PROBLEM BASED LEARNING
PROBLEM BASED LEARNING
Pengaruh Mekanisme Kerja Jantung Terhada Irama Jantung Pengaruh Mekanisme Kerja Jantung Terhada Irama Jantung
Anita Anggraeni Sokko (102011064) Anita Anggraeni Sokko (102011064)
Kelompok E4 Kelompok E4 Email :
Email : anita.sokko@gmail.comanita.sokko@gmail.com
!aku"tas Ked#kteran $ni%ersitas Kristen Krida &a'ana !aku"tas Ked#kteran $ni%ersitas Kristen Krida &a'ana Jl.
Jl. Arjuna utara no.6 Kebon Jeruk Jakata Barat tlpn. 021-5692061 Arjuna utara no.6 Kebon Jeruk Jakata Barat tlpn. 021-5692061
Pendahu"uan Pendahu"uan
Jantung merupakan organ berongga, berotot, dan berbentuk kerucut ang berada di antara Jantung merupakan organ berongga, berotot, dan berbentuk kerucut ang berada di antara paru!paru kiri dan kanan"
paru!paru kiri dan kanan"
#ekani$me ker%a %antung adala& $ala& $atu mekani$me ker%a terpenting dalam tubu& kita #ekani$me ker%a %antung adala& $ala& $atu mekani$me ker%a terpenting dalam tubu& kita kar
karna na %an%antuntung g adaladala& a& alaalat t pompompa pa untuntuk uk menmengalgalirkirkankaankan n dardara& a& daldalam am tubtubu& u& kitkita a untuntuk uk menalurkan 'at!'at makanan dan ok$igen ang berguna untuk memperta&ankan &idup kita" menalurkan 'at!'at makanan dan ok$igen ang berguna untuk memperta&ankan &idup kita"
le& $ebab itu makala& ini dibuat untuk mencari ta&u, dampak %ika ter%adi gangguan pada le& $ebab itu makala& ini dibuat untuk mencari ta&u, dampak %ika ter%adi gangguan pada $$tem kardioa$kular
$$tem kardioa$kular" " Selain itu %Selain itu %uga mempela%ari bagiuga mempela%ari bagian!bagian pada kardioa$kular danan!bagian pada kardioa$kular dan *ung$ina karena $angat
*ung$ina karena $angat berperan dalam kegiatan + berperan dalam kegiatan + kegiatan ang dilakukan ole& tubu& kegiatan ang dilakukan ole& tubu& kita"kita"
Stuktur Jantung Stuktur Jantung
()
() MaMakrkr#s#sk#k#iiss
Jantun
Jantung g normanormal l dibungkdibungku$ u$ ole& perikardium terletole& perikardium terletak ak pada pada mediamedia$tinum mediali$tinum mediali$ $ dandan $ebagian tertutup ole& %arinbgan paru" agian depan dibata$i ole& $ternum dan iga -,4, $ebagian tertutup ole& %arinbgan paru" agian depan dibata$i ole& $ternum dan iga -,4, dan ." /ampir dua pertiga bagian %antung terletak di $ebela& kiri gari$ media $ternum" dan ." /ampir dua pertiga bagian %antung terletak di $ebela& kiri gari$ media $ternum" Jantung terletak diata$ dia*ragma, miring ke depan kiri dan apek$ kordi$ berada paling Jantung terletak diata$ dia*ragma, miring ke depan kiri dan apek$ kordi$ berada paling depan dari rongga dada"
medio! klaikuler kiri" ata$ kranial dibentuk ole& aorta a$enden$, arteri pulmonal dan medio! klaikuler kiri" ata$ kranial dibentuk ole& aorta a$enden$, arteri pulmonal dan ena kaa $uperior" kuran atrium kanan dan berat %antung tergantung pada umur, %eni$ ena kaa $uperior" kuran atrium kanan dan berat %antung tergantung pada umur, %eni$ kelamin, tinggi badan, lemak epikardium dan nutri$i $e$eorang" Anatomi %antung dapat kelamin, tinggi badan, lemak epikardium dan nutri$i $e$eorang" Anatomi %antung dapat dibagi dalam 2 kategori, aitu anatomi luar dan anatomi dalam" Anatomi luar, atrium dibagi dalam 2 kategori, aitu anatomi luar dan anatomi dalam" Anatomi luar, atrium dipi$
dipi$a&kan a&kan dari entrikel ole& dari entrikel ole& $ulku$ulku$ $ koronakoronariu$ ang riu$ ang mengelmengelilinilingi gi %antun%antung"ada g"ada $ulku$$ulku$ ini ber%alan arteri koroner kanan dan arteri $irkum*lek$ $etela& dipercabangkan dari aorta" ini ber%alan arteri koroner kanan dan arteri $irkum*lek$ $etela& dipercabangkan dari aorta" agian luar kedua entrikel dipi$a&kan ole& $ulku$ interentrikuler anterior di $ebela& agian luar kedua entrikel dipi$a&kan ole& $ulku$ interentrikuler anterior di $ebela& depan, ang ditempati ole& arteri de$enden$ anterior kiri, dan $ulku$ interentrikulari$ depan, ang ditempati ole& arteri de$enden$ anterior kiri, dan $ulku$ interentrikulari$ po$terior di$ebela& belakang, ang dileati ole& arteri de$enden$ po$terior
po$terior di$ebela& belakang, ang dileati ole& arteri de$enden$ po$terior""1,21,2
erikardium, adala& %aringan ikat tebal ang membungku$ %antung" erikardium terdiri erikardium, adala& %aringan ikat tebal ang membungku$ %antung" erikardium terdiri dar
dari i 2 2 laplapi$ai$an n aiaitu tu perperikaikardirdium um i$i$cerceral al ( ( epiepikarkardiudium) m) dan dan perperikaikardirdium um parparietietal"al" Epikardium melua$ $ampai beberapa $entimeter di ata$ pang
