ASUHAN KEPERAWATAN CA COLON D I S U S U N OLEH: Kelompok 5: 1) DARNIA 2) AHMAD PRIYANI 3) YULIANI GULO 4) IRA WIDIA SUSANTI 5) JEFRY SIMANULANG
6) MARTHA JULIANA SITORUS
PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEBIDANAN DAN KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA MEDAN
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Usus besar adalah bagian dari sistim pencernaan (digestive system) dimana materi yang dibuang (sampah) disimpan. Rektum (rectum) adalah ujung dari usus besar dekat dubur (anus). Bersama, mereka membentuk suatu pipa panjang yang berotot yang disebut usus besar. Tumor-tumor usus besar dan rektum adalah pertumbuhan-pertumbuhan yang datangnya dari dinding dalam dari ususbesar.
Tumor-tumor ramah dari usus besar disebut polip-polip (polyps). Tumor-tumor ganas dari usus besar disebut kanker-kanker. Polip-polip ramah tidak menyerang jaringan yang berdekatan dengannya atau menyebar ke bagian-bagian lain tubuh. Polip-polip ramah dapat diangkat dengan mudah sewaktu colonoscopy dan adalah bukan ancaman nyawa. Jika polip-polip ramah tidak diangkat dari usus besar, mereka dapat menjadi ganas (bersifat kanker) melalui waktu. Kebanyakan dari kanker-kanker usus besar dipercayai telah berkembang dari polip-polip. Kanker usus besar dan rektum, juga dirujuk sebagai kanker kolorektal (
colorectal cancer), dapat menyerang dan merusak jaringan-jaringan dan organ-organ yang berdekatan. Sel-sel kanker juga dapat pecah dan keluar dan menyebar pada bagian-bagian lain tubuh (seperti hati dan paru-paru) dimana tumor-tumor baru terbentuk. Penyebaran kanker usus besar ke organ-organ yang terletak jauh darinya disebut metastasis dari kanker usus besar. Sekali metastasis telah terjadi pada kanker kolorektal (colorectal cancer), suatu penyembuhan yang penuh dari kanker adalah tidak mungkin.
1.2 TUJUAN PENULISAN · Tujuan Umum
1. Untuk memahami Asuhan Keperawatan pada pasien dengan penyakit kanker kolon · Tujuan Khusus
1. Mahasiswa dapat memahami tentang Asuhan Keperawatan pada pasien dengan penyakit kanker kolon
2. Mahasiswa mampu menerapkan perawatan yang baik bagi pasien dengan penyakit kanker kolon
1.3 METODE PENULISAN
Dalam pembuatan makalah ini, kami mengumpulkan data-data yang diambil dari sumber internet, referensi penunjang dan diskusi kelompok.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA 2.1 PENGERTIAN
Kanker adalah sebuah penyakit yang ditandai dengan pembagian sel yang tidak teratur dan kemampuan sel-sel ini untuk menyerang jaringan biologis lainnya, baik dengan pertumbuhan langsung di jaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi sel ke tempat yang jauh (metastasis). Pertumbuhan yang tidak teratur ini menyebabkan kerusakan DNA, menyebabkan mutasi di gen vital yang mengontrol pembagian sel, dan fungsi lainnya. (Gale, 2000 : 177)
Kanker kolon adalah suatu pertumbuhan tumor yang bersifat ganas dan merusak sel DNA dan jaringan sehat disekitar kolon (usus besar). (Brooker, 2001 : 72)
Kanker kolon/usus besar adalah tumbuhnya sel kanker yang ganas di dalam permukaan usus besar atau rektum (Boyle & Langman, 2000 : 805).
Kanker kolon adalah pertumbuhan sel yang bersifat ganas yang tumbuh pada kolon dan menginvasi jaringan sekitarnya (Tambayong, 2000 : 143).
2.1 ETIOLOGI
Penyebab dari pada kanker Colon tidak diketahui. Diet dan pengurangan waktu peredaran pada usus besar (Aliran depan feces) yang meliputi faktor kausatif. Petunjuk pencegahan yang tepat dianjurkan oleh Amerika Cancer Society, The National Cancer Institute, dan organisasi kanker lainnya.
Faktor resiko telah teridentifikasi. Faktor resiko untuk kanker kolon : - Usia lebih dari 40 tahun
- Darah dalam feses
- Riwayat polip rektal atau polip kolon
- Adanya polip adematosa atau adenoma villus
- Riwayat keluarga dengan kanker kolon atau poliposis dalam keluarga - Riwayat penyakit usus inflamasi kronis
- Diet tinggi lemak, protein, daging dan rendah serat.
Makanan-makanan yang pasti di jurigai mengandung zat-zat kimia yang menyebabkan kanker pada usus besar ( Tabel 56-1 ). Makanan tersebut juga mengurangi waktu peredaran pada perut,yang mempercepat usus besar menyebabkan terjadinya kanker. Makanan yang tinggi lemak terutama lemak hewan dari daging merah,menyebabkan sekresi asam dan bakteri anaerob, menyebabkan timbulnya kanker didalam usus besar. Daging yang di goreng dan di panggang juga dapat berisi zat-zat kimia yang menyebabkan kanker. Diet dengan karbohidrat murni yang mengandung serat dalam jumlah yang banyak dapat mengurangi waktu peredaran dalam usus besar. Beberapa kelompok menyarankan diet yang mengadung sedikit lemak hewan dan tinggi sayuran dan buah-buahan ( e.g Mormons,seventh Day Adventists ).
Makanan yang harus dihindari : - Daging merah
- Lemak hewan - Makanan berlemak
- Daging dan ikan goreng atau panggang
- Karbohidrat yang disaring(example:sari yang disaring) - Makanan yang harus dikonsumsi:
- Buah-buahan dan sayur-sayuran khususnya Craciferous Vegetables dari golongan kubis ( seperti brokoli,brussels sprouts )
- Butir padi yang utuh
- Cairan yang cukup terutama air
Karena sebagian besar tumor Colon menghasilkan adenoma,faktor utama yang membahayakan terhadap kanker Colon menyebabkan adenoma. Ada tiga type adenoma Colon : tubular,villous dan tubulo villous ( akan di bahas pada polips ).Meskipun hampir besar kanker Colon berasal dari adenoma,hanya 5% dari semua adenoma Colon menjadi manigna,villous adenoma mempunyai potensial tinggi untuk menjadi manigna.
Faktor yang menyebabkan adanya adenoma benigna atau manigna tumor tidak diketahui poliposis yang bergerombol bersifat herediter yang tersebar pada gen autosom dominan. Ini di karakteristikkan pada permulaan adematus polip pada colon dan rektum. Resiko dari kanker pada tempat femiliar poliposis mendekati 100 % dari orang yang berusia 20 – 30 tahun.
Orang-orang yang telah mempunyai ucerative colitis atau penyakit Crohn’s juga mempunyai resiko terhadap kanker Colon. Penambahan resiko pada permulaan usia muda dan tingkat yang lebih tinggi terhadap keterlibatan colon. Resiko dari kanker Colon akan menjadi 2/3 kali lebih besar jika anggota keluarga menderita penyakit tersebut.
2.3 MANIFESTASI KLINIS
Gejala sangat ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit, dan fungsi segmen usus tempat kanker berlokasi. Adanya perubahan dalam defekasi, darah pada feses, konstipasi, perubahan dalam penampilan feses, tenesmus, anemia dan perdarahan rectal merupakan keluhan yang umum terjadi.
1. Kanker kolon kanan, dimana isi kolon berupa caiaran, cenderung tetap tersamar hingga stadium lanjut. Sedikit kecenderungan menimbulkan obstruksi, karena lumen usus lebih besar dan feses masih encer. Anemia akibat perdarahan sering terjadi, dan darah bersifat samara dan hanya dapat dideteksi dengan tes Guaiak (suatu tes sederhana yang dapat dilakukan di klinik). Mucus jarang terlihat, karena tercampur dalam feses. Pada orang yang kurus, tumor kolon kanan mungkin dapat teraba, tetapi jarang pada stadium awal. Penderita mungkin mengalami perasaan tidak enak pada abdomen, dan kadang – kadang pada epigastrium. 2. Kanker kolon kiri dan rectum cenderung menyebabkan perubahan defekasi sebagai akibat
iritasi dan respon refleks. Diare, nyeri kejang, dan kembung sering terjadi. Karena lesi kolon kiri cenderung melingkar, sering timbul gangguan obstruksi. Feses dapat kecil dan berbentuk
seperti pita. Baik mucus maupun darah segar sering terlihat pada feses. Dapat terjadi anemia akibat kehilangan darah kronik. Pertumbuhan pada sigmoid atau rectum dapat mengenai radiks saraf, pembuluh limfe atau vena, menimbulkan gejala – gejala pada tungakai atau perineum. Hemoroid, nyeri pinggang bagian bawah, keinginan defekasi atau sering berkemih dapat timbul sebagai akibat tekanan pada alat – alat tersebut. Gejala yang mungkin dapat timbul pada lesi rectal adalah evakuasi feses yang tidak lengkap setelah defekasi, konstipasi dan diare bergantian, serta feses berdarah.
.
