A.
A. KasusKasus
Tn. B berusia 61 tahun, didiagnosa Diabetes Melitus + bronchopneumonia. Pasien MR Tn. B berusia 61 tahun, didiagnosa Diabetes Melitus + bronchopneumonia. Pasien MR dengan !eluahan batu! daha! sulit !eluar, sesa! na"as. Pasien memili!i ri#a$at pen$a!it dengan !eluahan batu! daha! sulit !eluar, sesa! na"as. Pasien memili!i ri#a$at pen$a!it dahulu Diabetes Melitus. RP $aitu Diabetes Melitus dan bronchopneumonia. Tida! ada dahulu Diabetes Melitus. RP $aitu Diabetes Melitus dan bronchopneumonia. Tida! ada ri#a$at pen$a!it $ang sama dari !eluarga. Data antropometri pasien% BB &'
ri#a$at pen$a!it $ang sama dari !eluarga. Data antropometri pasien% BB &' Kg, R( 1)) cm,Kg, R( 1)) cm, ((A *&,) cm.
((A *&,) cm. Data bio!imia pasien b 11Data bio!imia pasien b 11, g-dl 11/1, g-dl 11/16,) g-dl0 leu!osit 116,) g-dl0 leu!osit 11,* rb-u( ,)/12,* rb-u( ,)/12 ribu-mm
ribu-mm 0 3D 24.&50 )5 mg-dl0 1&2 mg-dl0 3D *2%140 &25 mg-dl Bilirubin 2,)0 3D 24.&50 )5 mg-dl0 1&2 mg-dl0 3D *2%140 &25 mg-dl Bilirubin 2,) mg-dl 2,1/1,* mg-dl0protein ),' mg-dl 6,6 7 4,4 mg-dl0 Albumin ,' mg-dl *,)/),* mg-dl0 mg-dl 2,1/1,* mg-dl0protein ),' mg-dl 6,6 7 4,4 mg-dl0 Albumin ,' mg-dl *,)/),* mg-dl0 Asam
Asam urat urat 4 4 mg-dl mg-dl ,* ,* /' /' mg-dl0 mg-dl0 D( D( & & mg-dl mg-dl (D( (D( 1)4 1)4 mg-dl mg-dl 1**/*22 1**/*22 mg-dl0.mg-dl0. Pemeri!saan "isi! K8 composmentis, sedang Te!anan darah 11-6& mmg uhu 6,&9: Pemeri!saan "isi! K8 composmentis, sedang Te!anan darah 11-6& mmg uhu 6,&9: ;adi 52 <-menit Respirasi *2 <-menit.
;adi 52 <-menit Respirasi *2 <-menit. a
asisil l ananamamnenesa sa didiet et papasisien en !e!ebibiasasaaaan n mama!a!an n papasisien en $a$aitu itu * * !a!ali li sesehahariri papasisienen meng!onsumsi nasi 1 ctg *<-hari telur a$am 1 btr *<-minggu tempe-tahu ptg-hari tumis meng!onsumsi nasi 1 ctg *<-hari telur a$am 1 btr *<-minggu tempe-tahu ptg-hari tumis sou
soun n &<-&<-minmingguggu tumtumis is ##ortortel, el, bunbunciscis, , !ac!acangang, , daudaun n pepepa$pa$a a mudmuda0 a0 *<-*<-harhari i apapem em bh-minggu air putih &/) gls-hari )22ml0, teh manis 1 gls-bln roti !rombeng *<-minggu bh-minggu air putih &/) gls-hari )22ml0, teh manis 1 gls-bln roti !rombeng *<-minggu pengolahan lau! digoreng, dibacem, !onusmsi buah pisang dan pepa$a bh-minggu. asil pengolahan lau! digoreng, dibacem, !onusmsi buah pisang dan pepa$a bh-minggu. asil recall =nergi )64,) K!al Protein 12,5* gram (ema!
recall =nergi )64,) K!al Protein 12,5* gram (ema! 15,46 gram Karbohidrat *),4 gram.15,46 gram Karbohidrat *),4 gram.
A.
A. IdIdenentititatas Ps Pasasieienn Nama
Nama >>
Umur
Umur 62 tahun62 tahun
Sex
Sex (a!i/la!i(a!i/la!i
Pekerjaan
Pekerjaan PetaniPetani Diagnosa medis
Diagnosa medis ?bstru!si Dispnea uspensi ?edem?bstru!si Dispnea uspensi ?edem Pulmo, :hronic Kidne$ Disease :KD0. Pulmo, :hronic Kidne$ Disease :KD0.