Epikardium melua$ $ampai beberapa $entimeter di ata$ pang kal aorta dan arteri pulmonal"kal aorta dan arteri pulmonal" Selan%utna %aringan ini akan berputar + lekuk (relek$i) men%adi perikardium parietal, Selan%utna %aringan ini akan berputar + lekuk (relek$i) men%adi perikardium parietal, $e&ingga terbentuk ruang pemi$a& ang beri$i cairan bening licin agar %antung muda& $e&ingga terbentuk ruang pemi$a& ang beri$i cairan bening licin agar %antung muda& bergerak $aat pemompaan dara&"
bergerak $aat pemompaan dara&"11 Ker
Kerangangka ka %an%antuntung, g, %ar%aringingan an ikaikat t terter$u$$u$un un komkompak pak pada pada bagbagian ian tentenga& ga& %an%antuntung g anangg merupakan tempat pi%akan atau landa$an entrikel, atrium dan katup + katup %antung" merupakan tempat pi%akan atau landa$an entrikel, atrium dan katup + katup %antung" ag
agian ian tentenga& ga& badabadan n %ar%aringingan an ikaikat t terter$eb$ebut ut di$di$ebut ebut tritrigonugonum m *ib*ibro$ro$a a dek$dek$tratra, , aangng mengikat bagian medial katup triku$pid, mitral, dan anulu$ aorta" Jaringan ikat padat ini mengikat bagian medial katup triku$pid, mitral, dan anulu$ aorta" Jaringan ikat padat ini mel
melua$ ua$ ke ke araara& & latlateraeral l kirkiri i memmembentbentuk uk tritrigonugonum m *ib*ibro$ro$a a $in$ini$ti$tra" ra" ererlualua$an $an kedkeduaua trigonum ter$ebut melingkari katup triku$pid dan mitral membentuk anuli *ibro$a kordi$ trigonum ter$ebut melingkari katup triku$pid dan mitral membentuk anuli *ibro$a kordi$ $ebaga
$ebagai i temptempat at pertapertautan lang$ung utan lang$ung otot entrikelotot entrikel, , atriatrium, um, katup katup triktriku$pid,u$pid,dan dan mitmitral"ral" Sa
Salala& & $a$atu tu peperlrluaua$a$an n pepentntining g dardari i kekerarangngka ka %a%antntung ung ke ke dadalalam m eentntririkel kel adadalala&a& terbe
terbentuknntukna a $eptum interen$eptum interentrikultrikuler er par$ par$ membmembrana$erana$ea"agiaa"agian n $eptum ini $eptum ini %uga %uga meluamelua$$ dan ber&ubungan dengan daun $eptal katup triku$pid dan $ebagian dinding atrium kanan" dan ber&ubungan dengan daun $eptal katup triku$pid dan $ebagian dinding atrium kanan" Anat
Anatomi omi daldalam, am, %ant%antung ung terterdirdiri i dardari i emempat pat ruaruang ng aiaitu tu atratrium ium kankanan an dan dan kirkiri, i, $er$ertata entrikel kanan dan kiri dipi$a&kan ole& $eptum" Atrium kanan, dara& ena mengalir entrikel kanan dan kiri dipi$a&kan ole& $eptum" Atrium kanan, dara& ena mengalir kedalam %antung melalui ena kaa $uperior dan in*erior ma$uk ke dalam atrium kanan, kedalam %antung melalui ena kaa $uperior dan in*erior ma$uk ke dalam atrium kanan, ang tertampung $elama *a$e $i$tol entrikel" Secara anatomi$ atrium kanan terletak agak ang tertampung $elama *a$e $i$tol entrikel" Secara anatomi$ atrium kanan terletak agak
ke depan dibanding dengan entrikel kanan atau atrium kiri" ada bagian antero! $uperior atrium kanan terdapat lekukan ruang atau kantung berbentuk daun telinga di$ebut aurikel"ermukaan endokardium atrium kanan tidak $ama3 pada po$terior dan $eptal licin dan rata, tetapi daera& lateral dan aurikel permukaanna ka$ar dan ter$u$un dari $erabut$erabut otot ang ber%alan paralel ang di$ebut otot pektinatu$"ebal rata + rata dinding atrium kanan adala& 2 mm" 5entrikel kanan, letak ruang ini paling depan di dalam rongga dada, aitu tepat dibaa& manubrium $terni" Sebagian be$ar entrikel kanan berada di kanan depan entrikel kiri dan di medial atrium kiri" erbedaan bentuk kedua entrikel dapat dili&at pada potongan melintang"5entrikel kanan berbentuk bulan $abit atau $etenga& bulatan, berdinding tipi$ dengan tebal 4 +. mm" Secara *ung$ional entrikel kanan dapat dibagi dalam alur ma$uk dan alur keluar"uang alur ma$uk entrikel kanan (lig&t entricular in*lo tract) dibata$i ole& katup triku$pid, trabekula anterior dan dinding in*erior entrikel kanan"Sedangkan alur keluar entrikel kanan (rig&t entricular out*lo tract) berbentuk tabung atau corong, berdinding licin terletak dibagian $uperior entrikel kanan ang di$ebut in*undibulum atau konu$ arterio$u$"Alur ma$uk dan alur keluar dipi$a&kan ole& kri$ta $upraentrikuler ang terletak tepat di ata$ daun katup triku$pid" Atrium kiri, menerima dara& dari empat ena pulmonal ang bermuara pada dinding po$tero + $uperior atau po$tero!lateral, ma$ing ! ma$ing $epa$ang ena kanan dan kiri"7etak atrium kiri adala& di po$terior!$uperior ari ruang %antung lain, $e&ingga pada *oto $inar tembu$ dada tidak tampak"ebal dindingna - mm, $edikit lebi& tebal daripada dinding atrium kanan"Endokardiumna licin dan otot pektinati &ana ada pada aurikelna"2
5entrikel kiri, berbentuk lon%ong $eperti telur, dimana bagian u%ungna mengara& ke antero! in*erior kiri men%adi apek$ kordi$"agian da$ar entrikel ter$ebut adala& anulu$ mitral" ebal dinding entrikel kiri adala& 2! - kali lipat diding entrikel kanan" ebal dinding entrikel kiri $aat dia$tol adala& 8 + 12 mm"
