KELENGKAPAN PENGISIAN ASESMEN MEDIS AWAL PASIEN RAWAT INAP

(1)

UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RS JIWA DAERAH DR. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA

Indikator mutu yang telah ditetapkan di tahun 2018 sebagai salah satu upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang komprehensif, integratif dan berkesinambungan selalu dipantau capaian setiap bulannya, dievaluasi dan diberikan tindak lanjut yang nyata dan spesifik setiap tiga bulan. Capaian indikator mutu prioritas RS. Jiwa Daerah Arif Zainudin pada Triwulan I (Januari s/d Maret ) tahun 2018 ini dapat dilihat sebagai berikut:

KELENGKAPAN PENGISIAN ASESMEN MEDIS

AWAL PASIEN RAWAT INAP

DATA JANUARI FEBRUARI MARET

Pasien yang akan rawat inap dengan asesmen medis lengkap

224 ₂₁₄ ₂₅₃

Total pasien yang akan rawat inap

231 ₂₁₈ ₂₅₆

Pasien yang akan rawat inap dengan asesmen medis lengkap / Total pasien yang akan rawat inap X 100%

Analisa: Selama 3 bulan terakhir ini target belum tercapai. Rencana tindak lanjut: Sosialisasi hasil capaian pengisian assesmen medis awal di rapat rawat inap dan di rapat komite medik.

100% 96,97% 100% 98,17% 100% 98,83% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Januari februari Maret TARGET CAPAIAN

(2)

KELENGKAPAN PENGISIAN ASESMEN

KEPERAWATAN PASIEN RAWAT INAP

Pasien yang akan rawat inap dengan asesmen

keperawatan lengkap

228 215 255

Pasien yang akan rawat inap dengan asesmen

keperawatan

231 218 256

Pasien yang akan rawat inap dengan asesmen keperawatan lengkap / Pasien yang akan rawat inap dengan asesmen keperawatan x 100%

Analisa: Selama 3 bulan terakhir ini target belum tercapai. Rencana tindak lanjut: Cek secara rutin kelengkapan pengisian asesmen awal

100% 98,70% 100% 98,62% 100% 99,61% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(3)

TIDAK ADANYA PENGULANGAN

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Sampel yg tidak diulang 310 328 323

Seluruh sampel pemeriksaan

310 ₃₂₈ 323

Sampel yang tidak dilakukan pengulangan pemeriksaan dibagi jumlah seluruh sampel pemeriksaan X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama tiga bulan mencapai target.

Rencana tindak lanjut : Melaksanakan kegiatan sesuai SPO tetap dilaksanakan

100% 100,00% 100% 100,00% 100% 100,00% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Januari Februari Maret TARGET CAPAIAN

(4)

TIDAK ADA PENUNDAAN PENGAMBILAN SAMPEL

PADA PEMERIKSAAN GULA DARAH

DATA _JANUARI _FEBRUARI _MARET

Pemeriksaan gula darah yang tidak tertunda

269 328 323

Seluruh pemeriksaan gula darah 273 328 323 Jumlah pemeriksaan gula darah yang tidak dilakukan penundaan / Seluruh pemeriksaan gula darah X 100 %

Analisa: Masih ada pasien terlanjur tidak puasa. Rencana tindak lanjut: Melakukan pemantauan terhadap pencatatan buku rencana pemeriksaan/tindakan penunjang 100% 98,53% 100% 100,00% 100% 100,00% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(5)

WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN FOTO

THORAX MAKSIMAL 45 MENIT

Jumlah pemberian hasil foto

thorax ≤ 45 menit 35 33 26

Jumlah seluruh pemberian

hasil foto thorax 35 33 26

Jumlah pemberian hasil foto thorax ≤ 45 mneit / Jumlah seluruh pemberian hasil foto thorax X 100%

Analisa: Capaian sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut : Pertahankan capaian sesuai target

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(6)

KESESUAIAN IDENTITAS PASIEN PADA

HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Jumlah pemeriksaan yang

identitasnya sesuai 63 62 58

Jumlah seluruh pemeriksaan 63 62 58

Jumlah pemeriksaan yang identitasnya sesuai / Jumlah seluruh pemeriksaan X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(7)

TIDAK ADANYA KESALAHAN

PENYERAHAN OBAT

Jumlah resep yang tidak

polifarmasi 5273 5022 5301

Jumlah lembar resep 5273 5022 5302

Jumlah penyerahan obat yang benar / Jumlah lembar resep x 100%

Analisa: Pada bulan Maret mengalami sedikit penurunan. Rencana tindak lanjut : Melakukan pengecekan obat sebelum diserahkan ke petugas ruang perawatan

