Laporan Pendahuluan Asma

(1)

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN ASMA PADA PASIEN DI RUANG IGD ASMA PADA PASIEN DI RUANG IGD

RS

RS AHDYAAHDYATMA SEMARANGTMA SEMARANG

Disusun Oleh: Disusun Oleh:

ARBELLA

ARBELLA NOVANOVANTICANTICA NIM : G3A0103! NIM : G3A0103!

PROGRAM STUDI PRO"ESI NERS PROGRAM STUDI PRO"ESI NERS

"A#ULTAS ILMU #EPERA$ATAN DAN #ESEHATAN "A#ULTAS ILMU #EPERA$ATAN DAN #ESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

%01 %01

(2)

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN KLIEN DI RUANG IGD

KLIEN DI RUANG IGD RS TUGUREJO SEMARANGRS TUGUREJO SEMARANG A.

A. PEPENGNGERERTTIAIANN

Asma merupakan gangguan radang kronk sa!uran napas. Sa!uran napas "ang menga!am Asma merupakan gangguan radang kronk sa!uran napas. Sa!uran napas "ang menga!am rad

radang ang krokronk nk #er#ers$as$a% % &p&perreerresposponsns$ $ se&se&nggngga a apaapa#!#!a a %era%erangsngsang ang o!eo!e& & $a'%$a'%or or rsrskoko %er%en%u( )a!an napas men)ad %ersum#a% dan a!ran udara %er&am#a% karena kons%rks %er%en%u( )a!an napas men)ad %ersum#a% dan a!ran udara %er&am#a% karena kons%rks #ronkus( sum#a%an mukus( dan m

#ronkus( sum#a%an mukus( dan menngka%n"a proses radang *A!ma+n( ,-,/.enngka%n"a proses radang *A!ma+n( ,-,/. Asm

Asma a adaada!a& !a& suasua%u %u keakeadaadaan n d d manmana a sa!sa!urauran n na$na$as as menmenga!ga!am am penpen"e"empmp%an %an karkarenaena &

&peperarak%k%00%%as as %e%er&r&adadap ap rarangngsasangngan an %e%er%r%enen%u%u( ( "a"ang ng memen"n"e#e#a#a#kakan n peperaradadangnganan(( pen"emp%an n

pen"emp%an n #ers$a% se#ers$a% semen%ara. Asma dapa% men%ara. Asma dapa% %er)ad pada %er)ad pada sapa sa)sapa sa)a dan a dan dapa% %m#u!dapa% %m#u! dsega!a usa( %e%ap umumn"a asma !e#& serng %er)ad pada anak1anak usa d #a2a& 3 dsega!a usa( %e%ap umumn"a asma !e#& serng %er)ad pada anak1anak usa d #a2a& 3 %a&un dan orang de2asa pada usa sek%ar 4- %a&unan *Sa&e#( ,-/.

%a&un dan orang de2asa pada usa sek%ar 4- %a&unan *Sa&e#( ,-/. Asma ada!a& gangguan n$!amas kronk sa!uran napas "ang

Asma ada!a& gangguan n$!amas kronk sa!uran napas "ang me!#me!#a%kan #an"ak se! a%kan #an"ak se! dandan e!emenn"a. In$!amas kronk men"e#a#kan penngka%an &perrespons0%as sa!uran napas e!emenn"a. In$!amas kronk men"e#a#kan penngka%an &perrespons0%as sa!uran napas "ang menm#u!kan ge)a!a epsodk #eru!ang #erupa meng( sesak napas( dada %erasa "ang menm#u!kan ge)a!a epsodk #eru!ang #erupa meng( sesak napas( dada %erasa #era%(

#era%( #a%uk #a%uk %eru%ama %eru%ama ma!am ma!am &ar &ar dan dan a%au a%au dn dn &ar. &ar. Epsodk Epsodk %erse#u% %erse#u% #er&u#ungan#er&u#ungan dengan o#s%ruks sa!uran napas "ang !uas( #er0aras dan serngka! #ers$a% re0ers#e! dengan o#s%ruks sa!uran napas "ang !uas( #er0aras dan serngka! #ers$a% re0ers#e! dengan a%au %a

dengan a%au %anpa pengo#a%an *5ous&e"( ,--36 5ous7ue%( ,--8/npa pengo#a%an *5ous&e"( ,--36 5ous7ue%( ,--8/ Pur

Purnomnomo o *,-*,--8/ -8/ menmende$de$nnskskan an asmasma a se#ase#aga ga kumkumpu!pu!an an %an%anda da dan dan ge)ge)a!a a!a 2&e2&ee+ne+ngg *meng/ dan a%au #a%uk dengan karak%ers%k se#aga #erku%6 %m#u! se'ara epsodk dan *meng/ dan a%au #a%uk dengan karak%ers%k se#aga #erku%6 %m#u! se'ara epsodk dan a%au kronk( 'enderung pada

a%au kronk( 'enderung pada ma!am &ar9dnma!am &ar9dn  &ar *no'%urna&ar *no'%urna!/ !/ ( ( musmmusman( adan"a an( adan"a $ak%o$ak%or r pen'e%us

pen'e%us dan%aran"a dan%aran"a ak%0%as ak%0%as $sk $sk dan dan #ers$a% #ers$a% re0ers#e! re0ers#e! #ak #ak se'ara se'ara spon%an spon%an maupunmaupun dengan pen"um#a%an( ser%a adan"a r2a"a% asma a%au a%op !an pada pasen9ke!uarga( dengan pen"um#a%an( ser%a adan"a r2a"a% asma a%au a%op !an pada pasen9ke!uarga( sedangkan se#a#1se#a# !an suda& dsngkrkan.

sedangkan se#a#1se#a# !an suda& dsngkrkan.