Katup %antung terdiri ata$ 4 aitu katup triku$pid ang memi$a&kan atrium kanan dengan entrikel kanan , katup mitral atau biku$pid ang memi$a&kan antara atrium kiri dengan entrikel kiri $etra dua katup $emilunar aitu katup pulmonal dan katup aorta" Katup pulmonal adala& katup ang memi$a&kan entrikel kanan dengan arteri pulmonali$"
Katup aorta adala& katup ang memi$a&kan entrikel kiri dengan aorta" Katup Atrioentrikuler #erupakan katup ang terletak diantara atrium dan entrikel"" katup antara atrium kanan dan entrikel kanan mempunai tiga bua& daun katup di$ebutkatup trikuspi!alis" Sedangkan katup ang terletak diantara atrium kiri dan entrikel kiri mempunai dua bua& daun katup di$ebutkatup bikuspi!alis atau katup mitral "
Katup A5 memungkinkan dara& mengalir dari ma$ing!ma$ing atrium ke entrikel pada aktu dia$tole entrikel, $erta mencega& aliran balik ke atrium pada $aat $i$tol entrikel" Katup Semilunar Katup pulmonal , terletak antara arteri pulmonali$ dan entrikel kanan"
Katup aorta, terletak antara entrikel kiri dan aorta"
Kedua katup $emilunar terdiri dari - daun katup" Adana katup $emilunar memungkinkan dara& mengalir dari ma$ing!ma$ing entrikel ke arteri pulmonali$ atau aorta $elama $i$tol entrikel, dan mencega& aliran balik ke entrikel $eaktu dia$tole entrikel"
Arteri koroner adala& cabang pertama dari $irkula$i $i$temik" Sirkula$i koroner terdiri dari: arteri koroner kanan danarteri koroner kiri" Arteri koroner bermuara di $ebela& ata$ daun katup aorta ang di$ebut 9$inu$ al$aa9"
i$tribu$i ena koroner $e$unggu&na paralel dengan di$tribu$i arteri koroner" Si$tem ena %antung terdiri dari - bagian:ena tebe$ian, ena kardiaka anterior, $inu$ koronaria"
Jantung diper$ara*i ole& $i$tem $ara* otonom aitu $ara* $impati$ dan para$impati$" Serabut + $erabut $ara* $impati$ memper$ara*i daera& atrium dan entrikel terma$uk pembulu& dara& koroner"Sara* para$impati$ terutam memberikan per$ara*an pada nodu$
$inoatrial,atrioentrikular dan $erabut + $erabut otot atrium, dapat pula menebar ke entrikel kiri"
er$ara*an $impati$ e*eren preganglionik bera$al dari medulla $pinali$ torakal ata$, aitu torakal -! 6, $ebelum mencapai %antung akan melalui plek$u$ kardiali$ kemudian berak&ir pada ganglion $erikali$ $uperior, medial, atau in*erior" Serabut po$t + ganglionik akan
men%adi $ara* kardiali$ untuk ma$uk ke dalam %antung"er$ara*an para$impati$ bera$al dari pu$at neru$ agu$ di medulla oblongta3 $erabut + $erabutna akan bergabung
dengan $erabut $impati$ di dalam plek$u$ kardiali$"ang$ang $impati$ akan di&antar ole& a$etilkolin"
endara&an %antung, bera$al dari aorta melalui dua pembulu& dara& koroner utama aitu arteri koroner kanan dan kiri" Kedua arteri ini keluar dari $inu$ al$ala aorta"Arteri koroner kiri bercabang men%adi ramu$ nodi $inoatriali$, ramu$ $irkum*lek$ dan ramu$ interentrikulari$ anterior" Arteri koroner kanan bercabang men%adi ramu$ nodi $inoatriali$, ramu$ marginali$ dan ramu$ interentrikulari$ po$terior"
Aliran balik dari otot %antung dan $ekitarna melalui ena koroner ang ber%alan berdampingan dengan arteri koroner, akan ma$uk ke dalam atrium kanan melalui $inu$ koronariu$"Selain itu terdapat %uga ena + ena kecil ang di$ebut ena &ebe$ii, ang bermuara lang$ung ke dalam atrium kanan"
embulu& lim*e pada %antung terdiri dari - kelompok plek$u$ aitu $ubendokardial, miokardial dan $ubepikardial" enampunga cairan lim*e dari kelompok plek$u$ ang paling be$ar adala& plek$u$ $ubepikardial, dimana pembulu& + pembulu& lim*e akan membentuk $atu trunku$ ang ber%alan $e%a%ar dengan arteri koroner kemudian meninggalkan %antung di depan arteri pulmonal dan berak&ir pada kelen%ar lim*e antara ena kaa $uperior dan arteri inominata"
-*) Mikr#k#is
inding %antung terdiri dari - lapi$an aitu endokardium, miokardium dan epikardium" Endokardium, merupakan bagian dalam dari atrium dan entrikel" Endokarium &omolog dengan tunika intima pada pembulu& dara&" Endokardium terdiri dari endotelium dan lapi$an $ubendokardial" Endotelium pada endokardium merupakan epitel $elapi$ pipi& dimana terdapattig&t;occluding %unctiondan gap %unction" lapi$an $ubendokardial terdiri dari %aringan ikat longgar" i lapi$an $ubendokardial terdapat ena, $ara*, dan $el purkin%e" #iokardium, terdiri dari otot polo$" #iokardium pada entrikel kiri lebi& tebal
dibandingkan pada entrikel kanan" Sel otot ang k&u$u$ pada atrium dapat meng&a$ilkan atriopeptin, A<= (Atria l <atriuretic =actor), kardiodilatin dan kardionatrin
ang ber*ung$i untuk memperta&ankan ke$eimbangan cairan dan elektrolit" #iokardium terdiri dari 2 %eni$ $erat otot aitu $erat kondukdi dan $erat kontrak$i"2