B.
B. ProsProses es AsAsuhan uhan Gizi Gizi TeTerstarstandar ndar 1
1.. AAnnamamnenesa sa 3i3i@i@i a.
a. Ri#Ri#a$aa$at 3i@t 3i@i Di Dietietar$ ar$ iistostor$0r$0 10
10 KeKebibiasasaaaan n mama!a!ann
Kebiasaan ma!an pasien $aitu * !ali sehari pasien meng!onsumsi nasi 1 ctg Kebiasaan ma!an pasien $aitu * !ali sehari pasien meng!onsumsi nasi 1 ctg *<-hari telur a$am 1 btr *<-minggu tempe-tahu ptg-hari tumis soun &<-minggu *<-hari telur a$am 1 btr *<-minggu tempe-tahu ptg-hari tumis soun &<-minggu tumis #ortel, buncis, !acang, daun pepa$a muda0 *<-hari apem bh-minggu air tumis #ortel, buncis, !acang, daun pepa$a muda0 *<-hari apem bh-minggu air pu
putitih h &/&/) ) glgls-s-hahari ri ))2222mlml0, 0, teteh h mamaninis s 1 1 glgls-s-blbln n roroti ti !r!romombebeng ng *<*<-m-miningggguu pe
pengngololahahan an lalau! u! didigogorerengng, , didibabacecem, m, !o!onunusmsmsi si bubuah ah pipisasang ng dadan n pepepapa$a $a bh-minggu.
bh-minggu. *0
Penentuan asupan ma!an mengguna!an metode recall *& am. Adapun hasil recall*& am pasien sebgai beri!ut%
Implementasi nergi !"kal# Protein !g# $emak !g# "%!g#
Asupan )6,6) *&,12) 1' '),51)
K3A 1'6*,) &5,*' &5,*' *6&,)
& Asupan '()* +,)* '+)- ,)/
"esimpulan 0
Dari anamnesa ri#a$at ma!an pasien diatas di!etahui pasien meili!i pola ma!an $ang !urang bai! dan teratur. al tersebut dibu!ti!an !ebiasaan ma!an pasien han$a * !ali sehari. ariasi dalam pengolahan ma!an !urang bai! $aitu han$a di goreng dan dibacem. Padahal olehan bacem mengguna!an gula a#a $ang termasu! !edalam !arbohidrat sederhana. elain itu,!ebiasaan !onsumsi snac! pasien mengandung !arbohidrat tinggi apem <-minggu dan roti *<-minggu0. Konsumsi gula sederhana $ang berlebihan dan ang!a panang a!an men$ebab!an !adar gula darah tinggi. Mening!atn$a !adar gula dalam darah tersebut sebagai a!ibat adan$a gangguan sistem metabolisme dalam tubuh. ?rgan tubuh $ang terganggu adalah pan!reas, i!a Pan!reas terganggu, ma!a !emampuan untu! memprodu!si hormon insulin uga terganggu
Asupan ma!an pasien saat MR !urang dari !ebutuhan pasien. Prosentase asupan ma!an dibandinga!an dengan K3A !ore!si BB>0 untu! energi, protein, lema! dan !arbohidrat mengalami de"isiensi ting!at berat '2C0 ;P3, *2240. Asupan ma!an $ang menurun mung!in disebab!an !arena motiEasi dalam
menghabis!an ma!anan $ang sangat !urang.
b. Data Bio!imia Pemeriksaan urin1darah %asil Pemeriksaan Satuan1Nilai normal "eterangan b 11,C 11/16,)C ;ormal
(eu!osit 11,* rb u-( ,)/12 rb u-( Tinggi
emato!rit C )/)5C 2endah
3D 24.&50 )5 mg-dl 1&2 mg-dl Tinggi 3D *2.140 &25 mg-dl 1&2 mg-dl Tinggi
Bilirubin 2,) mg-dl 2,1/1,* mg.dl ;ormal
Protein ),' mg-dl 6,6/4,4 mg-dl ;ormal
Albumin ,' mg-dl *,)/),* mg-dl ;ormal
Asam urat 4 mg-dl ,*/' mg-dl Tinggi
D( & mg-dl &)/&) mg-dl ;ormal
"esimpulan0
Dari hasil pemeri!saan bio!imia di!etahui nilai leu!osit, 3D dan asam urat pasien diatas ang!a normal tinggi0 sedang!an nilai hemato!rit diba#ah ang!a normalrendah0. Adan$a pening!atan !adar 3D ber!aitan dengan ri#a$at DM gangguan toleransi glu!osa0 pada pasien. Pening!atan umlah leu!osit (eu!ositosis0 menunu!!an adan$a proses in"e!si atau radang a!ut pada pasien $aitu bronchopneumonia radang paru/paru0. Adan$a pening!atan !adar asam urat ber!aitan dengan gangguan metabolisme purin.