2.4 PATOFISIOLOGI
Penyebab jelas kanker usus besar belum diketahui secara pasti, namun makanan merupakan faktor yang penting dalam kejadian kanker tersebut. Yaitu berkorelasi dengan faktor makanan yang mengandung kolesterol dan lemak hewan tinggi, kadar serat yang rendah, serta adanya interaksi antara bakteri di dalam usus besar dengan asam empedu dan makanan, selain itu dapat juga dipengaruhi oleh minuman yang beralkohol, khususnya bir. Kanker kolon dan rektum terutama berjenis histopatologis (95%) adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel dalam usus = endotel). Munculnya tumor biasanya dimulai sebagai polip jinak, yang kemudian dapat menjadi ganas dan menyusup, serta merusak; jaringan normal dan meluas ke dalam struktur sekitarnya. Tumor dapat berupa masa polipoid, besar, tumbuh ke dalam lumen, dan dengan cepat meluas ke sekitar usus sebagai striktura annular (mirip cincin). Lesi annular lebih sering terjadi pada bagi rektosigmoid, sedangkan lesi polipoid yang datar lebih sering terjadi pada sekum dan kolon asendens.
Tumor dapat menyebar melalui :
1. Infiltrasi langsung ke struktur yang berdekatan, seperti ke dalam kandung kemih (vesika urinaria).
2. Penyebaran lewat pembuluh limfe limfogen ke kelenjar limfe perikolon dan mesokolon.
3. Melalui aliran darah, hematogen biasanya ke hati karena kolon mengalirkan darah balik ke sistem portal.
Stadium pada pasien kanker kolon menurut Syamsu Hidyat (1197) diantaranya:
1. Stadium I bila keberadaan sel-sel kanker masih sebatas pada lapisan dinding usus besar (lapisan mukosa).
2. Stadium II terjadi saat sel-sel kanker sudah masuk ke jaringan otot di bawah lapisan mukosa.
3. Pada stadium III sel kanker sudah menyebar ke sebagian kelenjar limfe yang banyak terdapat di sekitar usus.
4. Stadium IV terjadi saat sel-sel kanker sudah menyerang seluruh kelenjar limfe atau bahkan ke organ-organ lain.
PATHWAY CA COLON Merokok Faktor genetik Kolitis ulseratif , penyakit kolon Kangker payudara , rahim atau ovarium sekarang atau masa lalu obesitas Konsumsi makanan yang rendah serat , banyak lemak dan protein Kontak agen Polip adenomatosa Perubahan metaplasia pada dinding kolon MK : Intelorensi aktivitas Kerusakan jaringan vaskular lokal KANKER KOLON
anemia Pendarahan intestinal vaskuler bercampur darah Invasi jaringan dan efek kompresi oleh tumor MK : resiko tinggi injuri MK : ganguan konsep diri ( gambaran diri ) Kompresi saraf lokal anoreksia Intervensi radiasi dan kemoterapi Respon psikologis Intervensi bedah kolektomi Kolostomi permanen
Nyeri dangkal Asupan nutrisi tidak adekuat MK : Kecemasan pemenuhan informasi preoperatif MK : nyeri MK : aktual/resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan
Perubahan intake nutrisi
Respon serabut lokal Kerusakan jaringan lunak pascabedah Luka pasca bedah Port de entree MK : resiko infeksi 2.4 KLASIFIKASI
Klasifikasi kanker kolon menurut modifikasi DUKES adalah sebagai berikut (FKUI, 2001 : 209) :
KELAS A : kanker hanya terbatas pada mukosa dan belum ada metastasis. KELAS B: penetrasi melalui dinding usus
B1: kanker telah menginfiltrasi lapisan muskularis mukosa.
B2: kanker telah menembus lapisan muskularis sampai lapisan propria. KELAS C: invasi ke dalam sistem limfe yang mengalir regional
C1: kanker telah mengadakan metastasis ke kelenjar getah bening sebanyak satu sampai empat buah.
C2: kanker telah mengadakan metastasis ke kelenjar getah bening lebih dari 5 buah.
KELAS D : kanker telah mengadakan metastasis regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas & tidak dapat dioperasi lagi.
2.5 KOMPLIKASI
Komplikasi pada pasien dengan kanker kolon yaitu:
1. Pertumbuhan tumor dapat menyebabkan obstruksi usus parsial atau lengkap.
2. Metastase ke organ sekitar, melalui hematogen, limfogen dan penyebaran langsung.
3. Pertumbuhan dan ulserasi dapat juga menyerang pembuluh darah sekitar kolon yang menyebabkan hemorragi.
4. Perforasi usus dapat terjadi dan mengakibatkan pembentukan abses. 5. Peritonitis dan atau sepsis dapat menimbulkan syok.
6. Pembentukan abses
Pembentukan fistula pada urinari bladder atau vagina. Biasanya tumor menyerang pembuluh darah dan sekitarnya yang menyebabkan pendarahan. Tumor tumbuh kedalam usus besar dan secara berangsur-angsur membantu usus besar dan pada akirnya tidak bisa sama sekali. Perluasan tumor melebihi perut dan mungkin menekan pada organ yang berada disekitanya ( Uterus, urinary bladder,dan ureter ) dan penyebab gejala-gejala tersebut tertutupi oleh kanker.
2.6 PENCEGAHAN Pencegahan Kanker Kolon.
1. Konsumsi makanan berserat. Untuk memperlancar buang air besar dan menurunkan derajat keasaman, kosentrasi asam lemak, asam empedu, dan besi dalam usus besar.
2. Asam lemak omega-3, yang terdapat dalam ikan tertentu. 3. Kosentrasi kalium, vitamin A, C, D, dan E dan betakarotin. 4. Susu yang mengandung lactobacillus acidophilus.
5. Berolahraga dan banyak bergerak sehingga semakin mudah dan teratur untuk buang air besar.
6. Hidup rileks dan kurangi stress.
2.7 PENATALAKSANAAN a) Penatalaksanaan medis
Pasien dengan gejala obstruksi usus diobati dengan cairan IV dan pengisapan nasogastrik. Apabila terjadi perdarahan yang cukup bermakna terapi komponen darah dapat diberikan.
Pengobatan medis untuk kanker kolorektal paling sering dalam bentuk pendukung atau terapi ajufan. Terapi ajufan biasanya diberikan selain pengobatan bedah. Pilihan mencakup kemoterapi, terapiradiasi dan atau imunoterapi.
Kemoterapi yang diberikan ialah 5-flurourasil (5-FU). Belakangan ini sering dikombinasi dengan leukovorin yang dapat meningkatkan efektifitas terapi. Bahkan ada yang memberikan 3 macam kombinasi yaitu: 5-FU, levamisol, dan leuvocorin. Dari hasil penelitian, setelah dilakukan pembedahan sebaiknya dilakukan radiasi dan kemoterapi
b) Penatalaksanaan bedah
Pembedahan adalah tindakan primer untuk kebanyakan kanker kolon dan rektal, pembedahan dapat bersifat kuratif atau paliatif. Kanker yang terbatas pada satu sisi dapat diangkat dengankolonoskop. Kolostomi laparoskopik dengan polipektomi merupakan suatu prosedur yang baru dikembangkan untuk meminimalkan luasnya pembedahan pada beberapa kasus. Laparoskop digunakan sebagai pedoman dalam membuat keputusan dikolon, massa tumor kemudian di eksisi. Reseksi usus diindikasikan untuk kebanyakan lesi kelas A dan semua kelas B serta lesi C. Pembedahan kadang dianjurkan untuk mengatasi kanker kolon kelas D. Tujuan pembedahan dalam situasi ini adalah paliatif. Apabila tumor sudah menyebar dan mencakup struktur vital sekitar, operasi tidak dapat dilakukan. Tipe pembedahan tergantung dari lokasi dan ukuran tumor.
Prosedur pembedahan pilihan adalah sebagai berikut.
- Reseksi segmental dengan anastomosis (pengangkatan tumor dan porsi usus pada sisi pertumbuhan, pembuluh darah dan nodus limfatik)
- Reseksi abominoperineal dengan kolostomi sigmoid permanen (pengangkatan tumor dan porsisigmoid dan semua rektum serta sfingter anal)
- Kolostomi sementara diikuti dengan reseksi segmental dan anastomosis serta reanastomosis lanjut dari kolostomi
- Kolostomi permanen atau iliostomy (untuk menyembuhkan lesi obstruksi yang tidak dapat direseksi)
Berkenaan dengan tehnik perbaikan melalui pembedahan, kolostomi dilakukan pada kurang dari sepertiga pasien kanker kolorektal. Kolostomi adalah pembuatan lubang (stoma) pada kolon secara bedah. Stoma ini dapat berfungsi sebagai difersi sementara atau permanen. Ini memungkinkan drainase atau evakuasi isi kolon keluar tubuh. Konsistensi drainase dihubungkan dengan penempatan kolostomi yang ditentukan oleh lokasi tumor dan luasnya invasi pada jaringan sekitar.
d) Penatalaksanaan Keperawatan
1. Dukungan adaptasi dan kemandirian. 2. Meningkatkan kenyamanan.
3. Mempertahankan fungsi fisiologis optimal. 4. Mencegah komplikasi.
5. Memberikan informasi tentang proses/ kondisi penyakit, prognosis, dan kebutuhan pengobatan.
e) Penatalaksanaan Diet
1. Cukup mengkonsumsi serat, seperti sayur-sayuran dan buah-buahan. Serat dapat melancarkan pencemaan dan buang air besar sehingga berfungsi menghilangkan kotoran dan zat yang tidak berguna di usus, karena kotoran yang terlalu lama mengendap di usus akan menjadi racun yang memicu sel kanker.
2. Kacang-kacangan (lima porsi setiap hari)
3. Menghindari makanan yang mengandung lemak jenuh dan kolesterol tinggi terutama yang terdapat pada daging hewan.
4. Menghindari makanan yang diawetkan dan pewarna sintetik, karena hal tersebut dapat memicu sel karsinogen / sel kanker.
5. Menghindari minuman beralkohol dan rokok yang berlebihan. 6. Melaksanakan aktivitas fisik atau olahraga secara teratur.
2.8 Pemeriksaan penunjang
1. Endoskopi. Pemeriksaan endoskopi perlu dikerjakan, baik sigmoidoskopi maupun kolonoskopi. Gambaran yang khas karsinoma atau ulkus akan dapat dilihat dengan jelas pada endoskopi, dan untuk menegakkan diagnosis perlu dilakukan biopsi.
2. Radiologi. Pemeriksaan radiologi yang dapat dikerjakan antara lain adalah : foto dada dan foto kolon (barium enema).
Pemeriksaan dengan enema barium mungkin dapat memperjelas keadaan tumor dan mengidentifikasikan letaknya. Tes ini mungkin menggambarkan adanya kebuntuan pada isi perut, dimana terjadi pengurangan ukuran tumor pada lumen. Luka yang kecil kemungkinan tidak teridentifikasi dengan tes ini. Enema barium secara umum dilakukan setelah sigmoidoscopy dancolonoscopy.
Computer Tomografi (CT) membantu memperjelas adanya massa dan luas dari penyakit. Chest X-ray dan liver scan mungkin dapat menemukan tempat yang jauh yang sudah metastasis.
Pemeriksaan foto dada berguna selain untuk melihat ada tidaknya metastasis kanker pada paru juga bisa digunakan untuk persiapan tindakan pembedahan. Pada foto kolon dapat dapat terlihat suatu filling defect pada suatu tempat atau suatu striktura.
3. Ultrasonografi (USG). Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi ada tidaknya metastasis kanker kelenjar getah bening di abdomen dan di hati.
4. Histopatologi/ Selain melakukan endoskopi sebaiknya dilakukan biopsi di beberapa tempat untuk pemeriksaan histopatologis guna menegakkan diagnosis. Gambaran histopatologi karsinoma kolorektal ialah adenokarsinoma, dan perlu ditentukan differensiasi sel.
5. Laboratorium. Tidak ada petanda yang khas untuk karsinoma kolorektal, walaupun demikian setiap pasien yang mengalami perdarahan perlu diperiksa Hb. Tumor marker (petanda tumor) yang biasa dipakai adalah CEA. Kadar CEA lebih dari 5 mg/ ml biasanya ditemukan karsinoma kolorektal yang sudah lanjut. Berdasarkan penelitian, CEA tidak bisa digunakan untuk mendeteksi secara dini karsinoma kolorektal, sebab ditemukan titer lebih dari 5 mg/ml hanya pada sepertiga kasus stadium III. Pasien dengan buang air besar lendir berdarah, perlu diperiksa tinjanya secara bakteriologis terhadap shigella dan juga amoeba. 6. Scan (misalnya, MR1. CZ: gallium) dan ultrasound: Dilakukan untuk tujuan diagnostik,
identifikasi metastatik, dan evaluasi respons pada pengobatan.
7. Biopsi (aspirasi, eksisi, jarum): Dilakukan untuk diagnostik banding dan menggambarkan pengobatan dan dapat dilakukan melalui sum-sum tulang, kulit, organ dan sebagainya.
8. Jumlah darah lengkap dengan diferensial dan trombosit: Dapat menunjukkan anemia, perubahan pada sel darah merah dan sel darah putih: trombosit meningkat atau berkurang. 9. Sinar X dada: Menyelidiki penyakit paru metastatik atau primer.
BAB III
TINJAUAN TEORITIS KEPERAWATAN 3.1 PENGKAJIAN
Pada pengkajian akan didapatkan sesuai stadium kanker kolon , keluhan sangat ditentukan oleh lokasi kanker , tahap penyakit sekarang dan fungsi segmen usus tempat kanker kolon berlokasi.
Pada pengkajian riwayat penyakit sekarang , akan didapatkan perubahan kebiasaan defekasi dan pasase darah dalam feses , gelaja dapat juga mencakup anemia yang tidak diketahui penyebabnya , anoreksia , penurunan berat badan dan keletihan
Pengkajian riwayat penyakit penting untuk diketahui adanya riwayat infeksi pada kolon , kanker payudara, rahim atau ovarium . pengkajian riwayat keluarga . terutama pada generasi terdahulu yang memiliki riwayat kanker . pengkajian kebiasaan yang mendukung peningkatan resiko , seperti merokok , komsumsi makanan rendah serat atau tinggi lemak dan protein . perawat juga mengkaji selama ada riwayat penyakit tersebut apakah disertai adanya penurunan berat badan,\
Pemeriksaan fisik yang didapakansesuai dengan manifestasi klinik . pada survei umum terlihat lemah , TTV biasanya normal tetapi dapat berubah sesuai dengan kondisi klinik , pada pemeriksaan fisik fokus pada area abdomen dan rektum akan didapatkan :
Inspeksi : tanda khas didapatkan adanya distensi abdominal , pemeriksaan rektum feses akan didapatkan adanya perubahan bentuk dan warna feses . sering didapatkan bentuk feses dengan kaliber kecil seperti pita . gejala yang sering muncul dihubungkan dengan lesi sebelah kanan adanya nyeri dangkal abdomen dan melena ( feses hitam seperti ter ) . gejala yang sering dihubungkan dengan lesi sebelah kiri adalah yang berhubungan dengan obstruksi ( nyeri abdomen dan kram , penipisan feses , konstipasi , dan distensi ) . serta adanya darah merah segar dalam feses.
Auskultasi : biasanya normal
Perkusi : timpani akibat abdominal mengalami kembung Palpasi : nyeri tekan abdomen pada area lesi .
Pengkajian dianostik yang dapat membantu adalah dengan pemeriksaan abdomen dan rektal . prosedur pemeriksaan diagnostik paling penting untuk kanker kolonadalah pengujian darah samar , enema barium ,proktosigmoidoskopi dan kolonoskopi . sebannyak 60% dari kasus kanker kolorektal dapat diidentifikasidengan sigmoidoskopi dengan biopsi atau asupan sitologi
1. pemeriksaan informasi b/d adanya intervensi kemoterapi , radioterapi ,rencana pembedahan dam rencanan perawatan rumah
2. resiko tinggi injuri b/d anemia , pascaprosedur bedah kolektomi. 3. nyeri b/d kerusakan integritas jaringan , respons pembedahan 4. gangguan konsep diri ( gambaran diri ) b/d kolostomi permanen
5. intoleransi aktivitas b/d cepat lelah , kelemahan fisik umum sekunder dari anemia
6. ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake makanan yang kurang adekuat
7. resiko tinggi infeksi b/d adanya port de entree luka pascabedah 8. kecemasan pasien dan keluarga b/d prognosis penyakit ,rencana
pembedahan
3.3 RENCANA KEPERAWATAN
DX 1 pemeriksaan informasi b/d adanya intervensi kemoterapi , radioterapi ,rencana pembedahan dam rencanan perawatan rumah.
Tujuan : dalam waktu 1 x 24 jam informasi kesehatan terpenuhi . Kriteria hasil :
- Pasien mampu menjelaskan kembali pendidikan kesehatan yang diberikan - Pasien termotivasi untuk melaksanakan penjelasan yang telah diberikan
No Intervensi Rasional
1 Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang prosedur diagnostik ,pembedahan kolostomi sementara dan rencana perawatan rumah
Tingkat pengetahuan dipengaruhi oleh kondisi sosial ekonomi pasien , perawat menggunakan pendekatan yang sesuai dengan kondisi individu pasien . dengan mengetahui tingkat pengetahuan tersebut . perawat dapat lebih terarah dalam memberikan pendidikan yang sesuai dengan pasien secara efesien dan efektif 2 Cari sumber yang
meningkatkan penerimaan informasi
Keluarga terdekat dengan pasien perlu dilibatkan dalam pemenuhan informasi untuk menurunkan resiko misinterpretasi terhadap informasi yang diberikan 3 Jelaskan tentang terapi dengan
kemoterapi
Pasien perlu mengetahui bahwa
kemoterapi diberikan sebagai pelengkap terapi bedah dan terapi radiasi
4 Jelaskan tentang terapi radiasi Pengetahuan tentang karsinoma kolon walaupun tidak bersifat radiosensitif dan pada kebanyaan pasien , radiasi eksternal memberikan efek penyusutan tumor sehingga akan menambah semangat pasien untuk melakukan terapi 5 Jelaskan dan lakukan
pemenuhan atau persiapan pembedahan , meliputi :
- Diskusikan jadwal pembedahan
- Persiapan administrasi dan informed consent
- Konfirmasi kepada pasien tentang
penjelasan yang telah dijelaskan oleh ahli bedah
Pasien dan keluarga haru diberi tahu waktu dimulainya pembedahan , apabila rumah sakit mempunyai jadwal kamar operasi yang padat , lebih baik pasien dan keluarga diberitahukan tentang
banyaknya jadwal operasi yang telah ditetapkan sebelum pasien
Pasien sudah menyelesaikan administrasi dan mengetahui secara finansial biaya pembedahan. Pasien sudah mendapat penjelasan tentang pembedahan
kolektomi atau kolostomi oleh tim bedah dan menandatangai informed consent Perawat menginformasikan penjelasan ahli bedah tentang akan dilakukannya kolostomi , hal ini penting dilakukan karna pada beberapa pasien bisa terkejut pascabedah terdapat anus buatan pada dinding perut yang memberikan manisfestasi sedih pada pasien 6 - Lakukan pendidikan
kesehatan praoperatif
- Programkan intruksi yang didasarkan pada
kebutuhan individu direncanakan dan diimplementasikan pada waktu yang tepat
Manfaat dari intruksi preoperatif telah dikenal sejak lama , setiap pasien diajarkan sebagi seorang individu , dengan mempertimbangkan segala keunikan ansietas , kebutuhan dan harapan harapannya .
Jika sesi penyuluhan dilakukan beberapa hari sebelum pembendahan , pasien mungkin tidak ingat tentang apa yang telah dikatakan , jika intruksi diberikan terlalu dekat dengan waktu pembedahan , pasien mungkin tidak dapat
berkonsentrasi atau belajar karena ansietas atau efek dari medikasi praanestasi
7 Beritahu persiapan pembedahan meliputi :
- Persiapan intestinal Pada persiapan untuk pembedahan , penting untuk menghindari pengiritasi kolon , biasanasensitif dan rentang terhadap perforasi . pagi hari sebelum pembedahan lakukan pemberian laktasif salin ringan dan pemberian dengan hati-hato enema pembersih mungkin cukup diberikan pada pasien.
- Persiapan puasa
- Persiapan kulit
Puasa dilakukan minimal 6-8 jam sebelum dilakukan pembedahan Tujuan dari persiapan kulit preoperatif adalah untuk mengurangi sumber bakteri tanpa mencederai kulit
8 Pencukuran daerah operasi Pencukuran area operasi dilakukan apabila protokol lembaga atau ahli bedah mengharuskan kulit untuk dicukur ,pasien diberitahukan tentang prosedur mencukur . dibaringkan dalam posisi nyaman , dan tidak memajan bagian yang tidak perlu . 9 Beritahu persiapan
pembedahan , meliputi : Persiapan istirahat dan tidur
Istirahat merupakan hal yang penting untuk menyembuhkan normal .kecemasan tentang pembedahan dapat dengan mudah menunggu kemampuan untuk istirahat atau tidur
10 Ajarkan aktifitas pada postoperasi meliputi :
- Latihan nafas diafragma
Salah satu tujuan dari askep preoperatif adalah untuk mengajarkan pasien caraa untuk mningkatkan ventilasi paru dan oksigenisasi darah setelah anestasi umum.hal ini dicapai dengan
memperagakan pada pasien bagaimana melakukan nafas dalam , nafas lambat dan bagaimana menghembuskan napas dengan lambat . pasien diletakkan dalam posisi duduk untuk memberikan ekspansi paru yang maksimal
11 Ajarkaan akttifitas pada postoperasi
- Latihan tungkai
Tujuan peningkatan pergerakan tubuh secara hati-hati pada pascaoperatif adalah untuk memperbaiki sirkulasi , untuk mencegah stasis vena , dan untuk menunjang fungsi pernapasan yang optimal.
Pasien ditunjukkan bagaimana cara berbalik dari satu sisi khe sisi lainnya dan cara untuk mengambil posisi lateral .posisi ini akan digunakan pada
pascaoperatif dan dipertahankan setiap 2 jam
12 Beritahu pasien dan keluarga kapan pasien sudah bisa dikunjungi
Pasien akan mendapat manfaat bila mengetahui kapan keluarga mendapat manfaat bila mengetahui kapan keluarga dan temannya dapat berkunjung setelah pembedahan
13 Beri informasi tentang
manajemen nyeri keperawatan
Manajemen nyeri dilakukan untuk meningkatkan kontrol nyeri pada pasien
14 Berikan informasi pada pasien dan keluarga akan menjalani perawatan rumah , meliputi :
- Ajarkan cara merawat stoma
- Ajarkan cara membuat kantung dan memasang kantung drainase
Keterlibatan keluarga dan pasien dalam melakukann perawatan rumah
pascabedah dapat menurunkan resiko komplikasi dan dapat meningkatkan kemandirian dalam melakukan masalah yang sedang dihadapi.
Pasien dianjurkan melindungi kulit peristoma dengan mencuci area tersebut menggunakan sabun ringan . memberikan barier kulit proefektid disekitar stoma , dan mengamankannya dengan
melekatkan kantung drainase . bedak nistatin dapat ditebarkan sedikitpada kulit peristoma bila terdapat iritasi atau
pertumbuhan jamur . kulit dibersihkan dengan perlahan menggunakan sabun ringan dan waslap lembap serta lembut Sabun bertindak sebagai agen abrasif ringan untuk mengangkat residu enzim dari tetesan fekal . selama kulit
dibersihkan . kasa dapat digunakan untuk menutupi stoma atau tampon vagina dapat dimasukkan dengan perlahan untuk mengabsorpsi kelebihan drainase
Stoma diukur untuk menentukan ukuran kantung yang tepat ,pada kondisi klinik banyak bungkus es panjang yang dapat digunakan sebagai kantung stoma . untuk membuat bundaran atau cincin penahan perawat bisa mengidentifikasi bekas selang infus , sedangkan untuk mengikat atau menfiksasi kantung bisa
memodifikasi kasa gulung
Lubang Kantung harus sekitar 0.3 cm lebih besar dari stoma kulit harus dibersihkan sesuai prosedur diatas . bundaran peristoma dipasang , iritasi kulit ringan memerlukan taburan bedak
sebelum kantung diletakkan 15 Ajarkan cara mengirigasi
kolostomi
Stoma pada abdomen tidak mempunyai otot kontrol volunter sehingga
pengosongannya dapat terjadi pada interval waktu yang tidak teratur . pengaturan pasase materi fekal dicapai dengan irigasi kolostomi atau
membiarkan usus mengevakuasi secara alami tanpa irigasi.
pertama dilakukan irigasi biarkan pasien dan keluarga memperhatikan dan
bertanya 16 - Anjurkan mengonsumsi
diet serat tinggi
- Anjurkan untuk menghindari makanan yang bisa meningkatkan bau feses
- Anjurkan untuk intervensi pencegahan
- Anjurkan untuk
semampunya melakukan manajemen nyeri
nonfarmakologi pada saat nyeri muncul
Diet tinggi serat dapat meningkatkan pasase feses sehingga konsistensi feses lembek padat berbentuk dan mudah serta tidak menstimulasi apabila melewati lumen intestinal pascabedah
Makanan yang menyebabkan bau dan gas berlebihan dihindari , makanan ini
termasukkol , telur , ikan , kacang polong dan produk selulosa seperti kacang tanah Hal-hal yang dapat dilakukan untuk menurunkan resiko meliputi :
- Berhenti merokok , merokok telah jelas dikaitkan dengan resiko tinggi kanker usus
- Minum aspirin setiap hari , tetapi karena terhadap potensi efek samping , hal ini tidak dianjurkan untuk semua orang bicaralah dengan dokter terlebih dahulu - Terlibat dalam aktifitas fisik
setiap hari
- Makanlah berbagai jenis buah dan sayuran setiap hari
-
Beberapa agen nyeri farmakologik biasanya memberikan reaksi negatif pada gastrointeritis
17 Anjurkan kunjungan berkala pascabedah
Kunjungan tindak lanjut harus minimal mencakup hal sebagai berikut :
- Colonscopy dala waktu 3 bulan sekali
- Colonscopy 1 tahun pembedahan dan setiap 3 tahun setelah itu
- Tes untuk okultisme darah dalam feses setiap tahun diikuti oleh kolonscopi jika hasil tes positif - Pengukuran tingkat
carcinoembryonic antigen (CEA) untuk menguji kambuhnya kanker setelah operasi
18 Anjurkan untuk masuk kelompok pendukung dan konseling
Hidup dengan kondisi kanker
memberikan banyak tantangan baru . baik untuk pasien dan keluarga . pasien
mungkin mempunyai banyak
kekhawatarin tentang bagaimana kanker akan berpengaruh anda dan kemampuan anda untuk normal hidup , yaitu untuk merawat keluarga dan rumah anda , untuk menyimpan pekerjaan anda , dan untuk melanjutkan persahabatan dan aktivitas yang anda nikmati . banyak orang merasa cemas dan depresi . beberapa orang merasa marah dan kesal .orang lain merasa tak berdaya dan kalah
Banyak orang dengan kanker sangan dibantudengan berbicara kepada orang lain yang menderita kanker , berbagi keprhatinan dengan orang lain yang telah mengalami hal yang sama dapat sangat menenangkan
19 Diskusikan pola fungsi seksual Pasien dengan pasangannya ddilakukan dalam membina pola seksual pasca kolostomi.
Beberapa pasien mungkin mengajukan pertanyaan tentang aktifitas sexsualnya secara langsung atau memberi petunjuk tak langsung mengenaii rasa takut mereka .
Beberapa individu dapat memandang pembedahan sebagai perusakan dan suatu ancaman terhadap sesksualitas mereka beberapa mereka takut impoten , sementara itu , yang lain
mengekspreisikan kekhawatiran terhadap bau dan adanya kebocoran dari kantung selamaaktivitas sexsual . anjurkan posisi sesksual alternatif , serta metode stimulasi alternatif untuk memuaskan keinginan seksual
20 Berikan motivasi dan dukungan moral
Intervensi untuk meningkatkan keinginan pasien dalam pelaksananan prosedur pengembalian fungsi pascabedah kolostomi
DX 2 Resiko nyeri b/d pasca prosedur reseksi kolon.
Tujuan : Dalam waktu 2 x 4 jam pascaintervensi reseksi kolon ,pasien tidak mengalami injury Kriteria Hasil :
- TTV dalam batas normal
- Kondisi kepatenan selang dada optimal - Tidak terjadi infeksi pada insisi
No INTERVENSI RASIONAL
1 Kaji faktor-faktor yang meningkatkan resiko injuri
Pascabedah pasien sksn terdapat drain pada tubuh pasien , keterampilan keperawatan kritis diperlukan agar pengkajian vital dapat sistematis dilakukan
2 Monitor adanya komplikasi pascabedah
Perawat memonitor adanya komplikasi pascabedah seperti kebocoran dari sisi
anastomosis ,prolaps stoma , perforasi , retraksi stoma , impaksi fekal dan iritasi kulit , serta komplikasi paru yang dihubungkan dengan bedah abdomen . abdomen dipantau terhadap tanda kembalinya peristaltik dan kaji
karakteristik feses
3 Bantu ambulasi diri Pasien yang menjalani kolostomi dibantu turun dari tempat tidur pada hari pertama pascaoperatif dan didorong untuk mulai berpartispasi dalam menghadapi kolostomi
4 Beri perhatian khusus pada pasien usia lanjut
Pasien lansia dapat mengalami penurunan penglihatan sampai beberapa derajat dan kerusakan pendengaran , serta kesulitan melakuakan keterampilan yang memerlukan koordinasi motorik halus . oleh karenanya , membantu pasien memegang alat ostomi pada periode preoperatif dan simulasi pembersihan kulit pariostomal , serta irigasi stoma akan membantu pasien .
Jatuh akibat ketidaksengajaan sering terjadi pada lansia . oleh karena itu , penting untuk
memastikan apakah pasien dapat berjalan tanpa bantuan ke kamar mandi
5 Pertahankan status homodinamik yang optimal
Pasien akan mendapat cairan intravena sebagai pemeliharaan status hemodinamik
6 Monitor kondisi selang nasogastrik Secara umum pasien pasca-esofagektomi akan terpasang selang nasogastrik . perawat berusaha untuk tidak mengubah posisi . menggangkat , memanipulasi , atau mengirigasi selang kecuali memang diperlukan untuk terapi
7 Kolaborasi untuk pemberian antibiotik pascabedah
Antibiotik menurunkan resiko infeksi yang akan menimbulkan reaksi inflamasi lokal dan dapat memperlama proses penyembuhan
pasca-funduplikasi lambung
DX 3 nyeri b/d intestinal , respon pembedahan
Tujuan : dalam waktu 2 x 24 jam pasca bedah nyeri berkurang atau berpartisipasi Kriteria Hasil :
- Secara subjektif pernyataan nyeri berkurang atau beradaptasi - Skala nyeri 0-1 ( 0-4 )
- TTV dalam batas normal ,wajah pasien rileks
No INTERVENSI RASIONAL
1 Jelaskan dan bantu pasien dengan tindakan pereda nyeri
nonfarmakologi dan noninvasif
Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan nonfarmakologi lainnya telah menunjukkan keefektifan dalam mengurangi nyeri
2 Lakukan manajemen nyeri keperawatan , meliputi :
- Kaji nyeri dengan pendekatan PQRST
- Beri oksigen nasal apabila skala nyeri ≥ 3 ( 0-4)
- Istirahatkan pasien pada saat nyeri muncul
- Atur posisi fisiologis
- Ajarkan teknik relaksasi pernafasan dalam pada saat nyeri muncul
- Ajarkan teknik distraksi pada saat nyeri
Pendekatan PQRST dapat secara komprehensif menggali kondisi nyeri pasien , apabila pasien mengalami skala nyeri 3 ( 0-4) , keadaan ini merupakan yang perlu perawat waspadai karena memberikan manifestasiklinik yang bervariasi dari komplikasi pascabedah reseksi kolon Pemberian oksigen dilakukan untuk memenuhi kebutuhan oksigen pada saat pasien mengalami nyeri pascabedah yang dapat mengganggu kondisi hemodinamik
Istirahatkan secara fisiologis akan menurunkan kebutuhan oksigen yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan metabolisme basal Pengaturan posisi semiflower dapat membantu merelaksasi oto-otot abdomen pascabedah sehingga dapat menurunkan stimulas nyeri dari luka pascabedah
Meningkatkan intake oksigen sehingga akan menurunkan nyeri sekunder dari penurunan oksigen lokal
- Lakukan manajemen sentuhan
Manajemen sentuhan pada saat nyeri berupa sentuhan dukungan psikologis dapat membantu menurunkan nyeri
3 Tingkatkan pengetahuan tentang : sebab-sebab nyeri dan
menghubungkan berapa lama nyeri akan berlangsung
4 Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian :
- Analgetik melalu intravena Analgetik diberikan untuk membantu
menghambat stimulus nyeri ke pusat persepsi nyeri dikonteks serebri sehingga nyeri berkurang
DX 4 resiko tinggi kurang nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake makanan yang kurang adekuat
Tujuan : setelah 3 x 24 jam pada pasien nonbedah dan setelah 7 x 24 jam pascabedah , intake nutrisi dapat optimal dilaksanakan
Kriteria Hasil :
- Pasien dapat menunjukkan metode menelan makanan yang tepat
- Terjadi penurunan gejala refluks esofagus , meliputi : odinofagia berkurang , pirosis berkurang , RR dalam batas normal 12-20 x /menit
- Berat badan pada hari ke 7 pascabedah meningkat 0,5 kg
No INTERVENSI RASIONAL
1 Intervensi nonbedah
- Anjurkan pasien makan dengan perlahan dan mengunyah makanan dengan seksama - Sajikan makanan dengan cara yang menarik
- Fasilitasi pasien memperoleh diet biasa dengan kandungan serat tinggi
- Pantau intake dan output anjurkan untuk timbang berat badan secara periodik
Makanan dapat lewat dengan mudah kelambung
Mebanntu merangsang nafsu makan
Kandungan serat tinggi dapat membentuk massa feses yang optimal dan menurunkan kondisi diverkulosis menjadi divertikulitis , komponen buah-buahan dan sayuran dapat meningkatkan asupan serat tinggi
Berguna dalam mengukur keefektifan nutrisi dan dukungan cairan
2 Intervensi dengan pembedahan - Berikan diet prabedah
- Kaji kondisi dan toleransi gastrointestinal pasca reseksi kolon
- Lakukan perawatan mulut
- Lakukan kolaborasi dengan ahli gizi jenis nutrisi yang akan digunakan pasien
Diet tinggi kalori , rendah residu biasanya diberikan beberapa hari sebelum pembedahan , bila waktu dan kondisi pasien
memungkinkan
Apabila tidak terdapat situasi kegawatdaruratan , tindakan praoperatif dilakukan serupa dengan pembedahan
abdomen umumnya Parameter penting adalah dengan melakukan auskultasi bising usus . apabila
didapatkan bising usus artinya fungsi gastrointestinal sudah pulih pasca-anastesi umum
Kembalinya diet ke pola normal berlangsung sangat cepat sedikitnya 2 liter cairan/hari dianjurkan Intervensi ini untuk menurunkanresiko infeksi oral
Ahli gizi harus terlibat dalam penentuan komposisi dan jenis makanan yang akan diberikan sesuai dengan kebutuhan individu
DX 5 resiko tinggi infeksi b/d adanya port de entree dari luka pembedahan
Tujuan : dalam waktu 12 x 24 jam tidak terjadi infeksi , terjadi perbaikan pada integritas jaringan lunak
Kriteria Hasil :
- Jahitan dilepas pada hari khe 12 tanpa adanya tanda-tanda infeksi dan peradangan pada area luka pembedahan
- Leukosit dalam batas normal - TTV dalam batas normal
No INTERVENSI RASIONAL 1 Kaji jenis pembedahan dan apakah
adanya order khusus dari tim dokter bedah dalam melakukan perawatan luka
Mengidentifikasi kemajuan atau
penyimpangan dari tujuan yang diharapkan
2 Buat kondisi balutan dalam keadaan bersih dan kering
Kondisi bersih dan kering akan menghindari kontaminasi komensal dan akan
menyebabkan respons inflamasi lokal , serta akan memperlama penyembuhan
3 Lakukan perawatan luka
- Lakukan perawatan luka steril pada hari kedua pasca bedah dan diulang setiap 2 hari sekali pada luka abdomen
- Lakukan perawatan luka pada sekitar drain
- Bersihkan luka dan drainase dengan cairan antiseptik jenis iodine providum dengan cara dengan cara swobbing dari arah dalam keluar
Perawatan luka sebaiknya tidak setiap hari untuk menurukan kontak tindakan dengan luka yang kondisi steril sehingga mencegah kontaminasi kuman keluka bedah
Drain pascabedah merupakan material yang menjadi jalan masuk kuman . perawat melakukan perawatan luka setiap hari atau disesuaikan dengan kondiai pembalut drain , apabila kotor maka harus diganti
Pembersihan debris dan kuman sekitar luka dengan mengoptimalkan kelebihan dari iodine providum sebagai antiseptik dan dengan arah dari dalam keluar sehinga dapat mencegah kontaminasi kuman kejaringan luka
4 Bersihkan bekas sisa iodine providium dengan alkohol 70 % atau normal salin dengan cara swobbing dari arah dalam keluar
Antiseptik iodine providum mempunyai kelemahan dalam menurunkan proses epilesasi jaringan sehingga memperlambat pertumbuhan luka , maka harus dibersihkan dengan alkohol atau normal salin
5 Tutup luka dengan kain kasa steril dan tutup dengan plester adhesif yang menyeluruh menutupi kasa
Penutupan secara menyeluruh dapat menghindari kontaminasi dari benda atau udara yang bersentuhan dengan luka bedah 6 Angkat drainase pascabedah sesuai
pesanan medis
Pelepasan sesuai indikasi bertujuan untuk menurunkan resiko infeksi
7 Kolaborasi penggunaan antibiotik Antibiotik injeksi diberikan selamatiga hari pascabedah yangkemudian dilanjutkan antibiotik oral sampai jahitan dilepas. Peran perawat mengkaji adanya reaksi dan riwayat alergi antibiotik , serta memberikan antibiotik sesuai pesanan dokter
DX 6 kecemasan b/d prognosis penyakit , misinterpretasi informasi
Tujuan : dalam waktu 1 x 24 jam pasien secara subjektif melaporkan rasa cemas berkurang
Kriteria Hasil :
- Pasien mampu mengungkapkan perasaannya kepada perawat
- Pasien dapat mendemontrasikan keterampilan pemecahan masalaahnya dan perubahan koping yang digunakan sesuai situasi yang dihadapi
- Pasien dapat mencatat penurunan kecemasan/ketakutan dibawah sadar - Pasien dapat rileks dan tidur/istirahat dengan baik
No INTERVENSI RASIONAL
1 Monitor respons fisik , seperto kelemahan , perubahan tanda-tanda vital , gerakan yang berulang-ulang serta catat kesesuaian verbal dan nonverbal selama komunikasi
Digunakan dalam mengevaluasi derajat/tingkat kesadaran/konsentrasi , khususnya ketika melakukan kominkasi verbal .pada kondisi klinik , pasien biasanya merasa sedih sedih akibat diagnosis penyakit dan rencana pembedahan .
2 Anjurkan pasien dan keluarga untuk mengungkapkan dan mengekspresikan rasa takutkan
Memberikan kesempatan untuk berkonsentrasi , kejelasa dari rasa takut dan mengurangi cemas yang berlebihan
3 Berikan dukungan prabedah Hubungan emosional yang baik antar perawat dan pasien akan memperngaruhi penerimaan pasien dengan pembedahan , aktif mendengar semua khekawatiran dan keprihatinan pasien adalah bagian penting dari evaluasi praoperatif .
Keterbukaan mengenai tindakan bedah yang akan dilakukan ,pilihan anastesi , daj
perubahan atau kejadian pascaoperatif yang diharapkan akan menghilangkan banyak ketakutan tak berdasar terhadap anastesi 4 Bantu pasien meningkatkan citra
tubuh dan beri kesempatan pasien mengungkapkan perasaannya
Perubahan yang terjadi pada citra tubuh dan gaya hidup sering sangat mengganggu , oleh karena itu pasien memerlukan dukungan empatis dalam mencoba menyesuaikannya, oleh karena stoma ditempatkan pada abdomen , pasien dapat berfikir bahwa setiap orang akan melihat ostomi. Perawat dapat membantu mengurangi ketakutan ini dengan memberikan informasi aktual tentang prosedur pembedahan dam pembentukan , serta penatalaksanaan ostomi.
5 Hadirkan pasien yang pernah dilakukan kolostomi
Berdiskusi dengan individu yang berhasi menghadapi kolostomi sering membantu menurunkan kecemasan pasien prabedah 6 Berikan privasi untuk pasien dan Memberi waktu untuk mengekspresikan
orang terdekat perasaan menghilangkan cemas dan prolaku adaptasi , adanya keluarga dan teman-teman yang dipilih pasien melayani aktivitas dan pengalihan akan menurunkanperasaan terisolasi 7 Kolaaborasi :
Beriksn anticemas sesuai
kondisinya , contohnya diazepam
Meningkatkan relaksasi dan menurunkan kecemasan
3.4 EVALUASI
Hasil yang diharapkan setelah melakukan tindakan keperawatan adalah sebagai berikut 1. Infromasi kesehatan terpenuhi
2. Tidak mengalami injuri pascaprosedur bedah reseksi kolon 3. Nyeri berkurang atau teradaptasi
4. Intake nutrisi optimal sesuai tingkat toleransi individu 5. Infeksi luka operasi tidak terjadi
6. Kecemasan berkurang
7. Peningkatan konsep diri atau gambaran diri 8. Peningkatan aktivitas
BAB IV TINJAUAN KASUS
KASUS
Ny T masuk RS Harapan Kita tanggal 21 maret 2010 pukul 08.00 WIB dengan keluhan nyeri pada perut bagian kuadran IV, tidak nafsu makan dan juga nyeri sedang BAB .Pasien masuk rumah sakit dengan ca.Colon Pasien akan dilakukan operasi Colostomy pada tanggal 19 Juli 2010. Pasien mengalami pendarahan sebanyak 400cc dan HB pre-operasi 12,3% , Pasien mengatakan nyeri kurang lebih 5 bulan yang lalu. Hasil pemeriksaan fisik kesadaran Composmentis, TD 120/80 mmHg , Nadi 80 x/menit ,Suhu 37˚ C via aksila , RR 24 x/menit ), Nyeri dirasakan pada skala 5, conjungtiva anemis,distensi abdomen, nyeri tekan di abdomen
A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 21 maret 2014 Jam Pengkajian : 12.00 WIB Ruang : Bedah
I. BIODATA a. Identitas Pasien
Nama : Ny.T Umur :45 tahun Jenis Kelamin :Perempuan Suku/Bangsa : Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jl. Mawar no.2 Semarang Tanggal Masuk RS : 21 maret 2014
Jam Masuk RS : 08.00 WIB
Diagnosa Medis : CA Colon post operasi No. Registrasi : B314977
Nama : Tn.T Jenis Kelamin : Laki-laki Suku/Bangsa : Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : Wiraswasta Hub.dgn Pasien : Anak kandung
Alamat : Jl. Mawar no.2 Semarang
II. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri pada perut bagian kuadran IV III. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat keperawatan sekarang
Pasien masuk RS Harapan Kita tanggal 21 maret 2014 pukul 08.00 WIB dengan keluhan nyeri pada perut bagian kuadran IV .Pasien masuk rumah sakit dengan ca.Colon Pasien akan dilakukan operasi Colostomy pada tanggal 22 maret 2014. Pasien mengalami pendarahan sebanyak 400cc dan HB pre-operasi 12,3%
b. Riwayat Keperawatan Dahulu
Pasien mengatakan nyeri kurang lebih 5 bulan yang lalu. Dan tanggal 21 maret 2014 pasien dirujuk ke RS Harapan Kita
c. Riwayat Kperawatan Keluarga
Pasien mengatakan keluarga tidak ada yang menderita atau mempunyai penyakit seperti pasien dan penyakit menular lainnya.
IV. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL GORDON a. Persepsi terhadap kesehatan – Manajemen Kesehatan
Pasien dan keluarga mengatakan apabila ada salah satu anggota keluarganya yang sakit biasanya dibelikan obat diwarung atau dibawa ke pelayanan kesehatan seperti puskesmas atau dokter rumah
b. Pola aktivitas dan latihan
Sebelum sakit pasien mengatakan dapat melakukan aktivitas sehari hari sebagai pedagang dan ibu rumah tangga. Akan tetapi selama dirawat dirumah sakit pesien mengatakan tidak dapat melakukan aktivitasnya secara mandiri dan segala aktivitasnya dilakukan ditempat tidur.
Aktivitas 0 1 2 3 4 Mandi V Berpakaian V Eliminasi V Makan V Mobilisasi V Keterangan 0: mandiri 1: dibantu sebagian
2: perlu bantuan orang lain
3:perlu bantuan orang lain dan alat 4: tergantung dan tidak mampu
Pasien terlihat lemah karena efek dr anestesi
c. Pola istirahat tidur Tidak terkaji
d. Pola nutrisi dan metabolic
Sebelum sakit pola makan pasien teratur 3x sehari dengan menu nasi,lauk,sayur satu porsi habis dan pasien minum kurang lebih 6-8 gelas/hari.
Selama dirawat diRS, pasien mengatakan makan 3x sehari dengan menu lunak(bubur,lauk, sayur)dan hanya menghabiskan ½ porsi saya. Pasien minum kurang lebih 5-6gelas/hari. Saat dikaji pasien mengatakan sedang puasa.
e. Pola eliminasi
Sebelum sakit pasien mengatakan BAB 3hari sekali dan pasien mengatakan sebelum dirawat di RS sejak 5bulan yg lalu pasien mengalami kesulitan BAB. Saat BAB pasien merasakan sakit pada anusnya. Fesesnya berbentuk kecil tipis berwarna coklat tua dengan kosistensi keras.
Pasien mengatakan BAK tidak mengalami gangguan. Pasien BAK 4-5 x/hari dengan warna kuning jernih. Jumlah urine sekali BAK 500cc. Setelah dirawat diRS pasien mengatakan belum BAB sejak 5hari yang lalu pasien BAK 4-5x/hari dengan warna kuning jernih,jumlah urine sekali BAK kurang lebih 470cc.
Sebelum dan selama sakit pasien tidak mengalami gangguan pada indra pendengaran,penglihatan, perasaan dan penciuman. Semua fungsi indra masih berfungsi dengan baik. Pasien mengatakan nyeri dengan managejemen nyeri sbb:
P : Luka post operasi Q: nyeri dirasa cekit-cekit
R : Nyeri dirasakan pada perut kuadran ke-IV S : Nyeri dirasakan pada skala 5
T : Nyeri dirasakan terus-menerus
g. Pola konsep diri
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh
h. Pola koping Tidak terkaji
i. Pola sexual –reproduksi
Pasien mengatakan sudah lupa usia berapa pertama kali menstruasi.Pasien sudah menikah dan memiliki 2 orang anak.Sebelum sakit pola seksual pasien baik.Pasien mengatakan saat mulai merasakan sakit pada anusnya pasien tidak nyaman saat berhubungan seksual dengan suaminya.
j. Pola Peran dan Hubungan
Hubungan pasien dan keluarga baik dan harmonis
k. Pola Nilai dan Kepercayaan Pasien beragama islam
PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan Umum : Lemah
b. Tingkat kesadaran : Composmentis c. TTV :
TD 120/80 mmHg Nadi 80 x/menit Suhu 37˚ C via aksila RR 24 x/menit
d. Anthropometri : TB 150 cm BB 44 kg
e. Kepala : Bentuk kepala mesoshepal, kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, rambut hitam bergelombang f. Mata : Konjungtiva tidak anemis
g. Hidung : Bentuk simetris, fungsi penciuman baik, tidak ada epitaksis, tidak ada pernafasan cuping hidung
h. Mulut : Mulut bibir tidak sianosis, mukosa mulut lembab berwarna merah muda, tidak ada stomatitis, susunan gigi rapi, lengkap dan bersih i. Leher : Leher tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid,
trakea lurus fungsi menelan baik
j. Abdomen : Bentuk perut datar, terdapat stoma pada kuadran kiri bawah, warna merah muda
Au : bising usus 4 x/menit
Pa : Tidak teraba pengerasan VU, tidak teraba pembesaran hepar dan lien Pe : Tymphani
Ekstremitas Atas : Tangan kiri terpasang infuse RL 20 tpm, capillary refill ka=ki ≤ 2 detik,
tangan kanan dan kiri tidak ditemukan edema dan sianosis
Genetalia : Terpasang dower chateter ukuran 16, pada anus teraba benjolan
VI. DATA PSIKOLOGIS
Status Emosi : Pasien kooperatif
VII. DATA SPIRITUAL Tidak terkaji
VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tanggal pemeriksaan : 21 maret 2014 HEMATOLOGY
Parameter Hasil Satuan Normal Hemoglobin 12,20 % 13-16 Hematrokit 37,3 % 35-47 Eritrosit 4,26 juta/mmk 3,5-5,6
MCH 28,6 Pg 27-32 MCV 87,5 Fl 75-96 MCHC 32,7 g/dl 29-36 Lekosit 12,9 ribu/mmk 4-11 LAJU ENDAP DARAH
LED 1 jam 23 mm LED 2 jam 49 mm Trombosit 372 ribu/mmk Albumin 3,3 gr/dl
PROGRAM TERAPI ( 21 maret 2014) Instruksi post operasi :
a. Diit lunak 1900 kkalori (bubuk,lauk,sayur) b. Infuse RL 20 tpm
c. Injeksi cefotaxine 2x1 gram d. Tramadol 3x30 gram
e. Bising Usus+: boleh makan
IX. ANALISA DATA Nama : Ny. T
No CM : B 31 49 77 No
Tanggal/Jam DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI Ttd 1 22 maret 2014
12.00 WIB
DS: Pasien mengatakan nyeri pada perut bagian kuadran IV
Manajemen nyeri:
P : Pasien mengatakan nyeri post op.
Q : Pasien mengatakan nyeri terasa cekit-cekit
R : Pasien mengatakan nyeri pada perut bag.kuadran IV S: skala nyeri 5
T : nyeri terus – menerus DO : Pasien mengatakan memegangi perut bag.yang
Nyeri akut Trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder akibat operasi
nyeri dan merintih kesakitan 2 22 maret 2014
12.00 WIB
DS : Pasien mengatakan tidak nafsu makan
Pasien mengatakan hanya menghabiskan ½ porsi makan DO : A→ TB : 150cm BB : 44kg IMT : 19,56 B→ HB : 12,20 % Albumin : 3,3 gr/dl D→ Diit lunak 1900 kkalori (bubur, lauk, sayur)
Keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Pemenuhan nutrisi yang tidak adekuat 3 22 maret 2014 12.00 WIB DS : Pasien mengatakan ingin menggaruk-garuk daerah sekitar stoma
DO : Didapatkan luka stoma yang terlihat basah dan merah (H1) Lekosit : 12,9 ribu /mmk Resiko infeksi Pasca pembedahan 4 22 maret 2014 12.00 WIB DS : Pasien mengatakan perlu bantuan orang lain untuk melakukan aktivitas dan tidak leluasa bergerak DO : aktivitas : 2 Beepakaian : 2 Eliminasi : 2 Makan : 2 Mobilisasi : 2 Pasien bedrest total Keterangan pasien perlu bantuan orang lain
Defisit perawatan diri Kelemahan atau nyeri post operasi X. Diagnosa Keperawatan : Nama : Ny. T No CM : B 31 49 77
1. Nyeri akut b.d trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder akibat operasi
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan kebutuhan kalori dan kesulitan dalam mencerna kalori yang mencukupi sekunder akibat kanker
3. Resiko infeksi b.d tempat masuknya organism sekunder akibat pembedahan 4. Defisit perawatan diri b.d kelemahan atau nyeri post operasi
XI. RENCANA TINDAKAN Nama : Ny. T No CM : B 31 49 77 No. Tang gal /Jam DIAGNOSA KEPERAWA TAN TUJUAN &KRITERIA HASIL
INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI
1. 22 mare t 2014 15.0 0 WIB Nyeri akut b.d trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder akibat operasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam nyeri berkurang dengan KH : 1. Skala nyeri berkurang dari 5 menjadi 3 2. Pasien mengatakan lebih nyaman 3. Pasien terlihat tidak memegangi bag.yang nyeri 4. Pasien mampu untuk melakukan tehnik relaksasi dengan latihan nafas dalam dan tehnik distraksi
1. Memonitor TTV
2. Kaji ulang
memanajemen nyeri dan lakukan
pengkajian ulang nyeri P,Q,R,S,T
3. Posisikan pasien senyaman mungkin
4. Ajarkan tehnik
Dapat mengindikasikan rasa sakit akut dan ketidaknyamanan Pendekatan PQRST dapat secara komprehensif menggali kondisi nyeri pasien , apabila pasien mengalami skala nyeri 3 ( 0-4) , keadaan ini merupakan yang perlu perawat waspadai karena memberikan manifestasiklinik yang bervariasi dari komplikasi pascabedah reseksi kolon Pengaturan posisi semiflower dapat membantu merelaksasi oto-otot abdomen pascabedah sehingga dapat menurunkan stimulas nyeri dari luka pascabedah
Meningkatkan intake oksigen
06.00WIB 1. Memonitor TTV 07.00 WIB 2. Memberikan obat analgetik (tramadol 3x30 g) sesuai advis Dokter 07.10 WIB 3. Memposisikan klien senyaman mungkin 07.20 WIB S: Pasien mengatakan nyerinya sudah berkurang dan merasa lebih nyaman, dengan pengkajian ulang nyeri P: pasien mengatakan nyeri terasa cekit-cekit Q: pasien mengatakan nyeri karena post op
R: pasien mengatakan nyeri pada perut kuadran IV S: Skala nyeri3 T: pasien
5. TTV 110-140/80-90 mmHg 6. Nadi
80-100x/menit
relaksasi dengan latihan nafas dalam
