Nomor : 2365/B12.3/DL/2016 Bandung, 20 Juli 2016 Lampiran : 3 berkas
Perihal : Undangan Instruktur Nasional Program Guru Pembelajar SD Angkatan IV
Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota (terlampir) di
Tempat
Dengan hormat kami sampaikan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Ilmu Pengetahuan Alam (PPPPTK IPA) pada tahun anggaran 2016 akan menyelenggarakan Program Guru Pembelajar Paska UKG tahun 2015, dengan moda Tatap Muka dan Dalam Jaringan (Daring).
Sebagai salah satu tahapan penyelenggaraan akan dilakukan Pelatihan Instruktur Nasional (IN), yang akan melatih peserta Program Guru Pembelajar SD di masing-masing kab./kota. Untuk itu, kami meminta bantuan Bapak/Ibu untuk dapat menugaskan dan mengizinkan peserta terlampir untuk mengikuti kegiatan tersebut secara aktif. Kegiatan Instruktur Nasional Guru Pembelajar SD Angkatan IV ini akan dilaksanakan
pada tanggal 4 s.d. 13 Agustus 2016.
Pembukaan kegiatan akan dilaksanakan pada: Hari/Tanggal : Kamis/4 Agustus 2016 Waktu : 14.00 WIB s.d. selesai
Tempat : Hotel Novotel Jl. Soekarno Hatta KM. 5, Pangkalpinang
Penutupan kegiatan akan dilaksanakan pada: Hari/Tanggal : Sabtu/13 Agustus 2016 Waktu : 10.00 s.d. 11.00 WIB
Tempat : Hotel Novotel Jl. Soekarno Hatta KM. 5, Pangkalpinang
Peserta Check in mulai pukul 12.00 WIB dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Peserta membawa:
a. Surat tugas dari Dinas Pendidikan Kab./Kota masing-masing (2 rangkap); b. Pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 (1 buah);
c. Laptop;
d. Mengisi surat pernyataan menjadi Calon Instruktur Nasional; e. Membawa Surat Persetujuan dari Atasan Langsung;
f. Membawa Modem dengan nomer dan kuota internet aktif yang bisa digunakan selama Pelatihan.
2. Apabila nama peserta yang datang TIDAK sesuai dengan nama yang tertera dalam surat pemanggilan, maka peserta tersebut akan dipulangkan dengan biaya sendiri;
3. Peserta WAJIB mengikuti kegiatan sejak pembukaan sampai penutupan dan TIDAK diperkenankan pulang sebelum penutupan; 4. Peserta TIDAK diperkenankan membawa anggota keluarga.
5. Peserta Yang HAMIL tidak diperkenan mengikuti kegiatan.
6. Peserta yang telah MENGIKUTI dan LULUS dalam Pelatihan Narasumber Guru Pembelajar TIDAK diperkenankan untuk mengikuti kegiatan ini.
Mohon dengan hormat kepada Kepala Dinas untuk bersama-sama melakukan verifikasi agar peserta yang telah mengikuti kegiatan Narasumber untuk tidak diikutsertakan pada kegiatan ini. Peserta yang BERSEDIA HADIR pada kegiatan ini diharapkan menghubungi Ibu
Octy (085860087045) atau Bapak Handi (081312798799) melalui telepon atau sms/whatsapp. Biaya kegiatan ini dibebankan pada DIPA
PPPPTK IPA tahun anggaran 2016.
Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami sampaikan terima kasih.
a.n Kepala
Kepala Bidang Fasilitasi Peningkatan Kompetensi,
Drs. Iwan Heryawan, M.Si. NIP. 196006091986031001 PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jalan Diponegoro No. 12 022 4231191 022 4207922 Bandung 40115 Homepage : www.p4tkipa.org Email : p4tkipa@yahoo.com
Tembusan Yth:
1. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan sebagai laporan; 2. Sekretaris Ditjen GTK sebagai laporan
1
Lampiran 1. Surat Kepala PPPPTK IPA
Nomor : 2365/B12.3/DL/2016 Tanggal : 20 Juli 2016
Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi.
Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota.
