Gambaran Histopatologi Kanker Kolorektal Hasil Reseksi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan Tahun 2009-2012

(1)

LAMPIRAN 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Ratu Dharojatunnissa Adhyani Dewi Tempat / Tanggal Lahir : Pandeglang / 23 Maret 1991

Agama : Islam

Alamat : Jalan Dr. Sumarsono No. 4 Medan 20154 Riwayat Pendidikan :

1. Sekolah Dasar Negeri I Pandeglang (1997-2003)

2. Sekolah Menengah Pertama Negeri 1 Pandeglang (2003-2006) 3. Sekolah Menengah Atas Negeri 1 Serang (2006-2009)

Riwayat Organisasi :

1. Anggota Divisi PPI SCORE PEMA FK USU tahun 2010-2012

2. Anggota Departemen Kajian Strategi dan Advokasi PEMA FK USU 2010 3. Wakil Bendahara HMI FK USU 2010

(2)

LAMPIRAN 2

DATA INDUK

No Nama Jenis

Kelamin Usia Lokasi Gambaran Histopatologi Tahun 1 Enut Laki-Laki 80 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 2 Misal Perempua

n

44 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 3 Zinto Laki-Laki 28 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2009 4 Siti Ramah Perempua

n

65 Anorekti moderate differentiated

adenocarcinoma

2010 5 Walsumawanti Perempua

n

24 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 6 Masnan Laki-Laki 42 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 7 Hafsal Perempua

n

(3)

8 Nurwati Perempuan 36 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2010

9 Ima Perempuan 30 Kolon moderate differentiated

adenocarcinoma

2010 10 Selamet Laki-Laki 52 Anus well differentiated adenocarcinoma 2010 11 Elisabeth Perempuan 65 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2009 12 Siti Rahmah Perempuan 65 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010

13 Deni Tampubolon Perempuan 36 Rektum moderate differentiated

adenocarcinoma

2009 14 Soaduan Laki-Laki 51 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 15 M. Effendi Laki-Laki 30 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2010 16 Nursiah Perempuan 48 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 17 Parlaungan Laki-Laki 61 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 18 Kabar Bangun Laki-Laki 72 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009

19 Subroto Laki-Laki 55 Kolon adenocarcinoma 2009

20 Nazli Laki-Laki 56 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010

21 Tambat Ginting Laki-Laki 66 Kolon moderate differentiated

adenocarcinoma

2009 22 Aminah Perempuan 24 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2009 23 Mustafa Laki-Laki 49 Rektum dan

Sigmoid

well differentiated adenocarcinoma 2009

24 Siti Hamidah Perempuan 45 Kolon moderate differentiated

adenocarcinoma

(4)

Sigmoid

28 Walsumawati Perempuan 24 Rektum adenocarcinoma 2009

29 Bustaman Laki-Laki 50 Sigmoid adenocarcinoma 2009 30 Cut Adong Perempuan 51 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 31 Sunarti Perempuan 50 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2009 32 Parmi Perempuan 42 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 33 Yahya Musa Laki-Laki 56 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010

34 Abdul Acat Laki-Laki 60 Rektum moderate differentiated

adenocarcinoma

2009 35 Iriani Tarigan Perempuan 58 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2009 36 Maruba Situmorang Laki-Laki 52 Kolon poorly differentiated adenocarcinoma 2009 37 Waginem Perempuan 62 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 38 Laksana

Perangin-angin

Laki-Laki 36 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009

39 Ferdinan Sembiring Laki-Laki 58 Kolon adenocarcinoma 2009

40 Erlitna Br. Bangun Perempuan 36 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 41 Muktar S Laki-Laki 68 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009

42 Zuraida Perempuan 63 Rektum moderate differentiated

adenocarcinoma

2009 43 Saidin Sinaga Laki-Laki 56 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 44 Suryariade Laki-Laki 31 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009

45 Sada Arih Perempuan 41 Kolon moderate differentiated

adenocarcinoma

(5)

adenocarcinoma

48 Sabinim Laki-Laki 25 Rektum moderate differentiated

adenocarcinoma

2009 49 Jamaksari Laki-Laki 33 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009

50 Siti Zulaika Perempuan 31 Kolon moderate differentiated

adenocarcinoma

2009 51 Waliani Perempuan 37 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 52 M. Said Laki-Laki 53 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 53 Rubiah Perempuan 70 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2009

54 Yunus Laki-Laki 52 Anus adenocarcinoma 2009

55 Lasimin Laki-Laki 66 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009

56 Bustamin Laki-Laki 70 Rektum moderate differentiated

adenocarcinoma

2009 57 Nahansa Perempuan 59 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 58 Osti Perempuan 65 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 59 Ramsel Situmorang Laki-Laki 31 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2009 60 Nurhalin Laki-Laki 74 Kolon undifferentiated adenocarcinoma 2009 61 Hayat Gurusinga Perempuan 63 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009 62 Rusliana Perempuan 63 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2009

63 Ramenta Purba Perempuan 67 Rektum adenocarcinoma 2009

(6)

adenocarcinoma

(7)

(8)

adenocarcinoma

(9)

adenocarcinoma 130 Nurlila Sari Harahap Perempuan 30 Kolon poorly differentiated adenocarcinoma 2010 131 M. Nasir Laki-Laki 54 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 132 Tigame Perempuan 76 Rektum dan

Sigmoid

(10)

142 Sukarni Perempuan 54 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2010 143 Fielse Tampubolon Perempuan 70 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2010

144 Deni Laki-Laki 37 Rektum moderate differentiated

(11)

(12)

adenocarcinoma

181 Rabusah Laki-Laki 46 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2010

182 Hafisah Perempuan 49 Rektum moderate differentiated

adenocarcinoma

2010 183 Nurkadimah Perempuan 46 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2010 184 Ahmad Syaiful Laki-Laki 70 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2010

185 Kasman Laki-Laki 56 Rektum moderate differentiated

adenocarcinoma

2010 186 Ngawin Perempuan 69 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2010 187 Rasidi Laki-Laki 56 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2010 188 Mysnar Perempuan 47 Kolon undifferentiated adenocarcinoma 2010 189 Arion Laki-Laki 25 Rektum signet ring cell carcinoma 2010

190 Djalianus Munthe Laki-Laki 74 Kolon moderate differentiated

adenocarcinoma

2010 191 Masdianur Perempuan 59 Kolon

Asendens

(13)

201 Rusmi S Perempuan 63 Kolon moderate differentiated

(14)

218 Nurbachri Sitompul Laki-Laki 61 Kolon mucinous adenocarcinoma 2011

(15)

236 Sariyah Perempuan 60 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011 237 Dahlan Sitepu Laki-Laki 48 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011 238 Abdullah Wali Laki-Laki 69 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 239 Kasiman Laki-Laki 71 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 240 Simon Laki-Laki 32 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 241 Chairina Perempuan 52 Rektum adenocarcinoma 2011 242 Arista Simarmata Perempuan 58 Sigmoid well differentiated adenocarcinoma 2011 243 Rosmani Perempuan 55 Sigmoid adenocarcinoma 2011 244 Kasiman Laki-Laki 70 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 245 Darmina Perempuan 44 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011 246 Karuna Purba Laki-Laki 58 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2011

247 Saten Laki-Laki 36 Kolon moderate differentiated

adenocarcinoma

2011 248 Kadiem Perempuan 72 Kolon

Asendens

poorly differentiated adenocarcinoma 2011

249 Nurdinar Perempuan 54 Kolon moderate differentiated

adenocarcinoma

2011 250 Sariah Perempuan 65 Sekum poorly differentiated adenocarcinoma 2011 251 Hasan Laki-Laki 55 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011 252 Juriah Perempuan 62 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011

253 Saiman Laki-Laki 70 Kolon moderate differentiated

adenocarcinoma

(16)

(17)

276 Hardi Laki-Laki 17 Kolon Asendens

poorly differentiated adenocarcinoma 2011 277 Agus Salim Laki-Laki 59 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011

(18)

295 Bistok Gultom Laki-Laki 64 Kolon moderate differentiated

well differentiated adenocarcinoma 2012 310 Samsiah Perempuan 34 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2012 311 Aman Karo-karo Laki-Laki 67 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2011

(19)

314 Yosman Laki-Laki 28 Kolon well differentiated adenocarcinoma 2012 315 Zulkifli Laki-Laki 57 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 316 Serapina Perempuan 24 Sigmoid dan