Serat konduk$i pada %antung merupakan modi*ika$i dari $erat otot %antung dan meng&a$ilkan impul$" Serat konduk$i terdiri dari 2 nodu$ di dinding atrium aitu nodu$ SA dan A5, bundle o* /i$ dan $erat purkin%e" Serat purkin%e merupakan percabangan dari nodu$ A5 dan terletak di $ubendokardial" Sel purkin%e mengandung $itopla$ma ang be$ar, $edikit mio*ibril, kaa akan mitokondria dan glikogen $erta mempunai 1 atau 2
nukleu$ ang terletak di $entral"
Serat kontrak$i merupakan $erat $ilindri$ ang pan%ang dan bercabang" Setiap $erat terdiri &ana 1 atau 2 nukleu$ di $entral" Serat kontrak$i mirip dengan otot lurik karena memiliki$tria e" Sarkopla$mana mengandung banak mengandung mitokondria ang be$ar" >katan antara dua $erat otot adala& melalui *a$cia ad&eren$, macula ad&eren$
(de$mo$om), dan gap %unction$"
Epikardium terdiri dari - lapi$an aitu perikardium i$eral, lapi$an $ubepikardial dan perikardium parietal" erikardium i$eral terdiri dari me$ot&elium ( epitel $elapi$ pipi&)" 7api$an $ubepikardial terdiri dari %aringan ikat longgar dengan pembulu& dara& koroner, $ara* $erta ganglia" erikardium parietal terdiri dari me$otelium dan %aringan ikat"2
Pem+u"uh Darah
embulu& dara& adala& pipa peng&ubung untuk mengalirkan dara& dari %antung ke$eluru& tubu&" Sebagai $arana tran$porta$i di$eluru& tubu& atau pipa!pipa peng&ubung"1
Jantung dan pembulu& dara& adala& be%ana ber&ubungan beri$i dara& $e&ingga mengikuti &ukum &emodinamika"
/ukum!&ukum ang &aru$ di ikuti antara lain 3 -1" /agen oi$euille
2" &m
e r ; n e angka enold
r radiu$ pembulu&
kecepatan aliran rata!rata den$ita$
n i$ko$ita$ cairan
e kurang dari 2000 !!!! aliran $treamline ; laminar e lebi& dari -000 !!!! aliran turbulen"
Ke$eluru&an $i$tem peredaran ($i$tem kardioa$kuler) terdiri dari arteri, arteriola, kapiler,
enula dan ena"
Arteri (kuat dan lentur) membaa dara& dari %antung dan menanggung tekanan dara& ang paling tinggi" Kelenturanna membantu memperta&ankan tekanan dara& diantara denut %antung" Arteri ang lebi& kecil dan arteriola memiliki dinding berotot ang mene$uaikan diameterna untuk meningkatkan atau menurunkan aliran dara& ke daera& tertentu"
Kapiler merupakan pembulu& dara& ang &alu$ dan berdinding $angat tipi$, ang ber*ung$i $ebagai %embatan diantara arteri (membaa dara& dari %antung) dan ena membaa dara& kembali ke %antung)" Kapiler memungkinkan ok$igen dan 'at makanan berpinda& dari dara& ke dalam %aringan dan memungkinkan &a$il metaboli$me berpinda&
dari %aringan ke dalam dara&"
ari kapiler, dara& mengalir ke dalam enula lalu ke dalam ena, ang akan membaa dara& kembali ke %antung" 5ena memiliki dinding ang tipi$, tetapi bia$ana diameterna lebi& be$ar daripada arteri3 $e&ingga ena mengangkut dara& dalam olume ang $ama tetapi dengan kecepatan ang lebi& renda& dan tidak terlalu dibaa& tekanan"
tot %antung (miokardium) $endiri menerima $ebagian dari $e%umla& olume dara& ang mengalir melalui atrium dan entrikel $uatu $i$tem arteri dan ena ($irkula$i koroner) menediakan dara& ang kaa akan ok$igen untuk miokardium dan kemudian mengembalikan dara& ang tidak mengandung ok$igen ke dalam atrium kanan" Arteri koroner kanan dan arteri koroner kiri merupakan cabang dari aorta3 ena kardiak mengalirkan dara& ke dalam $inur$koroner, ang akan mengembalikan dara& ke dalam atrium kanan" Sebagian be$ar dara& mengalir ke dalam $irkula$i koroner pada $aat %antung $edang mengendur diantara denutna ($elama dia$tol entrikuler)"-,4
=ung$i berbagai bagian pembulu& dara& dibagi dalam 6 katagori :4
1" Bindke$$el e$$el !!!! recoil e**ect
Aorta , arteri pulmonal dan pembulu& be$ar" anak $erat ele$tin"
2" S&unt e$$el !!!! ana$tomo$a arterioena ila terbuka , aliran dara& kekapiler menurun"
Si$tolik *a$e e%ek$i " Katup aorta dan katup pulmanal terbuka ara& didorong $ecara berdenut ?pul$a$i*@ dari rongga entrikel"
Se$uai dengan denut %antung"
#akin %au& dari %antung makin kecil pul$a$i aliran !!!! %ung di$tal arteriola dan kapiler aliran kontinu"
Kecepatan aliran berbanding terbalik dengan lua$ penampang total
#akin ke di$tal kecepatan aliran makin berkurang", $e&ingga aliran dara& Cang paling lambat di kapiler" ?lua$penampang total terbe$ar@
-" e$i$tence e$$el 3 arteri kecil di$tal, arteriol, $ebagian kecil kapiler %ung di$tal arteriol prekapiler mempunai ta&anan terbe$ar
e$i$tence e$$el , dinding mempunai lapi$an otot !!! kontrak$i; elak$a$i"
4" Sp&incter e$$el !!! u%ung di$tal arteriola alam keadaan
kontrak$i atau relak$a$i !!!! menentukan %umla& kapiler
ang terbuka"!!! menentukan lua$ permukaan termpat pertukaran 'at"
." EDc&ange e$$el kapiler " empat pertukaran 'at" i*u$i " *iltra$i" Ab$orp$i"
