Um a r Ze in
Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Ba gia n Pe n ya k it D a la m Un ive r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
Abst r a k :
Set iap t ahunnya berkisar 200.000 j am aah haj i I ndonesia yang diberangkat kan ke t anah suci unt uk m elaksanankan ibadah haj i. Banyak j am aah yang m engalam i keluhan kesehat an selam a berada di Saudi Arabia dan bahkan m em baw a keluhan penyakit nya sam pai ke t anah air. Dari observasi dan pengalam an, keluhan yang t erbanyak dari j am aah adalah bat uk yang um um nya sebagai m anifest asi dari I SPA. Diket ahui pula bahw a sebagian besar j am aah adalah t ergolong dalam risiko t inggi berupa usia lanj ut dan berbagai penyakit kronik yang t ent unya akan m em udahkan unt uk t erj adi gangguan kesehat an selam a kegiat an rit ual haj i. Sebagai dokt er klot er, penulis m em aparkan t ent ang gam baran klinis j am aah yang t ergabung dalam klot er 15 Medan t ahun 2002.Dari 447 j am aah, 33,1 % dengan usia > 60 t ahun dan penyakit kronik t erbanyak adalah Hipert ensi ( 28,5% ) . Dit em ukan adanya perbedaan j um lah Rist i ( Risiko Tinggi) yang t ercat at dalam dokum en dengan yang dit em ukan di lapangan. Selam a pelaksanaan rit ual haj i, diagnosa klinis dari j am aah t erbanyak adalah I SPA ( 48,2% ) dan keluhan ut am a t erbanyak adalah bat uk ( 55% ) , diikut i dengan pilek ( 14 % ) , dan dem am ( 11,6 % ) . Hanya 48,4% j am aah yang m enggunakan m asker penut up hidung dan m ulut secara reguler yang dianj urkan. Sej um lah 17 j am aah yang diruj uk ke BPHI dan RSAS dan sat u diant aranya m eninggal akibat Pneum onia. Terbat asnya j um lah dan j enis obat yang t ersedia t erut am a j enis ant ibiot ik dan ant ipiret ik/ dekongest an m enyebabkan belum opt im alnya pelayanan kesehat an j am aah di klot er ini.
Masih banyak hal yang perlu dit ingkat kan unt uk m engopt im alkan pelayanan kesehat an haj i I ndonesia.
Abst r a ct :
Clin ica l Fin din gs of Pilgr im s in Gr ou p N o. 1 5 M e da n Ye a r 2 0 0 2
Annually around 200,000 I ndonesian Pilgrim s perform Haj j t o Holy Land. Most com m on of t hem got illness during in Saudi Arabia and st ill had sym pt om s unt il cam e back. According t o observat ion and experience, t he m ost sym pt om s is coughing due t o Acut e Upper Respirat ory Tract I nfect ions ( URTI ) . Som e of Pilgrim s have high risk fact ors, such as elderly and m any kind of chronic underlying diseases t hat influence of healt h condit ion.
As a doct or in Group No.15 t o Medan Year 2002, w e conduct ed a st udy t o clinical findings in t his group t hat com pose 447 persons. The elderly Pilgrim s w ere 33.1% and Hypert ension ( 28.5% ) were t he m ost com m on of chronic underlying diseases. We found different num ber of high risk pilgrim s bet w een in docum ent and in t he field. During rit ual Haj j act ivit ies, t he m ost clinical diagnosis of Pilgrim s w ere acut e URTI ( 48.2% ) and t he m ost sym pt om s w ere cough ( 55% ) , follow ed by cold ( 14% ) , and fever ( 11.6% ) . Only 48.4 % Pilgrim s using t he nose and m out h m asks t hat provide and suggest . Sevent een pilgrim s need t o t ransfer t o BPHI and RSAS and one of t hem died due t o Pneum onia. Lim it ed of Ant ibiot ic and ant ipyret ic/ decongest ant drugs available influence t o qualit y of healt h service in t his group.
We suggest t o im prove of qualit y healt h service t o Pilgrim s w it h m any resources of t hings.
