ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY. D (G1P0A0) DENGAN
USIA KEHAMILAN 27 MINGGU
ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY. D (G1P0A0)
DENGAN USIA KEHAMILAN 27 MINGGU DI PUSKESMAS KARANGMALANG
Disusun untuk memenuhi mata ajar Keperawatan Maternitas
Oleh
BELINDA IVANA SEPTYADEVI 22020110141024
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
2012
KASUS
A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 24 Juni 2013 jam 14.30 WIB.
1. IDENTITAS
Alamat : Kedung Jangan RT 1/ RW 3
2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Riwayat Kehamilan Saat Ini
Ny N (G1P0A0) pada tanggal 24 Juni 2013 dengan usia kehamilan 27 minggu. Klien mengatakan perut menjalar kepinggang terasa pegal-pegal. Hasil pengkajian menunjukan keadaan umum baik, composmentis, tidak anemis, TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, BB 61 kg, TB :160 cm. LILA : 27cm. Hasil palpasi janin tunggal, letak memanjang, persentasi kepala, punggung kiri, belum masuk PAP, TFU : 27 cm, dan auskultasi DJJ 134x/menit.
b. Riwayat Kehamilan Terdahulu
Klien mengatakan ini merupakan kehamilan pertama (G1P0A0).
c. Riwayat Ginekologi
1) Riwayat menstruasi
Menarche pada usia 14 tahun, Siklus teratur 28 hari, lamanya + 5 hari. Tidak mengalami disminorea, keputihan (-), gatal-gatal (-), berbau (-).
2) Riwayat KB
Ny N mengatakan belum pernah KB sebelumnya. 3) Riwayat pengobatan sekarang
Ny N mengatakan tidak ada keluhan dengan tubuhnya, serta tidak memiliki alergi obat. Ny N mengkonsumsi kalsium laktat 500mg 1x sehari dan vit C yang diperoleh dari bidan saat pemeriksaan (antenatal care). Ny N imunisasi TT sebanyak 1x pada bulan juli 2012. Klien mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok dan minum alkohol.
4) Riwayat medis
Ny N mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan asma. 5) Riwayat medis keluarga
Keterangan:
: Laki-laki : Klien
: Perempuan : Tinggal serumah : Meninggal dunia
3. PENENTUAN TAKSIRAN PARTUS
Tafsiran partus dihitung berdasarkan hukum Nagele dengan menggunakan HPHT, tanggal ditambah 7, bulan dihitung mundur 3 bulan kalender dari bulan saat menstruasi terakhir, dan tahun ditambah 1 : 3 Desember 2012, dan perkiraan HPL 10 September2013.
4. PENGKAJIAN PSIKOSIAL
a. Harapan terhadap kehamilan
Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan ini, serta berharap bayinya sehat dan selamat saat melahirkan nanti. Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika melakukan aktivitas, dan tidak melakukan pekerjaan yang berat-berat. Suami sangat membatasi aktivitas Ny N, karena takut terjadi sesuatu dengan bayi dan ibunya. Ny N mengatakan khawatir akan kondisi bayinya sehingga selalu rutin periksa ke puskesmas.
b. Perencanaan kehamilan
Klien mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan. Suami ingin segera mempunyai anak dan keluarga telah menantikan kehadiran seorang cucu.
c. Rencana melahirkan
Ny N mengatakan berencana untuk melahirkan dibidan / Puskesmas Karangmalang.
d. Kebutuhan pendidikan dan sumber-sumbernya
Ny N mengatakan dirinya lulusan SMA dan suami lulusan SMP. Informasi tentang umur kehamilan dan perkiraan kelahiran, Ny N peroleh dari bidan ketika periksa/kontorl rutin. Klien hanya mendapatkan informasi dari puskesmas ketika memeriksakan kehamilannya setiap bulan. Ny N mengatakan tidak pernah membaca buku tentang ibu hamil, maupun buku pink (pemeriksaan antenatal). Ny N mengatakan
belum mempersiapkan persalinan dan tidak mengetahui tanda-tanda persalinan. Ny N mengatakan belum mengetahui tanda-tanda persalinan, sehingga sedikit cemas membayangkan proses persalinan.