Kolon Asendens

adenocarcinoma 2012

317 Mariam Perempuan 57 Rektum poorly differentiated adenocarcinoma 2012 318 Syafrim Samosir Laki-Laki 15 Rektum mucinous adenocarcinoma 2012

319 Tasnawaty Perempuan 51 Rektum moderate differentiated

adenocarcinoma

2012 320 Binsar Tambunan Laki-Laki 42 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012

321 Zulkifli Laki-Laki 57 Kolon adenocarcinoma 2012

322 Usuh Laki-Laki 71 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 323 Niati Perempuan 46 Rektum dan

Sigmoid

mucinous adenocarcinoma 2012

324 Sumarni Perempuan 58 Sigmoid moderate differentiated

adenocarcinoma

2012

325 Sumarni Perempuan 50 Kolon adenocarcinoma 2012

326 Binsar Tambunan Laki-Laki 43 Sigmoid moderate differentiated

adenocarcinoma

(20)

333 Jilman Munthe Perempuan 61 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 334 Jilman Munthe Laki-Laki 61 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 335 Irwanto Ginting Laki-Laki 43 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012 336 Hasnah Perempuan 68 Kolon

Transversum

(21)

353 Rukiah Perempuan 38 Rektum moderate differentiated

well differentiated adenocarcinoma 2012 356 Marganda Laki-Laki 40 Rektum well differentiated adenocarcinoma 2012

365 Charles Sianipar Laki-Laki 54 Kolon adenocarcinoma 2012

(22)

LAMPIRAN 3

OUTPUT DATA HASIL PENELITIAN

Frekuensi Data Penelitian a. Frekuensi

Jenis Histopatologi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid Adenocarcinoma 348 94.8 94.8 94.8

Undifferentiated Carcinoma 6 1.6 1.6 96.5

Mucinous Adenocarcinoma 7 1.9 1.9 98.4

Signet-Ring Cell Carcinoma 5 1.4 1.4 99.7

Non-Keratinizing Carcinoma 1 .3 .3 100.0

Total 367 100.0 100.0

Jenis Kelamin Kelompok Usia

Cumulative

Percent

Valid <20 5 1.4 1.4 1.4

20-29 16 4.4 4.4 5.7

30-39 47 12.8 12.8 18.5

40-49 84 22.9 22.9 41.4

50-59 90 24.5 24.5 65.9

60-69 84 22.9 22.9 88.8

>70 41 11.2 11.2 100.0

(23)

Cumulative

Percent

Valid Laki-Laki 189 51.5 51.5 51.5

Perempuan 178 48.5 48.5 100.0

Total 367 100.0 100.0

Lokasi

Cumulative

Percent

Valid Kolon Desendens 2 .5 .5 .5

Kolon 73 19.9 19.9 20.4

Kolon Asendens 9 2.5 2.5 22.9

Rektum 209 56.9 56.9 79.8

Anus 2 .5 .5 80.4

Sigmoid 59 16.1 16.1 96.5

Sekum 8 2.2 2.2 98.6

Kolon Transversum 5 1.4 1.4 100.0

(24)

b. Crosstab Data Penelitian

Jenis Kelamin * jenis histopatologi kelompok Crosstabulation

(25)

(26)

(27)

Lokasi * Jenis Kelamin Crosstabulation

Jenis Kelamin

Total Laki-Laki Perempuan

Lokasi Kolon Desendens Count 1 1 2

% of Total .3% .3% .5%

Kolon Count 42 31 73

% of Total 11.4% 8.4% 19.9%

Kolon Asendens Count 5 4 9

% of Total 1.4% 1.1% 2.5%

Rektum Count 100 109 209

% of Total 27.2% 29.7% 56.9%

Anus Count 2 0 2

% of Total .5% .0% .5%

Sigmoid Count 33 26 59

% of Total 9.0% 7.1% 16.1%

Sekum Count 3 5 8

% of Total .8% 1.4% 2.2%

Kolon Transversum Count 3 2 5

% of Total .8% .5% 1.4%

Total Count 189 178 367

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

DAFTAR PUSTAKA

American Cancer Society, 2011, Cancer Facts and Figures 2011. Available from:http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/ColorectalCancerFa ctsFigures/colorectal-cancer-facts--figures-2011-2013

Anantharaju, R., 2009. Gambaran Kelompok Usia dan Jenis Histopatologi pada Pasien Kanker Kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan dari Juni 2008

hingga Desember 2009. Available from:

[Accesed 19 April 2013]

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/21522

Avunduk, Canan, 2002. Manual of Gastroenterology: Diagnosis and Therapy 3rd Ed. Lippincott Williams & Wilkin.

Bustan, M. N., 2007. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta : Rineka Cipta. Casciato, D.A., 2004. Manual of Clinical Oncology 5th Ed. Lippincott Williams &

Wilkins. 201.

CDC, 2013. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Division of Cancer Prevention and Control. Available from : Desen, Wan., 2011. Buku Ajar Onkologi Klinis Edisi 2. Jakarta : FKUI.

Ford, H., 2006. Radiation Therapy. Available from:

Hamilton S.R., Aaltonen L.A., 2000. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology & Genetics Tumours of the Digestive System. Lyon: IARC Press, 104-119.

(33)

Kumar, et al., 2007. Robbins Basic Pathology. 8th ed. Philadelpia : Elsevier Inc. Sanders, T., Scanlon, V.C., 2007. Essentials of Anatomy and Physiology 5th Ed.

United States of America: F.A. Davis Company. Sabiston. 2002. Buku Ajar Bedah Bagian 2. Jakarta : EGC.

Schwartz, S.I., 2005. Schwartz’s Principles of Surgery 8th Ed. United States of America: The McGraw-Hill Companies.

Sung, J.J., Lau, J.Y., Goh, K.L., & Leung, W.K., 2005. Increasing incidence of colorectal cancer in Asia: implications for screening. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16257795

Tambunan, G.W., 1991. Diagnosis dan Tatalaksana Sepuluh Jenis Kanker Terbanyak di Indonesia. Jakarta: EGC, 110.

(34)

BAB 3

KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka konsep dalam penelitian ini adalah sebagai berikut.

3.2 Definisi Operasional

Sesuai dengan masalah, tujuan, dan model penelitian maka definisi operasionalnya adalah sebagai berikut.

1. Kanker kolorektal adalah penyakit keganasan pada kolon dan atau rektum, secara khusus karsinoma yang mengalami reseksi.

3. Jenis Histopatologi

Jenis histopatologi adalah jenis-jenis histopatologi karsinoma kolorektal hasil reseksi berdasarkan klasifikasi WHO yaitu:

Carcinoma Adenocarcinoma

Mucinous adenocarcinoma

Signet-ring cell carcinoma

Small cell carcinoma

Gambaran karakteristik

kanker kolorektal Data

Rekam Medis

- Jenis histopatologi - Kelompok usia

(35)

Squamous cell carcinoma

Adenosquamous carcinoma

Medullary carcinoma

Undifferentiated carcinoma

yang datanya diambil di laboratorium patologi anatomi RSUP H. Adam Malik. Cara pengukuran : mengambil data dari rekam medis

Alat pengukuran : rekam medis Skala pengukuran : nominal 4. Usia

Usia adalah umur pasien yang tercatat di status rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan. Kategori kelompok umur, dibuat sedemikian rupa :

1) <20 tahun 2) 20-29 tahun 3) 30-39 tahun 4) 40-49 tahun 5) 50-59 tahun 6) 60-69 tahun 6) >70 tahun

Cara pengukuran : mengambil data dari rekam medis Alat pengukuran : rekam medis

Skala pengukuran : interval 5. Jenis Kelamin

Jenis kelamin adalah jenis kelamin laki-laki atau perempuan yang tercatat di status rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan

(36)

2) Kolon asenden 3) Kolon transversum 4) Kolon desenden 5) Kolon sigmoid 6) Rektum

7) Anus

(37)

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain cross sectional. Penelitian ini mendeskripsikan bagaimana gambaran karakteristik karsinoma kolorektal berdasarkan jenis histopatologi, kelompok usia, jenis kelamin, dan lokasinya pada pasien-pasien karsinoma kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2009-2012.

4.2 Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan dari bulan Juni hingga Desember 2013 sesuai dengan batas waktu yang ditentukan dalam pembuatan tulisan.