Provinsi Bangka Belitung 1. Kab. Bangka 2. Kab. Bangka Barat 3. Kab. Bangka Selatan 4. Kab. Bangka Tengah 5. Kab. Belitung 6. Kab. Belitung Timur 7. Kota Pangkal Pinang
2 Nomor : 2365/B12.3/DL/2016
Tanggal : 20 Juli 2016
Syarat dan Ketentuan
1. Syarat Peserta membawa:
Seluruh kelengkapan dokumen perjalanan (Tiket pulang-pergi dan Boarding pass) sesuai dengan nama peserta.
Surat tugas dari Dinas Pendidikan Kab./Kota masing-masing (2 rangkap).
Pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 (1 buah).
Laptop.
Mengisi surat pernyataan menjadi Calon Instruktur Nasional.
Membawa surat persetujuan dari Atasan Langsung.
Membawa modem dengan nomor dan kuota internet aktif yang bias digunakan selama pelatihan. 2. Ketentuan Akomodasi dan Perjalanan
Selama kegiatan, peserta menginap di tempat yang telah ditentukan panitia.
Peserta menginap pada kamar yang telah ditentukan panitia dengan ketentuan 1 kamar terdiri atas 2 orang atau disesuaikan dengan kondisi yang ada.
Waktu Check in dan Check out seperti yang telah ditentukan panitia.
Panitia hanya menanggung biaya penginapan dan makan segala kegiatan. Pengeluaran pribadi seperti laundry, restaurant, room service dan sebagainya adalah tanggung jawab peserta.
Peserta diwajibkan menyerahkan tiket asli (Pulang Pergi/PP) dan boarding pass. Setiap tiket pesawat dan boarding pass yang diserahkan ke panitia akan di-cross check ke maskapai yang bersangkutan.
Apabila terjadi perbedaan harga antara tiket yang diserahkan dengan tiket yang di-manifest, maka yang dipergunakan panitia sebagai dasar penggantian tiket adalah yang tertera dimanifest penerbangan.
Peserta yang berhak mendapat penggantian biaya transportasi perjalanan adalah peserta yang hadir dalam kegiatan.
Pihak panitia hanya akan mengganti tiket pesawat untuk peserta dari daerah asal ke kota tempat kegiatan dan dari kota tempat pelaksanaan kegiatan kembali ke daerah asal dengan ketentuan hanya untuk kelas EKONOMI.
Penggantian biaya transportasi yang berhak diperoleh untuk peserta luar kota tempat kegiatan adalah tiket pesawat/kereta/bis/kendaraan umum, transportasi dari instansi/sekolah - bandara PP dan bandara – hotel tempat kegiatan.
Peserta yang menggunakan transportasi pesawat, untuk perjalanan ke tempat kegiatan menggunakan trasnportasi DAMRI/taksi ke tempat kegiatan.
Peserta yang menggunakan transportasi umum seperti taksi atau angkutan umum lainnya tetapi tidak menyediakan bukti pembayaran resmi, sebagai penggantinya bisa menggunakan kuitansi dengan mencantumkan nomor kendaraan dan biaya yang dibayarkan dengan ditandatangani supir.
Peserta diharapkan mengisi lembar laporan biaya perjalanan yang akan dibagikan pada saat registrasi dan ditandatangani peserta dengan menyerahkan semua bukti biaya perjalanan asli untuk penggantian transportasi (tiket pesawat, dan boarding pass yang telah terpakai dan/atau bukti biaya perjalanan transport lainnya asli (PP).
Tanpa dokumen asli, biaya perjalanan tidak dapat diganti.
3
Lampiran 3. Surat Kepala P4TK IPA
Nomor : 2365/B12.3/DL/2016 Tanggal : 20 Juli 2016
DATA PESERTA
TANGGAL: 4 s.d. 13 Agustus 2016
LOKASI : Hotel Novotel Jl. Soekarno Hatta KM. 5, Pangkalpinang
PROVINSI KABUPATEN/KOTA No NAMA PESERTA INSTANSI
Bangka Belitung
Kab. Bangka
1. HASANATANG SDN 1 PUDING BESAR
2. SUYATMAN SDN 2 MERAWANG
3. PAUZAN SUHUD SDN 8 MERAWANG
4. SUNARTY SDN 1 BAKAM
5.
