PUSKESMAS. Retno Indarwati,S.Kep.Ns

(1)

PUSKESMAS

(2)

DEFINISI

Kepmenkes RI No. 128/Menkes/SK/II/2004 Puskesmas : UPTD kes kab/kota yg

bertanggung jawab menyelenggarakan pemb kes di suatu wilayah kerja.

Depkes RI 1991 : organisasi kes fungsional yg

merup pusat pengembangan kes masy yg juga membina peran serta masy & memberikan

pelayanan scr menyeluruh & terpadu kpd masy di wily kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok

(3)

TUJUAN

 Mendukung tercapainya tujuan

pembangunan kes nasional, yakni

meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja

puskesmas agar terwujud derajat kes yg setinggi – tingginya dalam rangka

(4)

Wilayah kerja

 Kecamatan  Kepadatan penduduk  Luas daerah  Keadaan geografik  Infrastruktur

(5)

FUNGSI



Pusat penggerak pembangunan

berwawasan kesehatan



Pusat pemberdayaan masyarakat



Pusat pelayanan kesehatan strata I,

(6)

Puskesmas Pembantu



Unit pelay kes yg sederhana & berfs

menunjang & membantu melaks kgt

puskesmas yg ruang lingkupnya >

kecil



Wilayah : 2 – 3 desa



Sasaran : 2500 jiwa (luar jawa)

(7)

Kegiatan Pusesmas Keliling



Memberikan pelay di daerah terpencil



Melakukan penyelidikan KLB



Alat transportasi penderita u/ rujukan



Penyuluhan kes menggunakan audio

(8)

UPAYA & AZAS PENYELENGGARAN

PUSKESMAS

 Upaya kes wajib : berdsrkan komitmen nas,

regional & global serta yg mempunyai daya ungkit tinggi u/ pe ⁭ derjt kes, yaitu :

Upaya promkes, kesling, KIA/KB, UPGM, P2M, pengobatan

 Upaya kes pengembangan : berdsrkan mslh kes

yg ada di masy serta yg disesuaikan dg kemampuan puskesmas, adl : UKS,

OR,Perkesmas, UKK,Gilut,jiwa, mata, usila, batra.

(9)

AZAS PENYELENGGARAAN

• Azas pertanggungjawaban wilayah

• Azas pemberdayaan masyarakat

• Azas keterpaduan

(10)

KETERKAITAN PERKESMAS DG UPAYA

KES WAJIB & PENGEMBANGAN

Indikator SPM

pengembangan

(11)

Tanggung Jawab Perawat Puskesmas dlm penyelenggaraan 3 fungsi Puskesmas

Fs penggerak pembangunan : m’identifikasi fx reskkes yg timbul di masy, melaks keg

promkes & pencegahan peny

Fx pemberdayaan masy : bertgg jwb dlm

memberdayakan indv, kelg, kelp u/ mampu menyelesaikan mslh shg mandiri

Fx pelay kes strata 1 : bertgg jwb dlm

memberikan askep kpd indv, kelg, kelp khusus

(12)

Kompetensi minimal perawat puskesmas

 Askep thd indv, kelg & kelp dlm bentuk

kegiatan : tind kep langsung, pengobatan

dasar sesuai kewenangan, gadar, pencegahan infeksi

 Promkes u/ pemberdayaan indv, kelg, kelp

 Surveillance : identifikasi fx resiko, penemuan

kasus dini, KLB

 Membina pelay kes yg bersumberdaya masy  Pelatihan kader

 Monitoring & evaluasi  Pendokumentasian

(13)

Sistem Rujukan



Suatu jaringan sistem pelay kes yg

memungkinkan tjd penyerahan tgg

jwb scr timbal balik baik vertikal /

horizontal kpd yg lebih kompeten,

terjangkau & dilakukan scr rasional

(14)

Tujuan

Umum : dihasilkan pemerataan upaya

kes yg didukung mutu pelay yg

optimal dlm memecahkan masalah

scr berdaya guna & berhasil guna

Khusus :

Dihasilkan upaya pelay kes klinik yg

bersifat preventif, promotif, kuratif &

rehabilitatif

(15)

Jenis Rujukan



Rujukan medik : transfer of patient,

transfer of knowledge, transfer of

specimen



Rujukan kesehatan : Survei

epidemiologi & pemberantasan peny,

pemberian pangan u/ bencana

(16)

P2P = PENCEGAHAN DAN

PEMBERANTASAN PENYAKIT

1. PENCEGAHAN PENYAKIT

2. PEMBERANTASAN PENY. MENULAR 3. PENANGGULANGAN PENY. TIDAK

MENULAR

(17)

(18)

TUBERKULOSIS ( TB) :

• Y.i PENY. MENULAR YG DISEBABKAN MYCOBACTRIUM TUBERCULOSIS YG MENYERANG PARU TTP JG MENGENAI ORGAN TUBUH LAIN.