c. Data Antropometri BB &' Kg R( 1)) ((A *&,)
KonEersi R(Rentang (engan0 !e tinggi badan% TB% 114,*& + 2,*4+R(0 7 2,2'<TB0
TB% 114,*& + 2,*4+1))0 7 2,2'<610 TB0 (-/)'/ 3m
"esimpulan0
tatus gi@i berdasar!an >MT adalah &'1,)'0* F 15,26 dan berdasar!an ((A adalah *&,)-*,*0 < 122C F '6,24C. Berdasar!an hasil pengu!uran status gi@i dengan mengguna!an >MT die!tahui pasien memili!i status gi@i ;ormal !arena nilai >MT sebesar 15,26 14,)0. Begitu uga dengan pengu!uran status gi@i mengguna!an ((A di!etahui pasien memili!i status gi@i bai! !arena nilai ((A *&,) cm G*,) cm0. alaupun nilai >MT normal dan ((A bai!, a!an tetapi perlu pemantauan berat badan di!arena!an >MT pasien hampir mende!ati diba#ah nilai normal. al tersebut perlun$a mening!at!an dan menaga asupan ma!an sehingga nilai >MT dan ((A tetap normal.
d. Data Hisi!i Klinis "eadaan Umum0 :omposmentis 4ital Sign0
TD 11-6& mmg ;ormal0, RR *2<-menit ;ormal0, ; 52<-menit ;ormal0, t 6,&9c ;ormal0
Dari !eadaan umum pasien $aitu compos mentis sadar0. Tanda Eital menunu!!an bah#a respirasi rate pasien tinggi Ta!ipnea0 .Kondisi Ta!ipnea atau na"as cepat dan dang!al di!arena!an geala bronchopneumonia $ang dialami oleh pasien. ;ilai nadi dan te!anan darah menunu!!an nilai normal, begitu uga dengan suhu tubuh pasien.
e. Ri#a$at Personal
Keluhan utama Pasien MR dengan !eluahan batu! daha! sulit !eluar, sesa! na"as
Ri#a$at Pen$a!it e!arang
1. Bronchopneumonia *. Diabetes Melitus Ri#a$at Pen$a!it dahulu Diabetes Mellitus Ri#a$at Pen$a!it
Keluarga
/
"esimpulan0
Pasien berumur 61 tahun masu! rumah sa!it dengan !eluhan utama batu! daha! sulit !eluar, sesa! na"as. Adan$a !eluhan batu! daha! sulit !eluar dan sesa! na"as menunu!!an geala pen$a!it bronchopneumonia $ang diderita pasien. Bronchopneumonia atau pneumonia merupa!an salah satu pen$a!it in"e!si paru. Menurut Per!eni *2110, adan$a in"e!si paru berpengaruh terhadap pengendalian !adar glu!osa darah. >n"e!si dapat memperburu! !endali glu!osa darah, dan !adar glu!osa darah $ang tinggi.
Adan$a sesa! na"as dan batu! a!an mengganggu asupan ma!an pasien, !hususn$a bila disai!an dalam bentu! ma!anan padat nasi0. A!ibatn$a diperlu!an pemberian ma!anan dalam bentu! luna! agar mempermudah pasien untu! ma!an dan diharap!an dapat mencu!upi !ebutuhan gi@i pasien. Bentu! ma!anan pasien a!an diubah secara bertahap sesuai !ondisi pasien. Ii!a sesa! na"as dan batu! pada pasien sudah membai!, bentu! ma!anan a!an diubah agar dapat memenuhi sesuai0 !ebutuhan gi@i pasien.