Ke y W or ds : Pilgrim s – Clinical findings – URTI – Cough – Healt h services. Pe n da h u lu a n :
Set iap t ahun, sekit ar 200.000 j am aah haj i I ndonesia diberangkat kan m enuj u Tanah Suci Makkah dan Madinah unt uk m elaksanakan ibadah haj i. Set iap klot er biasanya didam pingi oleh seorang dokt er dan 2 param edis yang bert anggung j aw ab dalam pelayanan kesehat an selam a perj alan haj i t ersebut . Banyak problem a kesehat an j am aah yang dihadapi oleh para pet ugas kesehat an selam a m endam pingi j am aah, baik it u m asalah j am aah dengan Risiko Tinggi ( Rist i) yang m em ang sudah " m em baw a" penyakit nya dari t anah air, m aupun penyakit -penyakit yang didapat selam a berada di Negara Saudi Arabia. Dari pengam at an set iap t ahunnya, j um lah j am aah yang m eninggal ant ara 400 – 500 dan banyak j am aah yang m enderit a I nfeksi Saluran Pernafasan Akut ( I SPA) dengan gej ala bat uk. Sebaiknya, set iap Muslim m engupayakan berangkat Haj i ket ika m asih usia m uda dan kondisi yang sehat , dan set elah Haj i t et ap senant iasa m enj aga kondisi kesehat annya.1 Kesehat an m erupakan fakt or ut am a saat m elaksanakan ibadah haj i, karena pada saat it u akt ifit as fisik adalah yang ut am a.2
Penulis yang bert ugas sebagai dokt er klot er yang m endam pingi j am aah haj i pada Klot er 15 Medan t ahun 2002 yang didam pingi oleh 2 param edis, selam a bert ugas m elayani j am aah j uga m enyem pat kan diri unt uk m em buat cat at an m edis unt uk m endapat kan bagaim ana gam baran klinis j am aah di klot er t ersebut , sert a beberapa kendala pelayanan kesehat an sert a saran- saran unt uk perbaikan pelayanan kesehat an j am aah haj i di m asa m endat ang.
M a t e r ia l da n M e t ode :
Saudi Arabia, dan pem akaian m asker selam a kegiat an rit ual ibadah ( khusus pem akaian m asker dilaporkan dalam penelit ian lain) . Sam pai selesai ibadah haj i, j um lah j am aah yang ikut dalam pengam at an ini 446 orang, karena seorang j am aah m eninggal di Makkah.
Hasil pengam at an dicat at dan disaj ikan dalam bent uk st at ist ik deskript if.
H a sil :
Sej um lah 447 j am aah haj i klot er 15 Medan 2002, berum ur ant ar 14 - 84 t ahun dengan um ur rat a- rat a : 52,4 + 12,4 t ahun, dan perbandingan laki- laki : perem puan = 1 : 1,7. ( Tabel 1) .
Ta be l 1 : Dist ribusi Um ur dan Kelam in Jam aah Klot er 15 Medan 2002
Ke l.Um u r La k i- la k i Pe r e m pu a n Jlh %
< 40 Tahun 23 52 75 16.8
40 – 50 Tahun 51 65 116 26.0
51 – 60 Tahun 39 69 108 24.2
> 60 Tahun 52 96 148 33
Tot a l 165 282 447 100
Berdasarkan dokum en dari panit ia haj i, daft ar j am aah dengan risiko t inggi di t unj ukkan dalam Tabel 2, dim ana yang t erbanyak adalah Usia lanj ut ( 33.1% ) . Nam un kam i m elakukan kem bali anam nese ulang dan pem eriksaan klinis um um kepada j am aah yang berobat dengan keluhan, dan m engkonfirm asikannya dengan Buku Kesehat an Jam aah, m aka dit em ukan j um lah j am aah risiko t inggi lebih banyak dari yang t ercat at di dokum en Panit ia Haj i.
