Tuberkulosis From Wikipedia
Jump to: navigation, search Contents
• 1 Pengenalan
o 1.1 Epidemiologi
• 2 Faktor-Faktor Penyumbang Kepada
Kemunculan Penyakit Tuberkulosis di Malaysia • 3 Gejala-gejala dihidapi penyakit
• 4 Faktor-Faktor Risiko
• 5 Cara Penyakit Tuberkulosis Merebak • 6 Jenis-jenis Tuberkulosis • 7 Patogenesis • 8 Diagnosis • 9 Rawatan • 10 Imunisasi • 11 Rujukan Pengenalan
• Batuk kering atau Tuberkulosis adalah jangkitan bakterium Mycobacterium tuberculosis, yang biasanya menyerang paru-paru (pulmonari TB) juga mampu menyerang sistem saraf tunjang (meningitis), sistem lymphatik, sistem peredaran "circulatory system" (miliari TB), sistem
genitourinari, tulang dan sendi.Antara spesis lain yang boleh menyebabkan penyakit ini adalah
Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, dan Mycobacterium
microti yang mana spesis - spesis ini lebih
Epidemiologi
• Micobacterium tuberculosis (TB) telah
menghidapi sepertiga penduduk dunia, menurut WHO sekitar 8 juta penduduk dunia diserang TB dengan kematian 3 juta orang per tahun (WHO, 1993). Di negara berkembang kematian ini
merupakan 25% dari kematian penyakit yang sebenarnya dapat diadakan pencegahan.
Diperkirakan 95% penderita TB berada di
negara-negara berkembang Dengan munculnya epidemi HIV/AIDS di dunia jumlah penderita TB akan meningkat. Kematian wanita kerana TB lebih banyak daripada kematian kerana
kehamilan, persalinan serta nifas (WHO). WHO menyebarkan darurat global untuk penyakit TB pada tahun 1993 kerana kira-kira sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi kuman TB. • Di Indonesia TB kembali muncul sebagai
penyebab kematian utama setelah penyakit jantung dan saluran pernafasan. Penyakit TB paru-paru, masih menjadi masalah kesihatan masyarakat. Hasil survey kesihatan rumah
tangga (SKRT) tahun 1995 menunjukkan bahwa tuberkulosis merupakan penyebab kematian nombor 3 setelah penyakit kardiovaskular dan penyakit saluran pernafasan pada semua
golongan usia dan nombor I dari golongan infeksi. Antara tahun 1979 dan 1982 telah dilakukan survey prevalensi di 15 propinsi dengan hasil 200-400 penderita tiap 100.000 penduduk.
• Penyakit TB menyerang sebagian besar kelompok usia kerja produktif, penderita TB kebanyakan dari kelompok sosio ekonomi rendah. Dari 1995-1998, cakupan penderita TB Paru dengan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse Chemotherapy) -atau pengawasan langsung menerima ubat jangka pendek/setiap hari- baru mencapai 36% dengan angka kesembuhan 87%. Sebelum strategi DOTS (1969-1994) cakupannya sebesar 56% dengan angka kesembuhan yang dapat dicapai hanya 40-60%. Karena pengobatan yang tidak teratur dan kombinasi obat yang tidak cukup dimasa lalu kemungkinan telah timbul kekebalan kuman TB terhadap ubat anti tuberkulosis secara
meluas atau multi drug resistance (MDR). Faktor-Faktor Penyumbang Kepada
Kemunculan Penyakit Tuberkulosis di Malaysia
• Adalah sukar untuk menentukan bilakah penyakit batuk kering dapat dihapuskan di
Malaysia ini memandangkan banyak faktor yang menyumbang kepada kemunculan semula
penyakit ini, antaranya termasuk :-
o Pendatang asing secara haram tidak
disaring daripada penyakit ini.
o Pesakit lambat atau tidak mendapatkan
rawatan kerana kurang pendedahan tentang penyakit ini.
• Kementerian Kesihatan khususnya bahagian kawalan penyakit berjangkit sentiasa berusaha secara intensif untuk membasmikan semua
penyakit berjangkit daripada terus menular di Malaysia.
Gejala-gejala dihidapi penyakit
• Antara gejala-gejala akibat dihidapi penyakit tuberkulosis adalah:
o Batuk terus menerus dan berkahak selama
3 (tiga) minggu atau lebih
o Kahak bercampur darah
o Sesak nafas dan rasa sakit dada.
o Badan lemah, nafsu makan menurun, rasa
kurang sedap badan
o Susut berat badan. o Kehilangan selera. o Menggigil.
o Demam.
o Berpeluh waktu malam.