*. Diagnosa 3i@i Domain Intake
NI..( inta!e ma!anan tida! ade!uat !urang0 $ang disebab!an !ondisi batu! dan sesa! na"as bronchopneumonia0 $ang mempengaruhi asupan ma!an ditandai asupan @at gi@i recall *& a0 $ang !urang dari !ebutuhan $aitu energi 1,5C ,protein &4,5C,lema! &,)C dan !arbohidrat *4,'C.
glu!osa diabetes mellitus0 ditandai oleh !adar 3D tinggi $aitu *)& mg-dl. Domain 5lini3
N5.. Perubahan nilai laboratorium ber!aitan dengan gangguan "ungsi pan!reas, metabolisme !arbohidrat dan metabolisme purin ditandai oleh !adar 3D tinggi $aitu 3D 24.&50 )5 mg-dl dan 3D *2.140 &25 mg-dl serta nilai asam urat tinggi 4 mg-dl0. Domain Beha6iour
NB.(./ Pemilihan ma!anan $ang !urang tepat ber!aitan dengan !urangn$a pengetahuan tentang ma!anan seimbang ditandai dengan ri#a$at ma!an tinggi !arbohidrat snac!0 dan olahan ma!an $ang han$a ditumis dan dibacem.
'. Inter6ensi Gizi a. Terapi Diet 0
10 Ienis diet % DM 1'22 Purin Rendah >>
*0 Prinsip Diet % I Ienis, Iad#al dan Iumlah0 0 Bentu! ma!anan % (una!
&0 :ara pemberian % ?ral
)0 Hre!uensi % < ma!an utama dan * < snac!
7. Tujuan Diet 0
10 Memberi!an cu!up energi untu! mempertahan!an berat badan agar tetap normal. *0 Menurun!an !adar glu!osa darah agar berada pada nilai normal dengan cara
men$eimbang!an asupan ma!anan.
0 Menurun!an !adar asam urat hingga mencapai nilai normal
3. S8arat 1 prinsip Diet 0
10 Kebutuhan !alori 2-!gBB
*0 Protein sebesar 1) C dari energi total
0 (ema! cu!up, *2C dari !ebutuhan energi total !arena lema! berlebih dapat menghambat pengeluaran asamurat melalui urin.
&0 Karbohidrat cu!up, sisa dari !ebutuhan energi total. Karbohidrat $ang di!onsumsi merupa!an !arbohidrat !omple!s.
)0 Asupan serat dianur!an *)gr- hari dengan mengutama!an serat larut air $ang terdapat di dalam sa$ur dan buah.
60 indari bahan ma!an sumber protein $ang mempun$ai !andungan purin G1)2 mg-122 gram bahan ma!anan.
'0 Penggunaan ;atrium bisa mencapai 222 mg-hari atau 6/' gram-hari.
40 :u!up Eitamin dan mineral. Apabila asupan dari ma!anan cu!up, penambahan Eitamin dan mineral dalam bentu! suplemen tida! diperlu!an.
50 Bentu! ma!anan luna!
120 Mene!an!an pada prinsip I
d. Perhitungan "e7utuhan energi dan zat gizi Kebutuhan !alori %
Kore!si umur 12 C < 1&12 !!al F 1&1 ! ! al / 1*65 !!al A!ti"itas "isi! ringan0 12C < 1*65 !!alF 1*6,5 ! ! al +
15),5 !!al Kompli!asi pnemoniua0 *2C < 15),5!!alF *'5,14 !!al+
nergi Total (9/-):, "kal ; (/:: kkal Protein F 1)C < 16'),24 !!al F *)1,6* !!al-& gram F9),( gram (ema! F *2C < (9/-):, kkal F ),21 !!al-5 gram F '/) gram
Karbohodrat F Total energi 7 energi lema! + energi protein0 F 16'),24 !!al 7 ),21+*)1,6*0
F 16'),24 !!al 7 )46,6!!al F 1244,&) !!al -& gram F /)(( gram
erat F *)g-1222!al-hari
F *) g<1'22 !al0-1222!alori F +)- gram
Pem7ahasan Preskripsi Diet 0
Perhitungan energi berdasar!an !onsensus P=RK=;>. Kore!si umur 12C !arena usia 62/65 tahun. A!ti"itas "isi! mengguna!an 12C !arena on bed rest . Penambahan *2C pada !ebutuhan energi !arena pasein mengalami !ompli!asi pen$a!it pneumonia0. Iumlah energi $ang dibutuh!an adalah 16'),24 K!al, protein 6*,41 gram, lema! ',** gram, dan !arbohidrat *'',11 gram. Diet $ang mende!ati dengan perhitungan !ebutuhan tersebut adalah diet DM 1'22 Purin Rendah >>.