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dikarenakan RSUP H. Adam Malik Medan merupakan pusat rujukan kasus karsinoma kolorektal untuk daerah Sumatera Utara.

4.3 Populasi dan Sampel

Populasi penelitian ini adalah semua pasien yang didiagnosis karsinoma kolorektal hasil reseksi berdasarkan data di rekam medis dari bulan Januari 2009 - Desember 2012 di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.

Sampel penelitian ini diambil berdasarkan total sampling. Dengan demikian, seluruh populasi akan diambil sebagai sampel penelitian.

(38)

4.5 Pengolahan dan Analisis Data

(39)

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan yang berada di lantai dua gedung Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik terletak di Jalan Bunga Lau No. 17 Km. 12 Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara dan merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 335/Menkes/SK/VII/1990 dan SK Menkes No. 502/Menkes/SK/IX/1991. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik juga sebagai Pusat Rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, dan Riau.

Instalasi Patologi Anatomi adalah mitra klinis dalam menunjang diagnosis penyakit untuk tindakan atau pengobatan yang akurat. Hampir semua klinisi membutuhkan hasil pemeriksaan patologi anatomi, antara lain unit Kebidanan, Bedah (Onkologi, Urologi, Thoraks, Saraf, dan lain-lain), THT, Penyakit Dalam, dan lain-lain.

5.1.2. Deskripsi Data Penelitian

(40)

Jumlah data keseluruhan adalah 367 data rekam medis lengkap yang berisi nomor rekam medis, nama pasien, usia, jenis kelamin, dan hasil pemeriksaan histopatologi kanker kolorektal. Adapun jumlah data yang diperoleh yakni sebanyak 106 pada tahun 2009, 84 pada tahun 2010, 118 pada tahun 2011, dan 59 pada tahun 2012.

5.1.2.1. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Histopatologi

Gambaran histopatologi dari kanker kolorektal pada tahun 2009 -2012 adalah sebagai berikut.

Tabel 5.1. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Gambaran Histopatologi Tahun 2009-2012

Jenis Histopatologi N %

Karsinoma

Adenocarcinoma 348 94.8

Undifferentiated

(41)

5.1.2.2. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Kelompok Usia

Distribusi data penelitian yang menunjukkan usia penderita kanker kolorektal pada tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 5.2. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Kelompok Usia Tahun 2009-2012

Kelompok Usia N %

<20 5 1.4

20-29 16 4.4

30-39 47 12.8

40-49 84 22.9

50-59 90 24.5

60-69 84 22.9

>70 41 11.2

Total 367 100.0

Berdasarkan tabel 5.2., didapati bahwa dari total 367 penderita kanker kolorektal di RSUP H. Adam Malik tahun 2009-2012, distribusi tertinggi adalah pada kelompok usia 50-59 tahun yaitu sebanyak 90 orang (24.5%) dan yang terendah adalah pada kelompok usia dibawah 20 tahun sebanyak 5 orang (1.4%).

5.1.2.3. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Kelamin

(42)

Tabel 5.3. Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2009-2012

Jenis Kelamin N %

Laki-laki 189 51.5

Perempuan 178 48.5

Total 367 100

Berdasarkan tabel 5.3., didapati bahwa untuk tahun 2009-2012, jumlah pasien laki-laki yang menderita kanker kolorektal adalah 189 orang (51.5%) dan perempuan sebanyak 178 orang (48.5%).

5.1.2.4. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia

Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.4. berikut.

Tabel 5.4. di bawah memperlihatkan bahwa pada kelompok umur dibawah 20 tahun, terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 2 orang (0.5%), mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 orang (0.5%), dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%).

Untuk kelompok umur 20-29 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 14 orang (3.8%) dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 2 orang (0.5%).

Untuk kelompok umur 30-39 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 46 orang (12.5%) dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%).

(43)

Untuk kelompok umur 50-59 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 89 orang (24.3%) dan undifferentiated carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%).

Untuk kelompok umur 60-69 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 78 orang (93.7%), undifferentiated carcinoma sebanyak 3 orang (0.8%), mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 orang (0.5%) dan signet-ring cell carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%).

Untuk kelompok umur diatas 70 tahun terdapat frekuensi adenocarcinoma sebanyak 39 orang (10.6%), undifferentiated carcinoma sebanyak 1 orang (0.3%), dan mucinous adenocarcinoma sebanyak 1 orang (0.3%).

(44)

5.1.2.5. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin

Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.5. berikut.

Tabel 5.5. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Jenis Kelamin

Tabel 5.5 di atas memperlihatkan bahwa jumlah pasien laki-laki yang menderita karsinoma kolorektal jenis Adenocarcinoma sebanyak 178 orang (48.5%), Undifferentiated Carcinoma sebanyak 3 orang (0.8%), Mucinous Adenocarcinoma sebanyak 5 orang (1.4%), dan Signet-Ring Cell Carcinoma sebanyak 3 orang (0.8%).

(45)

5.1.2.6. Distribusi Kanker Kolorektal berdasarkan Lokasi di Sepanjang Kolon dan Rektum

Distribusi data penelitian kanker kolorektal berdasarkan lokasi di sepanjang kolon dan rektum untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 5.6. Distribusi Kanker Kolorektal berdasarkan Lokasi di Sepanjang Kolon dan Rektum

Lokasi N %

Sekum 8 2.2%

Kolon Asendens 9 2.5%

Transversum 5 1.4%

Desendens 2 0.5%

Kolon 73 19.9%

Sigmoid 59 16.1%

Rektum 209 56.9%

Anus 2 0.5%

Total 367 100%

Tabel 5.6. diatas memperlihatkan bahwa distribusi kanker kolorektal berdasarkan lokasi di sepanjang kolon dan rektum yaitu terbanyak adalah di rektum sebanyak 209 kasus (56.9%) dan yang paling sedikit adalah di kolon desendens dan anus yaitu sebanyak 2 kasus (0.5%).

5.1.2.7. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Lokasi

(46)

Tabel 5.7. Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Lokasi

Tabel 5.7. di atas memperlihatkan bahwa di sekum hanya terdapat jenis adenocarcinoma yakni sebanyak 8 kasus (2.2%). Di kolon, secara total ada 89 kasus

(47)

asendens sebanyak 9 kasus (2.5%) jenis adenocarcinoma, kolon transversum sebanyak 5 kasus (1.4%) jenis adenocarcinoma, dan kolon desendens sebanyak 2 kasus (0.5%) jenis adenocarcinoma. Sisanya, sebanyak 73 kasus (19.9%) hanya ditulis kolon saja dengan rincian jenis adenocarcinoma sebanyak 66 kasus (18.8%), jenis undifferentiated carcinoma sebanyak 5 kasus (1.4%), jenis mucinous adenocarcinoma sebanyak 2 kasus (0.5%).

Jenis histopatologi di sigmoid adalah adenocarcinoma sebanyak 56 kasus (15.3%), jenis undifferentiated carcinoma sebanyak 1 kasus (0.3%), jenis mucinous adenocarcinoma sebanyak2 kasus (0.5%)

Jenis histopatologi di rektum adalah adenocarcinoma sebanyak 200 kasus (54.5%), jenis mucinous adenocarcinoma sebanyak 3 kasus (0.8%), jenis signet ring cell carcinoma sebanyak 5 kasus (1.4%), dan jenis non-keratinizing carcinoma sebanyak 1 kasus (0.3%). Adapun, jenis histopatologi di anus adalah adenocarcioma sebanyak 2 kasus (0.5%)

5.1.2.8. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Usia Gambaran karakteristik lokasi karsinoma kolorektal menurut usia untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.8.

Tabel 5.8. memperlihatkan bahwa pada penderita karsinoma kolorektal yang berusia <20 tahun, lokasi karsinoma terletak di kolon asendens 1 kasus (0.3%) dan di rektum 4 kasus (1.1%). Pada kelompok usia 20-29 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di kolon 4 kasus (1.1%), kolon asendens 2 kasus (0.5%), sigmoid 1 kasus (0.3%), dan rektum 9 kasus (2.5%).

Pada kelompok usia 30-39 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di kolon 7 kasus (1.9%), kolon asendens 1 kasus (0.3%), kolon desendens 1 kasus (0.3%), sigmoid 6 kasus (1.6%), dan rektum 32 kasus (8.7%).