e. Sistem pendukung
Ny N mengatakan didaerah tempat tinggal terdapat seorang bidan, tapi klien lebih suka untuk
memeriksakan kehamilan di puskesmas. Saat memeriksakan kehamilan Ny N selalu ditemani oleh suami.
f. Kepercayaan, keagamaan, dan praktik budaya
Klien mengatakan didaerah tempat tinggal kebanyakan menganut agama islam.
5. PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA a. Oksigenasi
Ny N mengatakan tidak sesak ketika bernafas. RR 20x/menit. b. Nutrisi
Ny D mengatakan tidak masalah dengan nafsu makan, nafsu makan bagus. Sehari makan 3x sehari, dengan nasi, lauk dan sayur. Terjadi penurunan nafsu makan itu ketika hami 1 sampai 4 bulan karena terasa mual, dan ingin muntah. Sekarang tidak ada pantangan makan maupun minum.
c. Cairan dan eliminasi
Ny N mengatakan sehari minum ±1 botol aqua. BAK ± 6x sehari d. Kenyamanan
Ny N mengatakan pingang terasa pegal-pegal. Perut yang semakin besar membuat aktivitas menjadi terhambat. Cepat lelah.
e. Istirahat dan tidur
Ny N mengatakan tidur jam 22.00 wib-04.30 wib. Dan tidur siang ketika selesai melakukan aktivitas sebagai ibu rumah tangga. Tidur siang 1-2 jam sehari.Sering terbangun karena ingin BAK. Klien mengatakan tidurnya kurang nyenyak karena sering kekamar mandi. Pada malam ketika BAK sulit untuk tidur kembali
Semua aktivitas dilakukan mandiri.
Tanggal
Bathing
Dressing
Toileting
Transfering
Continence
Feeding
24-06-2013
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri
f. Aktivitas dan latihan
Aktivitas Ny N kebanyakan dilakukan di rumah. Ny N sebagai ibu rumah tangga dengan aktivitas sehari-hari mencuci, membersihkan rumah, dan memasak untuk suami. Kadang-kadang pagi sehari-hari jalan-jalan disekitar rumah.
g. Seksualitas
Ny N mengatakan terjalin hubungan yang baik dengan keluarga dan tetangga. Tidak ada masalah dalam berinteraksi.
i. Persepsi kesehatan
Sumber informasi kesehatan dan kehamilan bagi klien adalah bidan. Klien mendapat informasi kehamilan ketika melakukan pemeriksaan kehamilan rutin.
6. PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE a. Keadaan umum
1) Kesadaran: composmentis, wajah klien tampak tegang. 2) TTV : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.
b. Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada benjolan di kepala, tidak ada lessi,rambut hitam lurus, persebaran rambut merata dan bersih.
c. Mata : simetris, pupil isokor, reflek terhadap cahaya (+/+), konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
d. hidung : simetris, tidak ada pengeluaran darah maupun secret dari hidung
e. Mulut : keadaan mulut bersih, mukosa bibir lembab, tidak terdapat sianosis, tidak ada karies gigi, dan tidak ada sariawan.
f. Telinga : simetris antara kanan dan kiri, tidak ada pengeluaran darah maupun serumen dari lubang telinga
g. Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid h. Paru - paru : I : pengembangan dada kanan=kiri
Pa, Pe, dan Au : tidak terkaji
i. Jantung : I : ictus cordis tidak tampak, Pa, Pe, dan Au : tidak terkaji
j. Payudara
Areola mengalami hiperpigmentasi, puting susu dikedua mamae menonjol, Asi belum keluar, kolustrum keluar.
k. Abdomen
I : cembung, tidak terdapat luka bekas operasi, terdapat striae gravidarum. Au : tidak terkaji
Pa :
Leopod I : TFU 27 cm
Leopod II : teraba punggung disebalah kiri, ekstrimitas kanan Leopod III : persentasi kepala
Leopod IV : masuk PAP. Per : tidak terkaji.
l. Ekstrimitas
Ekstrimitas bawah : lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-) m. Urogenital
Kebersihan : bersih, Ny N mengatakan tidak merasa gatal.
