Askep Ca. Mammae (pre op)
Askep Ca. Mammae (pre op)
by: Parmagiani_smd time:by: Parmagiani_smd time: 10:02 PM10:02 PMEmail ThisEmail This BlogThis!BlogThis!Share to Twitter Share to Twitter Share to Faceboo Share to Faceboo
ASKEP CA
ASKEP CA. MAMM. MAMMAEAE
Kanker payudara atau disebut dalam istilah kedokteran carsinoma Mammae adalah Kanker payudara atau disebut dalam istilah kedokteran carsinoma Mammae adalah suatu penyakit neoplasma yang sangat ditakuti
suatu penyakit neoplasma yang sangat ditakuti oleh kaum hawa.dibawah ini oleh kaum hawa.dibawah ini sayasaya mencoba posting tentang bagaimana cara melakukan asuihan keperawatan pada mencoba posting tentang bagaimana cara melakukan asuihan keperawatan pada penderita Ca.
penderita Ca. Mammae.Mammae. A. Pengka
A. Pengkajian Datajian Data
Pada saat pre operasi digunakan data subjektif dan
Pada saat pre operasi digunakan data subjektif dan objektif.objektif. a. Data Subjektif :
a. Data Subjektif :
Klien mengeluh adanya benjolan atau
Klien mengeluh adanya benjolan atau ulkus pada mamma dan ulkus pada mamma dan kadangkadakadangkadang timbulng timbul nyeri serta perasaan takut atau cemas.
nyeri serta perasaan takut atau cemas. b. Data !bjek
b. Data !bjektif :tif :
" Karsinoma mamma terdapat adanya borok atau nodulnodul yang mengeras serta bau " Karsinoma mamma terdapat adanya borok atau nodulnodul yang mengeras serta bau tidak enak yang
tidak enak yang menyengat.menyengat.
" Klien tampak enggan bergaul dan
" Klien tampak enggan bergaul dan berinterakberinteraksi dengan klien lain.si dengan klien lain. " Klien terlihat sedih dan sering melamun.
" Klien terlihat sedih dan sering melamun.
" !bser#asi gejala kardinal : tensi$ nadi suhu dan pernafasan. " !bser#asi gejala kardinal : tensi$ nadi suhu dan pernafasan. " Klien
" Klien sering memegangi payudara dan wajah sering memegangi payudara dan wajah tampak menyeringantampak menyeringan..
B. Diagnosa Keperawatan & Tindakan Pada Pasien Dengan Karsinoma B. Diagnosa Keperawatan & Tindakan Pada Pasien Dengan Karsinoma Mammaa
Mammaa %. %. Cemas & takut berhubungan dengan situasi krisis 'kanker($ perubahanCemas & takut berhubungan dengan situasi krisis 'kanker($ perubahan kesehatan$ sosio ekonomi$ peran dan fungsi$ bentuk interaksi$ persiapan kematian$ kesehatan$ sosio ekonomi$ peran dan fungsi$ bentuk interaksi$ persiapan kematian$ pemisahan dengan keluarga ditandai
pemisahan dengan keluarga ditandai dengan peningkatan tegangan$ kelelahan$dengan peningkatan tegangan$ kelelahan$ mengekspre
mengekspresikan kecanggungan peran$ perasaan tergantung$ sikan kecanggungan peran$ perasaan tergantung$ tidak adekuattidak adekuat kemampuan menolong diri$ stimulasi simpatetik.
kemampuan menolong diri$ stimulasi simpatetik. )ujuan :
)ujuan : %. Klien
*. +ileks dan dapat melihat dirinya secara obyektif.