100% 100,00% 100% 100,00% 100% 99,98% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(8)

TIDAK ADANYA PEMBERIAN OBAT

POLIFARMASI PASIEN RAWAT JALAN

Jumlah resep yang tidak

polifarmasi 3362 3140 3327

Jumlah lembar resep 3394 3164 3358

Jumlah resep yang tidak polifarmasi / Jumlah lembar resep x 100%

Analisa: Masih banyak pasien yg membutuhkan obat lebih dari 5 jenis. Rencana tindak lanjut: Tetap melakukan konfirmasi ulang ke dokter yang membuat polifarmasi

100% 99,06% 100% 99,24% 100% 99,08% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(9)

WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP

RACIKAN KURANG DARI 60 MENIT

Jumlah lembar resep racikan

yang dilayani ≤ 60 menit 91 82 36

Jumlah lembar resep racikan 91 82 38

Jumlah lembar resep racikan yang dilayani ≤ 60 menit / Jumlah lembar resep racikan x 100% Analisa: Target masih belum tercapai. Rencana tindak lanjut: Membuat jadwal petugas racik 100% 100,00% 100% 100,00% 100% 94,74% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(10)

KEPATUHAN PELAKSANAAN MODIFIED

ELEKTRO CONVULSY THERAPY SAFETY

CHECLIST PADA TINDAKAN MECTA

Jumlah Modified Electro Convulsy Therapy Safety Checklist pada Tindakan MECTA terlaksana dengan baik

52 59 41

Jumlah Modified Electro Convulsy Therapy Safety Checklist pada Tindakan MECTA

28 24 15

Jumlah Modified Electro Convulsy Therapy Safety Checklist pada Tindakan MECTA terlaksana dengan baik/ Modified Electro Convulsy Therapy Safety Checklist pada Tindakan MECTA X 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(11)

KEPATUHAN PETUGAS DALAM MELAKUKAN

PEMANTAUAN PRODUK DARAH YANG

DISIMPAN SEBELUM DITRANFUSIKAN

KEPADA PASIEN

Jumlah Pemantauan Produk Darah Yang Disimpan Sebelum Ditransfusikan Kepada Pasien

93 84 93

Jumlah Pemantauan Produk Darah Yang Disimpan Sebelum Ditransfusikan Kepada Pasien

93 84 93

Jumlah Pemantauan Produk Darah Yang Disimpan Sebelum Ditransfusikan Kepada Pasien / Jumlah Pemantauan Produk Darah Yang Disimpan Sebelum Ditransfusikan Kepada Pasien X 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(12)

KEPATUHAN DOKTER MENULIS LENGKAP

REKAM MEDIS CPPT DI INSTALASI NAPZA

Jumlah Menulis Lengkap Rekam

Medis CPPT yang divisit 41 51 56

Jumlah seluruh Rekam Medis

CPPT yang divisit 41 51 56

Jumlah Menulis Lengkap Rekam Medis CPPT / Jumlah Menulis Lengkap Rekam Medis CPPT X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(13)

KEPATUHAN DOKTER MENULIS LENGKAP

REKAM MEDIS CPPT RAWAT INAP

DI INSTALASI PSIKOGERIATRI

Jumlah Menulis Lengkap Rekam Medis CPPT yang divisit

158 122 172

Jumlah seluruh Rekam Medis

CPPT yang divisit 159 124 174

Jumlah Menulis Lengkap Rekam Medis CPPT yang divisit / Jumlah Rekam Medis CPPT yang divisit X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Memberikan data kepada dokter tentang bagian dari CPPT yang sering tidak terisi dengan lengkap dan benar.

100% 99,37% 100% 98,39% 100% 98,80% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(14)

TIDAK ADA KEJADIAN TERCAMPURNYA LINEN

KOTOR INFEKSIUS DAN NON INFEKSIUS

Jumlah linen kotor infeksius dan dan non infeksius yang

terpisah 395 370 429

Jumlah linen kotor infeksius

dan dan non infeksius 402 382 433

Jumlah linen kotor infeksius dan dan non infeksius yang terpisah / Jumlah linen kotor infeksius dan dan non infeksius X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut : Sosialisai kembali keruang perawatan bersama komite PPI

100% 98,25% 100% _96,85% 100% 99,07% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(15)