5a%asan asma "ang !engkap "ang dke!uarkan o!e& G!o#a! In%a%0e $or As%&ma *GINA/ 5a%asan asma "ang !engkap "ang dke!uarkan o!e& G!o#a! In%a%0e $or As%&ma *GINA/ *,--:/ dde$nskan se#aga gangguan n$!amas kronk sa!uran na$as dengan #an"ak se! *,--:/ dde$nskan se#aga gangguan n$!amas kronk sa!uran na$as dengan #an"ak se! "ang #erperan( k&ususn"a se! mas%( eosno$!( dan !m$os% T. Pada orang "ang ren%an "ang #erperan( k&ususn"a se! mas%( eosno$!( dan !m$os% T. Pada orang "ang ren%an n$!amas n men"e#a#kan meng #eru!ang( sesak na$as( rasa dada %er%ekan dan #a%uk( n$!amas n men"e#a#kan meng #eru!ang( sesak na$as( rasa dada %er%ekan dan #a%uk( k&

k&usususnusn"a "a papada da mama!am !am a%aa%au u ddn n &a&arr. . GeGe)a)a!a !a nn  ##asasan"an"a a #e#er&r&u#u#unungagan n dedengnganan pen"emp%an

pen"emp%an )a!an )a!an na$as na$as "ang "ang !uas !uas namun namun #er0aras( #er0aras( "ang "ang se#agan se#agan #ers$a% #ers$a% re0ers#e!re0ers#e! #ak se'ara

#ak se'ara spon%an maupun dengan pengo#a%an( spon%an maupun dengan pengo#a%an( n$!amas n n$!amas n )uga #er&u#ungan dengan)uga #er&u#ungan dengan &perreak%0%as )a!an na$as %er&adap #er#aga rangsangan.

(3)

5. KLASI;IKASI ASMA

5erdasarkan kega2a%an asma( maka asma dapa% d#ag men)ad < . Asma #ronk&a!e

Asma 5ronka!e merupakan sua%u pen"ak% "ang d%anda dengan adan"a respon "ang #er!e#&an dar %rakea dan #ronkus %er&adap #e#aga ma'am rangsangan( "ang mengak#a%kan pen"emp%an sa!uran na$as "ang %erse#ar !uas dse!uru& paru dan dera)a%n"a dapa% #eru#a& se'ara sepon%an a%au se%e!a& mendapa% pengo#a%an ,. S%a%us asma%kus

=akn sua%u asma "ang re$rak%or %er&adap o#a%1o#a%an "ang kon0ensona!*Sme!%+er( ,--/. s%a%us asma%kus merupakan keadaan emergens dan %dak !angsung mem#erkan respon %er&adap doss umum #ronkod!a%or *Depkes RI( ,-->/.

S%a%us Asma%kus "ang da!am pender%a asma dapa% #erupa pernapasan 2&ee+ng( ron'& ke%ka #ernapas *adan"a suara #sng ke%ka #ernapas/( kemudan #sa #er!an)u% men)ad pernapasan !a#ored *perpan)angan eks&a!as/( pem#esaran 0ena !e&er( &poksema( respras a!ka!oss( respras sanoss( d"spnea dan kemudan #erak&r dengan %a'&"pnea. Namun makn #esarn"a o#s%ruks d #ronkus maka suara 2&ee+ng dapa% &!ang dan #asan"a men)ad per%anda #a&a"a gaga! pernapasan *Sme!%+er( ,--,/.

4. As%&ma%' Emergen'"

=akn asma "ang dapa% men"e#a#kan kema%an

K!as$kas asma "a%u *Har%an%"o( ??>( '% Purnomo ,--8/ . Asma eks%rnsk

Asma eks%rnsk ada!a& #en%uk asma pa!ng umum "ang dse#a#kan karena reaks a!erg pender%a %er&adap a!!ergen dan %dak mem#a2a pengaru& apa1apa %er&adap orang "ang se&a%.

,. Asma n%rnsk

Asma n%rnsk ada!a& asma "ang %dak respons$ %er&adap pem'u "ang #erasa! dar a!!ergen. Asma n dse#a#kan o!e& s%res( n$eks dan kods !ngkungan "ang #uruk seper% k!em#a#an( su&u( po!us udara dan ak%0%as o!a&raga "ang #er!e#&an.

Menuru% Global Initiative for Asthma *GINA/ *,--:/ penggo!ongan asma #erdasarkan #era%n"a pen"ak% d#ag @ *empa%/ "a%u<

(4)

a. Ge)a!a kurang dar semnggu #. Serangan sngka%

'. Ge)a!a pada ma!am &ar  , ka! da!am se#u!an d. ;EB  a%au PEB C 8-

e. PE; a%au ;EB  0ara#!%as ,-  4- ,. Asma m!d perss%en% *asma perss%en rngan/

a. Ge)a!a !e#& dar seka! semnggu

#. Serangan mengganggu ak%0%as dan %dur '. Ge)a!a pada ma!am &ar C , ka! se#u!an d. ;EB  a%au PEB C 8-

e. PE; a%au ;EB  0ara#!%as  ,-  4-

4. Asma modera%e perss%en% *asma perss%en sedang/ a. Ge)a!a se%ap &ar

#. Serangan mengganggu ak%0%as dan %dur '. Ge)a!a pada ma!am &ar C  da!am semnggu d. ;EB  %au PEB :-  8-

e. PE; a%au ;EB  0ara#!%as C 4- @. Asma se0ere perss%en% *asma perss%en #era%/

a. Ge)a!a se%ap &ar

#. Serangan %erus menerus

'. Ge)a!a pada ma!am &ar se%ap &ar d. Ter)ad pem#a%asan ak%0%as $sk e. ;EB  a%au PE; F :-

$. PE; a%au ;EB 0ara#!%as C 4-

Se!an #erdasarkan ge)a!a k!ns d a%as( asma dapa% dk!as$kaskan #erdasarkan dera)a% serangan asma "a%u< *GINA( ,--:/

. Serangan asma rngan dengan ak%0%as mas& dapa% #er)a!an( #'ara sa%u ka!ma%( #sa #er#arng( %dak ada sanoss dan meng kadang &an"a pada ak&r ekspras. ,. Serangan asma sedang dengan pengurangan ak%0%as( #'ara memengga! ka!ma%(

!e#& suka duduk( %dak ada sanoss( meng n"arng sepan)ang ekspras dan kadang 1 kadang %erdengar pada saa% nspras.

4. Serangan asma #era% dengan ak%0%as &an"a s%ra&a% dengan poss duduk #er%opang !engan( #'ara ka%a dem ka%a( mu!a ada sanoss dan meng sanga% n"arng %erdengar %anpa s%e%oskop.

@. Serangan asma dengan an'aman &en% na$as( %ampak ke#ngunan( suda& %dak %erdengar meng dan %m#u! #radkard.