(48)

Tabel 5.8. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut

Pada kelompok usia 50-59 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 2 kasus (0.5%), kolon 19 kasus (5.2%), kolon asendens 2 kasus (0.5%), kolon desendens 1 kasus (0.3%), sigmoid 19 kasus (5.2%), dan rektum 45 kasus (12.3%), dan anus 2 kasus (0.5%).

(49)

Pada kelompok usia > 70 tahun, karsinoma kolorektal berlokasi di sekum 2 kasus (0.5%), kolon 9 kasus (2.5%), kolon asendens 2 kasus (0.5%), kolon transversum 1 kasus (0.3%), sigmoid 7 kasus (1.9%), dan rektum 20 kasus (5.4%). 5.1.2.9. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Jenis

Kelamin

Gambaran karakteristik lokasi karsinoma kolorektal menurut jenis kelamin untuk tahun 2009-2012 dapat dilihat pada tabel 5.9. berikut.

Tabel 5.9. Gambaran Karakteristik Lokasi Karsinoma Kolorektal menurut Jenis Kelamin

Jenis Kelamin

Laki-Laki Perempuan Total

Lokasi Sekum N 3 5 8

% .8% 1.4% 2.2%

Kolon N 42 31 73

% 11.4% 8.4% 19.9%

Kolon Asendens N 5 4 9

% 1.4% 1.1% 2.5%

Kolon Transversum N 3 2 5

% .8% .5% 1.4%

Kolon Desendens N 1 1 2

% .3% .3% .5%

Sigmoid N 33 26 59

% 9.0% 7.1% 16.1%

Rektum N 100 109 209

% 27.2% 29.7% 56.9%

(50)

Pada tabel 5.9. diatas, jumlah penderita kanker kolorektal yang lokasi kankernya di sekum yaitu laki-laki sebanyak 3 orang (0.8%) dan wanita 5 orang (1.4%). Sedangkan di kolon, laki-laki 42 orang (11.4%) dan wanita 31 orang (8.4%); di kolon asendens laki-laki 5 orang (1.4%) dan wanita 4 orang (1.1%); di kolon transversum laki-laki 3 orang (0.8%) dan wanita 2 orang (0.5%).

Adapun jumlah penderita laki-laki di sigmoid sebanyak 33 orang (9.0%) dan wanita 26 orang (7.1%), di rektum laki-laki sebanyak 100 orang (27.2%) dan wanita 109 orang (29.7%), dan di anus hanya ditemukan pada pasien laki-laki sebanyak 2 orang (0.5%).

5.2. Pembahasan

5.2.1. Analisis Distribusi Data Penelitian

5.2.1.1. Analisis Distribusi Penderita Kanker Kolorektal berdasarkan Jenis Histopatologi

Pada penelitian ini didapatkan bahwa tipe gambaran histopatologi yang paling banyak adalah adenocarcinoma sebanyak 348 orang (94.8%).

Hal ini sesuai dengan hasil penelitian di RSUP H. Adam Malik sebelumnya oleh Anantharaju (2009) yang dilakukan dari Juni 2008-Desember 2009 menyatakan bahwa gambaran yang paling sering dijumpai adalah jenis adenocarcinoma, yaitu sebanyak 98.4%. Selain itu, dalam bukunya, Kumar et. al. (2007) juga menyatakan bahwa memang kanker di usus besar yang paling banyak adalah adenocarcinoma (98%).

(51)

Lebih banyak variasi jenis histopatologi kanker kolorekal ditemukan dibandingkan dengan penelitian Anantharaju (2009) di RSUP H. Adam Malik yaitu mucinous adenocarcinoma dan adenocarcinoma saja.

Meskipun beberapa tahun terakhir ini terjadi kecenderungan peningkatan variasi jenis histopatologi kanker kolorektal, akan tetapi presentase adenocarcinoma masih menempati urutan pertama yaitu diatas 90 % (Wan Desen, 2011).

Perbedaan jenis histopatologi ini sangat dipengaruhi oleh molecular pathways. Dalam patogenesis kanker kolorektal terdapat dua jenis pathways yaitu APC/β-catenin pathway (adenoma-carcinoma sequence) dan mismatch repair (microsatellite instability) pathway. Kedua jalur ini terlibat dalam serangkaian mutasi, akan tetapi gen-gen dan mekanisme yang terlibat dalam terjadinya mutasi pada masing-masing jalur berbeda. (Kumar et.al., 2011). Adapun faktor resiko terjadinya mutasi-mutasi gen tersebut, kemungkinan besar disebabkan oleh perubahan gaya hidup serta pola makan di masyarakat pada zaman sekarang, sesuai dengan pernyataan Buston (2007) bahwa diet menjadi kontributor utama dalam terjadinya kanker yakni 35-50% dibandingkan dengan faktor resiko kanker yang lain. Diet yang rendah serat, tinggi lemak, dan konsumsi alkohol lah yang diduga memiliki peranan yang sangat besar dalam terjadinya kanker kolorektal. Hal-hal tersebut memungkinkan terjadinya perubahan gambaran karakteristik kanker kolorektal dewasa ini.

5.2.1.2 Analisis Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Kelompok Usia

(52)

Usia rata-rata dari penderita kanker kolorektal pada penelitian ini adalah 52,23 tahun, sedangkan pada teori sebelumnya dinyatakan bahwa insidensi kanker kolorektal mencapai puncaknya pada usia 75 tahun (Sabiston, 2002).

Selain didapati adanya pergeseran puncak insidensi, hasil penelitian ini juga menunjukkan adanya kecenderungan peningkatan kanker kolorektal pada usia yang lebih muda, bahkan usia termuda adalah pada 11 tahun. Pada kelompok usia 40-49 tahun persentase kanker kolorektal sama dengan kelompok usia 60-69 tahun (22.9%). Data tersebut mungkin bisa memberikan gambaran bahwa sekarang ini usia diatas 40 tahun adalah usia yang tinggi beresiko kanker kolorektal. Hal ini sesuai dengan pelaporan Tuhozaro Zendrato (2009) bahwa proporsi penderita penyakit kanker kolorektal di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2005-2007 pada kelompok umur > 40 tahun sebesar 73.2%, akan tetapi berbeda dengan Goljan (2007) yang menyatakan bahwa insidensi kanker kolorektal baru meningkat diatas usia 50 tahun.

Faktor genetik maupun lingkungan sangat mempengaruhi terjadinya kanker kolorektal pada usia muda. Adapun faktor resiko terjadinya kanker kolorektal pada usia muda, biasanya didahului adanya ulcerative colitis atau pun polyposis syndromes. Selain itu, faktor resiko yang lain adalah hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome (HNPCC) atau juga dikenal dengan Lynch Syndrome yang disebabkan oleh mutasi pada DNA mismatch repair genes (Kumar et.al., 2007).

Faktor-faktor tersebut diatas inilah mungkin menyebabkan perubahan kecenderungan kanker kolorektal pada usia muda akhir-akhir ini.

5.2.1.3 Analisis Gambaran Karakteristik Histopatologi Karsinoma Kolorektal menurut Jenis Kelamin

(53)

(2011) yang menyatakan bahwa di seluruh dunia insidensi rata-rata kanker kolon pada pria adalah 16,6/100.000, wanita 14,7%; insidensi kanker rektum rata-rata pada pria 11,9/100.000, wanita 7,7/100.000. Sedangkan di China, pria lebih banyak dibandingkan wanita, sekitar 2:1. Kumar et.al. (2007) juga menyatakan bahwa kanker kolorektal pada laki-laki 20% lebih sering dibandingkan pada perempuan.

Adapun faktor resiko laki-laki lebih banyak menderita kanker kolorektal dibandingkan dengan perempuan adalah merokok dan alkohol. Bustan (2007) menyebutkan bahwa merokok merupakan faktor resiko tertinggi kedua dalam menyebabkan kanker (30%) setelah diet, sedangkan alkohol merupakan tertinggi ketiga. Selain itu faktor resiko lainnya adalah jenis pekerjaan. Menurut Wan Desen (2011), banyak pekerja asbes yang menderita kanker kolorektal. Hal ini disebabkan paparan asbes di lingkungan kerja.

Pada penelitian ini juga, baik pada laki-laki maupun perempuan, jenis karsinoma kolorektal yang terbanyak adalah jenis adenocarcinoma.