Kapiler tidak kontrak$il"eruba&an tekanan dalam pembulu& !!! #enguba& diameter $ecara pa$i*"
6" apacitance e$$el ena !!! di$ten$ibilita$ be$ar" #enampung $e%umla& be$ar dara& re$eroir"
Felombang nadi (7SE BA5E)
Arteri ?pembulu& nadi@ , dinding mempunai lapi$an elantin"Bindke$$el *unction atau pen%alaran gelombang nadi" Kecepatan gelombang nadi lebi& cepat dari pada aliran dara& bergantung pada di$ten$ibilita$ pembulu& dara& dan ratio ketebalan dinding pembulu& dan radiu$" #akin tebal dan kaku atau makin kecil radiu$ !!!! makin tinggi kecepatan gelombang nadi ( A"#$"%& 'K($"&'%' )" ekaman gelombang nadi adala&')*+,&,"A mempunai puncak kedua %/%'"A %"&#% /&#* "4
ada tiap $i$tol dipompakan $e%umla& dara& atau ang di$ebut $troke olume ke$u$unan arteri, pembulu& arteri mengembang membentuk gelombang, ang di&antarkan ke peri*ir melalui dinding pembulu&" Kecepatan gelombang nadi dipengaru&i ole& ela$ti$ita$ dinding pembulu& dara& pembulu& dara& kaku kecepatan gelombang meningkat"
!ungsi dan Mekanisme Kerja jantung
=ung$i utama %antung adala& menediakan ok$igen ke $eluru& tubu& dan member$i&kan tubu& dari &a$il metaboli$me (karbondiok$ida)" Jantung melak$anakan *ung$i ter$ebut dengan mengumpulkan dara& ang kekurangan ok$igen dari $eluru& tubu& dan memompana ke dalam paru!paru, dimana dara& akan mengambil ok$igen dan membuang karbondiok$ida3 %antung kemudian mengumpulkan dara& ang kaa ok$igen dari paru!paru dan memompana ke %aringan di $eluru& tubu&". ada $aat berdenut, $etiap ruang %antung mengendur dan teri$i dara& (di$ebut dia$tol)3 $elan%utna %antung berkontrak$i dan memompa dara& keluar dari ruang %antung di$ebut $i$tol)" Kedua atrium mengendur dan berkontrak$i $ecara ber$amaan, dan kedua entrikel %uga mengendur dan berkontrak$i $ecara ber$amaan"
ara& ang ke&abi$an ok$igen dan mengandung banak karbondiok$ida dari $eluru& tubu& mengalir melalui 2 ena be$ar (ena kaa) menu%u ke dalam atrium kanan" Setela& atrium kanan teri$i dara&, dia akan mendorong dara& ke dalam entrikel kanan" ara& dari entrikel kanan akan dipompa melalui katup pulmoner ke dalam arteri pulmonali$, menu%u ke paru!paru" ara& akan mengalir melalui pembulu& ang $angat kecil (kapiler) ang mengelilingi kantong udara di paru!paru, menerap ok$igen dan melepa$kan karbondiok$ida ang $elan%utna di&embu$kan" ara& ang kaa akan ok$igen mengalir di dalam ena pulmonali$ menu%u ke atrium kiri" eredaran dara& diantara bagian kanan %antung, paru!paru dan atrium kiri di$ebut $irkula$i pulmoner" ara& dalam atrium kiri akan didorong ke dalam entrikel kiri, ang $elan%utna akan memompa dara& ang kaa akan ok$igen ini meleati katup aorta ma$uk ke dalam aorta (arteri terbe$ar dalam tubu&)" ara& kaa ok$igen ini di$ediakan untuk $eluru& tubu&, kecuali paru!paru"4,.
() En,im Kardi#%asku"er
En'im kardioa$kuler didalam dara& dibedakan berda$arkan *ung$ina men%adi dua bentuk en'im aitu :
-1"1 En'im *ung$ional :
1"1"1 mumna dibuat dalam &ati 1"1"2 erdapat dalam $irkula$i dara& 1"1"- Sub$tratna %uga dalam $irkula$i
1"1"4 Kontiniu ; intermiten
1"1". Kadarna be$ar atau lebi& dalam %aringan
1"1"6 onto& : lipoprotein lipa$e, p$eudoc&oline$tera$e, proen'im pembekuan dara& dan pemeca&an bekuan dara&
2"1 En'im non*ung$ional :
2"1"1 ak ber*ung$i dalam dara&
2"1"2 Sub$tratna tidak ada dalam dara&
2"1"- Kadarna kurang atau kecil di$banding di %aringann
onto& en'im non*ung$ional :
1" Sekre$i ek$okrin
2" Amla$e pancrea$, lipa$e
-" Alkaline *o$*ata$e
En'im ang berada pada %antung bernama En'im K!#" En'im K!# dalam keadaan normal ditemukan di dalam otot %antung dan dilepa$kan ke dalam dara& %ika ter%adi keru$akan %antung" eningkatan kadar en'im ini akan tampak dalam aktu 6 %am $etela& $erangan %antung dan menetap $elama -6!48 %am" Kadar en'im ini bia$ana diperik$a pada $aat penderita ma$uk ruma& $akit dan $etiap 6!8 %am $elama
*) Sistem Sirku"asi
Sirkula$i dara& dalam %antung dimulai dari Atrium kanan ! entrikel kanan ! arteri pulmonali$ ! paru!paru ! ena pulmonali$ ! atrium kiri ! entrikel kiri ! aorta ! $eluru&
tubu& ! ena kanan ! atrium kanan" Sirkula$i dara& ditubu& ada dua aitu $irkula$i paru dan $irkula$i $i$temi$" Sirkula$i paru dimulai dari entrikel kanan ke arteri pulmonali$, arteri be$ar dan kecil, kapiler lalu ma$uk ke paru, $etela& dari paru keluar melalui ena kecil, ena pulmonali$ dan ak&irna kembali ke atrium kiri" Sirkula$i ini mempunai tekanan ang renda& kira + kira 1. + 20 mm/g pada arteri pulmonali$" Sirkula$i $i$temik dimulai dari entrikel kiri ke aorta lalu arteri be$ar, arteri kecil, arteriol lalu ke $eluru& tubu& lalu ke enule, ena kecil, ena be$ar, ena caa in*erior, ena caa $uperior ak&irna kembali ke atrium kanan".