Per!u d#edakan dera)a% k!ns asma &aran dan dera)a% serangan asma. Seorang pender%a asma perss%en *asma #era%/ dapa% menga!am serangan asma rngan. Sedangkan asma rngan dapa% menga!am serangan asma #era%( #a&kan serangan asma #era% "ang mengan'am %er)ad &en% na$as "ang dapa% men"e#a#kan kema%an

(5)

. ETIOLOGI

Sampa saa% n e%o!og dar Asma 5ronk&a! #e!um dke%a&u. Sua%u &a! "ang "ang menon)o! pada pender%a Asma ada!a& $enomena &perak%0%as #ronkus. 5ronkus pender%a asma sanga% peka %er&adap rangsangan muno!og maupun non muno!og.

Adapun rangsangan a%au $ak%or pen'e%us "ang serng menm#u!kan Asma ada!a& menuru% Sme%+er *,--,/ ada!a& <

. ;ak%or eks%rnsk *a!ergk/ < reaks a!ergk "ang dse#a#kan o!e& a!ergen a%au a!ergen "ang dkena! seper% de#u( ser#uk1ser#uk( #u!u1#u!u #na%ang.

,. ;ak%or n%rnsk*non1a!ergk/ < %dak #er&u#ungan dengan a!ergen( seper% 'ommon 'o!d( n$eks %rak%us respra%orus( !a%&an( emos( dan po!u%an !ngkungan dapa% men'e%uskan serangan.

4. Asma ga#ungan

5en%uk asma "ang pa!ng umum. Asma n mempun"a karak%ers%k dar #en%uk a!ergk dan non1a!ergk

Menuru% T&e Lung Asso'a%on o$ anada( ada dua $ak%or "ang men)ad pen'e%us asma < . Pem'u Asma *Trgger/

Pem'u asma mengak#a%kan mengen'ang a%au men"emp%n"a sa!uran pernapasan *#ronkokons%rks/. Pem'u %dak men"e#a#kan peradangan. Trggerdanggap men"e#a#kan gangguan pernapasan aku%( "ang #e!um #erar% asma( %e%ap #sa men)urus men)ad asma )ens n%rnsk.

Ge)a!a1ge)a!a dan #ronkokons%rks "ang dak#a%kan o!e& pem'u 'enderung %m#u! seke%ka( #er!angsung da!am 2ak%u pendek dan re!a%$ muda& da%as da!am 2ak%u sngka%. Namun( sa!uran pernapasan akan #ereaks !e#& 'epa% %er&adap pem'u( apa#!a suda& ada( a%au suda& %er)ad peradangan. Umumn"a pem'u "ang mengak#a%kan #ronkokons%rks ada!a& peru#a&an 'ua'a( su&u udara( po!us udara( asap rokok( n$eks sa!uran pernapasan( gangguan emos( dan o!a&raga "ang #er!e#&an.

,. Pen"e#a# Asma *Indu'er/

Pen"e#a# asma dapa% men"e#a#kan peradangan *n$!amas/ dan seka!gus &perrespons0%as *respon "ang #er!e#&an/ dar sa!uran pernapasan. Indu'erdanggap se#aga pen"e#a# asma "ang sesunggu&n"a a%au asma )ens eks%rnsk. Pen"e#a#

(6)

asma dapa% menm#u!kan ge)a!a1ge)a!a "ang umumn"a #er!angsung !e#& !ama *krons/( dan !e#& su!% da%as.

Umumn"a pen"e#a# asma ada!a& a!ergen( "ang %amp! da!am #en%uk nges%an *a!ergen "ang masuk ke %u#u& me!a!u mu!u%/( n&a!an *a!ergen "ang d&rup masuk %u#u& me!a!u &dung a%au mu!u%/( dan a!ergen "ang ddapa% me!a!u kon%ak dengan ku!%.

Sedangkan Le2s *,---/ %dak mem#ag pen'e%us asma se'a ra spes$k. Menuru% mereka( se'ara umum pem'u asma ada!a&<

. ;ak%or predsposs a. Gene%k

;ak%or "ang d%urunkan ada!a& #aka% a!ergn"a( meskpun #e!um dke%a&u #agamana 'ara penurunann"a "ang )e!as. Pender%a dengan pen"ak% a!erg #asan"a mempun"a ke!uarga deka% )uga mender%a pen"ak% a!erg. Karena adan"a #aka% a!erg n( pender%a sanga% muda& %erkena pen"ak% Asma 5ronk&a!)ka %erpapar dengan $ak%or pen'e%us. Se!an %u &persens%0%as sa!uran pernapasann"a )uga #sa d%urunkan.

,. ;ak%or presp%as a. A!ergen

Dmana a!ergen dapa% d#ag men)ad 4 )ens( "a%u<

/ In&a!an( "ang masuk me!a!u sa!uran pernapasan seper% de#u( #u!u #na%ang( ser#uk #unga( spora )amur( #ak%er dan po!us.

,/ Inges%an( "ang masuk me!a!u mu!u% "a%u makanan *seper% #ua&1#ua&an dan anggur "ang mengandung sodum me%a#su!$de/ dan o#a%1o#a%an *seper% asprn( epne$rn( AE1 n&#%or( kromo!n/.

4/ Kon%ak%an( "ang masuk me!a!u kon%ak dengan ku!%. on%o& < per&asan( !ogam dan )am %angan

Pada #e#erapa orang "ang mender%a asma respon %er&adap Ig E )e!as merupakan a!ergen u%ama "ang #erasa! dar de#u( ser#uk %anaman a%au #u!u #na%ang. A!ergen n mens%mu!as resep%or Ig E pada se! mas% se&ngga pemaparan %er&adap $ak%or pen'e%us a!ergen n dapa% mengak#a%kan degranu!as se! mas%. Degranu!as se! mas%

seper% &s%amn dan pro%ease se&ngga #erak#a% respon a!ergen #erupa asma. #. O!a&raga

Se#agan #esar pender%a asma akan mendapa% serangan )ka me!akukan ak%0%as )asman a%au o!a&raga "ang #era%. Serangan asma karena ak%$%as #asan"a %er)ad

segera se%e!a& se!esa #erak%$%as. Asma dapa% dnduks o!e& adan"a kega%an $sk a%au !a%&an "ang dse#u% se#aga Eer'se Indu'ed As%&ma *EIA/ "ang #asan"a

(7)