5.2.1.4 Analisis Gambaran Lokasi Kanker Kolorektal di Sepanjang Kolon dan Rektum

Pada penelitian ini, menurut lokasinya, kanker kolorektal terbanyak di rektum yakni sebanyak 209 orang (56,9%). Hal ini sesuai dengan WHO (2000) yang menyatakan bahwa lokasi kanker kolorektal berlokasi di sigmoid dan rektum insidensi terbanyaknya.

(54)

protoonkogen lebih sering terjadi di daerah sekum, kolon asendens, dan kolon transversum.

Tumor yang berada pada kolon kanan cenderung tetap tersamar sampai keadaan lanjut oleh karena isi kolon yang cair dan usus lebih besar jarang menyebabkan obstruksi. Gejala klinis yang muncul berupa rasa penuh, nyeri abdomen, perdarahan dan simptomatik anemia (menyebabkan kelemahan, pusing dan penurunan berat badan) (Kumar, et al.,2007).

Selain itu, karena fungsi kolon kanan ialah untuk menyerap air,glukosa,garam anorganik, dan sebagian asam empedu yang jika fungsinya ini terganggu maka akan berpengaruh terhadap kebiasaan defekasi dan volume fekal seseorang yang hubungannya dengan kanker usus besar juga sedang banyak diteliti orang sekarang ini (Wan Desen, 2011). Oleh karena karakteristik anatomi, fisiologi, dan gejala klinis yang tersebut diatas, kebanyakan kanker yang berlokasi di kolon bagian kanan baru diketahui setelah stadium lanjut.

Menurut CDC (2013) disebutkan juga bahwa interaksi antara bakteri di dalam kolon dengan asam empedu dan makanan diduga memproduksi bahan karsinogenik dan ko-karsinogenik dalam menyebabkan karsinoma kolorektal. Mekanisme molekuler yang mendasari terjadinya studi diatas kemungkinan disebabkan oleh amin heterosiklik yang dihasilkan selama proses memasak daging, stimulasi level yang lebih tinggi dari asam empedu fekal dan produksi oksigen reaktif. Kandungan sayuran yang bersifat antikarsinogenik seperti folat, antioksidan dan pemicu enzim yang mendetoksifikasi, ikatan karsinogen lumen, fermentasi serat untuk menghasilkan asam lemak volatile yang protektif, dan mengurangi waktu kontak dengan epithelium kolorektal karena waktu transitnya lebih cepat

(55)

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil analisis data yang diperoleh, maka kesimpulan yang dapat diambil dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Total penderita kanker kolorektal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan pada tahun 2009-2012 adalah sebanyak 367 orang.

2. Gambaran histopatologi dari penderita kanker kolorektal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan pada tahun 2009-2012 yang tersering didapati adalah tipe adenocarcinoma yaitu 94.8%.

3. Usia tersering dari penderita kanker kolorektal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan pada tahun 2009-2012 adalah kelompok 50-59 tahun yaitu 24.5%.

4. Dari segi jenis kelamin, penderita kanker kolorektal lebih banyak didapati pada laki-laki yaitu 51.5%.

5. Lokasi tersering kanker kolorektal di sepanjang kolon dan rektrum adalah di rektum yakni 56.9%.

6.2. Saran

1. Pengambilan data sebaiknya diperluas, mengingat masih banyak sentra diagnostik yang lain yang terdapat di kota Medan sehingga data demografi yang diperoleh semakin akurat.

(56)

(57)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Kanker Kolorektal

Kanker kolorektal merupakan penyakit keganasan pada kolon dan atau rektum. Secara istilah, kanker memiliki arti yang sama dengan tumor ganas. Tumor atau neoplasma adalah pertumbuhan massa jaringan yang abnormal dan berlebihan. Tumor ada yang bersifat jinak dan ganas. Setiap tumor ganas dinamai berbeda sesuai dengan asalnya masing-masing. Adapun tumor ganas yang berasal dari epitel disebut dengan karsinoma; dari mesenkim disebut sarkoma; dari jaringan fibrosa disebut fibrosarkoma; dan dari kondrosit disebut kondrosarkoma (Kumar et al.,2007). Dalam penelitian ini, kanker kolorektal yang diteliti adalah jenis karsinoma kolorektal.

2.2 Anatomi Kolon dan Rektum

(58)

(Sumber: Sanders, Scanlon, 2007)

Gambar 2.1 Anatomi kolon dan rektum manusia

2.3 Epidemiologi

Kanker kolorektal menduduki peringkat ketiga terbanyak setelah kanker paru dan kanker payudara di dunia (International Agency for Research on Cancer, 2008). Adapun estimasi kasus baru pada tahun 2011 yakni sekitar 141.210 kasus baru dan 49.380 diantaranya meninggal disebabkan penyakit ini (American Cancer Society, 2011).

(59)

Di Indonesia sendiri, menurut data dari GLOBOCAN Project, kanker kolorektal juga menempati urutan ketiga kanker terbanyak, namun setelah kanker payudara dan kanker paru. Adapun angka estimasi insidensinya sebanyak 292.600 dan mortalitasnya 214.600 seperti terlihat pada gambar dibawah ini (International Agency for Research on Cancer , 2008).

(Sumber : International Agency for Research on Cancer, 2008)

(60)

Insidensinya dari tahun ke tahun semakin meningkat, yakni 39 kasus pada tahun 2005, 68 kasus pada tahun 2006, dan 103 kasus pada tahun 2007 (Tuhozaro Zendrato, 2009).

Menurut penelitian Anantharaju (2009) di RSUP H. Adam Malik dari Juni 2008-Desember 2009, kanker kolorektal terjadi pada penderita usia 50-59 tahun dengan penderita laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan, yaitu sebanyak 54,3% dan 45.7%. Sedangkan ditinjau dari jenis histopatologinya, gambaran yang paling sering dijumpai adalah jenis adenokarsinoma, yaitu sebanyak 98.4% dan mucinous adenocarcinoma sebanyak 1,6%.

2.4 Etiologi dan Faktor Resiko

Sampai saat ini penyebab pasti dari karsinoma kolorektal belum jelas diketahui. Menurut CDC (2013), resiko berkembangnya karsinoma kolorektal meningkat seiring bertambahnya usia. Lebih dari 90% kasus terjadi pada orang-orang berumur diatas 50 tahun atau lebih tua. Adapun faktor resiko lainnya yang menyebabkan karsinoma kolorektal ini antara lain:

(1) Inflamasi kronis

Inflammatory bowel disease (IBS) yang bersifat kronis merupakan salah satu faktor etiologi yang signifikan dalam menyebabkan perkembangan adenokarsinoma kolorektal. Resiko terkena karsinoma kolorektal meningkat 8 hingga 10 tahun . Selain itu, jumlah kasus karsinoma koloektal tinggi pada pasien dengan onset yang cepat dan manifestasinya menyebar (pancolitis) (CDC, 2013).

(2) Riwayat personal atau keluarga yang pernah menderita kanker kolorektal atau polip kolorektal (CDC,2013).

(3) Sindrom genetik seperti familial adenomatous polyposis (FAP) atau hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome (HNPCC yang disebut juga Lynch syndrome) (CDC,2013).

(4) Faktor makanan dan gaya hidup

(61)

serat dapat menyebabkan karsinoma kolorektal (Tambunan, 1991). Selain itu juga, insiden kanker ini tinggi kalori dan tinggi lemak hewani yang dikombinasikan dengan gaya hidup yang kurang melakukan aktivitas fisik (sedentary lifestyle). Sebuah studi epidemiologi juga mengindikasikan bahwa konsumsi daging hewan, merokok, dan alkohol merupakan faktor resiko dari kanker kolorektal (CDC, 2013). Menurut CDC (2013) disebutkan juga bahwa interaksi antara bakteri di dalam kolon dengan asam empedu dan makanan diduga memproduksi bahan karsinogenik dan ko-karsinogenik dalam menyebabkan karsinoma kolorektal. Mekanisme molekuler yang mendasari terjadinya studi diatas kemungkinan disebabkan oleh amin heterosiklik yang dihasilkan selama proses memasak daging, stimulasi level yang lebih tinggi dari asam empedu fekal dan produksi oksigen reaktif. Sedangkan kandungan sayuran yang bersifat antikarsinogenik seperti folat, antioksidan dan pemicu enzim yang mendetoksifikasi, ikatan karsinogen lumen, fermentasi serat untuk menghasilkan asam lemak volatile yang protektif, dan mengurangi waktu kontak dengan epithelium kolorektal karena waktu transitnya lebih cepat.