• BAKTERI :

- TAHAN TERHADAP ASAM

- CEPAT MATI DG SINAR MATAHARI

- DPT BERTAHAN HIDUP BEBERAPA JAM DI TMPT YG GELAP DAN LEMBAB

- DLM JRGN TUBUH , DPT TERTIDUR LAMA SELAMA BEBERAPA TAHUN

(19)

• CARA PENULARAN :

- KONTAK ERAT, DR PDRT BTA +

MENYEBARKAN KUMAN LEWAT DROPLET. - DROPLET YG DIUDR PD SUHU KAMAR DAPT

BERTAHAN BEBERAPA JAM DAN ORG DAPT TERINFEKSI BILA DROPLET TSB TERHIRUP KE DLM SAL. PERNAPASAN

- DAYA PENULARAN DR SESEORG

DITENTUKAN OLEH BANYAKNYA KUMAN YG DIKELUARKAN DR PARUNYA. MAKIN TINGGI DERAJAT POSITIF HSL PEMERIKSAAN

DAHAK, MAKA MAKIN MENULAR PENDERITA TSB .

(20)

• GEJALA :

a. UMUM : BATUK TERUS MENERUS

SELAMA 3 MINGGU ATAU LEBIH

b. GEJALA LAIN :

- DAHAK BERCANPUR DARAH

- BATUK DARAH

- SESAK NAFAS DAN NYERI DADA

- BDN LEMAH, NFS MAKAN

MENURUN, BB MENURUN, MALAISE,

KERINGAT MALAM , DEMAM

(21)

Program Nasional Pengendalian TB

Indonesia

Visi

TB tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat

Misi

 Menjamin setiap penderita TB

mempunyai akses terhadap

 diagnosis yang bermutu tinggi,  pengobatan adekuat dan

 Kesembuhan

 Menurunkan Penularan

 Menurunkan kesakitan dan kematian

TB

 Mengakhiri ketidakadilan dan

mengurangi dampak sosial ekonomi

(22)

• SEJAK TAHUN 1995 PEMBERANTASAN

PENYAKIT TB DILAKSANAKAN DG

SISTEM “ D O T S “ (DIRECTLY

OBSERVER TREATHMEN

(23)

Ekspansi

Perluasan Jangkauan dan Peningkatan Pelayanan DOTS yang Berkualitas

Menghadapi tantangan TB-HIV & MDR TB

Melibatkan seluruh Tenaga Kesehatan & seluruh Unit Pelayanan Kesehatan

Keterlibatan Penderita dan Masyarakat

Didukung dengan :

Penguatan Kebijakan dan Kepedulian (Ownership) Penguatan sistim pelayanan dan pengelolaan

program

Penelitian operasional

(24)



Angka konversi > 80%



Angka sembuh >85%



Angka kesalahan CC slide dahak <5%



Cakupan penderita TBC BTA(+) >70%

(25)

Komitmen politis

1

Directly Observed Treatment Short-course

5 ELEMEN

STRATEGI

DOTS

2 Diagnosa dengan mikroskop 3 Pengobatan jangka pendek dgn pengawasan langsung 4 Jaminan Ketersediaan OAT Yg bermutu 5 Monitoring dan evaluasi

(26)

KEGIATAN P2 TB :

 PENEMUAN DAN DIAGNOSIS PDRT

 PENENTUAN KLASIFIKS PENY DAN TIPE TUBERKULOSIS

 PEMERIKS DAHAK SCR MIKROSKOPIS LGS

 PENGOBTN DAN PENGWSN PENGOBT

 CHROS CHEK SEDIAAN DAHAK  PENYULUHAN TB

 PENCATATAN DAN PELAPORAN  SUPERVISI

 MONITORING DAN EVALUASI  PERENCANAAN

 PENGELOLAAN LOGISTIK  PELATIHAN

(27)



DIAGNOSIS :

 

DEWASA : ADANYA BTA + PD DAHAK

SCR MIKROSKOPIS . HSL PEMERIKS

POSITIF BILA 2 DR 3 SPES DR 3

SPESIMEN S P S ( SEWAKTU – PAGI –

SEWAKTU) ADALAH BTA +

- BL HANYA I SPES YG + , PRL

DIADAKAN PEMERIKSAAN FOTO

RONTGEN ATAU PEMERIKS DAHAK

ULANG

(28)



ANAK-ANAK

- GAMBARAN KLINIS , RONTGEN DAN UJI

TUBERKULIN

- GJL PADA ANAK :