%er)ad #e#erapa saa% se%e!a& !a%&an.msa!n"a< )oggng( aero#k( #er)a!an 'epa%( a%aupun nak %angga dan dkarak%ers%kkan o!e& adan"a #ronkospasme( na$as pendek( #a%uk dan 2&ee+ng. Pender%a asma se&arusn"a me!akukan pemanasan

se!ama ,14 men% se#e!um !a%&an. '. In$eks #ak%er pada sa!uran napas

In$eks #ak%er pada sa!uran napas ke'ua! snus%s mengak#a%kan eksaser#as pada asma. In$eks n men"e#a#kan peru#a&an n$!amas pada ss%em %rakeo #ronka! dan mengu#a& mekansme mukos!a. O!e& karena %u %er)ad penngka%an

&perrespons$ pada ss%em #ronka!.

d. S%res

S%res 9 gangguan emos dapa% men)ad pen'e%us serangan asma( se!an %u )uga #sa memper#era% serangan asma "ang suda& ada. Pender%a d#erkan mo%0as un%uk menga%as masa!a& pr#adn"a( karena )ka s%resn"a #e!um da%as maka ge)a!a asman"a #e!um #sa do#a%.

e. Gangguan pada snus

Hampr 4- kasus asma dse#a#kan o!e& gangguan pada snus( msa!n"a r&n%s a!ergk dan po!p pada &dung. Kedua gangguan n men"e#a#kan n$!amas mem#ran mukus.

$. Peru#a&an 'ua'a

ua'a !em#a# dan &a2a pegunungan "ang dngn serng mempengaru& Asma. A%mos$r "ang mendadak dngn merupakan $ak%or pem'u %er)adn"a serangan Asma. Kadangkadang serangan #er&u#ungan dengan musm( seper% musm &u)an( musm kemarau.

(8)

(9)

D. PATO;ISIOLOGI ASMA

Tga unsur "ang ku% ser%a pada o#s%ruks )a!an udara pender%a asma ada!a& spasme o%o% po!os( edema dan n$!amas mem#ran mukosa )a!an udara( dan eksudas mu'us n%ra!mna!( se!1se! radang dan de#rs se!u!ar. O#s%ruks men"e#a#kan per%am#a&an ress%ens )a!an udara "ang merenda&kan 0o!ume ekspres paksa dan ke'epa%an a!ran( penu%upan prema%ur )a!an udara( &pern$!as paru( #er%am#a&n"a ker)a perna$asan( peru#a&an s$a% e!as%k dan $rekuens perna$asan. a!aupun )a!an udara #ers$a% d$us( o#s%ruks men"e#a#kan per#edaaan sa%u #agan dengan #agan !an( n #erak#a% per$us #agan paru %dak 'ukup mendapa% 0en%!as dan men"e#a#kan ke!anan gas1gas dara&

%eru%ama penurunan pO, ak#a% &per0en%!as.

Pada respon a!erg d sa!uran na$as( an%#od IgE #erka%an dengan a!ergen men"e#a#kan degranu!as se! mas%. Ak#a% degranu!as %erse#u%( &s%amn d!epaskan. Hs%amn men"e#a#kan kons%rks o%o% po!os #ronko!us. Apa#!a respon &s%amn #er!e#&an( maka dapa% %m#u! spasme asma%k. Karena &s%amn )uga merangsang pem#en%ukan mukkus dan menngka%kan perma#!%as kap!er( maka )uga akan %er)ad konges% dan pem#engkakan ruang %ers%sum paru.

Ind0du "ang menga!am asma mungkn mem!k respon IgE "ang sens%$ #er!e#&an %er&adap sesua%u a!ergen a%au se!1se! mas%1n"a %er!a!u muda& menga!am degranu!as. D manapun !e%ak &persens%0%as respon peradangan %erse#u%( &as! ak&rn"a ada!a& #ronkospasme( pem#en%ukan mukus( edema dan o#s%ruks a!ran udara.

(10)

(11)

E. MANI;ESTASI KLINIS ASMA

Gam#aran k!ask pender%a asma #erupa sesak na$as( #a%uk1#a%uk dan meng *2&e++ng/ %e!a& dkena! o!e& umum dan %dak su!% un%uk dke%a&u. 5a%uk1#a%uk krons dapa% merupakan sa%u1sa%un"a ge)a!a asma dan demkan pu!a rasa sesak dan #era% ddada. Te%ap un%uk me!&a% %anda dan ge)a!a asma sendr dapa% dgo!ongkan men)ad < . Asma %ngka% I

=a%u pender%a asma "ang se'ara k!ns norma! %anpa %anda dan ge)a!a asma a%au ke!u&an k&usus #ak da!am pemerksaan $sk maupun $ungs paru. Asma akan mun'u! #!a pender%a %erpapar $ak%or pen'e%us a%au saa% d!akukan %es pro0okas #ron'&a! d !a#ora%orum.

,. Asma %ngka% II

=a%u pender%a asma "ang se'ara k!ns maupun pemerksaan $sk %dak ada ke!anan( %e%ap dengan %es $ungs paru nampak adan"a o#s%ruks sa!uran perna$asan. 5asan"a %er)ad se%e!a& sem#u& dar serangan asma.

4. Asma %ngka% III

=a%u pender%a asma "ang %dak mem!k ke!u&an %e%ap pada pemerksaan $sk dan %es $ungs paru mem!k %anda1%anda o#s%ruks. 5asan"a pender%a merasa %dak sak% %e%ap #!a pengo#a%an d&en%kan asma akan kam#u&.

@. Asma %ngka% IB

=a%u pender%a asma "ang serng k%a )umpa d k!nk a%au ruma& sak% "a%u dengan ke!u&an sesak na$as( #a%uk a%au na$as #er#un".

Pada serangan asma n dapa% d!&a% "ang #era% dengan ge)a!a1ge)a!a "ang makn #an"ak an%ara !an <

a. Kon%raks o%o%1o%o% #an%u perna$asan( %eru%ama s%ernok!edo mas%odeus #. Sanoss

'. S!en% &es%

d. Gangguan kesadaran e. Tampak !e!a&

$. Hpern$!as %&oraks dan %ak&kard 3. Asma %ngka% B

=a%u s%a%us asma%kus "ang merupakan sua%u keadaan darura% meds #e#erapaserangan asma "ang #era% #ers$a% re$rak%er semen%ara %er&adap pengo#a%an "ang !a+m dpaka. Karena pada dasarn"a asma #ers$a% re0ers#!e maka da!am konds apapun dusa&akan un%uk mengem#a!kan na$as ke konds norma!.