ekanan dara& adala& tekanan ang diberikan ole& dara& $etiap $atuan lua$ pada pembulu& dara&" ekanan dara& terdiri ata$ tekanan $i$tol dan dia$tol (tela& di%abarkan diata$ tentang $i$tol dan dia$tol)" ekanan dipengaru&i ole& cura& %antung dengan re$i$ten$i peri*er"ura& %antung adala& olume dara& ang dipompa ole& tiap + tiap entrikel per menit" ua *aktor penentu cura& %antung adala& kecepatan denut %antung dan olume $ekuncup" 5olume $ekuncup adala& olume dara& ang dipompa per denut" eningkatan olume dia$tolik ak&ir akan menebabkan peningkatan olume $ekuncup" /al ini di$ebabkan ole& $emakin be$ar pengi$ian $aat dia$tol, $emakin be$ar olume dia$tolik ak&ir dan %antung akan $emakin teregang"Semakin teregang %antung, $emakin meningkat pan%ang $erat otot aal $ebelum kontrak$i"eningkatan pan%ang meng&a$ilkan gaa ang lebi& kuat pada kontrak$i %antung berikutna dan dengan demikian di&a$ilkan olume $ekuncup ang lebi& be$ar"/ubungan intrin$ik antara olume dia$tolik ak&ir dan olume $ekuncup ini dikenal $ebagai &ukum =rank + Starling pada %antung".
-) Re."eks Jantung
e*lek$ %antung adala& $uatu re*lek$ ang bertu%uan untuk menggiatkan atau meng&ambat ker%a %antung $e$uai rang$ang diterima re$eptor %antung ang $pe$i*ik
onto&na :
aro re$eptor terdapat pada didinding $inu$ karotikum dan arku$ aorta dan kemore$eptor pada %antung adala& gl"karotikum dan gl" Aortikun"
e*lek$ %antung dibedakan men%adi tiga aitu :.
1" e*lek$ kardioa$kuler aitu re*lek$ ang mempengaru&i %antung dan pembulu& dara&" onto& 3 ekanan dara& $i$temik turun!!! ter%adi $ecara re*lek$ 3
1"1 *rekuen$i denut %antung meningkat 1"2 a$okon$trik$i pembulu& dara& 1"- tekanan dara& naik
2" e*lek$ ainbridgeaitu re*lek$ peningkatan *rekuen$i denut nadi, bila olume dara& atrium meningkat"
onto&na pada percobaan ainbridge 3 in*u$e larutan garam *i$iologi$ atrium kanan teregang , akan merang$ang re$eptor regang dimuara " caa kemudian diteru$kan impul$ kepu$at melalui $ara* a**eren$ agu$e$pon$ 3 *rekuen$i denut %antung meningkat" emotongan bilateral <" G menebabkan re*lek$ &ilang"
-" e*leD kemore$eptor adala& e$eptor $pe$i*ik dari Fl" Aortikum dan gl karotikum eka ter&adap peruba&an kadar 2 , 2 dan ion /" dalam dara&" engaru& 2 dan 2 $ukar dinilai melalui percobaan $ebab berpengaru& lang$ung ; local atau rang$ang kemore$eptor" Kadar 2 dara& turun $e&ingga merang$ang kemore$eptor pembulu& dara& be$ar meng&ubungkan impul$ kepu$at %antung dan a$omotor menimbulkan re$pon$ berupa *rekuen$i denut %antung meningkat a$okon$trik$i pembulu& dara& menebabkan
tekanan dara& naik"
Akti.itas Listrik Jantung
Kontrak$i $el otot %antung ter%adi ole& adana poten$ial ak$i ang di&antarkan $epan%ang membrane $el otot %antung" Jantung akan berkontrak$i $ecara ritmik, akibat adana impul$ li$trik ang dibangkitkan ole& %antung $endiri: $uatu kemampuan ang di$ebut Hautor&tmicit9" Si*at ini dimiliki ole& $el k&u$u$ otot %antung" erdapat dua %eni$
k&u$u$ $el otot %antung, aitu: $el kontraktil dan $el otoritmik" Sel kontraktil melakukan ker%a mekani$, aitu memompa dan $el otoritmik mengk&u$u$kan diri mencetu$kan dan meng&antarkan poten$ial ak$i ang bertanggung %aab untuk kontrak$i $el!$el peker%a"6
erbeda dengan $el $ara* dan $el otot rangka ang memiliki poten$ial membrane i$tira&at ang mantap" Sel!$el k&u$u$ %antung tidak memiliki poten$ial membrane i$tira&at" Sel!$el ini memperli&atkan aktiita$ Hpacemaker9 (picu %antung), berupa depolari$a$i lambat ang diikuti ole& poten$ial ak$i apabila poten$ial membrane ter$ebut mencapai ambang tetap" engan demikian, timbulka& poten$ial ak$i $ecara berkala ang akan menebar ke $eluru& %antung dan menebabkan %antung berdenut $ecara teratur tanpa adana rang$angan melalui $ara*"
Setela& $uatu poten$ial ak$i, membrane $ecara lambat mengalami depolari$a$i atau berge$er ke ambang akibat inaktiita$i $aluranKI" pada $aat ang $ama ketika $edikit KI ke luar $el karena penurunan tekanan KI dan <aI, ang permeabilita$na tidak beruba&, teru$ bocor ma$uk ke dalam $el" Akibatna, bagian da lam $ecara perla&an men%adi kurang negatie3 aitu membrane $ecara berta&ap mengalai depolari$a$i menu%u ambang" Setela& ambang tercapai, dan $aluran aII terbuka, ter%adila& in*luk$ aII $ecara cepat, menimbulkan *a$e naik dari poten$ial ak$i $pontan" =a$e $aluran KI" inaktiita$i $aluran!$aluran ini $etela& poten$ial ak$i u$ai menimbulkan depolari$a$i lambat berikutna mencapai ambang" Sel!$el %antung ang mampu mengalami otoritmi$ita$ ditemukan di loka$i!loka$i berikut:4
1" <odu$ $inoatrium (SA), daera& kecil k&u$u$ di dinding atrium kanan dekat lubang ena kaa $uperior"
2" <odu$ atrioentrikel (A5), $ebua& berka$ kecil $el!$el otot %antung k&u$u$ di da$ar atrium kanan dekat $eptum, tepat di ata$ pertautan atrium dan entrikel"
-" erka$ />S (berka$ atrioentrikel), $uatu %ara$ $el!$el k&u$u$ ang bera$al dari nodu$ A5 dan ma$uk ke $eptum antar entrikel, tempat berka$ ter$ebut bercabang membentuk
berka$ kanan dan kiri ang ber%alan ke baa& melalui $eputum, melingkari u%ung bilik entrikel dan kembali ke atrium di $epan%ang dinding luar"
4" Serat urkin%e, $erat!$erta terminal &alu$ ang ber%alan dari berka$ />S dan menebar ke$eluru& miokardium entrikel"