PELAKSANAAN PRESENTASI PROPOSAL

PENELITIAN DI DEPAN KOMITE KAJI ETIK

SEBELUM DILAKSANAKAN PENELITIAN LAPANGAN

Jumlah Pelaksanaan

presentasi oleh mahasiswa penelitian dihadapan komite

etik 4 2 4

Jumlah mahasiswa penelitian

dihadapan komite etik 4 4 5

Jumlah Pelaksanaan presentasi oleh mahasiswa penelitian dihadapan komite etik / Jumlah mahasiswa penelitian dihadapan komite etik X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut : Melakukan Koordinasi dengan Komite etik tentang penjadwalan Presentasi 100% 100,00% 100% 100% 50,00% 80,00% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(16)

TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN

GADUH GELISAH DI BANGSAL SUB AKUT

Jumlah seluruh pasien yang

tidak gaduh gelisah 5903 5444 6530

Jumlah seluruh pasien diruang

subakut 5905 5447 6539

Jumlah seluruh pasien yang tidak gaduh gelisah / Jumlah seluruh pasien diruang subakut X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut : Tetap memberikan edukasi pada keluarga saat masuk, berkunjung dan saat akan pulang

100% 99,90% 100% 99,94% 100% 99,86% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(17)

Berjalannya Aplikasi Billing System Di Semua

Unit Pelayanan

Jumlah Aplikasi Billing Sistem di Semua Unit Pelayanan

berjalan lancar 649 394 649

Jumlah Aplikasi Billing Sistem

di Semua Unit Pelayanan 651 399 651

Jumlah Aplikasi Billing Sistem di Semua Unit Pelayanan berjalan lancar / Jumlah Aplikasi Billing Sistem di Semua Unit Pelayanan X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut : Sosialisasi kepada user tentang alur pengoperasian billing terjadwal

KEPATUHAN PASIEN RAWAT INAP

100% 99,69% 100% 98,75% 100% 99,69% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(18)

BANGSAL SUBACUT MEMAKAI

GELANG IDENTITAS

Patuh memakai gelang 5480 5497 6049

Jumlah seluruh pasien rawat inap 5734 5680 6312 Pasien yang patuh memakai gelang / Jumlah seluruh pasien rawat inap X 100%

Analisa: selama 3 bulan target belum tercapai, Rencana tindak lanjut: Tetap mengawasi dan mengedukasi pasien tentang manfaat pemakaian gelang identitas

KELENGKAPAN VERIFIKASI

100% 100% 100% 96% 97% _95% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(19)

KOMUNIKASI VIA TELEPON

Jumlah komunikasi via telepon

antara perawat dengan dokter 13 6

23 Jumlah seluruh komunikasi via

telepon

13 6 23

Jumlah komunikasi via telepon antara perawat dengan dokter / Jumlah seluruh komunikasi via telepon X 100%

Analisa: Selama 3 bulan target tercapai. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian tetap mencapai target

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(20)

KELENGKAPAN PELABELAN OBAT

LASA DAN HAM DI INSTALASI FARMASI

Obat LASA dan HAM

terlabeli 291 284 290

Seluruh obat LASA dan

HAM 291 284 290

Jumlah obat LASA dan HAM yang terlabeli dibagi jumlah seluruh obat LASA dan HAM X 100%

Analisa: Semua obat LASA dan HAM telah terlabeli, capaian selama 3 bulan telah 100%. Rencana tindak lanjut: Mempertahan capaian tetap mencapai target

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(21)

KELENGKAPAN OBSERVASI RISIKO JATUH

Jumlah form observasi risiko jatuh

yang terisi lengkap 4

5 3

Jumlah form pasien risiko jatuh 4 5 3

Jumlah form observasi risiko jatuh yang terisi lengkap / Jumlah form pasien risiko jatuh X 100%

Analisa: Selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan target yang sudah tercapai dengan selalu menyertakan blangko observasi jatuh bagi pasien risiko jatuh

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(22)

Kepatuhan Pemasangan Gelang Resiko Jatuh

Pada Tindakan Post MECTA

Jumlah form observasi risiko jatuh

yang terisi lengkap 52

59 41

Jumlah form pasien risiko jatuh post MECTA

52 59 41

Jumlah form observasi risiko jatuh yang terisi lengkap / Jumlah form pasien risiko jatuh post MECTA X 100%

Analisa: Selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan target yang sudah tercapai dengan selalu menyertakan blangko observasi jatuh bagi pasien risiko jatuh post MECTA

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(23)

Kepatuhan Konfirmasi Identitas

Pasien Rawat Jalan oleh Dokter

jumlah pasien rawat jalan

yang di konfimasi identitas 220 190 180

Jumlah seluruh pasien rawat

jalan 220 190 180

Jumlah pasien rawat jalan yang di konfimasi identitas / Jumlah seluruh pasien rawat jalan X 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%