(12)

. Mengan'am pada gangguan kesem#angan asam #asa dan gaga! na$as ,. &ron' perss%en #ron&%s

4. 5ron'&%s @. Pneumona 3. Emp&"sema

:. Meskpun serangan asma )arang ada "ang $a%a!( kadang %er)adreaks kon%nu "ang !e#& #era%( "ang dse#u% s%a%us asma%kus( konds n mengan'am &dup *Sme!%+er( ,--,/.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG ASMA . Pemerksaan spu%um

Pada pemerksaan spu%um d%emukan <

a. Krs%a! krs%a! '&ar'o% !e"den "ang merupakan degranu!as dar krs%a! eosno$!. #. Terdapa%n"a Spra! urs'&man( "akn spra! "ang merupakan s!nder se!1se!

'a#ang1'a#ang #ronkus

'. Terdapa%n"a reo!e "ang merupakan $ragmen dar ep%e! #ronkus d. Terdapa%n"a neu%ro$! eosno$!

,. Pemerksaan dara&

Pada pemerksaan dara& "ang ru%n d&arapkan eosno$! menngg( sedangkan !eukos% dapa% menngg a%au norma!( 2a!aupun %erdapa% komp!kas asma

4. Gas ana!sa dara&

Terdapa% &as! a!ran dara& "ang 0ara#e!( akan %e%ap #!a %erdapa% pennggan PaO, maupun penurunan pH menun)ukkan prognoss "ang #uruk

a. Kadang kadang pada dara& %erdapa% SGOT dan LDH "ang menngg #. Hpona%rem 3.---9mm4 menandakan %erdapa% n$eks

'. Pada pemerksaan $ak%or a!erg %erdapa% IgE "ang menngg pada 2ak%u seranggan( dan menurun pada 2ak%u pender%a #e#as dar serangan.

d. Pemerksaan %es ku!% un%uk men'ar $ak%or a!erg dengan #er#aga a!ergenn"a dapa% menm#u!kan reaks "ang pos%$ pada %pe asma a%opk.

@. ;o%o ron%gen

Pada umumn"a( pemerksaan $o%o ron%gen pada asma norma!. Pada serangan asma( gam#aran n menun)ukkan &pern$!as paru #erupa rrado!usen "ang #er%am#a&( dan pe!e#aran rongga n%erkos%a! ser%a dag$ragma "ang menurun. Akan %e%ap #!a %erdapa%

komp!kas( ke!anan "ang %er)ad ada!a&<

a. 5!a dser%a dengan #ronk&%s( #er'akan &!us akan #er%am#a&

#. 5!a %erdapa% komp!kas em$sema *OPD/ menm#u!kan gam#aran "ang #er%am#a&.

'. 5!a %erdapa% komp!kas pneumona maka %erdapa% gam#aran n$!%ra% pada paru. 3. Pemerksaan $aa! paru

(13)

a. 5!a ;EB !e#& ke'! dar @-( ,94 pender%a menu)ukkan penurunan %ekanan ss%o!en"a dan #!a !e#& renda& dar ,-( se!uru& pasen menun)ukkan penurunan %ekanan ss%o!k.

#. Ter)ad penam#a&an 0o!ume paru "ang me!pu% RB &amp %er)ad pada se!uru& asma( ;R se!a!u menurun( sedangan penurunan TR serng %er)ad pada asma "ang #era%.

:. E!ek%rokardogra$

Gam#aran e!ek%rokardogra$ se!ama %er)ad serangan asma dapa% d#ag a%as %ga #agan dan dsesuakan dengan gam#aran em$sema paru( "akn <

a. Peru#a&an akss )an%ung pada umumn"a %er)ad de0as akss ke kanan dan ro%as seara& )arum )am

#. Terdapa%n"a %anda1%anda &per%ro$ )an%ung( "akn %edapa% R555

'. Tanda1%anda &poksema "akn %erdapa% snus %akkard( SBES( dan BES a%au %er)adn"a re!a%$ ST depres.

H. PENATALAKSANAAN MEDIS

Pengo#a%an as%&ma se'ara gars #esar d#ag da!am pengo#a%an non $armako!ogk dan pengo#a%an $armako!ogk.

. Pengo#a%an Non ;armako!ogk a. Pen"u!u&an

Pen"u!u&an n d%u)ukan pada penngka%an penge%a&uan k!en %en%ang pen"ak% as%&ma se&nggan k!en se'ara sadar meng&ndar $ak%or1$ak%or pen'e%us( ser%a menggunakan o#a% se'ara #enar dan #erkonso!%as pada %m kese&a%an.

#. Meng&ndar $ak%or pen'e%us

K!en per!u d#an%u mengden%$kas pen'e%us serangan as%&ma "ang ada pada !ngkungann"a( ser%a da)arkan 'ara meng&ndar dan mengurang $ak%or pen'e%us( %ermasuk pemasukan 'aran "ang 'ukup #ag k!en.

'. ;so%erap

;so%erp dapa% dgunakan un%uk mempermuda& penge!uaran mukus. In dapa% d!akukan dengan dranage pos%ura!( perkus dan $#ras dada.

,. Pengo#a%an ;armako!ogk a. Agons #e%a

5en%uk aeroso! #eker)a sanga% 'epa% d#erka 41@ ka! sempro% dan )arak an%ara sempro%an per%ama dan kedua ada!an - men%. =ang %ermasuk o#a% n ada!a& me%apro%ereno! * A!upen%( me%rape! /.

#. Me%! an%n

Go!ongan me%! an%n ada!an amnop&!n dan %eop!n( o#a% n d#erkan #!a go!ongan #e%a agons %dak mem#erkan &as! "ang memuaskan. Pada orang de2asa d#erkan ,31,-- mg empa%ka! se&ar.

(14)

Jka agons #e%a dan me%! an%n %dak mem#erkan respon "ang #ak( &arus d#erkan kor%kos%erod. S%erod da!am #en%uk aeroso! * #e'!ome%ason dpropna%e / dengan dss 8-- empa% ka! sempro% %ap &ar. Karena pem#eran s%erod "ang !ama mempun"a e$ek sampng maka "ang mendapa% s%erod )angka !ama &arus da2as dengan ke%a%.

d. Kromo!n

Kromo!n merupakan o#a% pen'ega& as%&ma( k&ususn"a anak1anak . Dossn"a #erksar 1, kapsu! empa% ka! se&ar

e. Ke%o%$en

E$ek ker)a sama dengan kromo!n dengan doss ,   mg per&ar. Keun%ungan"a dapa% d#erkan se'ara ora!.