erbagai $el peng&antar k&u$u$ memiliki kecepatan pembentukkan impul$ $pontan ang berlainan" Simpul SA memiliki kemampuan membentuk impul$ $pontan tercepat" >mpul$ ini di$ebarkan ke $eluru& %antung dan men%adi penentu irama da$ar ker%a %antung, $e&ingga pada keadaan normal, $impul SA bertindak $ebagai picu %antung" Jaringan peng&antar k&u$u$ lainna tidak dapat mencetu$kan poten$ial ak$i intrik$ikna karena $el!$el ini $uda& diakti*kan lebi& da&ulu ole& poten$ial ak$i ang bera$al dari $impul SA, $ebelum $el!$el ini mampu mencapai ambang rang$angna $endiri" rutan kemampuan pembentukkan poten$ial ak$i berbagai $u$unan peng&antar k&u$u$ %antung aitu:4
1"<odu$ SA (pemacu normal) : 60!80 kali per menit 2" <odu$ A5 : 40!60 kali per menit -" erka$ /i$ dan $erat purkin%e : 20!40 kali per menit
enebaran ek$ita$i %antung dikoordina$i untuk mema$tikan agar pemompaan e*i$ien" enebaran ini dimulain dengan adana poten$ial ak$i $ecara $pontan pada $impul SA"oten$ial ak$i ber%alan dengan cepat menebar di kedua atrium" enebaran impul$ ter$ebut dipermuda& ole& dua %alur peng&antar, aitu %alur antaratrium dan antarnodu$" engan %alur antarnodu$, impul$ kemudian menebar ke berka$ A5, aitu $atu!$atuna titik tempat poten$ial ak$i dapat menebar dari atrium ke dalam entrikel" Akan tetapi karena $u$unan k&u$u$ $i$tem peng&antar dari atrium ke dalam entrikel, terdapat perlambatan ang lebi& dari 1;10 detik antara %alan impul$ %antung dari atrium ke dalam
entrikel"
enebab melambatna peng&antaran impul$ ter$ebut dikarenakan tipi$na $erat di daera& ini dan kon$entra$i taut $eli$i& ang renda&" aut $eli$i& itu $endiri merupakan mekani$me komunika$i antar $el ang mempermuda& konduk$i impul$" /al
ini memungkinkan atrium berkontrak$i menda&ului entrikel untuk memompakan dara& ke dalam entrikel $ebelum kontrak$i entrikel ang $angat kuat" Jadi, atrium beker%a $ebagai pompa primer bagi entrikel, dan entrikel kemudian menediakan $umber tenaga utama bagi pergerakan dara& melalui $i$tem a$kular" ari nodu$ A5" oten$ial ak$i menebar cepat ke $eluru& entrikel, diperlancar ole& $i$tem peng&antar entrikel k&u$u$ ang terdiri dari berka$ /i$ dan $erat!$erat purkin%e"
() Sik"us jantung
Jantung $ecara ber$elang!$eling berkontrak$i untuk mengo$ongkan i$i %antung dan berelak$a$i untuk mengi$i dara&" Siklu$ %antung terdiri ata$ periode $i$tol (kontrak$i
dan pengo$ongan i$i) dan dia$tol (relak$a$i dan pen gi$ian %antung)" Atrium dan entrikel mengalami $iklu$ $i$tol dan dia$tol terpi$a&" Kontrak$i ter%adi akibat penebaran ek$ita$i (mekani$me li$trik %antung) ke $eluru& %antung" Sedangkan
relak$a$i timbul $etela& repolari$a$i atau ta&apan relak$a$i otot %antung"
Kontrak$i $el otot %antung untuk memompa dara& dicetu$kan ole& poten$ial ak$i ang menebar melalui membran!membran $el otot" Jantung berkontrak$i atau berdenut $ecara berirama akibat poten$ial ak$i ang ditimbulkanna $endiri" /al ini di$ebabkan karena %antung memiliki mekani$me aliran li$trik ang dicetu$kanna $endiri guna berkontrak$i atau memompa dan berelak$a$i"
oten$ial ak$i ini dicetu$kan ole& nodu$!nodu$ pacemaker ang terdapat di %antung dan dipengaru&i ole& beberapa %eni$ elektrolit $eperti KI, <aI, dan aII" Fangguan ter&adap kadar elektrolit ter$ebut di dalam tubu& dapat mengganggu mekani$me aliran li$trik %antung"
Aru$ li$trik ang di&a$ilkan ole& otot %antung menebar ke %aringan di $ekitar %antung dan di&antarkan melalui cairan!cairan tubu&" Sebagian kecil aktiita$ li$trik ini mencapai permukaan tubu& dan dapat didetek$i menggunakan alat k&u$u$" ekaman aliran li$trik %antung di$ebut dengan elektrokardiogram atau EKF"
7ingkaran $irkula$i %antung dapat dibagi men%adi dua bagian be$ar aitu $irkula$i $i$temik dan $irkula$i pulmonal" <amun demikian terdapat %uga $irkula$i koroner ang %uga berperan $angat penting bagi $irkula$i %antung"
Sirkula$i Si$temik
1" #engalirkan dara& ke berbagai organ tubu&" 2" #emenu&i kebutu&an organ ang berbeda" -" #emerlukan tekanan permulaan ang be$ar" 4" anak mengalami ta&anan"
." Kolom &idro$tatik pan%ang" Sirkula$i ulmonal
1" /ana mengalirkan dara& ke paru" 2" /ana ber*ung$i untuk paru!paru"
-" #empunai tekanan permulaan ang renda&" 4" /ana $edikit mengalami ta&anan"
." Kolom &idro$tatikna pendek" Sirkula$i Koroner
E*i$ien$i %antung $ebagi pompa tergantung dari nutri$i dan ok$igena$i ang cukup pada otot %antung itu $endiri" Sirkula$i koroner meliputi $eluru& permukaan %antung dan membaa ok$igen
untk miokardium melalui cabang!cabang intramiokardial ang kecil!kecil" Aliran dara& koroner meningkat pada:4
1" eningkatan akti*ita$
-" ang$ang $i$tem $ara* $impati$
*) EKG
EKF adala& rekaman mengenai aktiita$ li$trik di cairan tubu& ang dirang$ang ole& aliran li$trik %antung ang mencapai permukaan tubu&" Jadi EKF bukanla& rekaman lang$ung aktiita$ li$trik %antung ang $ebenarna"
erbagai komponen pada rekaman EKF dapat dikorela$ikan dengan berbagai pro$e$ $pe$i*ik di %antung" EKF dapat digunakan untuk mendiagno$i$ kecepatan denut %antung ang abnormal, gangguan irama %antung, $erta keru$akan otot %antung" /al ini di$ebabkan karena aktiita$ li$trik akan memicu aktiita$ mekani$ $e&ingga kelainan pola li$trik bia$ana akan di$ertai dengan kelainan mekani$ atau otot %antung $endiri"8
erbagai komponen dalam EKF antara lain :.