,. Menunjukkan koping yang efektif serta mampu berpartisipasi dalam pengobatan. )indakan :
a. )entukan pengalaman klien sebelumnya terhadap penyakit yang dideritanya. b. -erikan informasi tentang prognosis secara akurat.
c. -eri kesempatan pada klien untuk mengekspresikan rasa marah$ takut$ konfrontasi. -eri informasi dengan emosi wajar dan ekspresi yang sesuai.
d. elaskan pengobatan$ tujuan dan efek samping. -antu klien mempersiapkan diri dalam pengobatan.
e. Catat koping yang tidak efektif seperti kurang interaksi sosial$ ketidak berdayaan dll. f. /njurkan untuk mengembangkan interaksi dengan support system.
g. -erikan lingkungan yang tenang dan nyaman.
h. Pertahankan kontak dengan klien$ bicara dan sentuhlah dengan wajar. +asional:
a. Datadata mengenai pengalaman klien sebelumnya akan memberikan dasar untuk penyuluhan dan menghindari adanya duplikasi.
b. Pemberian informasi dapat membantu klien dalam memahami proses penyakitnya. c. Dapat menurunkan kecemasan klien.
d. Membantu klien dalam memahami kebutuhan untuk pengobatan dan efek sampingnya.
e. Mengetahui dan menggali pola koping klien serta mengatasinya&memberikan solusi dalam upaya meningkatkan kekuatan dalam mengatasi kecemasan.
f. /gar klien memperoleh dukungan dari orang yang terdekat&keluarga. g. Memberikan kesempatan pada klien untuk berpikir&merenung&istirahat.
h. Klien mendapatkan kepercayaan diri dan keyakinan bahwa dia benarbenar ditolong. *. 0yeri 'akut( berhubungan dengan proses penyakit 'penekanan&kerusakan jaringan syaraf$ infiltrasi sistem suplay syaraf$ obstruksi jalur syaraf$ inflamasi($ efek samping therapi kanker ditandai dengan klien mengatakan nyeri$ klien sulit tidur$ tidak mampu memusatkan perhatian$ ekspresi nyeri$ kelemahan.
)ujuan :
%. Klien mampu mengontrol rasa nyeri melalui akti#itas *. Melaporkan nyeri yang dialaminya
,. Mengikuti program pengobatan
1. Mendemontrasikan tehnik relaksasi dan pengalihan rasa nyeri melalui akti#itas yang mungkin
)indakan :
%. )entukan riwayat nyeri$ lokasi$ durasi dan intensitas
*. 2#aluasi therapi: pembedahan$ radiasi$ khemotherapi$ biotherapi$ ajarkan klien dan keluarga tentang cara menghadapinya
,. -erikan pengalihan seperti reposisi dan akti#itas menyenangkan seperti mendengarkan musik atau nonton )3
1. Menganjurkan tehnik penanganan stress 'tehnik relaksasi$ #isualisasi$ bimbingan($ gembira$ dan berikan sentuhan therapeutik.
4. 2#aluasi nyeri$ berikan pengobatan bila perlu. Kolaboratif:
5. Disusikan penanganan nyeri dengan dokter dan juga dengan klien.
6. -erikan analgetik sesuai indikasi seperti morfin$ methadone$ narcotik dll +asional:
a. Memberikan informasi yang diperlukan untuk merencanakan asuhan.
b. 7ntuk mengetahui terapi yang dilakukan sesuai atau tidak$ atau malah menyebabkan komplikasi.
c. 7ntuk meningkatkan kenyamanan dengan mengalihkan perhatian klien dari rasa nyeri.
d. Meningkatkan kontrol diri atas efek samping dengan menurunkan stress dan ansietas.
e. 7ntuk mengetahui efektifitas penanganan nyeri$ tingkat nyeri dan sampai
sejauhmana klien mampu menahannya serta untuk mengetahui kebutuhan klien akan obatobatan anti nyeri.
f. /gar terapi yang diberikan tepat sasaran. g. 7ntuk mengatasi nyeri.
,. 8angguan nutrisi 'kurang dari kebutuhan tubuh( berhubungan dengan
hipermetabolik yang berhubungan dengan kanker$ konsekwensi khemotherapi$ radiasi$ pembedahan 'anoreksia$ iritasi lambung$ kurangnya rasa kecap$ nausea($ emotional distress$ fatigue$ ketidakmampuan mengontrol nyeri ditandai dengan klien mengatakan intake tidak adekuat$ hilangnya rasa kecap$ kehilangan selera$ berat badan turun sampai *9 atau lebih dibawah ideal$ penurunan massa otot dan lemak subkutan$ konstipasi$ abdominal cramping.