* MEMP. SJRH KONTAK ERAT(SERUMAH) DG PDRT TB BTA +

* TDPT REAKSI KEMERAHAN CEPT STLH PENYUNTIKAN BCG ( DALAM 3 – 7 HR ) * TDP GEJALA UMUM TB ANTARA LAIN :

a. BB TURUN SLM 3 BLN BERTURUT-TURUT TANPA SEBAB YG JLS ATAU TIDAK NAIK DLM 1 BULAN MESKIPUN SDH DG PENANGANAN GIZI YG BAIK

(29)

b. NAFSU MAKAN TDK ADA DG GAGAL TUMBUH DAN BB TDK NAIK

c. DEMAM LAMA / BERULANG TANPA SEBAB YG JLS , DPT DISERTAI KERINGAT MALAM

d. PEMBESARAN KELENJAR LIMFE e. BATUK LAMA > 30 HR, NYERI DADA

f. GEJALA GEJALA DARI SAL. CERNA : DIARE BERULANG YG TDK SEMBUH – SEMBUH

(30)

KLASIFIKASI :

1. TB PARU

BERDSRK HSL PEMERIKS DAHAK :

-TB PARU BTA +

- TB PARU BTA –

2. TB EKSTRA PARU

- TB EKSTRA PARU RINGAN

- TB EKSTRA PARU BERAT

(31)

PENGOBATAN :

 A. TUJUAN :

 1. MENYEMBUHKAN PDRT

2. MENCEGAH KEMATIAN

3. MENCEGAH KEKAMBUHAN

4. MENURUNKAN RESIKO PENULARAN B. JENIS OAT 1. ISONIAZID ( H) 2. RIFAMPICIN (R) 3. PIRAZINAMID (Z) 4. STREPTOMYCINE (S) 5. ETHAMBUTOL (E)

(32)

 PRINSIP PENGOBATAN :

- OBAT DIBERIKAN DLM BENTUK KOMBINASI DR BEBERAPA JENIS DLM JUMLAH CUKUP DAN DOSIS YG TEPAT SLM 6-8 BLN

- PENGOBATAN DILAKUKAN DG PENGAWSN LGS (DOT) OLEH SEORANG PMO (

PENGAWAS MENELAN OBAT )

- PADUAN OAT ( PROG.NASONAL OAT ) : a. KATEGORI I : 2 HRZE/4H3R3

b. KATEGORI 2 : 2 HRZES/HRZE/5H3R3E3 c. KATEGORI 3 : 2 HRZ/4H3R3

(33)

KATEGORI I :

- TERDIRI DARI ISONIAZID, RIFAMPICIN,

PIRAZINAMID DAN ETHAMBUTOL.

- DIBERIKAN SETIAP HARI SELAMA 2 BULAN,

KEMUDIAN DITERUSKAN DG TAHAP LANJUTAN YG TERDIRI DARI ISONIAZID, RIFAMPICIN , 3

KALI SEMINGGU SELAMA 4 BULAN

- DIBERIKAN UNTUK :

* PDRT TB BTA +

* PDRT TB PARU BTA - , RO + YG SKT BERAT * PDRT TB EKSTRA PARU BERAT

(34)

KATEGORI II :

- TAHAP INTENSIF SELAMA 3 BULAN YG TDD : 2 BLN DG ISONIAZID, RIFAMPICIN,

PIRA-ZINAMID, ETHAMBUTOL & SUNTIKAN STREPTOMYCIN SETIAP HARI DI UPK. DILANJUTKAN 1 BULAN DG

ISONIAZID,RIFAMPISIN, PIRAZINAMID DAN ETHAMBUTOL SETIAP HARI. DILANJUTKAN DG TAHAP,LANJUTAN SELAMA 5 BULAN DH

ISON,RIFAM,DAN ETHAMBUTOL 3 KALI SEMINGGU

(35)

 DIBERIKAN UNTUK :

- PENDERITA KAMBUH ( RELAPS ) - PENDERITA GAGAL (FAILURE)

- PENDERITA DG PENGOBATAN SETELAH LALAI

KATEGORI III :

- THP INTENSIF TDD HRZ SETIAP HARI SELAMA 2

BLN DITERUSKAN DG TAHAP LANJUTAN TDD: HR SELAMA 4 BULAN 3 KALI SEMINGGU

(36)

 DIBERIKAN UNTUK :

* PDRT BTA – DAN RO + SAKT RINGAN

* PDRT EKSTRA PARU RINGAN MISAL . TB KEL. LIMFE, TB KULIT DLL

OAT SISIPAN :

- BILA PD AKHIR TAHAP INTENSIF DARI

PENGOBATAN KATEGORI I ATAU KATEGORI 2, PEMERIKS DAHA MASIH BTA +, DIBERIKAN