Segmen ; 1" i$oelektri$ 2" A5 dela >nteral ;
1" aktu &ataran atrio entrikel (atrio entricular conduction time) 2" pengukuran di $adapan ll
-" normal 3 0"12 ! 0,20 detik 4" peman%angan interal !!!!!! ." blok A5 ringan ; dera%at l
Komplek$ S
1" gelombang adala& depolari$a$i $eptum entrikel de*lek$i negatie amplitude kecil
2" gelombang adala& de*lek$i po$iti* amplitude lebi& be$ar depolari$a$i dinding lateral entrikel
-" gelombang S adala& de*lek$i negatie depolari$a$i entrikel bagian po$tero ba$al,
entuk komplek$ S bergantung pada po$i$i %antung er&adap letak elektroda ada $adapam tertentu gelombang dan S idak terekam"
Segmen S (mempunai arti diagnotik penting) 1" normal !!!! i$oelektri$
2" beraria$i : ! 0,. ! I2 mm ($adapan precordial)
Felombang
pro$e$ repolari$a$i entrikel de*lek$i po$iti* kecuali pada a5 ?!@ arti diagnotik penting $eperti inerted ae *lat ae mengindika$ikan i$kemia entrikel"
>nteral
1" lamana pro$e$ li$trik $i$tol entrikel (akti*ita$ entrikel total) 2" korek$i !!!! nomogram
Felombang
1" de*lek$i po$iti* $e$uda& gelombang 2" penebab belum %ela$"
>nteral
1" %arak antara 2 puncak gelombang
2" pada %antung ang berdenut dengan irama $inu$ *rekuen$i denut %antung per menit 60 ; interal ? detik @
ada irama $inu$ interal interal =rekuen$i denut atrium tidak $ama dengan =rek" enut entrikel !!!!! blok A5 >rama $inu$ !!!! interal interal 1 $iklu$ %antung"
engaturan ker%a %antung dida$arkan ata$ dua cara da$ar pengaturan ker%a %antung, aitu: -1" Autoregula$i intrin$ic, aitu pemompaaan karena peruba&an olume dara&"
2" e*lek$, aitu ang mengaa$i kecepatan dan kekuatan kontrak$i %antung" alam &al ini %antung di pengaru&i ole& $ara* $impatik dan para$impatik
2"1 ara$impati$
2"1"1 #enurunkan *rekuen$i %antung 2"1"2 5a$okontrik$i otot %antung 2"2 Simpati$
2"2"1 #emperkuat *rekuen$i %antung 2"2"2 5a$ilodilata$i otot %antung Kesimu"an
Apabila kita mengalami $tre$$ akan berakibat &ambatan &antaran impul$ %antung dan denut premature akni kontrak$i %antung $ebelum aktu ter%adina kontrak$i normal ang di&arapkan" Selain itu denut premature entrikel ber$i*at %inak dan di akibatkan ole& *actor!*aktor $eder&ana $eperti rokok, kopi, kurang tidur, berbagai keadaan tok$ik ringan ba&kan iritabilita$ emo$ional karena $ebagian be$ar benar!benar diakibatkan ole& %antung"
Jantung beker%a $elama kita &idup dan membutu&kan makanan ang bera$al dari dara&" ara& akan membaa ok$igen ke $eluru& peredaran dara&" #aka dari itu kita perlu udara dan makanan ang $e&at agar bi$a di$alurkan ke otak dan kita bi$a berpikir %erni&"
Da.tar Pustaka
1" Binami , kindangen k dan li$tiaati enn, buku a%ar anatomi, $$tem kardioa$kular, bagian anatomi *akulta$ ukrida, Jakarta , 2010 : 1!.0
2" JunLueira, 7ui$ arlo$ dan Jo$e arneiro" 200" " *istologi asar3 #eks !an Atlas e!isi 10. Jakarta" enerbit uku Kedokteran"
-" Elna Kartaiguna, enuntun raktikum /i$tologi, Si$tem kardioa$kular,200 pg 1.M!168,
4" /all dan Futon, buku a%ar *i$iologi kedokteran : %antung, edi$i 11, penerbit buku kedokteran, Jakarta, EF 200 : 10!11M
." S&erood 7, =i$iologi #anu$ia dari Sel ke Si$tem, Edi$i 2, enerbit EF, Jakarta, 2001
6" S$tem kardioa$kular" iundu& dari444.usu.ac.i!. iundu& M %uni 2012" " Et&el Sloane, Antomi dan =i$iologi, Si$tem kardioa$kular 32004 pg 266!., 8" elektrokardiogram3 &ttp:;;"li*ecare"com";Electrocardiogram#" iundu& M