)ujuan :
%. Klien menunjukkan berat badan yang stabil$ hasil lab normal dan tidak ada tanda malnutrisi
*. Menyatakan pengertiannya terhadap perlunya intake yang adekuat
,. -erpartisipasi dalam penatalaksanaan diet yang berhubungan dengan penyakitnya )indakan :
a. Monitor intake makanan setiap hari$ apakah klien makan sesuai dengan kebutuhannya.
b. )imbang dan ukur berat badan$ ukuran triceps serta amati penurunan berat badan. c. Kaji pucat$ penyembuhan luka yang lambat dan pembesaran kelenjar parotis.
d. /njurkan klien untuk mengkonsumsi makanan tinggi kalori dengan intake cairan yang adekuat.
anjurkan pula makanan kecil untuk klien.
e. Kontrol faktor lingkungan seperti bau busuk atau bising. ;indarkan makanan yang terlalu manis$ berlemak dan pedas.
f. Ciptakan suasana makan yang menyenangkan misalnya makan bersama teman atau keluarga.
g. /njurkan tehnik relaksasi$ #isualisasi$ latihan moderate sebelum makan. h. /njurkan komunikasi terbuka tentang problem anoreksia yang dialami klien.
Kolaboratif
i. /mati studi laboraturium seperti total limposit$ serum transferin dan albumin j. -erikan pengobatan sesuai indikasi
Phenotia<ine$ antidopaminergic$ corticosteroids$ #itamins khususnya /$D$2 dan -5$ antacida
k. Pasang pipa nasogastrik untuk memberikan makanan secara enteral$ imbangi dengan infus.
+asional:
a. Memberikan informasi tentang status gi<i klien.
b. Memberikan informasi tentang penambahan dan penurunan berat badan klien. c. Menunjukkan keadaan gi<i klien sangat buruk.
d. Kalori merupakan sumber energi.
e. Mencegah mual muntah$ distensi berlebihan$ dispepsia yang menyebabkan penurunan nafsu makan serta mengurangi stimulus berbahaya yang dapat meningkatkan ansietas.
f. /gar klien merasa seperti berada dirumah sendiri.
g. 7ntuk menimbulkan perasaan ingin makan&membangkitkan selera makan. h. /gar dapat diatasi secara bersamasama 'dengan ahli gi<i$ perawat dan klien(.
i. 7ntuk mengetahui&menegakkan terjadinya gangguan nutrisi sebagi akibat perjalanan penyakit$ pengobatan dan perawatan terhadap klien.
j. Membantu menghilangkan gejala penyakit$ efek samping dan meningkatkan status kesehatan klien.
k. Mempermudah intake makanan dan minuman dengan hasil yang maksimal dan tepat sesuai kebutuhan.
1. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit$ prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi$ misinterpretasi$ keterbatasan kognitif ditandai dengan sering bertanya$ menyatakan masalahnya$ pernyataan miskonsepsi$ tidak akurat dalam mengikiuti intruksi&pencegahan komplikasi.
)ujuan :
%. Klien dapat mengatakan secara akurat tentang diagnosis dan pengobatan pada ting katan siap.
*. Mengikuti prosedur dengan baik dan menjelaskan tentang alasan mengikuti prosedur tersebut.
,. Mempunyai inisiatif dalam perubahan gaya hidup dan berpartisipasi dalam pengo batan.
1. -ekerjasama dengan pemberi informasi. )indakan :
a. +e#iew pengertian klien dan keluarga tentang diagnosa$ pengobatan dan akibatnya. b. )entukan persepsi klien tentang kanker dan pengobatannya$ ceritakan pada klien
tentang pengalaman klien lain yang menderita kanker.
c. -eri informasi yang akurat dan faktual. awab pertanyaan secara spesifik$ hindarkan informasi yang tidak diperlukan.
therapy yang lama$ komplikasi. ujurlah pada klien.
e. /njurkan klien untuk memberikan umpan balik #erbal dan mengkoreksi miskonsepsi tentang penyakitnya.
f. +e#iew klien &keluarga tentang pentingnya status nutrisi yang optimal.
g. /njurkan klien untuk mengkaji membran mukosa mulutnya secara rutin$ perhatikan adanya eritema$ ulcerasi.
h. /njurkan klien memelihara kebersihan kulit dan rambut. +asional:
a. Menghindari adanya duplikasi dan pengulangan terhadap pengetahuan klien. b. Memungkinkan dilakukan pembenaran terhadap kesalahan persepsi dan konsepsi
serta kesalahan pengertian.
c. Membantu klien dalam memahami proses penyakit.
d. Membantu klien dan keluarga dalam membuat keputusan pengobatan.
e. Mengetahui sampai sejauhmana pemahaman klien dan keluarga mengenai penyakit klien.
f. Meningkatkan pengetahuan klien dan keluarga mengenai nutrisi yang adekuat.
g. Mengkaji perkembangan prosesproses penyembuhan dan tandatanda infeksi serta masalah dengan kesehatan mulut yang dapat mempengaruhi intake makanan dan minuman.
h. Meningkatkan integritas kulit dan kepala.
4. +esiko tinggi kerusakan membran mukosa mulut berhubungan dengan efek samping kemotherapi dan radiasi&radiotherapi.
)ujuan :
%. Membrana mukosa tidak menunjukkan kerusakan$ terbebas dari inflamasi dan ulcerasi
*. Klien mengungkapkan faktor penyebab secara #erbal.
,. Klien mampu mendemontrasikan tehnik mempertahankan&menjaga kebersihan rongga mulut.
)indakan :
a. Kaji kesehatan gigi dan mulut pada saat pertemuan dengan klien dan secara periodik. b. Kaji rongga mulut setiap hari$ amati perubahan mukosa membran. /mati tanda
terbakar di mulut$ perubahan suara$ rasa kecap$ kekentalan ludah. c. Diskusikan dengan klien tentang metode pemeliharan oral hygine.
d. =ntruksikan perubahan pola diet misalnya hindari makanan panas$ pedas$ asam$ hindarkan makanan yang keras.
e. /mati dan jelaskan pada klien tentang tanda superinfeksi oral. Kolaboratif
f. Konsultasi dengan dokter gigi sebelum kemotherapi
g. -erikan obat sesuai indikasi$ analgetik$ topikal lidocaine$ antimikrobial mouthwash preparation.
h. Kultur lesi oral. +asional:
informasi penting untuk mengembangkan rencana keperawatan.
b. Masalah dengan kesehatan mulut dapat mempengaruhi pemasukan makanan dan minuman.
c. Mencari alternatif lain mengenai pemeliharaan mulut dan gigi.
d. Mencegah rasa tidak nyaman dan iritasi lanjut pada membran mukosa.
e. /gar klien mengetahui dan segera memberitahu bila ada tandatanda tersebut. f. Meningkatkan kebersihan dan kesehatan gigi dan gusi.
g. )indakan&terapi yang dapat menghilangkan nyeri$ menangani infeksi dalam rongga mulut&infeksi sistemik.
h. 7ntuk mengetahui jenis kuman sehingga dapat diberikan terapi antibiotik yang tepat. 5. +esiko tinggi kurangnya #olume cairan berhubungan dengan output yang tidak
normal '#omiting$ diare($ hipermetabolik$ kurangnya intake )ujuan :
Klien menunjukkan keseimbangan cairan dengan tanda #ital normal$ membran mukosa normal$ turgor kulit bagus$ capilarry refill normal$ urine output normal.
)indakan :
a. Monitor intake dan output termasuk keluaran yang tidak normal seperti emesis$ diare$ drainase luka. ;itung keseimbangan selama *1 jam.
b. )imbang berat badan jika diperlukan.
c. Monitor #ital signs. 2#aluasi pulse peripheral$ capilarry refil.
d. Kaji turgor kulit dan keadaan membran mukosa. Catat keadaan kehausan pada klien. e. /njurkan intake cairan samapi ,999 ml per hari sesuai kebutuhan indi#idu.
f. !bser#asi kemungkinan perdarahan seperti perlukaan pada membran mukosa$ luka bedah$ adanya ekimosis dan pethekie.
g. ;indarkan trauma dan tekanan yang berlebihan pada luka bedah. Kolaboratif
h. -erikan cairan =3 bila diperlukan. i. -erikan therapy antiemetik.
j. Monitor hasil laboratorium : ;b$ elektrolit$ albumin +asional:
a. Pemasukan oral yang tidak adekuat dapat menyebabkan hipo#olemia.
b. Dengan memonitor berat badan dapat diketahui bila ada ketidakseimbangan cairan. c. )andatanda hipo#olemia segera diketahui dengan adanya takikardi$ hipotensi dan suhu tubuh yang meningkat berhubungan dengan dehidrasi.
d. Dengan mengetahui tandatanda dehidrasi dapat mencegah terjadinya hipo#olemia. e. Memenuhi kebutuhan cairan yang kurang.
f. Segera diketahui adanya perubahan keseimbangan #olume cairan. g. Mencegah terjadinya perdarahan.
h. Memenuhi kebutuhan cairan yang kurang. i. Mencegah&menghilangkan mual muntah. j. Mengetahui perubahan yang terjadi.
sekunder dan sistem imun 'efek kemotherapi&radiasi($ malnutrisi$ prosedur in#asif. )ujuan :
%. Klien mampu mengidentifikasi dan berpartisipasi dalam tindakan pecegahan infeksi *. )idak menunjukkan tandatanda infeksi dan penyembuhan luka berlangsung normal )indakan :
a. Cuci tangan sebelum melakukan tindakan. Pengunjung juga dianjurkan melakukan hal yang sama.
b. aga personal hygine klien dengan baik. c. Monitor temperatur.
d. Kaji semua sistem untuk melihat tandatanda infeksi.
e. ;indarkan&batasi prosedur in#asif dan jaga aseptik prosedur. Kolaboratif
f. Monitor C-C$ >-C$ granulosit$ platelets. g. -erikan antibiotik bila diindikasikan. +asional:
a. Mencegah terjadinya infeksi silang.
b. Menurunkan&mengurangi adanya organisme hidup. c. Peningkatan suhu merupakan tanda terjadinya infeksi. d. Mencegah&mengurangi terjadinya resiko infeksi.
e. Mencegah terjadinya infeksi.
f. Segera dapat diketahui apabila terjadi infeksi.
g. /danya indikasi yang jelas sehingga antibiotik yang diberikan dapat mengatasi organisme penyebab infeksi.
?. +esiko tinggi gangguan fungsi seksual berhubungan dengan deficit
pengetahuan&keterampilan tentang alternatif respon terhadap transisi kesehatan$ penurunan fungsi&struktur tubuh$ dampak pengobatan.
)ujuan :
%. Klien dapat mengungkapkan pengertiannya terhadap efek kanker dan therapi terhadap seksualitas
*. Mempertahankan akti#itas seksual dalam batas kemampuan )indakan :
a. Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang proses seksualitas dan reaksi serta hubungannya dengan penyakitnya.
b. -erikan ad#ise tentang akibat pengobatan terhadap seksualitasnya.
c. -erikan pri#acy kepada klien dan pasangannya. Ketuk pintu sebelum masuk. +asional:
a. Meningkatkan ekspresi seksual dan meningkatkan komunikasi terbuka antara klien dan pasangan.
b. Membantu klien dalam mengatasi masalah seksual yang dihadapinya.
perasaan dan keinginan secara wajar.
@. +esiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek radiasi dan kemotherapi$ deficit imunologik$ penurunan intake nutrisi dan anemia.
)ujuan :
%. Klien dapat mengidentifikasi inter#ensi yang berhubungan dengan kondisi spesifik *. -erpartisipasi dalam pencegahan komplikasi dan percepatan penyembuhan
)indakan :
a. Kaji integritas kulit untuk melihat adanya efek samping therapi kanker$ amati penyembuhan luka.
b. /njurkan klien untuk tidak menggaruk bagian yang gatal. c. 7bah posisi klien secara teratur.
d. -erikan ad#ise pada klien untuk menghindari pemakaian cream kulit$ minyak$ bedak tanpa rekomendasi dokter.
+asional:
a. Memberikan informasi untuk perencanaan asuhan dan mengembangkan identifikasi awal terhadap perubahan integritas kulit.
b. Menghindari perlukaan yang dapat menimbulkan infeksi.
c. Menghindari penekanan yang terus menerus pada suatu daerah tertentu. d. Mencegah trauma berlanjut pada kulit dan produk yang kontra indikatif.