NERY,S.KOM
SD SETIA BUDI SUNGAILIAT 6. ROMAN AIDATI SDN 16 RIAU SILIP 7.
BUYUNG TOPAN
DINAS PENDIDIKAN KAB. BANGKA
8. ZUL EFENDI SDN 1 MENDO BARAT
9. SITI NORITA SDN 10 BAKAM
10. HENDRA NURMAN SDN 7 SUNGAILIAT 11. DILAKHIRA YASA SDIT ALAM BIRUNI
12. ASNADI JAYA SDN 8 MENDO BARAT
13. PURWANTA SDS MARIA GORETTI
14. MUSTIRAH SDN 4 MERAWANG
Kab. Bangka Barat
15. ZAZULI ZAMZAM SDN 1 KELAPA
16. MARIANA SDN 21 MUNTOK
17. IBNU SODRI SDN 7 JEBUS
18. SUMIYATI SD SANTA MARIA
19. SUNOTO SDN 8 TEMPILANG
20. ILAWATI SDN 9 JEBUS
21. SUPIYAH SDN 9 JEBUS
22. RUSDAN SDN 4 TEMPILANG
23. HERA AYU MANGGARI SDN 1 JEBUS
24. DARMAN SDN 15 KELAPA
25. DESI ROSALENI SDN 18 SIMPANG TERITIP 26. AMRIH NUGROHO SDN 12 JEBUS
Kab. Bangka Selatan
27. AHMAD SAJUM SDN 2 SADAI
28. SUPRI SDN 28 KEPOSANG
29. YAHYA SDN 10 TOBOALI
30. SUTRIYO SDN 3 PENUTUK
31. GALIH RAGA SIWI SDN 4 RANGGUNG
32. PRIYADI SDN 10 RAJIK
33. RUSBETO SDN 16 GADUNG
Kab. Bangka Tengah 34. SYARIF HIDAYAT SDN 2 KOBA
4 Bangka
Belitung Kab. Bangka Tengah
36. ISNAN ZUHRI SDN 5 NAMANG
37. DJUMHORI SDN 8 LUBUK BESAR
38. NIARTI SDN 15 SUNGAISELAN
39. SEFTIANA,S.PD.SD SDN 4 NAMANG
40. SUNARDI SD 11 SIMPANG KATIS
Kab. Belitung
41
EKO JANUAR WIBOWO
SD ANUGRAH TANJUNGPANDAN 42. ELI SUSILAWATI SDN 13 BADAU
43. EDA MAYANI SDN 10 MEMBALONG
44. MUHAMAD FALAH SDN 6 SIJUK
45. MAHYUDIN SDN 47 TANJUNGPANDAN
46. SEPSANDI SDN 8 SIJUK
47. EDI SOPIAN SDN 48 TANJUNPANDAN
48. EDWIN SDN 19 MEMBALONG
Kab. Belitung Timur
49.
SITI ASIYAH
SDN 8 SIMPANG RENGGIANG 50. SUSISASMITAJAYA,S.PD.SD SDN 6 DENDANG
51. PAULUS A. SD BAPTIST MANGGAR
52. SITI CHALIMAH SDN 1 GANTUNG 53.
YULIANA
SDN 1 SIMPANG RENGGIANG
54. PURWANTI SDN 6 KELAPA KAMPIT
55. ENITA ZUHRA SDN 7 GANTUNG
Kota Pangkalpinang
56. KUSNITA SDN 6 PANGKALPINANG
57.
BUN MUK KONG
SD SANTO PAULUS II PANGKAL PINANG 58. SIESKA MAZMUR SD PEMBINAAN PANGKAL PINANG
59. BUDI WALUYO SDN 3 PANGKAL PINANG 60.
MALIANI,S.PD.SD
SD SANTA THERESIA I PANGKAL PINANG 61.
DEWI AYU LARASATI SDN 16 PANGKAPINANG 62.
HELEN MULIADI
SD BUDI MULIA PANGKAL PINANG
Kab. Bangka
63.