(5) Iradiasi

Faktor ini jarang menjadi etiologi dalam neoplasia kolorektal, akan tetapi terapi iradiasi pelvis diakui juga bisa menjadi etiologi penyakit ini.

2.5 Lokalisasi

Pada umumnya, karsinoma kolorektal berlokasi di kolon sigmoid dan rektum, akan tetapi beberapa tahun terakhir beberapa bukti menunjukkan perubahan yakni lokasi karsinoma kolorektal lebih mengarah ke proksimal. Patologi molekuler juga menunjukkan lokasi perbedaannya : tumor dengan high levels of microsatellite instability (MSI-H) atau mutasi ras proto-oncogene sering terjadi di daerah sekum, kolon asendens, dan kolon transversum. (WHO,2000)

(62)

dari tumornya. Tumor yang berada pada kolon kanan, dimana isi kolon berupa cairan, cenderung tetap tersamar hingga lanjut sekali. Sedikit kecenderungan menyebabkan obstruksi karena lumen usus lebih besar dan feses masih encer. Gejala klinis sering berupa rasa penuh, nyeri abdomen, perdarahan dan simptomatik anemia (menyebabkan kelemahan, pusing dan penurunan berat badan) (Kumar, et al.,2007).

Di sisi lain, tumor yang berada pada kolon kiri cenderung mengakibatkan perubahan pola defekasi sebagai akibat iritasi dan respon refleks, perdarahan, mengecilnya ukuran feses, dan konstipasi karena lesi kolon kiri yang cenderung melingkar mengakibatkan obstruksi. Sedangkan, tumor pada rektum atau sigmoid biasanya prognosisnya lebih jelek. (Kumar et al., 2007). Beberapa pasien pada tahap lanjut bisa mengalami komplikasi berupa obstruksi atau perforasi (WHO,2000).

2.7 Klasifikasi

Tumor kolorektal diklasifikasikan berdasarkan jenis-jenis histopatologi menurut WHO. Adapun klasifikasinya yaitu dibagi menjadi tumor epitel, tumor non-Epitel, dan tumor sekunder. Untuk lebih lengkapnya mengenai jenis-jenisnya terdapat dalam tabel di bawah ini.

Tabel 2.1 Klasifikasi histologi tumor pada kolon dan rektum

Epithelial tumours

Adenoma Tubular

Villous

(63)

Intraepithelial neoplasia

L-cell, glucagon-like peptide and PP?PYY producing

tumour

Malignant lymphomas Marginal zone B-cell lymphoma of MALT Type

(64)

Burkitt-like /atypical Burkitt-lymphoma

Seperti telah disebutkan sebelumnya bahwa kanker kolorektal yang diteliti dalam hal ini khususnya adalah ini adalah jenis karsinoma kolorektal karena jenis jenis tumor ganas ini adalah yang paling sering dijumpai. Berdasarkan klasifikasi histopatologi kanker kolon dan rektum dari WHO (2000), khususnya karsinoma terdiri dari adenocarcinoma, mucinous adenocarcinoma, signet-ring cell carcinoma, small cell carcinoma, adenosquamous carcinoma, medullary carcinoma, dan undifferentiated carcinoma. Berikut dibawah ini penjelasan lebih rinci mengenai jenis-jenis karsinoma.

a. Mucinus adenocarcinoma

Karsinoma jenis ini ditandai jika >50% dari lesinya terdiri dari musin. Karakteristiknya ditandai dengan sekumpulan musin ekstrasel yang mengandung epitel malignan sebagai struktur asinus atau sel tunggal.

b. Signet-ring cell carcinoma

Varian adenokarsinoma ini ditandai dengan keberadaan >50% sel-sel tumor yang mengandung banyak musin intrasitoplasma, secara tipikal disebut signet-ring cell carcinoma. Sel-sel ini memiliki vakuola musin yang besar yang mengisi sitoplasma dan menggantikan nukleus.

c. Adenosquamous carcinoma

(65)

Varian ini jarang dan memiliki karakteristik sel-sel malignan dengan inti vesikular, nukleolus yang banyak, dan sitoplasma berwarna merah jambu yang banyak oleh karena infiltrasi limfosit intraepitel. Prognosisnya paling bagus dibandingkan dengan klasifikasi jenis lain.

e. Undifferentiated carcinoma

Tumor ini memiliki bukti diferensiasi morfologi yang sedikit, akan tetapi fitur histologinya bervariasi. Meskipun penampilannya tidak terdiferensiasi, tumor ini secara genetik berbeda dan secara tipikal diasosiasikan dengan MSI-H.

f. Other variants

Ada beberapa varian-varian jenis lainnya, antara lain jenis karsinoma yang termasuk komponen sel spindel yang diistilahkan dengan spindle cell carcinoma atau karsinoma sarkomatoid. Sel spindel itu sendiri bersifat imunoreaktif terhadap sitokeratin. Jenis karsinosarkoma merupakan tumor malignan yang mengandung baik karsinoma maupun elemen mesenkim yang heterolog. Varian histopatologi kanker kolorektal yang lain termasuk pleomorfik (giant cell), choriocarcinoma, pigmented, clear cell, stem cell, dan Paneth cell-rich (crypt cell carcinoma). Selain itu, tipe histopatologi campuran juga bisa ditemukan, yaitu dari berbagai jenis-jenis diatas.

2.8 Stadium kanker

Stadium tumor ditentukan berdasarkan sejauh mana perkembangan tumor berdasarkan klasifikasi Duke dan klasifikasi TNM.

2.8.1 Klasifikasi Duke

(66)

Tabel 2.2 Stadium karsinoma kolon dan rektum berdasarkan klasifikasi Duke

(Sumber: Tambunan, 1991)

Akhir-akhir ini, klasifikasi stadium Duke telah dimodifikasi seperti terlihat pada Tabel 2.3 dibawah ini.

Tabel 2.3 Modifikasi klasifikasi stadium karsinoma kolon dan rektum dari Duke

Stadium Interpretasi 5-tahun Survival (%)

Setelah Pengobatan

A Kanker in-situ/ displasia

grad tinggi, kanker terbatas pada lapisan mukosa atau submukosa

90

B1 Kanker sudah penetrasi ke

dalam tetapi belum menembus propria muskularis

80

B2 Kanker sudah menembus

propria muskularis atau

A Tumor terbatas pada dinding

usus besar

B Tumor tumbuh melewati

dinding usus besar, tetapi tidak dijumpai pada KGB regional

(67)

metastase nodus limfa

D Metastase jauh <30

(Sumber: Avunduk, Canan, 2002) 2.8.2 Klasifikasi TNM

Stadium kanker kolorektal menurut TNM pada Tabel 2.4 dibawah ini merupakan stadium klinis.

Tabel 2.4 Klasifikasi TNM pada tumor kolon dan rektum T—Tumor Primer

TX Tumor primer tidak dapat dinilai T0 Tidak ada bukti adanya tumor primer

Tis Karsinoma in sit: intraepitel atau invasi lamina propia T1 Invasi tumor pada lapisan submukosa

T2 Invasi tumor pada lapisan propia muskularis

T3 Invasi tumor melalui lapisan propia muskularis ke dalam subserosa atau perikolik non-peritonium atau jaringan perirektal

T4 Tumor langsung menginvasi organ lain atau struktur dan/atau perforasi peritoneum visceral

N- Nodus Limfe Regional

NX Nodus limfe regional tidak dapat dinilai N0 Tidak ada metastasis nodus limfe regional N1 Metastasis pada 1 sampai 3 nodus limfe regional N2 Metastasis pada 4 atau lebih nodus limfe regional M-Metastasis jauh

MX Metastasis jauh tidak dapat dinilai M0 Tidak ada metastasis

M1 Terdapat metastasis jauh Stage Grouping

(68)

Stage II T3 N0 M0

Untuk menegakkan diagnosis kanker kolorektal dapat dilakukan secara bertahap, antara lain melalui anamnesis yang tepat, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium, baik dari laboratorium klinik maupun laboratorium patologi anatomi. Selanjutnya pemeriksaan penunjang berupa pencitraan seperti foto polos atau dengan kontras (barium enema), kolonoskopi, CT Scan, MRI, dan transrectal ultrasound juga diperlukan dalam menegakkan diagnosis penyakit ini. Berikut di bawah ini penjelasan lebih rinci mengenai hal-hal tersebut di atas.