$. Ipru%ropoum #romde *A%ro0en/

A%ro0en ada!a& an%ko!energk( d#erkan da!am #en%uk aeroso! dan #ers$a% #ronkod!a%or.

4. Pengo#a%an se!ama serangan s%a%us as%&ma%kus a. In$us RL < D3 F 4 <  %ap ,@ )am

#. Pem#eran oksgen @ !%er9men% me!a!u nasa! kanu!

'. Amnop&!n #o!us 3 mg 9 kg ## d#erkan pe!an1pe!an se!ama ,- men% d!an)u%ka drp R!a%au D3 men%enen'e *,- %e%es9men%/ dengan doss ,- mg9kg ##9,@ )am. d. Ter#u%a!n -(,3 mg9: )am se'ara su# ku%an.

e. Deama%ason -1,- mg9:)am se'ara n%ra 0ena. $. An%#o%k spek%rum !uas.

I. PENGKAJIAN KEPERAATAN . Pengka)an Prmer Asma

a. Ar2a"

/ Penngka%an sekres perna$asan ,/ 5un" na$as krek!es( ron'&( 2ee+ng #. 5rea%&ng

/ Ds%ress perna$asan < perna$asan 'upng &dung( %akpneu9#radpneu( re%raks. ,/ Menggunakan o%o% aksesors perna$asan

4/ Kesu!%an #erna$as < da$oress( sanoss '. r'u!a%on

/ Penurunan 'ura& )an%ung < ge!sa&( !a%erg( %akkard ,/ Sak% kepa!a

(15)

4/ Gangguan %ngka% kesadaran < anse%as( ge!sa& @/ Pap!edema

3/ Urn ou%pu% meurun d. Dssa#!%"

Menge%a&u konds umum dengan pemerksaan 'epa% s%a%us umum dan neuro!og dengan memerksa a%au 'ek kesadaran( reaks pup!.

,. Pengka)an Sekunder Asma a. Anamness

Anamness pada pender%a asma sanga% pen%ng( #erguna un%uk mengumpu!kan #er#aga n$ormas "ang dper!ukan un%uk men"usun s%ra%eg pengo#a%an. Ge)a!a asma sanga% #er0aras #ak an%ar nd0du maupun pada dr nd0du %u sendr *pada saa% #er#eda/( dar %dak ada ge)a!a sama seka! sampa kepada sesak "ang &e#a% "ang dser%a gangguan kesadaran.

Ke!u&an dan ge)a!a %ergan%ung #era% rngann"a pada 2ak%u serangan. Pada serangan asma #ronka! "ang rngan dan %anpa adan"a komp!kas( ke!u&an dan ge)a!a %ak ada "ang k&as. Ke!u&an "ang pa!ng umum a!a& < Napas #er#un"( Sesak( 5a%uk( "ang %m#u! se'ara %#a1%#a dan dapa% &!ang segera dengan spon%an a%au dengan pengo#a%an( meskpun ada "ang #er!angsung %erus un%uk 2ak%u "ang !ama.

#. Pemerksaan ;sk

5erguna se!an un%uk menemukan %anda1%anda $sk "ang mendukung dagnoss asma dan men"ngkrkan kemungknan pen"ak% !an( )uga #erguna un%uk menge%a&u pen"ak% "ang mungkn men"er%a asma( me!pu% pemerksaan <

/ S%a%us kese&a%an umum

Per!u dka) %en%ang kesadaran k!en( ke'emasan( ge!sa&( ke!ema&an suara #'ara( %ekanan dara& nad( $rekuens pernapasan "ang menngka%an( penggunaan o%o%1o%o% pem#an%u pernapasan sanoss #a%uk dengan !endr dan poss s%ra&a% k!en.

,/ In%egumen

Dka) adan"a permukaan "ang kasar( kerng( ke!anan pgmen%as( %urgor ku!%( ke!em#apan( menge!upas a%au #erssk( perdara&an( prur%us( ensm( ser%a adan"a #ekas a%au %anda ur%kara a%au derma%%s pada ram#u% d ka) 2arna ram#u%( ke!em#a#an dan kusam.

4/ T&orak a/ Inspeks

(16)

Dada d nspeks %eru%ama pos%ur #en%uk dan keseme%rsan adan"a penngka%an dame%er an%eropos%eror( re%raks o%o%1o%o% In%erkos%a!s( s$a%

dan rama perna$asan ser%a $rek2ens peran$asan. #/ Pa!pas.

Pada pa!pas d ka) %en%ang kosme%rsan( ekspans dan %ak%! $rem%us. '/ Perkus

Pada perkus ddapa%kan suara norma! sampa &personor sedangkan da$ragma men)ad da%ar dan renda&.

d/ Ausku!%as.

Terdapa% suara 0esku!er "ang menngka% dser%a dengan epras !e#& dar @ de%k a%au !e#& dar 4 nspras( dengan #un" perna$asan dan 2&ee+ng .

'. Ss%em perna$asan

/ 5a%uk mu!a1mu!a kerng %dak produk%$ kemudan makn keras dan se%erusn"a men)ad produk%$ "ang mu!a1mu!a en'er kemudan men)ad ken%a!. arna da&ak )ern& a%au pu%& %e%ap )uga #sa kekunngan a%au ke&)auan %eru%ama ka!au %er)ad n$eks sekunder.

,/ ;rekuens pernapasan menngka% 4/ O%o%1o%o% #an%u pernapasan &per%ro$.

@/ 5un" pernapasan mungkn me!ema& dengan ekspras "ang meman)ang dser%a ron'& kerng dan 2&ee+ng.

3/ Ekspras !e#& darpada @ de%k a%au 4 !e#& pan)ang darpada nspras #a&kan mungkn !e#&.

:/ Pada pasen "ang sesakn"a &e#a% mungkn d%emukan<

a/ Hpern$!as paru "ang %er!&a% dengan penngka%an dame%er an%eropos%eror rongga dada "ang pada perkus %erdengar &personor. #/ Pernapasan makn 'epa% dan susa&( d%anda dengan pengak%$an o%o%1

o%o% #an%u napas *an%ar ga( s%ernok!edomas%odeus/( se&ngga %ampak re%raks supras%erna!( supra'!a0ku!a dan se!a ga ser%a pernapasan 'upng &dung.