Ta be l 2 : Jenis Risiko Tinggi Jam aah Klot er 15 Medan 2002
Jenis Risiko Tinggi
Jum lah Dari Dokum en
Jum lah Yang Dit em ukan
Persent ase
Dit em ukan
1. Um ur > 60 Tahun 148 148 33,1
2 . H ipe r t e n si 1 0 4 1 2 7 2 8 ,5 3 . Sin dr om a D ispe psia 2 2 4 0 9
4. Obesit as 11 11 2,4
5 . D ia be t e s 1 1 2 4 2 .4
6. Rheum at oid Art hrit is 10 10 2,2
7. Penyakit Hat i Kronik 9 9 2
8 . PPOM 5 1 0 2 ,2
9. Paska St roke 3 3 0,7
10. Penyakit Ginj al Kronik 2 2 0,4
11. Lain- lain 6 6 1,3
[image:3.595.86.462.470.731.2]3) . Keluhan m ialgia dit em ukan pada j am aah pada aw al ket ibaan di Makkah, dim ana sehabis m elakukan kegiat an Taw w af ( 2 – 3 Km ) dan Sa'i ( 3,5 Km )2 sert a j arak yang relat if j auh dari pondokan ke Masj id ( + 1 Km ) dan ket ika di Mina karena akt ifit as berj alan kaki dari kem ah ke Jam arat yang j araknya berkisar 4,5 Km . Tabel 4 m enunj ukkan diagnosa klinis dari j am aah yang berobat selam a kegiat an ibadah, t erbanyak adalah I SPA ( 48,2 % ) . Angka kem at ian dit em ukan pada seorang j am aah usia lanj ut dengan fakt or risiko t inggi PPOM yang m enderit a Pneum onia dan diruj uk ke BPHI ( Balai Pengobat an Haj i I ndonesia) dan m eninggal sesaat set elah t iba di BPHI .
Ta be l 3 : Keluhan Ut am a Jam aah Klot er 15 Medan 2002 Ke lu h a n
Ut a m a
Pe r se n t a se
Bat uk 55 Pilek 14 Dem am 11,6
Nyeri ot ot
9,5
Sakit Kepala 4
Mencret 3,6 Dispepsia 3,5
Suara Serak 1,7
Lesu/ lem ah 1,6 Gat al 1,5
Sakit Menelan 1,3
Lain- lain 4,7
Ta be l 4 : 5 Besar Diagnosa Klinis Jam aah Klot er 15 Medan 2002 D ia gn osa Klin is Pe r se n t a se
I SPA 48,2
Mialgia / Art ralgia 28,2
Diare 14,6
Dispepsia 9,0
Urt ikaria / Derm at it is
1,5
Ta be l 5 : Diagnosa & Tindakan pada Jam aah yang Diruj uk Selam a di Arab Saudi
D ia gn osa Jlh
Te m pa t
Ru j u k a n Tin da k a n Ke t e r a n ga n Gagal Ginj al
Kronik
1 RSAS Hem odialisa Reguler Raw at Jalan
Perdarahan SMBA
1 RSAS Gast roskopi, Sklerot erapi,
Transfusi
Raw at I nap
Pneum onia 2 BPHI Terapi Oksigen, I VFD, AB
Adekw at
Raw at I nap 1 m eninggal
Abort us 1 RSAS Kuret Raw at Jalan
Laringit is Akut 6 BPHI AB Adekw at , Sim t om at ik Raw at Jalan Bronkhit is
Kronik Eks.Akut
5 BPHI AB Adekw at , Sim t om at ik Raw at Jalan
Traum a 1 RSAS Observasi, Sim t om at ik Raw at I nap
Ju m la h 1 7
Ket erangan : AB = Ant ibiot ika ; I VFD = I nt ravenous Fluid Drips ; SMBA = Saluran Makanan Bagian At as Keluhan j am aah t ent ang pelayanan kesehat an yang t ebanyak adalah kurangnya obat - obat an t erut am a Ant ibiot ika, ant ipiret ik/ analget ik, dan obat ant ipiret ik/ dekongest an.
Prevalensi penyakit dit ent ukan berdasarkan j um lah kunj ungan j am aah dan j am aah yang dikunj ungi, dim ana j um lah kunj ungan selam a periode 37 hari sebanyak : 1792 kunj ungan dengan j um lah j am aah yang m em erlukan pengobat an 326 orang. Jadi, Angka Kesakit an sebesar : 73% .