TRIANA.S.PD.SD SDN 7 BELINYU
64. TUTI YUSEPAH SDN 10 BAKAM
65. AGUS PRIHATINO SDN 27 MENDO BARAT 66. ROMI ZATUNIA SDN 9 MENDO BARAT 67. YANI ROSIDAH SDN 2 PUDING BESAR 68. MUHAMMAD SOLEHAN SDN 29 MENDO BARAT
69. ROSIDI SDN 16 MENDO BARAT
70. HENNY TYAS PALUPI SDN 13 BELINYU 71. RIKA APRILIA SDN 15 PEMALI
5
PROVINSI KABUPATEN/KOTA No NAMA PESERTA INSTANSI
Kab. Bangka 73. DESIANA SDN 1 SUNGAILIAT
74. SRI DEWI RAHAYU SDN 10 SUNGAILIAT 75. AGUS PURWANTO SDN 25 MENDO BARAT
76. LISMIARTI SDN 26 BELINYU
77. SUGIANTO SDN 19 BELINYU
Kab. Bangka Barat
78. RATIH SUGIYANTI SDN 11 PARITTIGA 79. PUTI ANISA SDN 1 SIMPANG TERITIP
80. HELIANI SDN 8 PARITTIGA
81. FARYATI SDN 15 MUNTOK
82. SURYA WATI SDN 13 PARITTIGA
83. MARINI SDN 12 MUNTOK
84. SUMIARSIH SDN 21 MUNTOK
Kab. Bangka Selatan
85. FARRINA VERANICHA SDN 18 JERIJI 86. YOSEP BAHTIAR SDN 3 AIR GEGAS 87. EVI LISYANTI SDN 13 AIRGEGAS 88. MAYAR SURATI SDN 6 AIRGEGAS 89. TUTI SUHARYATI SDN 9 TOBOALI 90. NENI HARYANI SDN 3 AIRGEGAS Bangka Belitung 91. TRIFOSA FONNY ANTHONYUS SD KATOLIK KARYA TOBOALI
92. ROBIN RENANDA SDN 2 AIRGEGAS
Kab. Bangka Tengah
93. SARI MASITOH SDN 14 KOBA
94. IHFANDI SDN 9 SUNGAISELAN
95. ANTON NAPITUPULU SDN 9 LUBUK BESAR
96. ANGRIANI SDN 14 KOBA
97. LENA KESUMA DEWI SDN 1 KOBA
98. RAHMA WISTIANY SDN 14 LUBUK BESAR
99. SUPRIYATNI SDN 1 LUBUK BESAR
Kab. Belitung
100. BUDI MULYONO SDN 8 SELAT NASIK
101. IKA LUCIANA SDN 3 MEMBALONG
102. TRI SUSANTI,S.PD.SD SDN 2 MEMBALONG 103. INDAH SURYANENGSIH SDN 21 MEMBALONG
104. MISNARTI SDN 37 TANJUNGPANDAN
105. HENDRI SDN 6 BADAU
106. NURHAIDA SDN 2 BADAU
107. NOVI SURIKAWATI SDN 15 MEMBALONG 108. MELLY NOVITASARI SDN 8 GANTUNG 109. LIA INDRALITA SDN 16 KELAPA KAMPIT
110. APRIYANTI SDN 3 DENDANG
111. JUHARI SDN 8 SIMPANG PESAK
Kota Pangkalpinang
112. RIA ANGGRENI SDN 6 PANGKALPINANG 113. SANDRA ROMANSA SDN 10 PANGKAL PINANG 114. SRI HIDHAYATI SDN 39 PANGKAL PINANG
115. NURHAYATI SDN 15 PANGKALPINANG
6 117. SIWI NUHAYATI SDN 55 PANGKALPINANG
Kab. Bangka
118. WIWIT AGUSETIAWATI SDIT ALAM BIRUNI
119. SUCIPTO SDN 20 MERAWANG
120. SUGITO SDN 16 RIAU SILIP
121. CITRA LENA SDN 1 SUNGAILIAT
122. SUTINAH SDN 10 BELINYU
123. SASTRA SASMITA SDN 21 BELINYU
124. EMILDA SDN 6 BELINYU
PROVINSI KABUPATEN/KOTA NO. NAMA PESERTA INSTANSI
DAFTAR NAMA PESERTA CADANGAN (JIKA ADA PESERTA YANG BERHALANGAN HADIR)
Bangka Belitung
Kab. Bangka
1. ESTER DWI CAHYANI SDS MARIA GORETTI
2. TJIK ANI SDN 2 BAKAM
3. SUKARSIH SDN 15 SUNGAILIAT
Kab. Bangka Barat
4. SAHRUN SDN 26 KELAPA
5. MARHAN KHODRI SDN 3 KELAPA