Faktor-Faktor Risiko
• Penyakit ini menyerang tidak mengira kaum, bangsa atau umur, namun kumpulan berisiko tinggi adalah:
o Mereka yang dijangkiti AIDS (virus HIV). o Mereka yang mendampingi pesakit batuk
kering.
o Rakyat asing daripada negara yang
mempunyai kadar jangkitan batuk kering yang tinggi.
o Sesetengah bangsa dan etnik minoriti. o Mereka yang kekurangan zat dan vitamin. o Pemabuk dan penagih dadah yang dijangkiti
Cara Penyakit Tuberkulosis Merebak
• Batuk kering merebak melalui udara. Apabila penghidap batuk atau bersin, mereka
mengeluarkan bakteria dalam udara dan akan dihidu orang sekeliling.Penghidap menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk Droplet (percikan Kahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan diudara pada suhu bilik selama
beberapa jam. Orang lain akan menghidapi penyakit ini jika droplet tersebut tersedut ke dalam saluran pernafasan.
• Apabila seseorang menghidu bakteria batuk
kering, bakteria tersebut akan bertapak di dalam paru-paru dan membesar serta bergerak melalui darah kepada buah pinggang, tulang belakang, otak, sistem peredaran darah, sistem saluran limfatik,saluran nafas, atau penyebaran
langsung ke bahagian-bahagian tubuh yang lain .
• Daya penularan dari seorang penghidap ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari paru-parunya. Makin tinggi tahap positif hasil pemeriksaan kahak, makin tinggi kadar penularan. Akan tetapi, jika hasil pemeriksaan kahak adalah negatif (tidak
terdapat kuman), maka penhidap tersebut
dianggap tidak menular.Kemungkinan seseorang dijangkiti TB ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara
• Penghidap menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk Droplet(gambar diambil dari
http://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis) Jenis-jenis Tuberkulosis
Terdapat 3 jenis jangkitan Tuberkulosis iaitu: • Infeksi Primer(Primary TB) :
o Infeksi primer terjadi apabila seseorang
terdedah pertama kali dengan bakteria TB. Droplet yang tersedut sangat kecil
ukurannya, sehingga dapat menembusi sistem pertahanan mukosillier bronkus, dan terus bergerak sehinga sampai di alveolus dan menetap disana. Infeksi bermula
apabila bakteria TB membiak dengan cara pembelahan diri di paru-paru, yang
mengakibatkan radang di dalam paru-paru, saluran limfatik akan membawa bakteria TB ke kelenjar limfa disekitar hilus paru-paru, dan ini disebut sebagai kompleks primer. Waktu antara terjadinya infeksi sampai pembentukan kompleks primer adalah 4 hingga 6 minggu.
o Jangkitan dapat dikesan apabila terjadinya
perubahan reaksi tuberkulin dari negatif menjadi positif.
o Jangkitan infeksi primer bergantung kepada
bakteria yang masuk dan tingginya respon daya tahan tubuh (immuniti selular). Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh tersebut dapat menghentikan perkembangan
bakteria TB. Meskipun demikian, ada
bakteria persister atau dormant (tidur). Kadang-kadang daya tahan tubuh tidak mampu menghentikan perkembangan bakteria, akibatnya dalam beberapa
bulan,pesakit akan menhidap Tuberkulosis. Masa inkubasi, iaitu waktu yang diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi sakit,
diperkirakan sekitar 6 bulan.
• Tuberkulosis Pasca Primer (Post Primary TB) :
o Tuberkulosis pasca primer biasanya terjadi
setelah beberapa bulan atau tahun sesudah infeksi primer, misalnya kerana daya tahan tubuh menurun akibat dijangikiti HIV atau status immuniti yang lemah. Ciri khas dari tuberkulosis pasca primer adalah kerosakan paru-paru yang luas dengan terjadinya
kaviti atau efusi pleura.
o Komplikasi Pada Penghidap Tuberkulosis : Hemoptisis berat (perdarahan dari
saluran nafas bawah) yang dapat
mengakibatkan kematian kerana syok hipovolemik atau tersumbatnya salur pernafasan.