D isk u si :
Selam a periode pelaksanaan rit ual ibadah haj i ( 37 hari) , keluhan yang t erbanyak dari j am aah adalah bat uk dengan at au t anpa sput um . Kadang disert ai pilek dan dem am , dan pada keadaan yang berat ada dij um pai bat uk darah dan sesak nafas. Keluhan bat uk ini , pada pengam at an dan pem eriksaan klinis um um nya disebabkan infeksi akut saluran nafas bagian at as. Mudahnya t erj adi I SPA t erhadap j am aah disebabkan beberapa fakt or yang dapat dibagi at as fakt or Host ( Jam aah) dan fakt or Environm ent ( Lingkungan) . Fakt or Host yait u :
1. Kelelahan fisik
Kegiat an ibadah haj i adalah kegiat an fisik sem at a yang berupa j alan kaki at au berlari kecil sew akt u m elaksanakan Taw w af, Sa'i, dan berj alan m enuj u Jam arat sew akt u berada di Mina unt uk m elakukan ibadah m elont ar Jam arat selam a 3 hari bert urut - t urut ( nafar aw al) at au 4 hari ( nafar t sani) . Kalau hanya t erbat as pad pelaksanaan akt ifit as fisik yang rukun dan w aj ib saj a, sebenarnya kelelahan dapat diat asi dengan ist irahat yang cukup diant ara w akt u kegiat an. Nam un sebagian besar j am aah m elakukan akt ifit as sepert i Taw w af berulang- ulang ( rukunnya hanya 3 kali yait u,Taw w af Um rah, Taw w af I fadah, dan Taw af Wada’) . Sedangkan rukun Sa’i hanya 2 kali, set elah Taw w af Um rah dan I fadah. Tidak j arang pula j am aah I ndonesia m elakukan ibadah um rah sunat berulang- ulang. Sert a berulang kali j alan kaki dari pondokon ke Masj id set iap w akt u shalat . Hal ini m engakibat kan j am aah kurang ist irahat , sehingga t im bul kelelahan yang akhirnya t ent u berakibat pada m elem ahnya daya t ahan t ubuh, t erut am a bagi j am aah usia lanj ut dan j am aah dengan berbagai fakt or risiko t inggi.
2. Risiko Tinggi at au penyakit yang diderit a sebelum nya.
Dispepsia, dan PPOM. Hal ini diduga karena j am aah yang m enderit a penyakit kronik t ersebut pada pem eriksaan kesehat an pert am a t idak m enj elaskan kepada dokt er yang m em eriksanya, dan m ungkin j uga dokt er yang m em eriksa t idak m enanyakan secara t elit i kepada calon j am aah. Hal ini cenderung t erj adi karena m asih ada calon j am aah yang m erahasiakan penyakit nya, at au bila penyakit nya dalam keadaan t erkont rol, sepert i Hipert ensi dan DM, calon j am aah m erasa t idak perlu m enyam paikannya kepada dokt er pem eriksa. Unt uk ini diperlukan penyuluhan kepada j am aah t ent ang pent ingnya m enyam paikan kepada dokt er pem eriksa pert am a t ent ang penyakit yang diderit a secara lengkap, m eskipun penyakit nya it u t idak m enim bulkan m anifest asi klinis. Pada pem eriksaan kesehat an kedua, biasanya dokt er pem eriksa sudah m eyakini hasil pem eriksaan pert am a dan t idak m engulangi lagi anam nese t erhadap calon j am aah, sehingga t erj adilah perbedaan t ersebut .
3. Tidak m em akai m asker.
Kepada set iap j am aah oleh panit ia haj i t elah diberikan 2 buah m asker penut up hidung dan m ulut di Asram a haj i sebelum berangkat . Dan kepada set iap j am aah, pet ugas kesehat an t elah m enganj urkan unt uk senant iasa m engenakan m asker ini set iap kali keluar dari pondokan dan t et ap m engenakannya, kecuali disaat saat m asker harus dibuka at au disaat ibadah dim ana t idak dibenarkankan m engenakan m asker. Nam un sej um lah 51,6% j am aah t idak m enggunakan m asker sam a sekali at au hanya m enggunakan beberapa hari saj a selam a kegiat an rit ual ibadah.
Penggunaan m asker akan m engurangi resiko t ransm issi penyakit yang dit ularkan m elalui udara dan droplet sepert i I SPA. Dengan m engenakan m asker j uga akan m enj aga kelem baban saluran nafas akibat Hum idit y yang rendah di Arab Saudi yang m em udahkan t erj adinya kerusakan m ukosa saluran nafas dan kekeringan.
