CA COLON
CA COLON
MINGGU,28 NOVEMBER 2010
MINGGU,28 NOVEMBER 2010
PENGERTIAN PENGERTIANkancer colorectal, adalah suatu tumor
kancer colorectal, adalah suatu tumor malignan yang muncul dari jaringan epithelial dari comalignan yang muncul dari jaringan epithelial dari co lonlon atau rectum.
atau rectum.
PATOFISIOLOGI PATOFISIOLOGI
Umumnya tumor kolorektal adalah adenokarsinoma yang berkembang dari polyp adenoma. Umumnya tumor kolorektal adalah adenokarsinoma yang berkembang dari polyp adenoma. Insidensi tumor dari kolon kanan meningkat,
Insidensi tumor dari kolon kanan meningkat, meskipun umumnya masih terjadi di rektum danmeskipun umumnya masih terjadi di rektum dan kolon sigmoid. Pertumbuhan tumor secara tipikal tidak terdeteksi, menimbulkan
kolon sigmoid. Pertumbuhan tumor secara tipikal tidak terdeteksi, menimbulkan beberapa gejala.beberapa gejala. Pada saat timbul gejala, penyakit mungkin sudah
Pada saat timbul gejala, penyakit mungkin sudah menyebar kedalam lapisan lebih dalam darimenyebar kedalam lapisan lebih dalam dari jaringan usus dan oragan-organ yang berdekatan. Kanker kolorektal menyebar dengan perluasan jaringan usus dan oragan-organ yang berdekatan. Kanker kolorektal menyebar dengan perluasan
langsung ke sekeliling permukaan usus, submukosa, dan dinding luar usus. Struktur yang langsung ke sekeliling permukaan usus, submukosa, dan dinding luar usus. Struktur yang berdekatan, seperti hepar, kurvatura mayor lambung, duodenum, usus halus, pankreas, limpa, berdekatan, seperti hepar, kurvatura mayor lambung, duodenum, usus halus, pankreas, limpa,
saluran genitourinary, dan dinding abdominal juga
saluran genitourinary, dan dinding abdominal juga dapat dikenai oleh perluasan. dapat dikenai oleh perluasan. Metastasis keMetastasis ke kelenjar getah bening regional sering
kelenjar getah bening regional sering berasal dari penyebaran tumor. Tanda ini tidak berasal dari penyebaran tumor. Tanda ini tidak selaluselalu terjadi, bisa saja kelenjar yang jauh sudah
terjadi, bisa saja kelenjar yang jauh sudah dikenai namun kelenjar regional masih dikenai namun kelenjar regional masih normal (Way,normal (Way, 1994). Sel-sel kaner dari tumor primer dapat juga
1994). Sel-sel kaner dari tumor primer dapat juga menyebar melalui sistem limpatik atau sistemmenyebar melalui sistem limpatik atau sistem sirkulasi ke area sekunder seperti hepar, paru-paru, otak, tulang, dan ginjal. “Penyemaian” dari sirkulasi ke area sekunder seperti hepar, paru-paru, otak, tulang, dan ginjal. “Penyemaian” dari tumor ke area lain dari rongga
tumor ke area lain dari rongga peritoneal dapat terjadi bila tumor meluas melalui serosa atauperitoneal dapat terjadi bila tumor meluas melalui serosa atau selama pemotongan pembedahan.
selama pemotongan pembedahan.
Awalnya sebagai nodul, kanker usus sering tanpa gejala hingga tahap lanjut. Karena pola Awalnya sebagai nodul, kanker usus sering tanpa gejala hingga tahap lanjut. Karena pola pertumbuhan lamban, 5 sampai 15 tahun sebelum muncul gejala (Way, 1994). Manifestasi pertumbuhan lamban, 5 sampai 15 tahun sebelum muncul gejala (Way, 1994). Manifestasi
tergantung pada lokasi, tipe dan perluasan, dan komplikasi. Perdarahan sering sebagai tergantung pada lokasi, tipe dan perluasan, dan komplikasi. Perdarahan sering sebagai
manifestasi yang membawa klien datang berobat. Gejala awal yang lain sering terjadi perubahan manifestasi yang membawa klien datang berobat. Gejala awal yang lain sering terjadi perubahan kebiasaan buang air besar, diarrhea atau konstipasi. Karekteristik lanjut adalah nyeri, anorexia, kebiasaan buang air besar, diarrhea atau konstipasi. Karekteristik lanjut adalah nyeri, anorexia, dan kehilangan berat badan. Mungkin dapat teraba massa di abdomen atau rektum. Biasanya dan kehilangan berat badan. Mungkin dapat teraba massa di abdomen atau rektum. Biasanya klien tampak anemis akibat dari perdarahan
klien tampak anemis akibat dari perdarahan
Prognosis kanker kolon tergantung pada stadium penyakit saat terdeteksi dan penanganannya. Prognosis kanker kolon tergantung pada stadium penyakit saat terdeteksi dan penanganannya. sebanyak 75 % klien kanker kolorektal mampu bertahan hidup selama 5 tahun. Daya tahan hidup sebanyak 75 % klien kanker kolorektal mampu bertahan hidup selama 5 tahun. Daya tahan hidup buruk / lebih rendah pada usia dewasa tua (Hazzard et al., 1994).
buruk / lebih rendah pada usia dewasa tua (Hazzard et al., 1994). Komplikasi primer dihubungkan dengan kank
Komplikasi primer dihubungkan dengan kanker kolorektal : (1) obstruksi usus diikuti denganer kolorektal : (1) obstruksi usus diikuti dengan penyempitan lumen akibat lesi; (2) perforasi dari dinding usus oleh
penyempitan lumen akibat lesi; (2) perforasi dari dinding usus oleh tumor, diikuti kontaminasitumor, diikuti kontaminasi dari rongga peritoneal oleh isi usus; (3) perluasan langsung tumor ke organ-organ yang
dari rongga peritoneal oleh isi usus; (3) perluasan langsung tumor ke organ-organ yang berdekatan.
berdekatan.
PERAWATAN KOLABORATIF PERAWATAN KOLABORATIF
Fokus perawatan kolaboratif bagi klien kanker kolorektal untuk membangun diagnosis yang Fokus perawatan kolaboratif bagi klien kanker kolorektal untuk membangun diagnosis yang akurat dan stadium penyakit dan menentukan penanganan. Tergantung pada adanya perluasan akurat dan stadium penyakit dan menentukan penanganan. Tergantung pada adanya perluasan penyakit saat didiagnosis, penanganan pada 5 tahun pertama rata-rata dapat berhasil 80 – 100 %. penyakit saat didiagnosis, penanganan pada 5 tahun pertama rata-rata dapat berhasil 80 – 100 %.
Kanker kolorektal selalu ditangani dengan pembedahan, dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Kanker kolorektal selalu ditangani dengan pembedahan, dengan kemoterapi dan terapi radiasi. TEST DIAGNOSTIK DAN LABORATORIUM
TEST DIAGNOSTIK DAN LABORATORIUM
Karena kanker kolorektal sering berkembang lamban dan penanganan stadium awal sangat Karena kanker kolorektal sering berkembang lamban dan penanganan stadium awal sangat
dibutuhkan, maka organisasi kanker Amerika merekaomendasikan prosedur skreening rutin bagi dibutuhkan, maka organisasi kanker Amerika merekaomendasikan prosedur skreening rutin bagi
deteksi awal penyakit. Rekomendasinya sebagai berikut. deteksi awal penyakit. Rekomendasinya sebagai berikut.