a. Anamnesis

Sebagian besar penderita datang pada dokter dengan keluhan habit bowel : diare atau obstipasi, sakit perut tidak menentu, sering ingin defekasi namun tinja sedikit, perdarahan campur lendir. Kadang-kadang simptom mirip sindroma disentri. Penyakit yang diduga disentri, setelah pengobatan tidak ada perubahan, perlu dipertimbangkan karsinoma kolon dan rektum terutama penderita umur dewasa dan umur lanjut. Anoreksia dan berat badan semakin menurun merupakan salah satu simtom karsinoma kolon dan rektum tingkat lanjut. (Tambunan, 1991) b. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik tidak banyak berperan kecuali colok dubur yang dilakukan pada pasien dengan perdarahan ataupun simtom lainnya. Pada tingkat pertumbuhan lanjut, palpasi dinding abdomen kadang-kadang teraba masa di daerah kolon kanan dan kiri. Hepatomegali jarang terjadi. (Tambunan,1991)

(69)

pada bagian anterior rektum dimana sesuai dengan posisi anatomis kantong douglas sebagai akibat infiltrasi sel neoplastik. Meskipun 10 cm merupakan batas eksplorasi jari yang mungkin dilakukan, namun telah lama diketahui bahwa 50% dari kanker kolon dapat dijangkau oleh jari, sehingga colok dubur merupakan cara yang baik untuk mendiagnosa kanker kolon (Schwartz, 2005).

c. Pemeriksaan laboratorium klinis

Pemeriksaan laboratorium terhadap karsinoma kolorektal bisa untuk menegakkan diagnosa maupun monitoring perkembangan atau kekambuhannya. Pemeriksaan terhadap kanker ini antara lain pemeriksaan darah, Hb, elektrolit, dan pemeriksaan tinja yang merupakan pemeriksaan rutin. Anemia dan hipokalemia kemungkinan ditemukan oleh karena adanya perdarahan kecil. Perdarahan tersembunyi dapat dilihat dari pemeriksaan tinja. (Tambunan,1991)

Selain pemeriksaan rutin di atas, dalam menegakkan diagnosa karsinoma kolorektal dilakukan juga skrining CEA (Carcinoma Embrionic Antigen). Carcinoma Embrionic Antigen merupakan pertanda serum terhadap adanya karsinoma kolon dan rektum. Carcinoma Embrionic Antigen adalah sebuah glikoprotein yang terdapat pada permukaan sel yang masuk ke dalam peredaran darah, dan digunakan sebagai marker serologi untuk memonitor status kanker kolorektal dan untuk mendeteksi rekurensi dini dan metastase ke hepar. Carcinoma Embrionic Antigen terlalu insensitif dan nonspesifik untuk bisa digunakan sebagai skrining kanker kolorektal. Meningkatnya nilai CEA serum, bagaimanapun berhubungan dengan beberapa parameter. Tingginya nilai CEA berhubungan dengan tumor grade 1 dan 2, stadium lanjut dari penyakit dan adanya metastase ke organ dalam. Meskipun konsentrasi CEA serum merupakan faktor prognostik independen. Nilai CEA serum baru dapat dikatakan bermakna pada monitoring berkelanjutan setelah pembedahan . (Casciato DA, 2004)

(70)

identifikasi awal dari metatase karena sel tumor yang bermetastase sering mengakibatkan naiknya nilai CEA . (Casciato DA, 2004)

d. Pemeriksaan laboratorium patologi anatomi

Pemeriksaan Laboratorium Patologi Anatomi pada kanker kolorektal adalah terhadap bahan yang berasal dari tindakan biopsi saat kolonoskopi maupun reseksi usus. Hasil pemeriksaan ini adalah hasil histopatologi yang merupakan diagnosa definitif. Dari pemeriksaan histopatologi inilah dapat diperoleh karakteristik berbagai jenis kanker maupun karsinoma di kolorektal ini.

Untuk memperoleh sediaan yang adekuat , biopsi dilakukan pada 2-3 tempat pinggir dan di bagian tengah tumor. Akan tetapi, informasi histopatologi tidak selalu sesuai dengan klinik. Pada pemeriksaan histopatologi, sediaan biopsi kadang-kadang tidak ditemukan karsinoma, sekalipun klinik sangat mencurigakan maligna. Problema ini lebih sering adalah biopsi yang tidak adekuat atau tumor tumbuh endofilik. Pemeriksaan sitologi tidak banyak berperan pada diagnosis tumor di kolon, kecuali pada karsinoma rektum. (Tambunan, 1991)

d. Radiologi

(71)

Selain itu, Computerised Tomography (CT) scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI), Endoscopic Ultrasound (EUS) merupakan bagian dari teknik pencitraan yang digunakan untuk evaluasi, staging dan tindak lanjut pasien dengan kanker kolon, tetapi teknik ini bukan merupakan skrining tes (Schwartz, 2005).

Computerised Tomography (CT) scan selain dapat mengevaluasi rongga abdominal dari pasien kanker kolon pre operatif juga dapat mendeteksi metastase ke hepar, kelenjar adrenal, ovarium, kelenjar limfa dan organ lainnya di pelvis. Pemeriksaan CT scan ini sangat berguna untuk mendeteksi rekurensi pada pasien dengan nilai CEA yang meningkat setelah pembedahan kanker kolon. Sensitifitas CT scan mencapai 55% dan pemeriksaan ini memegang peranan penting pada pasien dengan kanker kolon karena sulitnya dalam menentukan staging dari lesi sebelum tindakan operatif. Pelvic CT scan dapat mengidentifikasi invasi tumor ke dinding usus dengan akurasi mencapai 90 %, dan mendeteksi pembesaran kelanjar getah bening >1 cm pada 75% pasien (Schwartz, 2005). Penggunaan CT dengan kontras dari abdomen dan pelvis dapat mengidentifikasi metastase pada hepar dan daerah intraperitoneal (Casciato DA, 2004).

Magnetic Resonance Imaging (MRI) lebih spesifik untuk tumor pada hepar daripada CT scan dan sering digunakan pada klarifikasi lesi yang tak teridentifikasi dengan menggunakan CT scan. Oleh karena sensifitasnya yang lebih tinggi daripada CT scan, MRI dipergunakan untuk mengidentifikasikan metastasis ke hepar (Schwartz, 2005).

(72)

Kolonoskopi dapat digunakan untuk menunjukan gambaran seluruh mukosa kolon dan rektum. Sebuah standar kolonoskopi panjangnya dapat mencapai 160 cm. Kolonoskopi merupakan cara yang paling akurat untuk dapat menunjukkan polip dengan ukuran kurang dari 1 cm dan keakuratan dari pemeriksaan kolonoskopi sebesar 94%, lebih baik daripada barium enema yang keakuratannya hanya sebesar 67% (Depkes, 2006). Sebuah kolonoskopi juga dapat digunakan untuk biopsi, polipektomi, mengontrol perdarahan dan dilatasi dari striktur. Kolonoskopi merupakan prosedur yang sangat aman dimana komplikasi utama (perdarahan, komplikasi anestesi dan perforasi) hanya muncul kurang dari 0,2% pada pasien. Kolonoskopi merupakan cara yang sangat berguna untuk mendiagnosis dan manajemen dari inflammatory bowel disease, non akut divertikulitis, sigmoid volvulus, gastrointestinal bleeding, megakolon non toksik, striktur kolon dan neoplasma. Komplikasi lebih sering terjadi pada kolonoskopi terapi daripada diagnostik kolonoskopi, perdarahan merupakan komplikasi utama dari kolonoskopi terapeutik, sedangkan perforasi merupakan komplikasi utama dari kolonoskopi diagnostik (Schwartz, 2005).