Fakt or Environm ent dapat berupa :
1. Perbedaan iklim dan cuaca, dim ana negara Arab Saudi yang berlokasi di area subt ropikal dengan banyak padang pasir t andus dengan m usim panas yang lam a disert ai kelem baban yang rendah, sangat berbeda dengan iklim di I ndonesia. Suhu udara siang hari dapat m encapai 550 C.2,4
2. Jum lah j am aah yang sangat banyak yang berkum pul pada sat u saat t ert ent u dengan m obilit as yang t inggi. Lebih dari 2 j ut a j am aah dari seluruh dunia berkum pul di Makkah, Arafah, dan Mina pada sat u saat t ert ent u m enim bulkan sit uasi yang overcrow ded sehingga m em udahkan t ransm issi penyakit m enular, t erut am a infeksi saluran nafas dari sat u j am aah kepada j am aah yang lainnya.5
3. Polusi udara yang m eningkat akibat debu dan angin yang berhem bus cukup kencang.
4. Kepadat an hunian, dim ana t em pat pem ondokon ( hot el) diisi 6 – 10 j am aah unt uk 1 kam ar.
dibut uhkan. Karena pet ugas kesehat an m em buat daft ar perm int aan obat m em ang sesuai dengan kebut uhan dan kasus yang dihadapai sehari- hari.
Mengenai j am aah yang diruj uk, 11 diant aranya karena kehabiasan obat Ant ibiot ik dan obat sim t om at ik, at au set elah 2 kali kunj ungan, keluhan t idak m em baik, at au bert am bah berat pada kasus Laringit is Akut dan Bronkit is Kronik dengan Eksaserabasi Akut . Pada kasus Abort us, pada Buku Kesehat an t ercat at pem eriksaan Plano Tes Negat ip. Pada kasus Gagal Ginj al Kronik dengan Hem odialisa reguler, j uga t idak t ercant um dalam Buku Kesehat an, t api penderit a m em baw a surat ket erangan dari Dokt er I nt ernis Nefrologis.
Ke sim pu la n :
Pada Jam aah Haj i Klot er 15 Medan 2002, selam a kegit an rit ual Haj i di Tanah Suci, diagnosa klinis t erbanyak adalah I SPA ( 48,2% ) dengan sim pt om t erbanyak adalah bat uk ( 55% ) .
Perlunya ket elit ian pada pem eriksaan kesehat an pert am a t erhadap calon j am aah haj i, t erut am a t erhadap adanya fakt or risiko t inggi, karena m asih adanya calon j am aah yang “ m enyem bunyikan” penyakit kronik yang diderit anya.
Pelayanan kesehat an j am aah m asih perlu di opt im alkan dengan m enyediakan obat - obat an sesuai dengan j um lah dan j enis yang dibut uhkan oleh pet ugas kesehat an ( dokt er) , t erut am a j enis Ant ibiot ik dan ant ipiret ik/ dekongest an dan Obat Bat uk Hit am ( OBH) , karena dokt er klot er yang paling m em aham i t ent ang kondisi kesehat an j am aahnya.
Masih perlu sosialisasi t ent ang penggunaan m asker m ulut dan hidung bagi set iap j am aah haj i, karena m anfaat nya unt uk m engurangi kem ungkinan penularan infeksi m elalui saluran nafas sert a m engurangi t erpaj annya oleh polusi udara/ debu.
* * * * * * * * * * *
Ke pu st a k a a n :
1. Shahid At har : Healt h Guidelines From Qur’an And Sunnah, Sound Vision.com I slam ic I nform at ion & Product s, From
:ht t p: / / w w w .soundvision.com / info/ halalhealt hy/ divinehelp.asp , 9 Sept em ber 2002
2. Haffej e, F : Healt h Guidelines for Haj j and Um rah, From :
ht t p: / / w w w .j am i’at .org.za/ isinfo/ haj healt h.ht m l. July, 18t h 2001, pp.1 – 12. 3. Modul I V : Pengelolaan Pelayanan Kesehat an Jem aah Haj i, Bahan Aj ar
Pelat ihan Pet ugas Haj i Tahun 1422 H/ 2002 M, Depart em en Agam a, Direkt orat Jenderal Bim bingan Masyarakat I slam dan Penyelenggaraan Haj i, Jakart a, 19. 4. El- Bakry, A.K , Channa, A.B , Bakham ees, H , Turkist ani, A , Seraj , M.A : Heat
exhaust ion during m ass pilgrim age – is t here a diagnost ic role for pulse oxim et ry ?,
Resuscit at ion, Vol.31, I ssue 2, April 1996 .( Abst ract ) .
5. Gat rad, A.R , Sheikh, A , Khan, A.R : Reducing healt h risks t o Brit ish Muslim pilgrim s, BMJ, 2002 ; 324 : 301 ( 2 February) , From :
ht t p: / / w w w .m cb.org.uk/ let t er14.ht m l.
* * * * * * * * *