1. Pemeriksaan rektal tuse untuk semua orang usia lebih dari 40 tahun 1. Pemeriksaan rektal tuse untuk semua orang usia lebih dari 40 tahun 2. Test Guaiac untuk pemeriksaan darah feces bagi usia lebih dari 50 tahun 2. Test Guaiac untuk pemeriksaan darah feces bagi usia lebih dari 50 tahun 3. Sigmoideskopi tiap 3 – 5 tahun untuk tiap orang usia lebih dari 50 tahun 3. Sigmoideskopi tiap 3 – 5 tahun untuk tiap orang usia lebih dari 50 tahun
Klien dengan praduga kanker kolorektal dapat dilakukan prosedur diagnostik lanjut untuk Klien dengan praduga kanker kolorektal dapat dilakukan prosedur diagnostik lanjut untuk pemeriksaan fisik. Test laboratorium, radiography, dan biopsy untuk memastikan.
pemeriksaan fisik. Test laboratorium, radiography, dan biopsy untuk memastikan. Test laboratorium yang dianjurkan sebagai berikut :
Test laboratorium yang dianjurkan sebagai berikut :
1. Jumlah sel-sel darah untuk evaluasi anemia. Anemia mikrositik, ditandai dengan sel-sel darah 1. Jumlah sel-sel darah untuk evaluasi anemia. Anemia mikrositik, ditandai dengan sel-sel darah merah yang kecil, tanpa terlihat penyebab
merah yang kecil, tanpa terlihat penyebab adalah indikasi umum untuk test diagnostik adalah indikasi umum untuk test diagnostik selanjutnya untuk menemukan kepastian kanker kolorektal.
selanjutnya untuk menemukan kepastian kanker kolorektal.
2. Test Guaiac pada feces untuk mendeteksi bekuan darah di dalam feces, karena semua kanker 2. Test Guaiac pada feces untuk mendeteksi bekuan darah di dalam feces, karena semua kanker kolorektal mengalami perdarahan intermitten.
kolorektal mengalami perdarahan intermitten.
3. CEA (carcinoembryogenic antigen) adalah ditemukannya glikoprotein di membran sel pada 3. CEA (carcinoembryogenic antigen) adalah ditemukannya glikoprotein di membran sel pada banyak jaringan, termasuk kanker kolorektal. Antigen
banyak jaringan, termasuk kanker kolorektal. Antigen ini dapat dideteksi oleh radioimmunoassayini dapat dideteksi oleh radioimmunoassay dari serum atau cairan tubuh lainnya dan sekresi. Karena test ini tidak spesifik bagi kanker
dari serum atau cairan tubuh lainnya dan sekresi. Karena test ini tidak spesifik bagi kanker kolorektal dan positif pada lebih dari sepa
kolorektal dan positif pada lebih dari separuh klien dengan lokalisasi penyakit, ini tidak termasuk ruh klien dengan lokalisasi penyakit, ini tidak termasuk dalam skreening atau test diagnostik dalam pengobatan penyakit. Ini terutama digunakan sebagai dalam skreening atau test diagnostik dalam pengobatan penyakit. Ini terutama digunakan sebagai prediktor pada prognsis postoperative dan untuk deteksi kekambuhan mengikuti pemotongan prediktor pada prognsis postoperative dan untuk deteksi kekambuhan mengikuti pemotongan pembedahan (Way, 1994).
pembedahan (Way, 1994).
4. Pemeriksaan kimia darah alkaline phosphatase
4. Pemeriksaan kimia darah alkaline phosphatase dan kadar bilirubin dapat meninggi, indikasidan kadar bilirubin dapat meninggi, indikasi telah mengenai hepar. Test laboratorium lainnya meliputi serum protein, kalsium, dan kreatinin. telah mengenai hepar. Test laboratorium lainnya meliputi serum protein, kalsium, dan kreatinin. 5. Barium enema sering digunakan untuk deteksi atau konfirmasi ada tidaknya dan lokasi tumor. 5. Barium enema sering digunakan untuk deteksi atau konfirmasi ada tidaknya dan lokasi tumor. Bila medium kontras seperti barium dimasukkan kedalam usus bagian bawah, kanker tampak Bila medium kontras seperti barium dimasukkan kedalam usus bagian bawah, kanker tampak sebagai massa mengisi lumen usus, konstriksi, atau gangguan
sebagai massa mengisi lumen usus, konstriksi, atau gangguan pengisian. Dinding usus terfiksir pengisian. Dinding usus terfiksir oleh tumor, dan pola mukosa normal hilang. Meskipun pemeriksaan ini berguna untuk tumor oleh tumor, dan pola mukosa normal hilang. Meskipun pemeriksaan ini berguna untuk tumor kolon, sinar-X tidak nyata dalam mendeteksi rektum (Way,1994).
kolon, sinar-X tidak nyata dalam mendeteksi rektum (Way,1994). 6. X-ray dada untuk deteksi metastase tumor ke paru-paru
6. X-ray dada untuk deteksi metastase tumor ke paru-paru
7. CT (computed tomography) scan, magnetic resonance imaging (MRI), atau pemeriksaan 7. CT (computed tomography) scan, magnetic resonance imaging (MRI), atau pemeriksaan
ultrasonic dapat digunakan untuk mengkaji apakah sudah mengenai organ lain melalui perluasan ultrasonic dapat digunakan untuk mengkaji apakah sudah mengenai organ lain melalui perluasan langsung atau dari metastase tumor.
langsung atau dari metastase tumor.
8. Endoskopi (sigmoidoscopy atau colonoscopy) adalah test diagnostik utama digunakan untuk 8. Endoskopi (sigmoidoscopy atau colonoscopy) adalah test diagnostik utama digunakan untuk mendeteksi dan melihat tumor. Sekalian dilakukan
mendeteksi dan melihat tumor. Sekalian dilakukan biopsy jaringan. Sigmoidoskopi fleksibelbiopsy jaringan. Sigmoidoskopi fleksibel dapat mendeteksi 50 % sampai 65 % dari kanker kolorektal. Pemeriksaan enndoskopi dari dapat mendeteksi 50 % sampai 65 % dari kanker kolorektal. Pemeriksaan enndoskopi dari kolonoskopi direkomendasikan untuk mengetahui lokasi dan biopsy lesi pada klien dengan kolonoskopi direkomendasikan untuk mengetahui lokasi dan biopsy lesi pada klien dengan perdarahan rektum. Bila kolonoskopi dilakukan dan visualisasi sekum, barium enema mungkin perdarahan rektum. Bila kolonoskopi dilakukan dan visualisasi sekum, barium enema mungkin
tidak dibutuhkan. Tumor dapat tampak membesar, merah, ulseratif sentral, seperti penyakit tidak dibutuhkan. Tumor dapat tampak membesar, merah, ulseratif sentral, seperti penyakit divertikula, ulseratif kolitis, dan penyakit Crohn’s.
divertikula, ulseratif kolitis, dan penyakit Crohn’s. PEMBEDAHAN
PEMBEDAHAN
Pemotongan bedah pada tumor, kolon yang berdekatan, dan kelenjar getah bening yang Pemotongan bedah pada tumor, kolon yang berdekatan, dan kelenjar getah bening yang berdekatan adalah penanganan pilihan untuk kanker kolorektal. Penanganan pembedahan berdekatan adalah penanganan pilihan untuk kanker kolorektal. Penanganan pembedahan bervariasi dari pengrusakan tumor oleh laser photokoagulasi
bervariasi dari pengrusakan tumor oleh laser photokoagulasi selama endoskopi sampaiselama endoskopi sampai pemotongan abdominoperineal (APR = abdominoperineal resection) dengan colostomy pemotongan abdominoperineal (APR = abdominoperineal resection) dengan colostomy
permanen. Bila memungkinkan, spingkter anal dipertahankan dan hidari kolostomy (Way, 1994). permanen. Bila memungkinkan, spingkter anal dipertahankan dan hidari kolostomy (Way, 1994).
Laser photokoagulasi digunakan sangat kecil, usus diberi sorotan sinar untuk pemanasan Laser photokoagulasi digunakan sangat kecil, usus diberi sorotan sinar untuk pemanasan
langsung jaringan didalamnya. Panas oleh laser umumnya dapat digunakan untuk merusak tumor langsung jaringan didalamnya. Panas oleh laser umumnya dapat digunakan untuk merusak tumor kecil. Juga digunakan untuk bedah palliatif atau tumor lanjut untuk mengangkat sumbatan. Laser kecil. Juga digunakan untuk bedah palliatif atau tumor lanjut untuk mengangkat sumbatan. Laser
photokoagulasi dapat dibentuk berupa endoskopik dan digunakan untuk klien yang tidak mampu / tidak toleransi untuk dilakukan bedah mayor.
Penanganan bedah lain untuk yang kecil, lokalisasi tumor termasuk pemotongan lokal dan fulguration. Prosedur ini juga dapat dilakukan selama endoskopi, dengan mengeluarkan jarum untuk bedah abdomen. Eksisi local dapat digunakan untuk mengangkat pengerasan di rectum berisi tumor kecil, yang differensiasi baik, lesi polipoid yang mobile / bergerak bebas.
Fulguration atau elektrokoagulasi digunakan untuk mengurangi ukuran tumor yang besar bagi klien yang risiko pembedahan jelek. Prosedur ini umumnya dilakukan anesthesia umum dan dapat dilakukan bertahap (Way, 1994).
Banyak klien dengan kanker kolorektal dilakukan pemotongan bedah dari kolon dengan
anastomosis dari sisa usus sebagai prosedur pengobatan. Penyebaran ke kelenjar getah bening regional dibedakan untuk dipotong bila berisi lesi metastasis (Way, 1994). Sering tumor di bagian asending, transverse, desending, dan colong sigmoid dapat dipotong.
Tumor pada rektum biasanya ditangani dengan pemotongan abdominoperineal dimana kolon sigmoid, rektum, dan anus diangkat melalui insisi abdominal dan insisi perineal. Kolostomy sigmoid permanen dilakukan untuk memfasilitasi pengeluaran feses. Perawatan klien dengan bedah usus lihat di perawtan pre dan post operatif bedah usus.
Pemotongan bedah usus dapat dikombinasi dengan kolostomy untuk pengeluaran isi usus / feses. Kolostomy adalah membuat ostomi di kolon. Dibentuk bila usus tersumbat oleh tumor, sebagai pemeriksaan sementara untuk mendukung penyembuhan dari anastomoses, atau sebagai
pengeluaran feces permanen bila kolon bagian distal dan rektum diangkat / dibuang. Kolostomy diberi nama berdasarkan : asending kolostomi, trasverse kolostomi, desending kolostomi, dan sigmoid kolostomi.
Kolostomi sigmoid sering permanen, sebagian dilakukan un tuk kanker rektum. Biasanya
dilakukan selama reseksi / pemotongan abdominoperineal. Prosedur ini meliputi pengangkatan kolon sigmoid, rektum, dan anus melalui insisi perineal dan abdominal. Saluran anal ditutup, dan stoma dibentuk dari kolon sigmoid proximal. Stoma berlokasi di bagian bawah kuandran kiri abdomen.
Bila colostomi double barrel, dibentuk dua stoma yang berpisah. Colon bagian distal tidak diangkat, tetapi dibuat saluran bebas / bypass. Stoma proximal yang fungsional, mengalirkan feces ke dinding abdomen. Stoma distal berlokasi dekat dengan stoma ptoximal, atau di akhir dari bagian tengah insisi. Disebut juga mukus fistula, stoma distal mengeluarkan mukus dari colon distal. Dapat dibalut dengan balutan kasa 4 X 4 inci. Colostomi double barrel dapat
diindikasikan untuk kasus trauma, tumor, atau peradangan, dan dapat sementara atau permanen. Dalam prosedur emergensi digunakan untuk mengatasi sumbatan usus atau perforasi yang
disebut colostomi “transverse loop”. Selama prosedur, loop dari colon transverse dibawa keluar dari dinding abdominal dan didigantungkam diatas tangkai atau jembatan plastik, yang
mencegah loop terlepas dari belakang ke dalam rongga abdomen. Stoma loop dapat dibuka pada saat bedah atau beberapa hari kemudian cukup di tempat tidur klien. Jembatan dapat di buka dalam 1 – 2 minggu. Kolostomi loop transverse biasanya sementara / tidak permanen.
Pada prosedur Hartmann, prosedur colostomi sementara, bagian distal dari colon ditempatkan di kiri dan diawasi untuk ditutup kembali. Kolostomi sementara dapat dibentuk bila usus istirahat atau dibutuhkan penyembuhan, seperti pemotongan tumor atau peradangan pada usus. Juga dibentuk akibat injuri traumatik pada colon, seperti luka tembak. Bedah penyambungan kembali atau anastomosa dari bagian kolon tidak dilakukan segera karena kolonisasi bakteri berat dari luka kolon tidak dikiuti penyembuhan sempurna dari anastomosa. Berkisar 3 – 6 bulan diikuti
kolostomi sementara, kolostomi ditutup dan dibentuk anastomosa colon. Klien dengan kolostomi sementara diberikan perawatan yang sama dengan klien dengan colostomi permant.
Perawatan klien dengan colostomi lihat table (perawatan kolostomi pre dan post operatif). Perawatan colaboratif klien dengan colostomi lihat table.
RADIOTERAPI
Terapi radiasi sering digunakan sebagai tambahan dari pengangkatan bedah dari tumor usus. Bagi kanker rektal yang kecil, intrakavitari, eksternal, atau implantasi radiasi dapat dengan atau tanpa eksisi bedah dari tumor. Radiasi preoperative diberikan bagi klien dengan tumor besar sampai lengkap pengangkatan. Bila terapi radiasi megavoltase digunakan, kemungkinan dalam kombinasi dengan kemoterapi, karsinoma rektal berkurang ukurannya, sel-sel jaringan limpatik regional dibunuh, dan kekambuhan lamban atau tidak kambuh sama sekali (Berkow & Fletcher, 1992; way, 1994). Terapi radiasi megavoltase juga dapat digunakan postoperatif untuk
mengurangi risiko kekambuhan dan untuk mengurangi nyeri. Lesi yang terfiksir luas tidak diangkat dapat ditangani dengan mengurangi pemisah / hambatan dan memperlambat berkembangnya kanker.
KEMOTERAPI
Agen-agen kemoterapi, seperti levamisole oral dan intravenous fluorouracil (5-FU), juga
digunakan postoperatif sebagai terapi ajuvan untuk kanker kolorektal. Bila dikombinasi dengan terapi radiasi, kontrol pemberian kemoterapi lokal dan survive bagi klien dengan stadium II dan III dengan tumor rektum. Keunggulan bagi kanker kolon adalah bersih, tetapi kemoterapi dapat digunakan untuk menolong mengurangi penyebaran ke hepar dan mencegah kekambuhan. Leucovorin dapat juga diberikan dengan 5-FU untuk meningkatkan efek antitumor.
PERAWATAN
Dalam perencanaan dan implementasi perawatan klien dengan kanker kolorektal, perawat perlu untuk memperhatikan tidak hanya perawatan fisik tetapi juga respon emosional klien untuk diagnosis. Karena kanker kolorektal sering terdiagnosa pada tahap lanjut, prognosis meskipun sudah ditangani, dapat jelek. Klien dapat mengalami perasaan denial dan marah. Pembedahan abdomen dan kemungkinan dilakukan kolostomi dapat terjadi atau direncanakan. Ditambah lagi, diagnostik test
dan efek kemoterapi dan terapi radiasi dapat meninggalkan ekefek kelelahan pada klien dan berkecil hati.
Perawatan adalah bantuan menyediakan dukungan emosional, pengajaran klien tentang prosedur diagnostik tertentu, perawatan preoperatif dan postoperatif bila indikasi pembedahan, dan
instruksi perawatan kolostomi bila dibentuk stoma. Diagnosa keperawatan prioritas untuk klien ini adalah nyeri, perubahan nutrisi, dan berduka antisipatori. Risiko disfungsi seksual juga sebagai prioritas bila dilakukan pembedahan untuk membentuk colostomi.
NYERI
Klien dengan kanker kolorectal dapat mengalami nyeri dari berbagai sumber. Pemeriksaan diagnostik dan preparat prosedur sering tidak nyaman. Biasanya semua klien dengan kanker kolorektal akan mengalami prosedur pembedahan, sering mengenai abdomen dan kemungkinan insisi perineal. Bila reseksi abdominoperineal dilakukan, klien dapat mengalami nyer “phantom” rektal. Ketidaknyamanan ini berhubungan dengan pemutusan saraf selama eksisi di rectum. Akhirnya, tumor itu sendiri dan, kemungkinan, tumor yang bermetastase dapat mengenai saraf dan organ-organ lainnya, menyebabkan nyeri. Pada awal postoperatif, pasien dikontrol dengan analgesia (PCA = patient control analgesia) dapat sangat efektif dalam mengurangi rasa tidak nyaman, dapat diberikan secara rutin. Pemeriksaan ini dapat juga dilakukan dengan analgesia
kontinue. Fokus perawatan pada pengkajian keadekuatan penanganan nyeri, perlu atau tidaknya meningkatkan analgesik, dan memastikan apakah benar-benar rasa nyeri atau rasa takut.
PERAWATAN KLIEN DENGAN BEDAH USUS PREOPERATIF
1. Pastikan tanda-tanda valid untuk prosedur. Ini berguna bagi pasien dan anggota keluarga untuk memahami prosedur dan kemungknan risiko dan keunggulan, sebaiknya alternatif untuk persiapan prosedur. Penandatanganan format persetujuan khususnya untuk prosedur sebagai
dokumentasi bahwa klien dan keluarga setuju untuk dilakukan prosedur.
2. Kaji pemahaman klien dan keluarga tentang prosedur, klarifikasi dan interpretasikan sesuai kebutuhan. Beri instruksi apa yang diharapka selama periode postoperatif, meliputi penanganan nyeri; pemasangan selang seperti NGT, IVFD, latihan pernafasan, reintroduksi intake oral
makanan dan cairan. Klien yang dipersiapkan dengan baik selama preoperatif biasanya tidak cemas dan mampu lebih baik untuk menolong / mendukung perawatan postoperatif. Persiapan adekuat juga mengurangi kebutuhan narkotik untuk analgesik dan meningkatkan pemulihan klien.
3. Pemasangan NGT postoperatif. Meskipun sering dilakukan pemasangan di kamar bedah hanya untuk pembedahan, NGT dapat dipasang terpasang preoperatif untuk membuang sekresi dan mengosongkan isi lambung.
4. Prosedur persiapan usus. Antibiotik oral dan pareteral sebaiknya kathartik dan enema / ditelan dapat diberikan preoperatif untuk membersihkan usus dan mengurangi risiko kontaminasi
peritoneal oleh isi usus selama pembedahan. POST OPERATIF
1. Perawatan rutin untuk klien bedah. Monitor tanda vital dan intake dan output, meliputi
drainase lambung dan lainnya dari drain luka. Kaji perdarahan dari insisi abdomen dan perineal, kolostomi, atau anus. Evaluasi komplikasi luka yang lainnya, dan pertahankan integritas
psikologi.
2. Monitor bising usus dan derajad distensi abdomen. Manipulasi pembedahan dari usus menghentikan peristaltik, menyebabkan ileus. Adanya bising usus dan pasase flatus indikasi kembalinya peristaltik.
3. Sediakan obat pengurang nyeri dan pemeriksaan rasa nyaman, seperti perubahan posisi. Klien yang mengalami nyeri postoperatif adekuat ditangani pemulihan lebih cepat dan mengalami beberapa komplikasi.
4. Kaji status pernafasan, sangga abdomen dengan selimut atau bantal untuk membantu batuk. Pemotongan kanker kolorektal dengan anastomosis usus atau kolostomi adalah bedah mayor abdominal. Perawatan untuk mengurangi nyeri, pertahankan fungsi pernafasan yang adekuat, dan cegah komplikasi pembedahan.
5. Kaji posisi dan patensi NGT, persambungan suction. Bila selang terlipat/sumbat, irigasi dengan gentle / hati-hati dengan normal saline steril. NGT digunakan postoperatif untuk dekompressi gastroinestinal dan fasilitasi penyembuhan dari anastomosa. Memastikan kelancaran penting untuk rasa nyaman dan penyembuhan klien.
6. Kaji warna, jumlah, dan bau drainase dan kolostomi (bila ada), catat berbagai perubahan atau adanya bekuan atau perdarahan berwarna merah terang. Drainase dapat berwarna merah terang dan kemudian gelap dan akhirnya bersih atau hijau kekuningan setelah 2 – 3 hari pertama. Perubahan warna; jumlah; atau bau dari drainase dapat mengindikasikan komplikasi seperti perdarahan, sumbatan usus, atau infeksi.
menghindari pemasangan temperatur rektal, suppositoria, atau prosedur rektal lainnya. Prosedur ini dapat merusak garis jahitan anal, menyebabkan perdarahan, infeksi, atau gangguan
penyembuhan.
8. Pertahankan cairan intravena ketika masih dilakukan suction naso gastrik. Klien dengan suction NGT tidak mampu untuk makan dan minum peroral dan, selebihnya, kehilangan
elektrolit dan cairan melalui NGT. Bila tidak dilakukan penggantian cairan dan elektrolit, klien berisiko dehidrasi; ketidakseimbangan sodium, potasium, dan chloride; dan alkalosis metabolik.
9. Pemberian antasid, antagonis histamin2-reseptor, dan terapi antibiotik dianjurkan. Tergantung pada prosedur yang dilakukan. Terapi antibiotik untuk mencegah infeksi akibat dari kontaminasi
rongga abdominal dengan isi dari usus.
10. Pemberian cairan dan makanan oral dianjurkan.makanan dapat berupa cairan, dan kemudian diberikan sering dan porsi sedikit. Monitor bising usus dan monitor distensi abdomen sesering mungkin selama periode ini. Oral feeding dilakukan kembali perlahan-lahan untuk
meminimalkan distensi abdomen dan trauma terhadap garis jahitan. 11. Anjurkan ambulasi. Merangsang peristaltik
12. Mulai pengajaran dan perencanaan pulang. Konsultasikan dengan ahli diet untuk instruksi diet dan menu; beri penguatan pengajaran. Ajarkan klien tengang kemungkinan komplikasi postoperatif, seperti abses abdominal atau sumbatan usus. Ajarkan k lien tentang tanda-tanda dan
gejala komplikasi ini dan cara pencegahannya. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan pembedahan dan terapi radiasi 2. Berduka Antisipasi
3. Risiko Inefektif Koping individual berhubungan dengan sistem dukungan.
4. Rasa takut berhubungan dengan diagnosa malignansi mendatang yang tidak pasti.
5. Kerusakan Body Image berhubungan dengan adanya stoma di abdomen dan perubahan saluran eliminasi BAB.
6. Kerusakan Interaksi Sosial berhubungan dengan takut akan bau dan kebocoran drainase usus. 7. Kecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang rutinitas perawtan colostomy. 8. Risiko Disfungsi Seksual
9. Pendidikan Klien dan Keluarga
INTERVENSI KEPERAWATAN DENGAN RASIONAL
1. Sering mengkaji keadekuatan penanganan nyeri. Gunakan informasi subjektif dan objektif, meliputi 1) lokasi, intensitas, dan karakter nyeri; (2) tanda-tanda nonverbal, meliputi : wajah meringis, posisi tubuh tegang, tampak terpejam, peningkatan pols, peningkatan atau penurunan tekanan darah, pernafasan cepat dan dangkal. Klien dapat berasumsi bahwa nyeri akan terjadi atau toleransi atau dapat menjadi ketakutan tergantung pengobatan analgesik. Menanyakan
dengan seksama dan mengkaji dapat memberikan informasi akurat kepada perawat tentang status nyeri klien, dan berguna mengontrol rasa tidak nyaman klien.
2. Tanyakan klien tentang skala nyeri dalam rentang 0 – 10 (0 = tanpa nyeri, 10 = nyeri sangat). Catat derajat / tingkat nyeri. Nyeri bersifat pengalaman subjektif. Persepsi dan respon k lien terhadap nyeri berbeda-beda. Latar belakang keyakinan dan etnik dapat mempengaruhi respon terhadap nyeri.
3. Kaji efektifitas penanganan nyeri ½ jam sesudah pemberian obat. Monitor efektifitas dan efek yang merugikan. Penyesuaian dosis mungkin dibutuhkan untuk mengatasi nyeri tanpa efek yang berbahaya.
selang. Kurangnya kontrol nyeri atau perubahan nyeri dapat berhubungan dengan distensi organ yang terpasang NGT atau kateter urine atau dapat mengindikasikan andanya infeksi atau abses. 5. Kaji distensi abdomen, tenderness, dan bising usus. Perdarahan intra-abdominal, peritonitits, atau ileus paralitik dapat menyebabkan nyeri dan dapat membingungkan antara nyeri yang diakibatkan oleh bekas insisi.
6. Pemberian obat-obatan nyeri diprioritaskan untuk aktifitas atau prosedur. Analgesik dapat mengurangi rasa tidak nyaman klien, memberi rasa nyaman saat ambulasi.
7. Penanganan nonfarmakologik, seperti posisi, berbagai aktifitas, stimulus lingkungan, inaginasi, dan teknik relaksasi. Teknik ini berguna untuk meningkatkan efek analgesia.
8. Belat / tekan insisi dengan bantal, dan ajarkan klien bagaimana melakukannya saat batuk dan bernafas dalam untuk mencegah komplikasi pernafasan berhubungan ketakutan akan rasa nyeri.
Perubahan Nutrisi : Kurang Dari Kebutuhan Tubuh
Klien yang disangka kanker kolorektal akan dilakukan prosedur-prosedur diagnostik lanjutan berisiko defisiensi nutrisi karena sering dilakukan prosedur persiapan untuk usus dan diet cairan.
Postoperative, klien akan puasa hingga fungsi kembali. Cairan dan elektrolit pengganti diberikan sepanjang memungkinkan TPN total parenteral nutrisi. Nutrisi adekuat penting untuk
penyembuhan sesudah pembedahan. Bila tumor tahap lanjut, metabolisme klien dapat meningkat dan selera makan berkurang.
Intervensi keperawatan dengan rasional :
1. Kaji kesiapan klien untuk makanan enteral sesudah bedah atau prosedur diagnostik gunakan data seperti, rasa lapar, adanya bising usus, keluar flatus, dan distensi abdomen. Sediakan diet sesuai kebutuhan klien. Peristaltic dari saluran gastrointestinal dihambat oleh manipulasi usus. Ini penting untuk memastikan peristaltic bekerja atau tidak.
2. Monitor dan catat intake makanan dan minuman. Catatan intake penting untuk menentukan kebutuhan diet klien.
3. Timbang berat badan klien setiap hari. Fluktuasi berat badan klien indikasi adekuat atau tidak adekuat intake diet.
4. Pertahankan nutrisi total parenteral dan intravena sesuai order. Klien yang tidak mampu makan peroral selama lebih dari 2 atau 3 hari berikan nutrisi parenteral untuk mencegah katabolisme jaringan dan fasilitasi penyembuhan.
5. Bila intake oral telah mampu, bertahap diberikan bubur. Partisipasi klien menuruti perawat untuk kemajuan diet seperti suka atau tidak suka klien dan menemukan kebutuhan skejul dan lingkungan klien.
PERAWATAN KOLABORATIF : KLIEN DENGAN KOLOSTOMI TEAM PERAWATAN
PUSAT PERAWATAN KLIEN Gastroenterologist Bedah Umum Oncologist Terapist Enterostomal Pekerja Sosial Dietititan
RN dan Perawat Kesehatan Team Komunikasi
Dokter konsul utama. Dapat dilakukan endoskopi bila ada indikasi
postoperative, monitor hasil pembedahan.
Bagi klien dengan diagnosis kanker, membuat rekomendasi pembedahan, radiasi, dan/atau kemiterapi, monitor respon terhadap terapi
Preoperative, evaluasi kebutuhan klien akan ostomi untuk posisi stoma. Postoperative membantu klien dan keluarga untuk menangani ostomi dan memberikan pengajaran berhubungan dengan perawatan stomal. Memberikan kantong yang dibutuhkan, mengajarkan perawatan kulit, dan
aplikasi dan mengosongkan kantong luar.
Mensuplai kebutuhan-kebutuhan. Mengatur kunjungan perawat untuk membantu perawatan stoma dan balutan. Merujuk klien dan keluarga ke organisasi kanker dan stoma.
Membuat rekomendasi tentang terapi nutrisi seperti total nutrisi parenteral, enteral feeding, vitamin-vitamin, dan mineral-mineral. Memberi pengajran tentang strategi untuk
mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit dan menghindari produk makanan yang mengandung gas.
Melaporkan distensi abdominal, nyeri berat, mual atau muntah, tanda dan gejala perdarahan atau infeksi kepada dokter. Konsultasi dengan terapist enterostomal tentang kemajuan / kelanjutan klien dengan pendidikan dan perawatan mandiri ostomi. Diskusi antisipasi kebutuhan perawatan di rumah dengan klien. Kolaborasi dengan
dietitian untuk memberikan diet yang seimbang untuk di konsumsi oleh klien. PERAWATAN KLIEN DENGAN KOLOSTOMI
PREOPERATIF
1. Hubungi perawat terapist enterostomal (ET) untuk memberikan rekomendasi lokasi stoma dan pengajaran yang diperlukan. Perawat ET terutama yang di latih untuk bekerja dengan klien
dalam merencanakan penanganan kolostomi. Factor-faktor seperti berat badan klien, cara berpakaian klien, dan garis pinggang dipertimbangkan dalam penempatan stoma untuk
memfasilitasi rasa nyaman dalam perawatan jangka panjang dan mempermudah penanganan. 2. Jawab pertanyaan-pertanyaan klien langsung, berikan klarifikasi dari informasi yang
diperlukan. Klien yang memahami perawatan preoperative dan postoperative dengan baik akan berkurang rasa cemas dan mampu bekerjasama dalam penanganan dengan lebih baik.
3. Rujuk ke kelompok ostomi sesuai kebutuhan klien. Berbicara dengan seseorang yang telah memakai ostomi dapat menolong klien menjadi lebih nyaman dengan kolostomi.
POSTOPERATIF
1. Kaji lokasi dan tipe kolostomi yang dibentuk. Lokasi stoma adalah indicator letak lokasi pemotongan usus dan predictor tipe drainasi fekal.
2. Kaji tampilan stoma dan kondisi kulit disekitarnya dengan rutin. Pengkajian stoma dan kondisi kulit penting diawal periode postoperative, kalau-kalau terkadi komplikasi untuk segera
ditangani.
3. Posisi kantong penampung drain diatas stoma. Biasanya drainase dapat berisi lebih banyak mucus dan cairan serosangrineous dari pada material fekal. Mulainya usus berfungsi, fekal akan menjadi normal. Konsistensi drainase tergantung pada stoma di bagian lokasi usus.
4. Kolostomi desending atau sigmoid dapat ditangani dengan menggunakan kantong drainable atau irigasi. Pola eliminasi dari kolostomi sigmoid hampir sama dengan pola eliminasi normal klien sebelum operasi. Banyak klien akan buang air besar tiap hari dan tidak terus menerus menggunakan kantong atau sistem drainase. Untuk lebih aman gunakan kantong transparan. 5. Bila perlu, berikan kantong kolostomi irigasi, masukkan air ke dalam kolon sesuai prosedur irigasi kolostomi. Air akan merangsang pengosongan kolon. Klien dapat melakukan irigasi kolon tiap hari.
6. Bila dianjurkan irigasi kolostomi untuk klien deng an double-barrel atau kolostomi loop, irigasi stoma di bagian proksimal. Pengkajian digital / denga n jari pada usus langsung dari stoma dapat menolong membedakan yang mana stoma proksimal. Usus bagian distal tidak mengandung fekal dan tidak perlu diirigasi. Kadang-kadang dapat diirigasi hanya untuk membersihkan terutama reanastomosa.
7. Pengosongan kantong drainable atau penggantian kantong kolostomi bila diperlukan atau saat telah penuh 1/3 bagian kantong. Bila kantong kepenuhan, beratnya dapat merusak kantong dan perekat dan menyebabkan kebocoran.
8. Klien dengan kolostomi asending atau transverse tidak dilakukan irigasi. Hanya sebagian kolon yang berfungsi, dan drainase fekal umumnya cair dan terus menerus.
9. Berikan perawatan stoma dan kulit klien. Perawatan kulit dan stoma yang baik penting untuk mempertahankan integritas kulit dan fungsi untuk p ertahanan utama terhadap infeksi.
10. Gunakan bahan-bahan dempul, seperti perekat stoma (stomahesive) atau “karaya paste”, dan “wafer” (bubuk obat) yang dibutuhkan untuk menjaga keamanan kantong ostomi. Ini kadang-kadang penting bagi klien dengan kolostomi loop. Tantangan bagi klien dengan kolostomi loop transverse adalah untuk menjaga keamanan kantong stoma diatas jembatan plastik.
11. Sebuah lubang pada kantong kolostomi akan menyalurkan flatus keluar. Lubang ini dapat ditutup dengan “Band-Aid’ an dibuka hanya bila klien mandi untuk kontrol bau. Kantong ostomi dapat menggembung keluar, merusak integritas kulit, bila gas terkumpul terlalu banyak
APLIKASI NANDA, NOC DAN NIC PADA ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KANKER KOLON POST KOLOSTOMI
Oleh : Christantie Effendy,SKp.MKes
PENDAHULUAN
Karsinoma kolon ( Ca. Colon ) merupakan jenis kanker yang
banyak dijumpai di klinik dengan tingkat mortalitas yang cukup tinggi . Kanker kolon merupakan penyebab ke dua dari semua
kematian kanker di Amerika, baik pada pria maupun wanita dan hanya dilampai oleh kanker paru-paru dan mammae.Klien yang mengalami Ca. Colon membutuhkan perawatan profesional dan dukungan keluarga yang adekuat. Klien memerlukan tindakan
pembedahan berupa laparotomi (pembukaan dinding abdomen ) dan kolostomi (pembuatan lubang melalui dinding abdomen ke dalam kolon iliaka untuk mengeluarkan feces ) dilakukan untuk
mengatasi masalah eliminasi.
Selain tindakan pembedahan, klien juga harus menjalani terapi lanjut yang dapat berupa kemoterapi dan radioterapi.Klien
memerlukan asuhan keperawatan yang komprehensif dengan
memperhatikan aspek bio-psiko-sosio-spiritual terutama karena klien harus menjalani terapi lanjut setelah pembedahan. Dengan pemberian asuhan keperawatan secara komprehensif dan berkualitas diharapkan klien dapat beradaptasi dengan kondisi tubuhnya ,
menjalani terapi secara kooperatif dan dapat bersosialisasi
kembali di masyarakat. Identifikasi masalah keperawatan klien sangat penting, terkait dengan intervensi dan implementasi yang akan dilakukan terhadap klien selama hospitalisasi sehingga
tercapai asuhan keperawatan yang optimal.
GAMBARAN KLINIS KARSINOMA COLON Karsinoma pada colon
menimbulkan perubahan pada kebiasaan buang air besar. Karsinoma pada colon sebelah kanan menyebabkan peningkatan gerakan colon, tetapi karsinoma pada colon sebelah kiri menimbulkan konstipasi. Keduanya dapat menunjukkan gambaran klinis berupa: darah dan
lendir di dalam tinja, penurunan berat badan dan anemia, palpasi dapat mengungkapkan adanya massa yang nyeri tekan, keadaan ini dapat memberikan gambaran klinis berupa obstruksi intestinum
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Merupakan Pelayanan profesional yang didasarkan Ilmu dan teknik Keperawatan Medikal Bedah berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yg komprehensif ditujukan pada orang dewasa dgn atau yg cenderung mengalami gangguan fisiologi dgn atau tanpa
gangguan struktur akibat trauma.
Pelayanan keperawatan Medikal
Bedah dapat berupa bantuan yang
diberikan dgn alasan
•
Kelemahan fisik
•
Masalah psikososial
•
Keterbatasan pengetahuan
•
Ketidakmampuan dan
ketidakmauan melakukan kegiatan
sehari-hari sec mandiri akibat
gangguan patofisiologis(CHS,
1992)
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KARSINOMA COLON ( RECTOSIGMOID) POST LAPAROTOMI DAN KOLOSTOMI.
Pada kesempatan ini, akan dibahas secara lebih rinci tentang penggunaan Diagnosis Keperawatan NANDA, NOC dan NIC dalam
pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan karsinoma colon ( Rectosigmoid) post laparotomi dan kolostomi. Dalam pemberian
asuhan keperawatan pada klien ,perawat perlu melakukan berbagai langkah yang terstruktur dan sistematis, mulai dari penerimaan klien sampai dengan klien pulang/meninggal.
Langkah 1: Melakukan Pengkajian Keperawatan
Lakukan pengkajian secara seksama untuk menentukan diagnosa keperawatan yang sesuai dg kondisi klien.
Gunakan “ Functional Health Patterns” (Gordon) dalam melakukan pengkajian /pengumpulan data klien untuk membantu pemilihan
diagnosa keperawatan yg sesuai
Lakukan pengkajian secara seksama untuk menentukan diagnosa keperawatan yang sesuai dg kondisi klien.
Perlu diingat bahwa data yang lengkap sangat membantu perawat dalam mengidentifikasi masalah keperawatan klien.
Tentukan diagnosa keperawatan sesuai dengan kondisi klien dengan menggunakan Diagnosis keperawatan NANDA taxonomy II Yakinkan masalah keperawatan klien sesuai dengan definisi diagnosis keperawatan yg anda pilih
Untuk dapat menentukan Diagnosis keperawatan yang sesuai , perawat hendaknya telah memahami masing-masing
pengertian/definisi dari pernyataan diagnosis keperawatan yang dipilih.
Tentukan etiologi yg sesuai dengan karakteristik /kondisi klien (mungkin perawat perlu menjabarkan lebih spesifik etiologi yang dipilih sesuai dengan kondisi klien )
Langkah 3: Menentukan Tujuan Keperawatan
Pilih Nursing Outcome ( NOC ) yang sesuai dengan diagnosis keperawatan yg telah anda tentukan ( pada satu diagnosis
keperawatan , terdapat lebih dari satu NOC, perawat dapat memilih NOC yang sesuai dengan kondisi klien )
Pilih indikator NOC yg tepat dengan masalah keperawatan yg dialami klien
Penentuan skala pencapaian indicator pada NOC Langkah 4:Menentukan Intervensi Keperawatan
Tentukan Intervensi keperawatan (NIC) yang sesuai NIC yg dipilih hendaknya yg dapat digunakan untuk menyelesaikan masalah keperawatan klien
Perawat membutuhkan beberapa intervensi untuk mengatasi masalah keperawatan klien
Langkah 5: Melaksanakan Implementasi Keperawatan Langkah 6: Melakukan Evaluasi keperawatan
Langkah 7: Melakukan Pendokumentasian Keperawatan KASUS
Riwayat masuk RS
Klien Ny. SM ( 43 th) , masuk RS dengan keluhan sulit defekasi dan feses berdarah dan bau busuk, perut terasa penuh dan mual. Dx. Medis: Ca Rectosigmoid Kondisi klien saat ini
Post laparotomi dan colostomi hari 2 Luka operasi kering, pus (-)
Produk stoma lunak,warna kecoklatan, bau khas , perdarahan (-) Mengeluh nyeri pd daerah operasi dan tidak tahu cara merawat stoma
Posisi stoma 2,5 cm dari luka laparotomi Tanda-tanda vital:
TD: 120/70 mmHg N : 84 x/mnt S : 37,2 º C
P : 20 x/mnt Terapi analgetik 3 x 100 mg (IM) antibiotika 2 x 1 gr ( IV )
Lab: Hb: 9,8 ; Alb: 2,9
Klien tampak lemah, pucat dan bibir kering
Terpasang infus D5% : 20 tetes/mnt Skema infus: D5% : RL = 2 : 2
Klien mengeluh tidak nafsu makan dan hanya menghabiskan 3 sdk makan bubur & sayur
BB sebelum sakit: 62 kg
BB saat ini : 50 kg Setelah dilakukan pengkajian keperawatan pada Ny.SM maka dapat ditetapkan “Fuctional Health Patterns” yang sesuai dg Ny.SM adalah:
Nutrition - Metabolic Cognitive - Perceptual Coping /stress/tolerance Elimination
Self – Perception/ Self - Concept
Health Perception – Health Management Berdasarkan data yang diperoleh, ditetapkan berbagai masalah keperawatan yang sesuai dengan kondisi klien.
Masalah Keperawatan NANDA yg sesuai dg Ny.SM adalah: Deficient Knowledge : Ostomy Care
Acute Pain
Disturbed Body image Risk for infection
Imbalance Nutrition : less than body requirements Fatigue
dll
Penentuan Masalah keperawatan dapat mengalami kesulitan/hambatan dan keragu-raguan perawat terutama jika data yang diperoleh
sangat minimal dan memiliki karakteristik yang sama dengan diagnosis keperawatan lain, maka Domain pada NANDA dapat digunakan sebagai alat bantu dalam penentuan Diagnosis Keperawatan.
Diagnosis Keperawatan NANDA, NOC dan NIC pd Ny.SM
Knowledge defisit : Ostomy Care(Kurang pengetahuan tentang perawatan kolostomi )
definisi: mengungkapkan secara verbal masalah yg dihadapi dan menunjukkan ekspresi ambivalenEtiologi /faktor yg
berhubungan:lack of exposure( belum pernah mengalami kolostomi) dan tidak terbiasa dgn sumber informasi Perawat menentukan NOC yang sesuai dengan kondisi klien , dari beberapa NOC yang ada pada diagnosis keperawatan Knowledge defisit : Ostomy Care. Ditetapkan ada 2 NOC yang sesuai dengan klien yaitu:
NOC :
Knowledge: Treatment Procedure (Colostomy Care)( Pengetahuan : Prosedur perawatan kolostomi
Pengetahuan : Penanganan penyakit (Knowledge: treatment Regimen)
Dalam penulisan NOC pada rekam asuhan keperawatan hendaknya
dituliskan secara lengkap dengan mencantumkan Subyek, Predikat, dan obyek ,keterangan waktu dan skala indikator.
NOC 1: Pasien mampu mengetahui Prosedur perawatan kolostomi (Treatment Procedure) dalam 3 hari perawatan
Indikator : pasien mampu :
Menjelaskan langkah2 prosedur perawatan kolostomi
Menjelaskan alat2 yg dibutuhkan
Menjelaskan berbagai tindakan yg dilakukan utk mencegah/mengatasi komplikasi
Mampu melakukan perawatan kolostomiSkala indikator dapat dilihat pada panduan NOC dan penentuan skala dapat disesuaikan dengan target waktu dan kondisi klien atau berdasarkan
evidence /hasil penelitian
NOC 2:
Pengetahuan : Penanganan penyakit (treatment Regimen)Indikator:
Menjelaskan diet yg dianjurkan
Memilih makanan yg sesuai dgn anjuran diet
Mampu mengontrol/monitor diri sendiri
Menjelaskan cara merawat diri sendiri pd kondisi darurat
Penentuan NIC berdasarkan masing-masing NOC
NIC yang tersedia harus dipilih dan disesuaikan dengan kebutuhan klien dalam mencapai tujuan/mengatasi masalah. Beberapa sumber menyebutkan bahwa tindakan-tindakan yang ada pada NIC minimal 5 tindakan (aktivitas) yang dapat digunakan untuk mengatasi
masalah keperawatan klien
Untuk mencapai NOC 1:
Pengetahuan : Prosedur perawatan kolostomiDiperlukan NIC :
Perawatan Kolostomi
Pemantauan kulit NIC – Ostomy CareActivities (NIC3 pg. 483) • Mark the skin for stoma placement
• Instruct patient/significant other in the use of ileostomy/colostomy equipment
• Assist patient in providing ostomy /ileostomy self-care
• Have patient/significant other demonstrate use of equipment • Apply appropriately-fitting ostomy appliance, as needed • Monitor for incision/stoma healing
• Encourage patient/significantother to express feelings and concerns about changes in body image
• Encourage visitation to client by persons from such support groups as ileostomy/colostomy clubs
• Irrigate colostomy, as appropriate
• Assist patient in obtaining ostomy/ileostomy equipment • Instruct patient on mechanisms to reduce odor
• Instruct patient/significant other in appropriate diet and expected changes in elimination function
• Provide and assistance, while client develops skill in
caring for stoma/surrounding tissue
• Monitor stoma/surrounding tissue healing and adaptation to
ostomy equipment
• Change/empty ostomy bag, as appropriate
• Encourage participation in ostomy support groups after
hospital discharge
NIC – Skin Surveillance Activities (NIC 3 pg. 601)
• Inspect condition of surgical incision, as appropriate • Observe extremities for color, warmth, swelling, pulses,
texture, edema, and ulcerations
• Inspect skin and mucous membranes for redness, extreme
warmth, or drainage
• Monitor skin for areas of redness and breakdown • Monitor for sources of pressure and friction
• Monitor for infection, especially of edematous areas • Monitor skin for rashes and abrasions
• Monitor skin for excessive dryness and moistness • Inspect clothing for tightness
• Monitor skin color Monitor skin temperature Note skin or
mucous membrane changes
• Institute measures to prevent further deterioration, as
needed
• Instruct family member/caregiver about signs f skin
breakdown, as appropriate
NOC 2:
Pengetahuan : Penanganan penyakit (treatment Regimen)
NIC:
Teaching Prescribed Activity /exercise NIC – Teaching:
Prescribed Diet (NIC3 pg., 649)
• Appraise the patient’s current level of knowledge about prescribed diet
• Determine the patient’s/significant other’s
feelings/attitude toward prescribed diet and expected degree of dietary compliance
• Instruct the patient on the proper name of the prescribed diet
• Explain the purpose of the diet Inform the patient about how long the diet should be followed
• Instruct the patient about how to keep a food diary, as appropriate
• Instruct the patient on allowed and prohibited foods
• Inform the patient of possible drug/food interactions, as appropriate
• Assist the patient to accommodate food preferences into theprescribed diet
• Assist the patient in substituting ingredients to conform favorite recipes to the prescribed diet
• Instruct the patient about how to read labels and select appropriate foods
• Observe the patient’s selection of foods appropriate to prescribed diet
• Instruct the patient about how to plan appropriate meals • Provide written meal plans, as appropriate
• Recommend a cookbook that includes recipes consistent with the diet, as appropriate
• Reinforce information provided by other health care team members, as appropriate
• Refer patient to dietitian/nutritionist, as appropriate Include the family/significant others, as appropriate
NIC – Teaching: Prescribed Activity/Exercise(NIC 3, pg.648)
• Appraise the patient’s current level of exercise and knowledge ofprescribed activity/exercise
• Inform the patient of the purpose for, and the benefits of, the prescribed activity/exercise
• Instruct the patient how to perform the prescribed activity/exercise
• Instruct the patient how to monitor tolerance of the activity/exercise
• Instruct the patient how to keep an exercise diary, as appropriate
• Inform the patient what activities are appropriate based on physical condition
• Instruct the patient how to safely progress activity/exercise
• Caution the patient on the dangers of overestimating capabilities, as appropriate
• Warn the patient of the effects of extreme heat and cold, as appropriate
• Instruct the patient on methods to conserve energy, as appropriate
• Instruct the patient how to warm up and cool down before and after activity/exercise and the importance of doing so, as appropriate
• Instruct the patient on good posture and body mechanics, as appropriate
• Provide information on available assistive devices that may be used to facilitate performance of required skill, as
appropriate
• Instruct the patient on the assembly, use, and maintenance of assistive devices , as appropriate
• Assist the patient to incorporate activity/exercise regimen into daily routine/life style
• Assist the patient to properly alternate periods of rest and activity
• Refer the patient to physical therapist/occupational therapist/exercise physiologist, as appropriate
• Reinforce information provided by other health care team members, as appropriate
• Include the family/significant others, as appropriate
• Provide information on available community
resources/support groups to increase the patient’s compliance with activity/exercise, as appropriate • Refer the patient to a rehabilitation center, as
appropriate DAFTAR PUSTAKA
1. Black. J.M.; Jacob, E.M. (1993). Luckman & Sorensen’s :
Medical Surgical Nursing: a Psychophysiologic approach. 3 rded.
Philadelphia W.B. Saunder Company
2. Earnest, Vicki Vine. (1993). Clinical skills in Nursing Practice. (2 nd). Philadelphia. J.B. Lippincott Company. 3.Flue, Jenice R., Nowlis, Elizabeth A., Bentz, Patricia M. (1996). Moduls for basic Nursing Skills. 6 th ed. Philadelphia:
Llppincott.
4. Hampton, Beverly G. and Ruth A. Bryant . (1992). Ostomies and Divertions. Nursing Management. Philadelphia. Mosby - Year Book, Inc.
5. NANDA International.(2005). Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2005 – 2006. Philadelphia: NANDA International. 6. Nettina, Sandra M. (1996). The Lippincott Manual of Nursing Practice.6thed. Philadelphia: Lippincott.
7. Potter. PA; Perry,A.G. (1993). Fundamental of Nursing :
Concepts, Process and Practical. 3 rded. St. Louis: Mosby Year
Book
8. Smeltzer, Suzanne C. and Brenda G. Bare.(1996) Brunner and
Suddarth’s Textbook of Medical – Surgical Nursing. Lippincot – Raven Publishers, Philadelphia.
http://nursing-care-indonesia.com/index.php?
