
Mata $ Aonjungti5a 'nemis 94/4:> Sklera *kterik 94/4:> Sekret 94/4:, Pupil *sokor "LS
Telinga $ "e3ormitas 94:, Sekret 94: 2idung $ "e5iasi 94:
Mulut $ Hral Aandidiasis 94:>Tonsil 9T4T:> Didah Kotor94: Deher $ Trakea Detak %ormal, Pembesaran K?B 94/4:
Thoraks Paru
*nspeksi $ Simetris ikut gerak na3as, etraksi 94: Perkusi $ Sonor di Kedua Dapang Paru
'uskultasi $ Suara %a3as Iesikuler 9/:, honki 94/4:, ;hee&ing 94/4:
#antung
*nspeksi $ *ktus Aordis Tidak Terlihat> Thrill 94:
Palpasi $ *ktus Aordis Teraba Pada *AS I Midline Ala5i6ula Sinistra
Perkusi $ Pekak 9Batas #antung "alam Batas %ormal: 'uskultasi $ B# *4** eguler, Murmur 94:, ?allop 94: 'bdomen
*nspeksi $ Tampak "atar, Supel 'uskultasi $ Bising !sus 9: %ormal
Palpasi $ %yeri Tekan 94:, 2epar/Dien $ Tidak Teraba Perkusi $ Timpani
Edema 94:, !lkus 94:, Alubbing Finger 94: ?enitalia $ Tidak "ilakukan Pemeriksaan
6) Status Dokalis egio !mbili6alis
*nspeksi $ Tampak pembengkakan pada daerah umbil6alis, tepi benjolan
ber(arna putih ke6oklatan)
Palpasi $ Permukaan tampak tidak rata, tepi regular, (arna kulit sama
(!' Pe*eri9saan Pen2n=an,
Pemeriksaan Lab tanggal 7 juni 2018
2b $ 0)+ g/dD 'PTT $ -=) detik 2ematokrit $ 0G)< 7 ?"S $ +. mg/dD Deukosit $ G)08 +O0/uD S?HT $ -)= !/D Trombosi $ =8)+++ uD S?PT $ 8). !/D Eritrosit $ 8)=< +O=/uD B!% $ ). mg/dD Baso3il $ +)07 Kreatinin $ 4 Eosino3il $ 8)=7 'lbumin $ )G g/dD %eutro3il $ -<).7 Kalium "arah $ )<8 mE/D
Dim3osit $ 8G)87 %atrium "arah $ +)<+ mE/D Monosit $ =).7 AD "arah $ )0 mE/D PT $+)< detik 2BS 'g $ %on eakti3 (!; -ia,n.sis Ker=a 2ernia !mbilikalis (!< Penatala9saan a) Medikamentosa ) *IF" D + tpm makro -) *nj) Ae3otaJime - J 8++ mg 0) *nj) anitidin - J -+ mg b) %on medikamentosa
) a(at Duka dengan kasa lembab -) Pro 2erniotomi - #uli -+.
La0.ran O0erasi "$<?#;?%#$&)
"iagnosis pre operasi $ 2ernia !mbilikalis "iagnosis post operasi $ 2ernia !mbilikaslis %ama/Ma6am operasi $ 2ernia epair
Tanggal Hperasi $ #umat /0/</-+. #am operasi $ +G)8 @ +)8 9 #am: Daporan operasi $
) Pasien posisi supine, dalam stadium anestesi dilakukan prosedur aseptik antiseptik, persempit lapang dengan duk steril)
-) *nsisi median supra umbilikalis, perdalam lapisan) 0) *denti3ikasi de3ek hernia, dan 3as6ia 9N0 6m de3ek:) ) Pisahkan kantong herniadengan jaringan
8) 2erniotomi
=) 2ernioraphidan hernioplasti dengan imblikasi <) #ahit lapis demi lapis
.) Tutup luka G) Hperasi selesai (!>Follow U 1an,,al 3.ll.w U0 Plannin, $$ =2li %#$&
S $ %yeri pada daerah luka H$ K! $ tampak sakit sedang
Kes $ 6ompos mentis
T"$ %$ .-J/m $ -+J/m SB$ 0<,+oA
K/D $ A'9/:, S* 94/4:, HA 94: PK?B 94: Tho$ Simetris, *kut gerak na3as, S% Ies
4 *IF" D + tpm
4 *nj)
9/:, ho 94/4:,;he 94/4:
Aor $ B# S*4** regular, murmur 94:, ?allop 94:
'bd $ "atar, B!9:%ormal, supel,2epar dan Dien tidak teraba
Eks $'kral hangat, udem 94/4:, AT 0” '$ 2ernia umbilkalis -J8++ mg 4 *nj) anitidin -J-+ mg $% =2li %#$&
S $ %yeri pada daerah luka H$ K! $ tampak sakit sedang
Kes $ 6ompos mentis
T"$ %$ .8J/m $ --J/m SB$ 0=,GoA K/D $ A'9/:, S* 94/4:, HA 94: PK?B 94: Tho$ Simetris, *kut gerak na3as, S% Ies 9/:, ho 94/4:,;he 94/4:
Aor $ B# S*4** regular, murmur 94:, ?allop 94:
'bd $ "atar, B!9:%ormal, supel,2epar dan Dien tidak teraba
Eks $'kral hangat, udem 94/4:, AT 0” '$ 2ernia umbilkalis 4 *IF" D + tpm makro 4 *nj)Ae3otaJime - J 8++ mg 4 *nj) anitidin -J-+ mg $( =2li %#$&
S $ %yeri pada daerah luka H$ K! $ tampak sakit sedang
Kes $ 6ompos mentis
T"$ %$ .0J/m $ -J/m SB$ 0=,.oA K/D $ A'9/:, S* 94/4:, HA 94: PK?B 94: Tho$ Simetris, *kut gerak na3as, S% Ies 9/:, ho 94/4:,;he 94/4:
Aor $ B# S*4** regular, murmur 94:, ?allop 94:
'bd $ "atar, B!9:%ormal, supel, 2epar dan Dien tidak teraba
Eks $'kral hangat, udem 94/4:, AT 0” '$ 2ernia umbilkalis 4 *IF" D + tpm 4 *nj) Ae3otaJime -J8++ mg 4 *nj) anitidin -J-+ mg 4 *nj) 'ntrain -8+ mg 4 Proris Sirup 0 J 6th
2asil lab +./+8/-+.$
2b$ =,8> 2t$ -0,.7> ;BA$ 8)=++> PDT$ ..)+++> ""$ %egati3
(!& Pr.,n.sis
'd 5itam $ "ubia 'd Bonam 'd 3un6tionam $ "ubia 'd Bonam 'd sanationam $ "ubia 'd Bonam
BAB I6 PEMBAHASAN
Pada anamnesis didapatkan pasien anak perempuan 0 tahun) Pasien mengeluhkan benjolan hilang timbul pada perut sejak dua tahun lebih yang lalu, keluarga pasien mengaku tidak ada nyeri tekan pada benjolan, mual, muntah, demam, makan dan minum baik, buang air besar dan buang air ke6il baik) 'namnesis yang didapat sesuai dengan teori yang didapatkan tidak menunjukkan gejala yang bermakna)
Pada pemeriksaan 3isik didapatkan dengan inspeksi, tampak pembengkakan pada daerah umbilkalis, tepi benjolan ber(arna putih ke6oklatan) Pada pemeriksaan palpasi, permukaan tampak tidak rata, tepi regular, (arna kulit sama dengan (arna sekitar, diameter N 86m, konsistensi kenyal) Pemeriksaan 3isik sesuai dengan teori yaitu dapat diidenti3ikasi dengan mem5isualisasikan suatu tonjolan pada umbilikus) Bulge dapat membesar dengan mengejan dan menangis, usus halus dan / atau mesenterium biasanya mengisi kantung hernia)
Terapi yang dilakukan untuk anak K;, umur 0 tahun = bulan yaitu dengan pembedahan herniotomi sesuai dengan teori yang didapat karena pada umumnya hernia umbilikalis pada bayi/anak dapat menutup dengan sendirinya pada usia . bulan) %amun, indikasi dilakukannya pembedahan hernia umbilikalis pada anak4anak
seperti diameter hernia lebih besar dari ,8 6m, hernia tidak berkurang ukurannya setelah usia =4- bulan, dan hernia tidak menghilang setelah usia 0 tahun)
-A31AR PUS1AKA
) Aoppola, A) P), Kennedy, ') P), S6orpio, ) #) -+) Pediatric Surgery Diagnistic and Treatment. Springer) "an5ille, P', !S') 9p-84-=:
-) 2ol6omb, ?) ;), Q Murphy, #) P) -++) shcra!t"s Pediatric Surgery) 8th edition) Else5ier) Philadelphia, P') 9p=0<4=0.:
0) Mir&a, B), Q 'll, ;) -+=) Distinct Presentati#ns #! $ernia #! Umbilical %#rd. "epartment o3 Pediatri6 Surgery, Ahildren 2ospital Faisalabad, Pakistan) Iol 8) 9p4-:
) Mayo Alini6 Sta33) -+-) Umbilical $ernia) &n$ Mayo Foundation 3or Medi6al Edu6ation and esear6h GG.4-+8) '5ailable on$ http$//((()mayo6lini6)org/diseases46onditions/umbili6al
hernia/basi6s/de3inition/6on4-++-8=0+
8) ?era, P) -+=) Umbilical $ernia in %hildh##d' &ndicati#ns and M#de #! Repair ) # Surg Transplant S6i 9:$ +0<)
=) 'meri6an Aollege o3 Surgeon) -+0) dult Umbilical $ernia Repair 9e5ie(er$ Strand %), Malangoni M), 2eni3ord, B:
