Pengaruh Pemberian Zink Terhadap Konversi Bta Pada Pasien Tb Paru Bta (+) Dengan Pengobatan Obat Anti Tuberkulosis Kategori I Di Kecamatan Delitua

(1)

PENGARUH PEMBERIAN ZINK TERHADAP KONVERSI

BTA PADA PASIEN TB PARU BTA (+) DENGAN

PENGOBATAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS

KATEGORI 1 DI KECAMATAN DELITUA

TESIS

Oleh

RIAUATI SINURAT

NIM 107027009

MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2015

(2)

PENGARUH PEMBERIAN ZINK TERHADAP KONVERSI

BTA PADA PASIEN TB PARU BTA (+) DENGAN

PENGOBATAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS

KATEGORI I DI KECAMATAN DELITUA

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister dalam Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis

pada Fakultas Kedokteran Universita Sumatera Utara

Oleh

RIAUATI SINURAT

NIM 107027009

MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2015

(3)

Telah diuji pada

Tanggal : 30 November 2015

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : dr. Zainuddin Amir, M.Ked (Paru), SpP(K)

Anggota : dr. Sri Amelia, M.Kes

dr. Parluhutan Siagian, M.Ked (Paru), SpP(K)

dr. Evita Mayasari, M.Kes

(4)

Judul Tesis : PENGARUH PEMBERIAN ZINK

TERHADAP KONVERSI BTA PADA PASIEN TB PARU BTA (+) DENGAN PENGOBATAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS KATEGORI I DI KECAMATAN DELITUA

Nama Mahasiswa : Riauati Sinurat

NIM : 107027009

Program Studi : Magister Ilmu Kedokteran Tropis

Menyetujui Komisi Pembimbing

Ketua

dr. Zainuddin Amir, M.Ked (Paru), SpP(K)

Anggota dr. Sri Amelia, M.Kes

Sekretaris Program Studi Dekan

Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

dr. Tetty Aman Nasution, M.Med, Sc

NIP. 19700109 199702 2 001 NIP. 19540220 198011 1 001

Prof.dr.GontarA.Siregar,Sp.PD-KGEH

Tanggal lulus : 30 November 2015

(5)

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis

nyatakan dengan benar

Nama : RIAUATI SINURAT NIM : 107027009

Tanda tangan :

(6)

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademika Universita Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Riauati Sinurat

NIM : 107027009

Program Studi : Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Jenis Karya : Tesis

demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul:

PENGARUH PEMBERIAN ZINK TERHADAP KONVERSI BTA PADA

PASIEN TB PARU BTA (+) DENGAN PENGOBATAN OBAT ANTI

TUBERKULOSIS KATEGORI I DI KECAMATAN DELITUA

beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Medan

Pada tanggal : Oktober 2015 Yang menyatakan :

( Riauati Sinurat)

(7)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Riauati Sinurat

Tempat/Tanggal Lahir : Bagan Siapi-api/04 Januari 1967

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen

Status Perkawinan : Menikah

Nama Suami : Denny Elianson Simarmata SH

Jumlah Anak : 3 orang

Nama Anak : 1. Rainova Dinar Obesta Simarmata 2. Kevin Nicholas Rovinindo Simarmata 3. Stefani Elisabeth Denarilis Simarmata

Anak ke : 8 dari 8 bersaudara

Nama Orang Tua : BWI Sinurat (alm) R br Simarmata

Alamat : Jl. Sei Simare no 40 Medan

No Telp/HP : 061-4144390/08126432015

Email

Riwayat Pendidikan

1. SD Negeri 1 Dumai : 1973-1979

2. SMP Negeri 1 Medan : 1979-1982

3. SMA Negeri 1 Medan : 1982-1985

4. Fakultas Kedokteran USU Medan : 1985-1991

Riwayat Pekerjaan

1. Dokter PTT di Puskesmas Namorambe : 1994-1997 2. Dokter Fungsional di Puskesmas Melati : 1998-2003 3. Ka UPT Puskesmas Delitua : 2003-sekarang

(8)

i

KATA PENGANTAR

Pertama-tama penulis panjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala berkat, kasih dan karuniaNya yang berkelimpahan sehingga penulis dapat menyelesaikan Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, menyelesaikan tugas akhir berupa tesis yang berjudul ‘Pengaruh Pemberian Zink terhadap Konversi BTA pada PasiennTB Paru BTA (+) dengan Pengobatan Obat Anti Tuberkulosis Kategori I di Kecamatan Delitua’, dan telah diseminarkan dalam rangka memenuhi persyaratan untuk mencapai gelar Magister Kedokteran Tropis pada Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan.

Dalam penyusunan tesis ini penulis banyak memperoleh bimbingan, bantuan, saran dan masukan dari berbagai pihak. Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada:

Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Sublihar, Ph.D. atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan program Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof.dr.Gontar.A.Siregar,Sp.PD-KGEH atas kesempatan dan fasilitas yang

diberikan kepada penulis menjadi mahasiswa program studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Sekretaris Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Ibu Tetty Aman Nasution, M.Med.Sc atas kesempatan yang diberikan kepada penulis menjadi mahasiswa Program Magister

(9)

ii

pada Program Pascasarjana Universitas Sumatera Utara dan juga selaku dosen yang telah memberikan pengetahuan yang berguna bagi penulis.

Bapak dr. Zainuddin Amir, M.Ked(Paru) Sp.P(K), dan Ibu Sri Amelia, M.Kes. selaku pembimbing yang dengan penuh perhatian telah memberikan dorongan, bimbingan, saran dan waktu beliau hingga tesis ini dapat diselesaikan dengan baik dan tepat waktu.

Ibu Dr. dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes, selaku konsultan statistik yang dengan penuh kesabaran telah memberikan masukan, arahan dan bimbingan kepada penulis sehingga penulisan ini layak untuk diteliti dan selalu memberi semangat kepada penulis untuk menyelesaikan tesis ini.

Bapak dr. Parluhutan Siagian, M.Ked(Paru) Sp.P(K), selaku Dosen Penguji I dan Ibu dr. Evita Mayasari, M.Kes selaku Dosen Penguji II yang telah banyak memberikan saran dan masukan kepada penulis.

Petugas kesehatan (Petugas TB dan Analis) puskesmas Delitua yang telah banyak memberikan bantuan dan waktunya untuk melakukan penelitian ini.

Semua pihak yang tidak bisa disampaikan satu persatu yang telah membantu sehingga penulisan ini akhirnya dapat selesai.

Dengan rasa hormat dan terima kasih yang tiada batas penulis sampaikan kepada Mamaku tercinta yang telah membesarkan, mendidik dan memberi dorongan semangat serta doa kepada penulis hingga dapat menyelesaikan pendidikan ini. Kepada orangtuaku tercinta, kupersembahkan tesis ini semoga dengan selesainya penulisan ini, dapat memberikan setetes embun menyejukkan hatimu, melihatmu tersenyum bahagia dan melupakan semua penyakitmu di hari-hari tuamu akan membuat hidupku lebih berarti. Doamu setiap malam mendoakan kami anak-anakmu, menyadarkan kami akan tulusnya hati seorang ibu. Papaku yang walau sudah senang disamping Bapa di surga, tak akan pernah kulupa nasehat dan petuahmu karena papa adalah motivatorku terbaik yang senantiasa menasehatiku untuk selalu ‘melayani’ dahulu baru ‘dilayani’, karena sebagai petugas kesehatan harus mau dan ikhlas sebagai ‘abdi’ masyarakat.

Terakhir tapi yang paling berarti bagi penulis, suamiku tercinta Denny Elianson Simarmata, SH dan anak-anakku Rainova Dinar Obesta Simarmata, Kevin

(10)

iii

Nicholas Rovinindo Simarmata dan Stefani Elisabeth Denarilis Simarmata penulis mengucapkan terima kasih yang tiada terhingga atas segala doa, ketulusan, kasih sayang, kesabaran dan pengorbanan, yang selalu setia dalam suka dan duka, telah memberi semangat dan kekuatan sehingga penulis dapat mengikuti pendidikan hingga tesis ini selesai.

Kepada semuanya penulis hanya berharap semoga semua pihak yang sudah membimbing dan membantu sehingga penulisan ini selesai mendapatkan berkat dan balasan dari Tuhan Yang Maha Kuasa. Amin.

Tak ada gading yang tak retak, penulis menyadari penulisan ini jauh dari kesempurnaan baik dari materi, kedalaman pembahasan, maupun penulisan. Semua itu karena kekurangan dari penulis, untuk itu saran dan koreksi sangat penulis harapkan.

Dengan kerendahan hati, penulis mohon maaf atas segala kesalahan dan kekhilafan yang penulis lakukan, semoga Tuhan membalas segala budi baik Bapak, Ibu dan Saudara semua. Semoga ilmu, ketrampilan dan pembinaan yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi nusa dan bangsa dan mendapat restu dari Tuhan Yang Maha Esa.