Kolaps dari lobus akibat retraksi
bronkial.
Bronkiectasis dan Fibrosis pada paru. Pneumotoraks spontan: kolaps spontan
kerana kerosakan jaringan paru-paru.
Penyebaran infeksi ke organ lain seperti
otak, tulang, persendian, ginjal dan sebagainya.
Insufisiensi Kardio Pulmonari (Cardio
Pulmonary Insufficiency).
Penghidap yang mengalami
komplikasi berat perlu dirawat di hospital.
Penghidap TB paru-paru dengan
kerosakan jaringan luas yang telah sembuh (BTA negatif) masih boleh mengalami batuk darah. Pada kes seperti ini, rawatan dengan ubat anti-TB tidak diperlukan, tapi cukup diberikan rawatan simptomatis. Bila perdarahan berat, penderita harus dirujuk ke unit spesialistik • Tuberkulosis milier
o Tuberkulosis yang boleh mengakibatkan
kematian dapat terjadi jika sejumlah besar bakteria menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah. Jangkitan ini disebut
tuberkulosis milier, kerana menyebabkan terbentuknya jutaan luka yang kecil.
o Gejala tuberkulosis milier adalah sukar
dikesan; iaitu berupa penurunan berat badan, demam, menggigil, lemah, tidak sedap badan dan gangguan pernafasan.Jika menyerang sumsum tulang, boleh
menyebabkan anemia berat dan leukemia. Penyebaran bakteria ke dalam aliran darah dari luka yang tersembunyi boleh
menyebabkan demam yang berepisod, disertai penurunan berat badan secara bertahap.
• M. tuberculosis yang tersedut dan masuk ke paru-paru akan
ditelan oleh makrofag alveolar, kemudian makrofag akan melakukan 3 fungsi penting, iaitu:
• 1) menghasilkan enzim proteolitik dan metabolit lain yang mempunyai efek mikobakterisidal;
• 2) menghasilkan mediator terlarut (sitokin)
sebagai respon terhadap M. tuberculosis berupa IL-1, IL-6,TNF(Tumor Necrosis Factor alfa), TGF (Transforming
Growth Factor beta)
• 3) memproses dan mempresentasikan antigen mikobakteri pada limfosit T
• Sitokinin yang dihasilkan makrofag mempunyai potensi untuk menekan efek imunoregulator dan menyebabkan manifestasi klinikal terhadap
tuberkulosis. IL-1 merupakan pirogen
endogenous yang menyebabkan demam sebagai karakteristik tuberkulosis. IL-6 akan
meningkatkan produksi imunoglobulin oleh sel B yang teraktivasi, menyebabkan
hiperglobulinemia yang banyak dijumpai pada pesakit tuberkulosis. TGF berfungsi sama
dengan IFN untuk meningkatkan produksi
metabolit nitrit oksida dan membunuh bakteria serta diperlukan untuk pembentukan granuloma untuk mengatasi infeksi mikobakteria.Selain itu TNF dapat menyebabkan efek patogenesis
nekrosis jaringan yang merupakan ciri khas tuberkulsois.Pada pesakit tuberkulosis TNF juga berperanan untuk meningkatkan aktivit sel T melakukan apoptosis baik secara spontan
maupun oleh stimulasi M. tuberculosis secara in vitro. IL-10 meningkatkan produksi sitokin oleh monosit dan limfosit sedangkan TGF menekan proliferasi sel T dan menghambat fungsi efektor makrofag
• Karbohidrat dan komponen glikolipid pada dinding sel mikobakteria sama fungsinya dengan protein yang akan meningkatkan efek
imunosupresi makrofag pada pesakit
tuberkulosis. Lipoarabinomanan, suatu komplek hetero-polisakarida yang terletak di dalam
membran sel mikobakteria akan menekan respon proliferasi terhadap M. tuberculosis melalui rangsangan terhadap makrofag untuk melepaskan sitokin imunosupresif seperti IL-10. Lipoarabinomanan akan meningkatkan aktivasi makrofag oleh IFN dan akan mengeluarkan radikal bebas oksigen serta mengakibatkan kerosakan oleh patogen intraselular. Dengan menghindari aktivasi makrofag,
lipoarabinomanan yang berasal dari strain M. tuberculosis virulen berperanan sebagai faktor virulen yang menyebabkan organisme terlepas dari mekanisme eliminasi sitokin
Diagnosis
• Beberapa diagnosis boleh dilakukan untuk mengesan tuberkulosis:
o Pewarnaan- Sputum diwarnakan dengan
Ziehl- Nielsen
o Ujian tuberkulin
o Identifikasi Mycobakterium melalui sputum
atau cecair badan yang lain
o Ujian serologi
o Biakan Bactec untuk pengkulturan.Media
pengkulturan ialah Lowenstein-Jensen untuk 4-8 minggu.