6. RENA WIDIASTARI SDN 16 SIMPANG TERITIP 7. BAMBANG SUWARNO SDN 7 TEMPILANG
8. ISRIYANTO SDN 10 MUNTOK
9. MURJITO SDN 2 PARITTIGA
10. DJAMINAH DJIMAN SDN 3 MUNTOK 11. YAYAN SETIADY SDN 7 MUNTOK 12. SAMSUL BAHRI SDN 3 PARITTIGA
13. BUDIARTO SDN 17 TEMPILANG
14. PARTO SDN 2 SIMPANG TERITIP
15. DONARIA MARBUN SD SANTA MARIA
Kab. Bangka Selatan
16. SAID NOUVAL SDN 7 TOBOALI
17. SUPARTIWI SDN 11 AIRGEGAS
18. SUPRIANTI SDN 28 KEPOSANG
19. RIDWAN SDN 3 TOBOALI
20. YUHANA SDN 6 TOBOALI
21. DWIWARNA SDN 8 RAJIK
Kab. Bangka Tengah
22. PUJI BASUKI SDN 10 LUBUK BESAR
23. ROHANA SDN 11 SUNGAISELAN
24. WILLY RAHADIAN SDN 14 LUBUK BESAR
25. ABDULLAH SDN 1 SUNGAISELAN
26. DWI FITRI
MANDARIYANTI,S.PD.SD SDN 9 NAMANG
7
PROVINSI KABUPATEN/KOTA No NAMA PESERTA INSTANSI
Bangka Belitung
28. HARTATI SDN 6 BADAU
Kab. Belitung
29. PAWIT PUJI LESTARI SDN 3 MEMBALONG 30. SRI TONA YULIANTI SDN 35 TANJUNGPANDAN 31. ANGGA SAPUTRA SDN 10 MEMBALONG 32. TRESYA ADILLA SDN 19 SIJUK
Kab. Belitung Timur
33. WULANDARI SDN 24 MANGGAR
34. JAMALUDIN SDN 1 DENDANG
35. E. AGUS DJADMIKO SDN 8 GANTUNG
Kota Pangkal Pinang
36. DIAN FADMAWATI SDN 28 PANGKAL PINANG 37.
AMINAH SD SANTA THERESIA II PANGKALPINANG
38. TINAH SDN 10 PANGKAL PINANG
a.n Kepala
Kepala Bidang Fasilitasi Peningkatan Kompetensi,
Drs. Iwan Heryawan, M.Si.
8
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN INSTRUKTUR NASIONAL
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama
: ...
NIP
: ...
Jabatan
: ...
Instansi
: ...
No. Hp
: ...
Alamat Email
: ...
dengan ini menyatakan bersedia/tidak bersedia)* untuk menjadi Instruktur Nasional
kegiatan Guru Pembelajar.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan
mempertimbangkan segala konsekuensinya.
..., ... 2016
...
*coret yang tidak perlu
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
(SCIENCE EDUCATION DEVELOPMENT AND EMPOWERMENT CENTRE)
Jalan Diponegoro No. 12 022 4231191 022 4207922 Bandung 40115 Homepage :www.p4tkipa.orgEmail : p4tkipa@yahoo.com
9
SURAT PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:………..
NIP
: ………..
Jabatan
: ………..
Instansi
: ………..
No Hp
: ………..
: ………..
Dengan ini merupakan atasan langsung dari :
Nama
: ………..
NIP
: ………..
Instansi
: ………..
dengan ini mengijinkan nama tersebut untuk menjadi Instruktur Nasional pada Kegiatan Guru
Pembelajar Tahun 2016.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mempertimbangkan segala
konsekuensinya.
..., ... 2016
...
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
(SCIENCE EDUCATION DEVELOPMENT AND EMPOWERMENT CENTRE) Jalan Diponegoro No. 12 022 4231191 022 4207922 Bandung 40115