Medan, 29 Oktober 2015 Penulis

(Riauati Sinurat)

(11)

iv ABSTRAK

Penyakit Tuberkulosis (TB) Paru merupakan penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian Zink terhadap konversi BTA pada pasien TB paru BTA (+) dengan pengobatan OAT kategori I di kecamatan Delitua.

Jenis penelitian ini adalah penelitian uji klinis dengan pendekatan studi eksperimental dengan metode RCT ( Randomized Control Trial ). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien TB paru BTA (+) yang baru dengan pengobatan OAT kategori I berjumlah 80 orang dan sekaligus menjadi sampel dalam penelitian ini yang terdiri dari 40 orang kelompok perlakuan dan 40 orang kelompok kontrol. Variabel yang diduga berpengaruh dianalisis dengan uji mann-whitney dan uji friedman pada taraf kepercayaan 95% (p<0,05).

Hasil penelitian dari 40 orang pasien kelompok perlakuan mayoritas berada pada umur muda (18-45 tahun) sebanyak 25 orang (62,5%), berjenis kelamin laki-laki sebanyak 27 orang (67,5%), pemeriksaan BTA 1+ sebanyak 24 orang (60,0%), konversi BTA minggu ke-2 sebanyak 29 orang (72,5%), pada kelompok kontrol dari 40 orang pasien, mayoritas berada pada umur muda (18-45 tahun) sebanyak 23 orang (57,5%), berjenis kelamin laki-laki sebanyak 25 orang (62,5%), pemeriksaan BTA 1+ sebanyak 29 orang (72,5%), konversi BTA minggu ke-6 sebanyak 25 orang (62,5%). Hasil uji mann-whitney dan friedman didapat masing-masing nilai p = <0,001 dibawah nilai alpha < 0,05, artinya ada pengaruh pemberian zink terhadap konversi BTA pada pasien TB paru BTA (+) dengan pengobatan OAT kategori I, dan terjadi kenaikan berat badan pasien pada kelompok perlakuan

Kesimpulan ada pengaruh pemberian zink terhadap konversi BTA pada pasien TB paru BTA (+) dengan pengobatan OAT kategori I, yaitu terjadi percepatan konversi BTA, dan kenaikan berat badan pada kelompok perlakuan. Semakin cepat terjadi konversi sputum maka dapat dengan segera memutus rantai penularan penyakit TB paru. Penambahan suplemen zink menunjukkan penambahan berat badan yang lebih cepat dan lebih besar jika dibandingkan hanya dengan pengobatan OAT kategori I.

Kata Kunci : Zink, Konversi, Pengobatan OAT Kategori I, TB paru BTA (+)

(12)

v

ABSTRACT

Tuberculosis (TB) is a pulmonary disease chronic infection caused by the bacteria Mycobacterium tuberculosis. This study aimed to determine the effect of Zink against smear conversion in patients with pulmonary TB BTA (+) with OAT treatment category I in the district Delitua.

This research is a clinical trial studies with experimental study approach methods of RCT (Randomized Control Trial). The population in this study are the patient with pulmonary TB that new to smear-positive (+) with the treatment of OAT category 1, there are 80 people and as well as a sample in this study consisted of 40 treatment groups and 40 groups control. Variables that are supposed to influence analyzed by Mann-Whitney and friedman test at the level of 95% (p <0.05).

The results of the 40 patients in the treatment group the majority are the younger age (18-45 years) as many as 25 people (62.5%), male as many as 27 people (67.5%), 1+ smear examination as many as 24 people (60.0%), the conversion of BTA in the 2nd week as many as 29 people (72.5%) in the control group of 40 patients, the majority are at a young age (18-45 years) as many as 23 people (57.5 %), male as many as 25 people (62.5%), 1+ sputum smear examination as many as 29 people (72.5%), the conversion of BTA on the 6 weeks to as many as 25 people (62.5%). Mann-Whitney test results and friedman obtained respectively p = <0.001 under alpha <0.05, it means that the effect of zinc on smear conversion in patients with pulmonary TB BTA (+) with OAT treatment category I, and there are weight gain of patients in the treatment group

The conclusion of this research are there are the significant effect of zinc on the conversion of BTA in patients with pulmonary TB BTA (+) with treatment OAT category I, there are weight gain of patients in the treatmant group. The faster the conversion of sputum, the faster it can immediately cut the transmission of TB disease. The addition of zinc supplements showed weight gain faster and bigger than just the treatment of OAT category I.

Keywords: Zink , Conversion , Medical OAT Category I , pulmonary TB BTA (+ )

(13)

vi

(14)

vii

2.4 Hubungan Zink Dengan Konversi BTA ... 21

BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian ... 25

BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian ... 32

4.3.1 Pengaruh Pemberian Zink terhadap Konversi BTA pada pasien TB Paru BTA (+) dengan Pengobatan OAT kategori 1 ... 34

4.4 Analisis Multivariat ... 35

4.4.1 Pengaruh pemberian Zink dengan pengobatan OAT kategori 1 terhadap kenaikan berat badan Pada kelompok perlakuan penderita TB Paru BTA (+) ... 35

(15)

viii

2.4 Angka Kecukupan gizi untuk Indonesia ... 19

2.5 Kandungan Zink pada beberapa makanan ... 20

4.1 Distribusi Umur Pasien TB Paru BTA (+) di Kecamatan Delitua 33 4.2 Distribusi jenis kelamin Pasien TB Paru BTA (+) di Kecamatan Delitua ……….. . 33

4.3 Distribusi Pemeriksaan BTA pada Pasien TB Paru BTA (+) di Kecamatan Delitua ………. .. 33

4.4 Distribusi Konversi BTA pada Pasien TB Paru BTA (+) pada Kelompok perlakuan di Kecamatan Delitua ... 34

4.5 Distribusi Konversi BTA pada Pasien TB Paru BTA (+) pada Kelompok kontrol di Kecamatan Delitua ... 34

4.6 Perbandingan Konversi BTA pada penderita TB Paru BTA (+) pada kelompok pemberian Zink degan kelompok tanpa pemberian Zink ……… 35

4.7 Hasil Analisis Pengaruh pemberian Zink terhadap konversi BTA pada pasien TB Paru BTA (+) dengan pengobatan OAT Kategori I di Kecamatan Delitua ………. 35

4.8 Data Berat Badan pasien Kelompok perlakuan sebelum dan sesudah Pemberian Zink dengan pengobatan OAT Kategori 1 ... 36

4.9 Hasil analisis pengaruh pemberian Zink dengan pengobatan OAT Kategori 1 terhadap kenaikan berat badan (BB) pada kelompok Perlakuan penderita TB Paru BTA (+) di Kecamatan Delitua ... 37

(16)

ix

4.10 Data Berat Badan pasien kelompok kontrol sebelum dan sesudah Pengobatan OAT Kategori 1 ... 38 4.11 Hasil Analisis Pengobatan OAT Kategori 1 terhadap kenaikan

Berat Badan (+) pada kelompok kontrol Penderita TB Paru BTA (+) Di Kecamatan Delitua ... 39

(17)

x

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

2.1.6 Alur diagnosis Tuberkulosis Paru pada orang dewasa ……….. 10 3.1 Penyaluran zink didalam tubuh ... 18 3.5 Kerangka Konsep penelitian ……….. 28 3.10 Kerangka Alur Penelitian ... 31

(18)

xi

DAFTAR SINGKATAN

Singkatan Nama Pemakaian pertama kali pada halaman

BB Berat Badan 27

BTA Basil Tahan Asam 3

CMI Cell Mediated Imun 16

Depkes RI Departemen Kesehatan Republik Indonesia 1

DNA Deoxiribonucleic Acid 16

DOT Directly Observed Therapy 13

DOTS Directly Observed Treatment Shortcourse 3

E Etambutol 3

H Isoniazid 3

HIV Human Immunodeficiency Virus 6

IL Interleukin 16

IUATLD International Union Against TB and Lung Disease 11

KDT Kombinasi Dosis Tetap 13

Kemenkes RI Kementerian kesehatan Republik Indonesia 1

NK Natural Killer 16

OAT Obat Anti Tuberkulosis 4

PMN Polymorfonuclear 21

PMO Pengawas Makan Obat 13

R Rifampisin 3

RCT Randomized Control Trial 25

(19)

xii

RNA Ribonucleic Acid 16

SKRT Survei Kesehatan Rumah Tangga 1

SPS Sewaktu Pagi Sewaktu 10

SPSS Statistical Product an Service Solutions 30

TB Tuberkulosis 1

TNF Tumor Necrosis Factor 23

UPK Unit Pelayanan Kesehatan 15

WHO World Health Organization 1

Z Pirazinamid 3

Zn Zink 2

(20)

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Halaman

1 Naskah Penjelasan Kepada Pasien ... 50

2 Surat Persetujuan Ikut Serta Dalam Penelitian ... 52

3 Status Penelitian ... 53

4 Health Research Etthical Committee

5 Out put Penelitian

6 Rekapitulasi Data Penelitian