>/ Pada keadaan "ang !e#& #era% dapa% d%emukan pernapasan 'epa% dan dangka! dengan #un" pernapasan dan 2&ee+ng %dak %erdengar*s!en% '&es%/( sanoss. d. Ss%em kardo0asku!er

/ Tekanan dara& menngka%( nad )uga menngka%

,/ Pada pasen "ang sesakn"a &e#a% mungkn d%emukan< a/ Tak&kard makn &e#a% dser%a de&dras.

#/ Tm#u! Pu!sus paradoksusdmana %er)ad penurunan %ekanan dara& ss%o!k !e#& dar - mmHg pada 2ak%u nspras. Norma! %dak !e#& darpada 3 mmHg( pada asma "ang #era% #sa sampa - mmHg a%au !e#&.

(17)

J. PATHA=S KEPERAATAN

;AKTOR PENETUS

1 A!erg

1 Idopa%k

Sekres mukus ken%a! dda!am !umen

#ronkeo!us Edema dndng

#ronkeo!us

Spasme o%o% po!os #ronkeo!us

Ekspras 5ers&anJa!an

Na$as Tdak E$ek%$ Dame%er #ronkeo!us menge'! Menekan ss #ronkeo!us Dpsneu In%o!erans Ak%0%as

Per$us paru %dak 'ukup mendapa% 0en%!as Gangguan

(18)

K. DIAGNOSA KEPERAATAN

. 5ers&an )a!an na$as %dak e$ek%$ #er&u#ungan dengan %a'&pnea( penngka%an produks mukus( keken%a!an sekres dan #ron'&ospasme.

,. Gangguan per%ukaran gas #er&u#ungan dengan peru#a&an mem#ran kap!er  a!0eo!ar 4. Po!a Na$as %dak e$ek%$ #er&u#ungan dengan pen"emp%an #ronkus..

@. In%o!erans ak%0%as #er&u#ungan dengan #a%uk perss%en dan ke%daksem#angan an%ara sup!a oksgen dengan ke#u%u&an %u#u&

L. PERENANAAN NO DIAGNOSA KEPERAATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL *NO/ INTERBENSI *NI/

. 5ers&an )a!an na$as %dak e$ek%$ #er&u#ungan dengan %a'&pnea( penngka%an produks mukus( keken%a!an sekres dan #ron'&ospasme.

Se%e!a& d!akukan %ndakan kepera2a%an se!ama  > )am( pasen mampu<

. Respra%or" s%a%us < Ben%!a%on

,. Respra%or" s%a%us < Ar2a" pa%en'" 4. Aspra%on on%ro!( Dengan kr%era &as! < . Mendemons%raskan

#a%uk e$ek%$ dan suara na$as "ang #ers&( %dak ada sanoss dan

d"spneu *mampu

NI <

Ar2a" Managemen% a. 5uka )a!an na$as(

guanakan %eknk '&n !$% a%au )a2 %&rus% #!a per!u #. Posskan pasen un%uk

memaksma!kan 0en%!as '. Iden%$kas pasen

per!un"a pemasangan a!a% )a!an na$as #ua%an

d. Pasang ma"o #!a per!u e. Lakukan $so%erap dada

)ka per!u

$. Ke!uarkan sekre% dengan #a%uk a%au su'%on

(19)

menge!uarkan spu%um( mampu #erna$as

dengan muda&( %dak ada pursed !ps/ ,. Menun)ukkan )a!an

na$as "ang pa%en *k!en %dak merasa %er'ekk( rama na$as( $rekuens perna$asan da!am

ren%ang norma!( %dak ada suara na$as

a#norma!/ 4. Mampu

mengden%$kaskan dan men'ega& $a'%or "ang dapa%

meng&am#a% )a!an na$as

g. Ausku!%as suara na$as( 'a%a% adan"a suara %am#a&an

&. Lakukan su'%on pada ma"o

. 5erkan #ronkod!a%or #!a per!u

). 5erkan pe!em#a# udara Kassa #asa& Na!

Lem#a#

k. A%ur n%ake un%uk 'aran mengop%ma!kan

kesem#angan.

!. Mon%or respras dan s%a%us O, , Gangguan per%ukaran gas #er&u#ungan dengan peru#a&an mem#ran kap!er  a!0eo!ar

Se%e!a& d!akukan %ndakan kepera2a%an se!ama   > )am( pasen mampu <

. Respra%or" S%a%us < Gas e'&ange

,. Respra%or" S%a%us < 0en%!a%on

4. B%a! Sgn S%a%us Dengan kr%era &as! < . Mendemons%raskan

penngka%an 0en%!as dan oksgenas "ang adekua%

,. Meme!&ara ke#ers&an

NI <

Ar2a" Managemen%

a. 5uka )a!an na$as( gunakan %eknk '&n !$% a%au )a2 %&rus% #!a per!u

#. Posskan pasen un%uk memaksma!kan 0en%!as '. Iden%$kas pasen per!un"a

pemasangan a!a% )a!an na$as #ua%an

)ka per!u

(20)

paru paru dan #e#as dar %anda %anda ds%ress perna$asan 4. Mendemons%raskan

d"spneu *mampu menge!uarkan spu%um( mampu #erna$as

dengan muda&( %dak ada pursed !ps/

@. Tanda %anda 0%a! da!am ren%ang norma!

&. Lakukan su'%on pada ma"o . 5erka #ronkod!a%or #a!

per!u

). 5arkan pe!em#a# udara k. A%ur n%ake un%uk 'aran

mengop%ma!kan kesem#angan.

!. Mon%or respras dan s%a%us O,

Respra%or" Mon%orng a. Mon%or ra%a  ra%a(

keda!aman( rama dan usa&a respras

#. a%a% pergerakan

dada(ama% kesme%rsan( penggunaan o%o% %am#a&an(

re%raks o%o% supra'!a0'u!ar dan n%er'os%a!

