HIMPUNAN
PENGEMBANGAN
JALAN INDONESIA
(HPJI)
KONFERENSI
REGIONAL TEKNIK
JALAN KE-13
(KRTJ-13)
FORMULIR PENDAFTARAN
Aplikasi Penulisan Abstrak & Makalah Teknik
PENYELENGGARA : DPP & DPD HPJI PROVINSI SULAWESI SELATAN
SEKRETARIAT PANITIA KRTJ-13/SEKRETARIAT DPP HPJI
Graha Iskandarsyah Lt.4, Jl. Iskandarsyah Raya 66C, Kebayoran Baru, Jakarta 12160
Telp. 6221-7251864, Facs. 6221-7208112, E-mail : krtj13makassar@gmail.com Website : http//www.hpji.or.id
No. Pendaftaran :
...(diisi oleh Panitia) Tanggal Pendaftaran:
...(diisi oleh Panitia)JUDUL MAKALAH
:
... ......
PENULIS MAKALAH :
1. PENYAJI PERTAMA
Nama & Gelar
:
...Gelar :...Instansi
:
...Tugas/Jabatan
:
...Keanggotaan HPJI
:
Anggota HPJI No:
...Bukan Anggota
Alamat
:
...( K o t a )
...(Prov)
...(Kode Pos)
...( Tel p )
...(Faxs)
...(HP)
...(E-mail)
...Bila ada Penyaji berikutnya
→
2. PENYAJI KEDUA
Nama & Gelar
:
...Instansi
:
...Tugas/Jabatan
:
...Keanggotaan HPJI
:
Anggota HPJI No:
...Bukan Anggota
Alamat
:
( K o t a )
...(Prov)
...(Kode Pos)
...( Tel p )
...(Faxs)
...(HP)
...(E-mail)
...3. PENYAJI KETIGA
Nama & Gelar
:
...Instansi
:
...Tugas/Jabatan
:
...Keanggotaan HPJI
:
Anggota HPJI No:
...Bukan Anggota
Alamat
:
( K o t a )
...(Prov)
...(Kode Pos)
...( Tel p )
...(Faxs)
...(HP)
...(E-mail)
...CATATAN:
-
Beri tanda
atau
pada bagian yang diperlukan
Kirimkan Formulir Pendaftaran berikut Abstrak & Makalah
selambat-lambatnya
Jumat 10 Oktober 2014
-
Mohon perhatikan Ketentuan Penulisan Abstrak & Makalah
Sebagaimana tersebut di dalam Sirkuler-1 KRTJ-13
... , ... ...