2.10 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan karsinoma kolorektal adalah sebagai berikut: a. Bedah

Pembedahan adalah satu satunya cara yang telah secara luas diterima sebagai penanganan kuratif untuk kanker kolorektal. Pembedahan kuratif harus mengeksisi dengan batas yang luas dan maksimal tetapi juga harus tetap mempertahankan fungsi dari kolon sebisanya (Casciato DA, 2004). Pada tumor yang bisa dioperasi, tindakan bedah merupakan satu-satunya pengobatan kuratif karena adenokarsinoma kurang sensitif terhadap radiasi ataupun sitostatika. Namun, pada tumor yang tidak dapat dioperasi lagi, tindakan bedah bersifat paliatif. (Tambunan, 1991)

b. Radioterapi

(73)

beam therapy) merupakan penanganan dimana radiasi tingkat tinggi secara tepat diarahkan pada sel kanker. Sejak radiasi digunakan untuk membunuh sel kanker, maka dibutuhkan pelindung khusus untuk melindungi jaringan yang sehat disekitarnya. Terapi radiasi tidak menyakitkan dan pemberian radiasi hanya berlangsung beberapa menit. Radiasi internal (brachytherapy, implant radiation) menggunakan radiasi yang diberikan ke dalam tubuh sedekat mungkin pada sel kanker. Substansi yang menghasilkan radiasi disebut radioisotop, bisa dimasukkan dengan cara oral, parenteral atau implant langsung pada tumor. Radiasi internal memberikan tingkat radiasi yang lebih tinggi dengan waktu yang relatif singkat bila dibandingkan dengan eksternal radiasi, dan beberapa penanganan internal radiasi secara sementara menetap didalam tubuh (Ford, 2006).

c. Kemoterapi Adjuvant

(74)

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kanker kolorektal merupakan kanker terbanyak ketiga di dunia, setelah kanker paru dan kanker payudara (International Agency for Research on Cancer, 2008). Adapun estimasi kasus baru pada tahun 2011 yakni sekitar 141.210 kasus baru dan 49.380 diantaranya meninggal disebabkan penyakit ini (American Cancer Society, 2011).

Di Beberapa negara di Asia, termasuk China, Jepang, Korea Selatan, dan Singapura, insidensi kanker kolorektal meningkat dua hingga empat kali lipat lebih tinggi selama beberapa dekade terakhir (Sung JJ, Lau JY, Goh KL, Leung WK, 2005).

Di Indonesia sendiri, menurut data dari GLOBOCAN Project, kanker kolorektal menempati urutan ketiga kanker terbanyak, setelah kanker payudara dan kanker paru. Adapun angka estimasi insidensinya sebanyak 292.600 dan mortalitasnya 214.600 (International Agency for Research on Cancer , 2008).

Sedangkan di Medan, berdasarkan penelitian yang dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan, tercatat 210 pasien kanker kolorektal dari tahun 2005 hingga 2007. Didapati insidensinya dari tahun ke tahun semakin meningkat, yakni 39 kasus pada tahun 2005, 68 kasus pada tahun 2006, dan 103 kasus pada tahun 2007 (Tuhozaro Zendrato, 2009).

Dari semua jenis kanker kolorektal yang ditemukan, kebanyakan merupakan jenis adenokarsinoma, yaitu sebanyak 98.4% dan mucinous adenocarcinoma sebanyak 1,6%. (Kumar et al., 2007; Anantharaju, 2009)

(75)

kecenderungan terjadi pada usia yang lebih muda dan kejadian pada laki-laki lebih banyak dibandingkan dengan perempuan (Anantharaju, 2009).

Menurut lokasinya di sepanjang kolon dan rektum, karsinoma kolorektal terbanyak berlokasi di kolon sigmoid dan rektum, akan tetapi beberapa tahun terakhir beberapa bukti menunjukkan perubahan lebih mengarah ke proksimal (WHO, 2000).

Selama ini masih cukup banyak kasus kanker kolorektal dan seiring perubahan jaman yang menyebabkan perubahan-perubahan gaya hidup serta pola makan di masyarakat memungkinkan adanya perubahan gambaran karakteristik kanker ini. Atas dasar inilah, penulis tertarik untuk melakukan penelitian, dimana kemungkinan ada pola yang terbaru pada karakteristik kanker kolorektal, khususnya kanker pada epitel (karsinoma) di RSUP H. Adam Malik.

1.2. Rumusan Masalah

Penelitian ini dilakukan untuk mendapatkan data mengenai gambaran kanker kolorektal secara karakteristik.

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mendapatkan gambaran karakteristik kanker kolorektal hasil reseksi di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2009-2012.

1.3.2. Tujuan Khusus

Yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :

1. Untuk mendapatkan karakteristik kanker kolorektal menurut jenis-jenis diagnosis histopatologinya.

2. Untuk mendapatkan gambaran karakteristik secara histopatologi menurut kelompok usia.

(76)

4. Untuk mendapatkan lokasi terbanyak kanker kolorektal di sepanjang kolon dan rektum

1.4. Manfaat Penelitian

1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan kontribusi gambaran karakteristik kanker kolorektal yang terbaru.

2. Dapat memberikan kontribusi sebagai sumber data terbaru kanker khususnya karsinoma kolorektal di RSUP H. Adam Malik.

(77)

NIP: 19540220 198011 1 001 ABSTRAK

Kanker kolorektal merupakan penyakit keganasan pada kolon dan atau rektum. Metode pemeriksaan yang menjadi baku emas untuk mendiagnosisnya adalah dengan pemeriksaan histopatologi. Saat ini, kanker kolorektal merupakan kanker terbanyak ketiga di dunia dan ada kecenderungan menyerang pada usia yang lebih muda dan pada lokasi yang lebih proksimal dari rektum. Untuk itulah penelitian ini dilaksanakan untuk mengetahui gambaran histopatologi, jenis kelamin, kelompok usia, dan lokasi tersering dari kanker kolorektal di sepanjang kolon dan rektum.

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain cross sectional yang dilakukan di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan. Pengumpulan data dilakukan melalui analisis pada 367 data rekam medis dari gambaran histopatologi kanker kolorektal pada tahun 2009-2012 yang dipilih dengan metode total sampling. Gambaran histopatologi yang diperoleh dikelompokkan berdasarkan klasifikasi jenis histopatologi WHO tahun 2000, berdasarkan kelompok usia, jenis kelamin, dan lokasi kanker kolorektal.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa gambaran histopatologi karsinoma kolorektal yang paling banyak di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Pusat haji Adam Malik, Medan pada tahun 2009-2012 adalah adenocarcioma yaitu 348 orang (94.8%) dari 367 orang penderita kanker kolorektal. Usia tersering adalah pada kelompok 50-59 tahun yaitu sebanyak 90 orang (24.5%). Penderita kanker kolorektal lebih banyak didapati pada laki-laki yaitu sebanyak 189 orang (51.5%) dan lokasi tersering adalah di rektum sebanyak 209 penderita (56.9%).

Kesimpulan penelitian ini adalah dari total 367 data rekam medis didapatkan bahwa jenis histopatologi terbanyak adenocarcinoma (94.8%) pada kelompok usia 50-59 tahun (24.5%) dan berlokasi di rektum (56.9%).

(78)

ABSTRACT

Colorectal cancer is a malignancy disease which attack colon and or rectum and histopatology is gold standard for diagnosing it. Colorectal cancer is the third-most cancer case in the world where there is a tendency from the disease to attack younger people, and also located at more proximal part of the rectum. Therefore, this research is accomplished to understand histopatology characteristic, gender, age group, and most frequent location of colorectal cancer along colon and rectum.

This research is a descriptive study with cross sectional design which is done at Pathology Anatomy Installation RSUP H. Adam Malik Medan. Data collecting is done by analyzing 367 medical records of colorectal cancer from 2009 to 2012 which are selected by total sampling method. The histopatology images are then sorted by classification of WHO's histopatology types (year 2000), based on age group, gender, and colorectal cancer location.

The result of this research shows that the most histopatology image of colorectal carcinoma at Pathology Anatomy Installation RSUP H. Adam Malik Medan from 2009 to 2012 is adenocarcinoma type with 348 out of 367 colorectal cancer cases (94.8%). The most frequentage group is from 50-59 years old with 90 cases (24.5%). Colorectal cancer is more suffered by men with 189 people (51.5%) rather than women. As for the most often location is on rectum with 209 cases (56.9%).

The conclusion of this study is from a total of 367 medical records found that most types of histopathology adenocarcinoma (94.8%) in the age group 50-59 years (24.5%) and located in the rectum (56.9%).

(79)

GAMBARAN HISTOPATOLOGI

KANKER KOLOREKTAL HASIL RESEKSI

DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK-MEDAN

TAHUN 2009-2012

Oleh:

RATU DHAROJATUNNISSA ADHYANI DEWI

100100054

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

(80)