o Biopsi untuk pleura, nodul limfa, lesi pepejal
di dalam paru-paruuntuk mempastikan jangkitan.
o PCR-PCR mempunyai sensitiviti setinggi
40-97% dan spesifisiti setinggi 80-100%.6,7 Atas dasaar tersebut di atas maka
penelitian ini bertujuan mengetahui sensitiviti dan spesifisiti PCR.
• X-ray dada pesakit TB(gambar diambil
• Ujian tuberkulin(gambar diambil dari http://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis) Rawatan • Tujuan utama: o Sembuhkan pesakit o Mengelakkan penyebaran o Mengelakkan kematian
o Mencegah jangkitan semula TB/Relapse
• Ubat-ubat utama TB: o STREPTOMYCIN ( S ) o ETHAMBUTOL ( E ) o ISONIAZID ( H ) o RIFAMPICIN ( R ) o PYRANZINAMIDE ( Z ) Pyridoxine
• Rawatan TB memakan masa selama 6 bulan
Dibahagikan kepada 2 fasa: 1.Fasa intensif (intensive phase)-2 bulan 2.Fasa sambungan(continuation
phase)-4 bulan
• Fasa intensif:
o Biasanya 4 jenis ubat TB dimakan setiap
hari selama 2 bulan.Kemudian, diikuti ujian sputum AFBx3 dan x-ray dada
• Fasa sambungan:
2 atau 3 jenis ubat TB dimakan setiap hari/ 2 x seminggu selama 4 bulan.Kemudian, diikuti ujian sputum AFBx3 dan x-ray dada
DOT’S ( Directly Observed Therapy-Short course )
Keterangan regime Fasa Fasa
intensif sambungan (2bln) (4bln)
1) 2 bulan SHRZ setiap hari
4 bulan RH setiap hari/2x seminggu SHRZ RH
2) 2 bulan EHRZ setiap hari
4 bulan RH setiap hari/2x seminggu EHRZ RH
3) 2 bulan RHZ setiap hari
4 bulan RH setiap hari/2x seminggu RHZ RH
SUSULAN SELEPAS RAWATAN
• RAWATAN LENGKAP --->3 BULAN TEMUJANJI SEMULA--->6 BULAN--->9 BULAN
Imunisasi
• Imunisasi ini akan memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit TBC. Vaksin TBC, yang
dikenal dengan nama BCG diperbuat daripada bakteria M tuberculosis strain Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Bakteri ini menyebabkan jangkitan
pada sapi, tapi tidak pada manusia. Vaksin ini dikembangkan pada tahun 1950 dari bakteria M tuberculosis yang hidup (live vaccine). Selain itu, pemberian dua atau tiga kali tidak
mempengaruhi kekuatan imunisasi pada masa akan datang. Oleh itu, vaksinasi BCG hanya diperlukan sekali seumur hidup. Di Indonesia, diberikan sebelum berumur dua bulan. Imunisasi TBC ini tidak sepenuhnya melindungi kita dari serangan TBC. Keberkesanan vaksin ini adalah antara 70-80 %. Oleh itu, walaupun kita telah menerima vaksin, kita masih harus berwaspada terhadap serangan TBC ini. Amerika Syarikat tidak melakukan vaksinasi BCG, tetapi mereka menjaga ketat terhadap orang atau kelompok yang berisiko tinggi serta melakukan diagnosa terhadap mereka. Pesakit yang dijangkiti akan segera diubati. Akan tetapi Negara-negara Eropah dan Jepun adalah negara yang
menganggap perlunya imunisasi. Bahkan Jepun telah memutuskan untuk melakukan vaksinasi BCG terhadap semua bayi yang lahir tanpa melakukan ujian Tuberculin, ujian yang dilakukan untuk mengesan antibodi yang
dihasikan oleh infeksi kuman TBC. Jika hasil ujian positif, dianggap telah dijangkiti TBC dan tidak akan diberikan vaksin.