5. Ajarkan teknik distraksi 6. Berikan obat analgetik (tramadol) 3x30 gr sesuai advice dokter
sehingga akan menurunkan nyeri sekunder dari penurunan oksigen lokal
Distraksi dapat menurunkan stimulus internal
Anlgetik diberikan untuk membantu menghambat stimulus nyeri khe pusat
persepsi nyeri dikonteks serebri sehingga nyeri berkurang
4.Mengajarkan teknik relaksasi dengan cara latihan nafas dalam
mengatakan nyeri kadang-kadang O: Pasien tampak lebih nyaman dan terlihat tidak memegangi perut bagian perut yang nyeri TD : 120/80 mmhg N : 20 x / menit A: masalah nyeri akut teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi 2. 22 mare t 2014 15.0 0 WIB Ketidakseimb angan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan kebutuhan kalori dan kesulitan dalam Setlah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam. Kebutuhan nutrisi klien ter[enuhi dengan criteria hasil: 1. Nafsu makan pesien meningkat 1. Berikan porsi makan sedikit tapi sering
2. Anjurkan untuk makan selagi makanan masih hangat
Makanan dapat lewat dengan mudah kelambung , dan
membuat lambung tidak bekerja lebih keras
Dapat merangsang nafsu makan 06.30
1. Menganjurkan pasien makan dengan porsi sedikit tapi sering 06.45
2. Menganjurkan makan selagi
makanan masih hangat
S: pasien mengatakan mau makan dan mampu menghabiskan 1 porsi makanan. O : TB : 150 cm, BB : 44,1 kg , IMT : 19,6 Albumin :
mencerna kalori yang mencukupi sekunder akibat kanker ditandai dengan pasien mampu menghabiskan 1 porsi makan. 2. BB klien meningkat 0,3kg 2 hari 3. Nilai albumin dan hb normal (albumin 3,5-5,0 gr/dl, Hb 13-16 %) 3. Memonitor BB tiap hari 4. Berikan penkes ttg pentingnya nutrisi bagi tubuh 5. Monitor pemberian diit 6. Anjurkan pasien untuk makan makanan yang mengandung protein
(telur,daging,tempe, tahu) dan makanan yang mengandung zat besi (sayuran
hijau,daging,dll)
Agar mengetahui peningkatan atau penurunan dari tindakan yang kita lakukan
Sebagian pasien tidak tahu pentingnya nutrisi bagi pasien , dan pasein mau makan sesuai dengan waktunya dan porsinya
Agar kebutuhan nutrisi terpenuhi
Agar kebutuhan protein dan zat besi terpenuhi. 09.00 3. memonitor BB /hari 11.00 4.memberikan penkes tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh
12.00
5.memonitor pemberian diit
15.00
6.Menganjurkan pasien untuk makan makanan yang mengandung protein dan zat besi.
3,7 gr/dl Hb : 14,6 % A : masalah teratasi sebagian P : pertahankan intervensi 1, 5, 6
3. 22 mare t 2014 15.0 0 WIB Resiko infeksi b.d tempat masuknya organism sekunder akibat pembedahan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24jam diharapkan klien tidak terjadi infeksi di area luka post operasi dengan KH : 1. Luka
bersih,tidak ada kemerahan di sekitar luka 2. Tidak ada pus di sekitar luka 3. Suhu normal 36-37,5°C 4. Lekosit 4-11 ribu/mmk 1. Monitoring tanda-tanda infeksi 2. Proteksi infeksi dengan cara lingkungan sekitar harus bersih,luka tidak boleh kena air sampai jahitan di angkat
3. Lakukan perawatan luka dengan arsetif
4. Cuci tangan sebelum melakukan tindakan
Dapat mengetahui perkembangan penyakit Kondisi bersih dan kering akan menghindari kontaminasi komensal dan akan
menyebabkan respons inflamasi lokal , serta akan memperlama penyembuhan
Perawatan luka sebaiknya tidak setiap hari untuk menurukan kontak tindakan dengan luka yang kondisi steril sehingga mencegah kontaminasi kuman keluka bedah
Agar luka tidak terkontaminasi oleh tangan kita . dan tidak terjadi resiko infeksi
08.00
1. Memonitor tanda tanda infeksi 08.15
2. Memproteksi dengan cara lingkungan sekitar harus bersih, luka tidak boleh kena air selama jahitan tidak diangkat
08.20 3. Melakukan perawatan luka 08.30 4.mencuci tangan sebelum melakukan tindakan S : pasien mengatakan nyerinya berkurang dan tidak gatal. O : disekitar area luka terlihat kemerahan tetapi tidak timbul push A : masalah teratasi P : pertahankan intervensi 1, 2 , 3, 4,5 4. 22 mare t 2014 15.0 0 WIB Defisit perawatan diri b.d kelemahan atau nyeri post operasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan kebutuhan sehari-hari klien terpenuhi dg KH: 1.pasien mandi 1 1.monitor kemampuan aktifitas klien
2.bantu klien dalam melakukan aktifitas secara mandiri
memonitor kemampuan aktifitas klien seperti makan, mandi, dan eliminasi agar tidak terjadi hal yang tidak diinginkan
untuk meningkatkan keinginan pasien untuk melakukan aktifitas kebutuhan sehari-hari secara mandiri
06.30
1.memonitor
kemampuan aktifitas klien seperti makan, mandi, dan eliminasi 06.30 2.membantu klien dalam melakukan S : pasien mengatakan mampu memenuhi kebutuhan sehari hari secara mandiri meskipun kadang masih
X dengan bantuan 2. kulit pasien terlihat bersih dan wangi
3.gigi pasien terlihat bersih dan tidak berbau dg menggosok gigi 2 X sehari 4. pasien mampu makn 3X sehari tanpa bantuan orang lain 3. lakukan mobilisasi secara bertahap 4. motivasi klien untuk melakukan aktifitas kebutuhan sehari hari secara mandiri
membantu dalam melakukan aktifitas secara mandiri dapat mempercepat pasien beratifitas secara mandiri
agar pasien terbiasa melakukan dan tidak menyebabkan
kelelahan
untuk meningkatkan keinginan pasien untuk melakukan aktifitas kebutuhan sehari-hari secara mandiri
aktifitasnya secara mandiri.
06.30
3. melakukan mobilisasi secara bertahap dimulai dalam aktifitas ringan seperti ganti baju dan ROM
06.30
4. memotivasi klien untuk melakukan aktivitas secara mandiri.
memerlukan bantuan orang lain. O : pasien mempu makan sendiri tanpa bantuan orang lain. A : masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi 1, 2 , 3 ,4
BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan
Kanker kolon adalah suatu kanker yang berada di colon. Kanker kolon merupakan penyakit yang bukan sembarangan namun bukan pula penyakit yang tidak bisa
disembuhkan.Kanker kolon adalah penyebab kedua kematian di Amerika Serikat setelah kanker paru-paru ( ACS 1998). Penyakit ini termasuk penyakit yang mematikan karena penyakit ini sering tidak diketahui sampai tingkat yang lebih parah. Kanker usus bila dideteksi dan ditangani dengan cepat maka peluang untuk sembuh total pun akan semakin besar peluangnya. Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk mengubah kankerkolon.
Penyebab dari pada kanker Colon tidak diketahui. Diet dan pengurangan waktu peredaran pada usus besar (aliran depan feces) yang meliputi faktor kausatif. Petunjuk pencegahan yang tepat dianjurkan oleh Amerika Cancer Society (The National Cancer Institute), dan organisasi kanker lainnya.
5.2 Saran
Demikianlah makalah ini kami buat untuk meningkatkan pemahaman dan pengetahuan kita tentang asuhan keperawatan klien dengan Kanker kolon. Kami selaku penulis sadar bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kami mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari para pembaca agar makalah selanjutnya dapat lebih baik lagi. Terima Kasih,,.
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa: Waluyo Agung., Yasmin Asih., Juli., Kuncara., I.made karyasa, EGC, Jakarta.
Doenges,M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C., 1993, Rencana Asuhan Keperawatan untuk perencanaan dan pendukomentasian perawatan Pasien, Edisi-3, Alih bahasa; Kariasa,I.M., Sumarwati,N.M., EGC, Jakarta
.
McCloskey&Bulechek, 1996, Nursing Interventions Classifications, Second edisi, By Mosby-Year book.Inc,Newyork
NANDA, 2001-2002, Nursing Diagnosis: Definitions and classification, Philadelphia, USA Sjamsuhidayat & wong,2005, Buku ajar ilmu bedah, EGC , Jakarta
Suyono,dkk, 2001, Buku ajar ilmu penyakit dalam, jilid II, edisi 3, Balai penercit FKUI, Jakarta.
University IOWA., NIC and NOC Project., 1991, Nursing outcome Classifications, Philadelphia, USA