'. Mon%or suara na$as( seper% dengkur

d. Mon%or po!a na$as < #radpena( %akpena(

kussmau!( &per0en%!as( '&e"ne s%okes( #o%

e. a%a% !okas %rakea $. Mon%or ke!e!a&an o%o%

dag$ragma *gerakan paradokss/

g. Ausku!%as suara na$as( 'a%a% area penurunan 9 %dak adan"a 0en%!as dan suara %am#a&an

(21)

dengan mengausku!%as 'rak!es dan ronk& pada )a!an napas u%ama

. Ausku!%as suara paru se%e!a& %ndakan un%uk menge%a&u &as!n"a

4 Po!a Na$as %dak e$ek%$ #er&u#ungan dengan pen"emp%an #ronkus

. Respra%or" s%a%us < Ben%!a%on

,. Respra%or" s%a%us < Ar2a" pa%en'" 4. B%a! sgn S%a%us Dengan Kr%era Has! < . Mendemons%raskan

d"spneu *mampu menge!uarkan spu%um( mampu #erna$as

dengan muda&( %dak ada pursed !ps/ ,. Menun)ukkan )a!an

na$as "ang pa%en *k!en %dak merasa %er'ekk( rama na$as( $rekuens perna$asan da!am

ren%ang norma!( %dak ada suara na$as

a#norma!/

NI <

Ar2a" Managemen%

a. 5uka )a!an na$as( guanakan %eknk '&n !$% a%au )a2 %&rus% #!a per!u

#. Posskan pasen un%uk memaksma!kan 0en%!as '. Iden%$kas pasen per!un"a

pemasangan a!a% )a!an na$as #ua%an

)ka per!u

&. Lakukan su'%on pada ma"o . 5erkan #ronkod!a%or #!a

per!u

). 5erkan pe!em#a# udara Kassa #asa& Na! Lem#a# k. A%ur n%ake un%uk 'aran

mengop%ma!kan kesem#angan.

!. Mon%or respras dan s%a%us O,

(22)

4. Tanda Tanda 0%a! da!am ren%ang norma! *%ekanan dara&( nad( perna$asan/

Terap Oksgen

a. 5ers&kan mu!u%( &dung dan se're% %rakea

#. Per%a&ankan )a!an na$as "ang pa%en

'. A%ur pera!a%an oksgenas d. Mon%or a!ran oksgen e. Per%a&ankan poss pasen $. O#ser0as adan"a %anda

%anda &po0en%!as

g. Mon%or adan"a ke'emasan pasen %er&adap oksgenas

B%a! sgn Mon%orng

a. Mon%or TD( nad( su&u( dan RR

#. a%a% adan"a $!uk%uas %ekanan dara&

'. Mon%or BS saa% pasen #er#arng( duduk( a%au #erdr

d. Ausku!%as TD pada kedua !engan dan #andngkan e. Mon%or TD( nad( RR(

se#e!um( se!ama( dan se%e!a& ak%0%as

$. Mon%or kua!%as dar nad g. Mon%or $rekuens dan

rama pernapasan &. Mon%or suara paru

. Mon%or po!a pernapasan a#norma!

). Mon%or su&u( 2arna( dan ke!em#a#an ku!%

k. Mon%or sanoss per$er !. Mon%or adan"a 'us&ng

(23)

me!e#ar( #radkard( penngka%an ss%o!k/ m. Iden%$kas pen"e#a# dar

peru#a&an 0%a! sgn

@. In%o!erans ak%0%as #er&u#ungan dengan #a%uk perss%en dan

ke%daksem#angan an%ara sup!a oksgen dengan ke#u%u&an %u#u&.

. Energ" 'onser0a%on ,. A'%0%" %o!eran'e 4. Se!$ are < ADLs

Dengan Kr%era Has! < . 5erpar%spas da!am

ak%0%as $sk %anpa dser%a penngka%an %ekanan dara&( nad dan RR

,. Mampu me!akukan ak%0%as se&ar &ar

A'%0%" T&erap"

a. Ko!a#oraskan dengan Tenaga Re&a#!%as Medk da!am meren'anakan

progran %erap "ang %epa%. #. 5an%u k!en un%uk

mengden%$kas ak%0%as "ang mampu d!akukan '. 5an%u un%uk mem!&

ak%0%as konss%en "ang sesua dengan kemampuan $sk( psko!og dan so'a! d. 5an%u un%uk

mengden%$kas dan

(24)

*ADLs/ se'ara mandr dper!ukan un%uk ak%0%as "ang dngnkan

e. 5an%u un%uk mendapa%kan a!a% #an%uan ak%0%as seper% kurs roda( krek $. 5an%u un%uk

mengden%$kas ak%0%as dsuka

g. 5an%u k!en un%uk

mem#ua% )ad2a! !a%&an d2ak%u !uang

&. 5an%u pasen9ke!uarga un%uk mengden%$kas kekurangan da!am #erak%0%as

. Sedakan pengua%an pos%$ #ag "ang ak%$ #erak%0%as

). 5an%u pasen un%uk

mengem#angkan mo%0as dr dan pengua%an

k. Mon%or respon $sk( emos( so'a! dan spr%ua!

DA;TAR PUSTAKA

A!ma+n(P.,-,. 5ron'&a! T&ermop!as%" P!&an Terap 5aru un%uk Asma 5era%. Jakar%a < ;aku!%as Kedok%eran Un0ers%as Indonesa

arpen%o(L.J.,---. Dagnosa Kepera2a%an( Ap!kas pada Prak%k K!ns( eds :. Jakar%a < EG

(25)

or2n( E!+a#e%& J. ,--?. 5uku Saku Pa%o$so!og. Jakar%a < EG.

GINA *G!o#a! In%a%0e $or As%&ma/ .,--:. Po'ke% Gude $or As%&ma Managemen% and Pre0enson In &!dren. 222. Dmua% da!am 222.Gnaas%&ma.org

Jo&nson( M.( e% a!!. ,---. Nursng Ou%'omes !ass$'a%on *NO/ Se'ond Ed%on. Ne2 Jerse"<Upper Sadd!e R0er

Lnda Jua! arpen%o.,--. 5uku Saku Dagnosa Kepera2a%an eds : . Jakar%a< EG

Mans)oer( A dkk.,-->. Kap%a Se!ek%a Kedok%eran( J!d  eds 4. Jakar%a< Meda Aes'u!apus Purnomo. ,--8. ;ak%or ;ak%or Rsko =ang 5erpengaru& Ter&adap Ke)adan Asma 5ronka!

Pada Anak. Semarang< Un0ers%as Dponegoro

Ru&"anudn( ;. ,-->. Asu&an Kepera2a%an Pada Pasen Dengan Gangguan Ss%em Kardo Basku!er. Ma!ang < Hak Ter#% UMM Press

Sa&e#( A. ,-. Pen"ak% Asma. 5andung< B medka

San%osa( 5ud. ,-->. Panduan Dagnosa Kepera2a%an NANDA ,--31,--:. Jakar%a< Prma Medka

Sundaru H. ,--: Apa "ang Dke%a&u Ten%ang Asma( Jakar%aDepar%emen I!mu Pen"ak% Da!am( ;KUI9RSM