Pengerluaran : Ny N mengatakan tidak ada pengerluaran berupa darah, lendir, ataupun cairan keluar dari vagina.
Ny N mengatakan belum mengetahui tanda-tanda persalinan, sehingga
sedikit cemas membayangkan proses persalinan.
Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan ini, serta
berharap bayinya sehat dan selamat saat melahirkan nanti.
Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika melakukan
aktivitas, dan tidak melakukan pekerjaan yang berat-berat.
Suami sangat membatasi aktivitas Ny N, karena takut terjadi sesuatu
dengan bayi dan ibunya.
Ny N mengatakan khawatir akan kondisi bayinya sehingga selalu rutin
periksa ke puskesmas.
DO :
Kesadaran: composmentis,
wajah klien tampak tegang.
TTV : TD : 120/90 mmHg,
nadi 90x/menit, RR 20x/menit.
HPHT 03 Desember 2012, dan perkiraan HPL 10 September 2013.
Ansietas
(00146)
Informasi tentang umur kehamilan dan perkiraan kelahiran hanya Ny N
peroleh dari bidan ketika periksa/kontorl rutin.
Tgl/Jam
DATA FOKUS
DIAGNOSA
Ny N mengatakan belum mempersiapkan persalinan, dan tidak
mengetahui tanda-tanda persallinan.
DO :
Pendidikan terakhir Ny N SMA dan suami lulusan SMP.
C. diagnosa keperawatan
1. Ansietas (00146) berhubungan dengan krisis situasional: kurangnya informasitentang kondisi
kehamilan, dan persiapan persalinan.
2. Defisiensi pengetahuan (000126) berhubungan dengan tidak familiar dengan sumberinformasi
D. RENCANA KEPERAWATAN
Setelah dilakukan tindakan
perawatan 1x 15 menit
tentang kondisi kehamilan,
tanda-tanda persalinan dan
persiapan persalinan.
4.
Klien dapat menyebutkan
tanda-tanda persalinan dan
persiapan persalinan.
1.
Kaji tingkat kecemasan ibu
2.
Jelaskan kondisi kehamilan ibu
3.
Jelaskan mekanisme proses persalinan
4.
Ajarkan teknik relaksasi non farmakologi (nafas dalam)
5.
Tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif
No
Diagnosa
Setelah dilakukan perawatan
selama 1x15 menitpengetahuan
6.
Berikan pendkes tentang persiapan persalinan dan
tanda-tanda kehamilan.
7.
Evaluasi respon klien setelah diberi pendidikan
kesehatan.
15.00
S: Ny N mengatakan bahagia karena
bayinya sehat.
S : Klien mengatakan doakan ya mbak
agar saya dan bayi sehat da persalinan
normal.
S : Ny N memperkenalkan namanya,
dan bertanya kembali
O :Ny N tampak kooperatif
S : Ny N mengatakan tidak mengetahui
tanda-tanda persalinan, dan persiapan
persalinan
O : Ny N terlihat tidak bisa menjawab
S : klien mengatakan tidak mengetahui
tanda-tanda persalinan dan tidak
mengetahui persiapan persalinan.
O:-S : Klien mengatakan tanda-tanda
persalinan, perut kencang-kencang,
keluar darah, lendir dari vagina, dan
klien akan ke puskesmas jika segera
melahirkan.
O:
kehamilan
Klien mengatakan sekarang lebih
paham untuk cepat mengambil
keputusan ketika persalinan
O : klien tampak tidak bingung.
F. EVAluasi SUMATIF
Nama klien : Ny. N No. Cm :
-Usia : 21 tahun Status Obstetri : G1 P0 A0