e. 2ekomendasi
Domain Pem7erian <akanan atau =at Gizi !ND#
;D.1.*.& Modi"i!asi Komposisi @at gi@i ma!anan $aitu Karbohidrat Domain dukasi !#
=.1 Pemberian edu!asi !epada pasien atau !eluarga pasien ter!ait dengan diet $ang a!an dialani oleh pasien
=.1.1 Men$ampai!an tuuan edu!asi gi@i !epada pasien
=.1.& Men$ampai!an !aitan gi@i dengan !esehatan-pen$a!it $ang dialami oleh pasien Domain "onseling !5#
:.*.1 Pemberian motiEasi dan pening!atan !esadaran pasien terhadap anuran diet.
Domain "oordinasi Asuhan Gizi !25#
R:/10 Kolaborasi dengan tenaga !esehatan lain ter!ait !ompli!asi pen$a!it $ang diderita oleh pasien
+. <onitoring dan 6aluasi
Anamnesis >ang diukur ?aktu Pengukuran 6aluasi1 target Antropometr i AD/1.1.*0 Pemantauan BB AD/1.1.)0 Pemantauan >MT
etiap hari BB normal dan status gi@i normal
Bio!imia BD/1.).*0 Pemantauan !adar 3D
Pemantauan !adar Asam urat
esuai !eputusan do!ter
Membanding!an hasil lab dengan standar sehingga diharap!an ;ormal
Asupan 3i@i H/1.1.1.10 Asupan energi H/1.).10 Asupan lema! H/1.).*0 Asupan protein H/1.).0 Asupan !arbohidrat
etiap hari Membanding!an asupan @at gi@i dengan
!ebutuhan @at gi@i. Target teradi
pening!atan asupan
-. 2en3ana "onseling Gizi
a. asaran % Pasien dan anggota !eluarga
b. Topi! % Diabetes Mellitus I0 dan Asam urat c. a!tu % aat di bangsal 2 menit0
d. Tempat % Bangsal
e. Media % (ea"let diet DM dan Asam urat dan "lip chart ". Metode % Konsultai gi@i Konseling0
g. Masalah gi@i % Pembatasan asupan !arbohidrat berlebih dan protein dengan !andungan purin tinggi.
h. Tuuan %
10 Agar pasien mengerti ma!anan $ang dianur!an dan ma!anan $ang tida! dianur!an sehingga dapat menunang !eberhasilan diet $ang diberi!an.
*0 Memperbai!i pola ma!an pasien !earah $ang bai! agar bisa mencapai tuuan diet 0 Agar pasien mematuhi diet $ang diberi!an sesuai prinsip I
&0 8ntu! memberi gambaran mengenai proses terapi diet $ang a!an dialan!an oleh pasien untu! menunang pengobatan pasien
)0 Memberi!an motiEasi !epada pasoen dan !eluarga pasien untu! mendu!ung !elancaran diet $ang dialan!an oleh pasien
i. Konseling gi@i %
10 Menelas!an tentang ma!anan $ang dianur!an dan ma!anan $ang tida! dianur!an *0 Menelas!an tentang diet DM $ang ber!aitan dengan pola !onsumsi pasien
0 Menelas!an prinsip dan penerapan dari I Iumlah, enis dan ad#al0
5. "esimpulan
1. Berdasar!an ((A, status gi@i pasien termasu! bai! G*,) cm0, begitu uga berdasar!an >MT uga 15,26 normal0
*. Dari hasil pemeri!saan bio!imia di!etahui bah#a pasien mengalami pening!atan !adar 3lu!osa darah se#a!tu, Asam urat dan (eu!osit selain itu penururnan teradi pada !adar emato!rit. Pening!atan 3D menunu!!an adan$a gangguan metabolisme !arbohidrat. . Dari data "isi!-!linis !eluahan utama pasien adalah batu! dan sesa! na"as. Tanda Eital
respirasi mengalami pening!atan Ta!ipnea0 $aitu *&<-menit.
&. Asupan gi@i pasien berdasar!an recall *& am tergolong !urang bai! !arena !urang dari AK3 pasien.
D. Saran
1. MemotiEasi pasien dan !eluarga pasien untu! menaga asupan ma!an selama di rumah sa!it dan di rumah.
*. MemotiEasi pasien dan !eluarga pasien untu! mempertahan!an status gi@i.
3. MemotiEasi pasien dan !eluarga pasien untu! membatasi ma!anan $ang dapat mening!at!an !adar gula darah.