silabus dokumentasi RPL 2017

(1)

SILABUS

Mata kuliah : Dokumentasi Proses keperawatan Kode mata kuliah : KEP D322

Semester : III

Program : Reguler

Tahun akademik : 2017/ 2018

Dosen pengampu : 1. Hammad, M.Kep 2. Khairir Rizani, M.Kes

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN

JURUSAN KEPERAWATAN BANJARBARU

(2)

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN

Jalan Haji Mistar Cokrokusumo No. 1A Banjarbaru 70714 Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288

e-mail : poltekkes_banjarmasin@yahoo.co.id, kepeg_poltekesbjm@yahoo.co.id

Jurusan Kesling (0511) 4781131 ; Keperawatan (0511) 4772517 ; Kebidanan (0511) 3268018 ;

Gizi (0511) 4368621 : Kesehatan Gigi (0511) 4772721 ; Analis Kesehatan (0511) 4772718

SILABUS MATA KULIAH

1. Kurikulum :

a. Identitas Mata Kuliah :

b. Nama : Dokumentasi Proses keperawatan

c. Kode : KEP D322

d. Bobot SKS : 2 SKS (T = 2 SKS)

e. Mata Kuliah Prasyarat : Konsep Dasar Keperawatan f. Program Studi/Jurusan : D III Keperawatan

g. Semester : III

h. Tim Dosen teori : 1) Hammad, S.Kep, Ns, M.Kep 2) Agustine Ramie, M.Kep 3) Khairir Rizani, SST, M.Kes i. Tim Pembimbing Praktik :

1. Hammad, S.Kep, Ns, M.Kep 2. Khairir Rizani, SST, M.Kes 1. Deskripsi Mata Kuliah :

Mata ajaran ini membahas tentang konsep dokumentasi, perubahan dan masalah dokumentasi, aspek legal, etik dan teknik dokumentasi : pencatatan tindakan keperawatan yang meliputi pembuatan catatan berdasarkan masalah, pencatatan data, proses keperawatan secara sistematis dan penggunakan catatan klien untuk memantau kualitas keperawatan, pencatatan ditujukan pada kualitas informasi yang diperlukan dan evaluasi keperawatan klien secara berkala.

Kegiatan belajar mengajar di desain untuk meningkatkan kemampuan peserta didik dalam mencatat, mendokumentasikan dan menggunakan data informasi yang berhubungan dengan proses keperawatan baik di rumah sakit maupun di komunitas. 2. Standar Kompetensi :

Pada akhir mata kuliah ini mahasiswa mampu memahami dan melaksanakan : a. Dokumentasi Asuhan Keperawatan pada berbagai Kelompok Pasien b. Dokumentasi pada Test Diagnostik

c. Dokumentasi pada Manajemen Keperawatan

3. Kompetensi Dasar :

Mahasiswa mampu memahami :

a. Konsep dasar dokumentasi keperawatan

b. Model-model dan bentuk-bentuk dokumentasi keperawatan c. Standar dokumentasi keperawatan

d. Aspek Legal dokumentasi keperawatan e. Dokumentasi pada berbagai kelompok pasien f. Dokumentasi pada pemeriksaaan diagnostik

g. Dokumentasi pada berbagai kegiatan manajemen keperawatan 4. Indikator Pencapaian Kompetensi :

a. Aspek Kognitif FM/PKBjm/ADK/12

(3)

C2 :

1) Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar dokumentasi keperawatan 2) Menguraikan standar dalam pembuatan dokumentasi keperawatan

3) Mengemukakan konsep tentang pembuatan dokumentasi pada tahapan proses keperawatan

4) Menjelaskan tentang dokumentasi pada berbagai kelompok khusus 5) Menjelaskan dokumentasi manajemen keperawatan

C3 :

1) Menerapkan prinsip tentang dokumentasi keperawatan yang legal 2) Mengaplikasikan standar keperawatan dalam dokumentasi keperawatan 3) Menerapkan dokumentasi yang berkualitas pada askep pada kelompok

khusus.

4) Mengaplikasikan konsep model dokumentasi

5) Mengaplikasikan tentang tanggung jawab professional dalam dokumentasi keperawatan

b. Aspek Psikomotor P4 :

Mendemonstrasikan konsep role model bagi tenaga keperawatan dalam dokumentasi keperawatan

P5 :

1) Mahasiswa mampu melaksanakan pembuatan dokumentasi askep

2) Mahasiswa mampu melaksanakan secara habitual standar dokumentasi keperawatan

3) Melaksanakan secara habitual konsep tentang dokumentasi keperawatan yang legal dan berkualitas

c. Aspek Afektif A2 :

1) Mengartikulasi konsep tentang peraturan kebijakan dan perudangan yang berlaku dalam melaksanakan dokumentasi keperawatan

2) Mengartikulasi konsep tentang dokumentasi keperawatan professional dalam memberikan asuhan keperawatan

3) Mendemontrasikan dokumentasi keperawatan yang baik dan benar A3 :

1) Mahasiswa mampu melaksanakan habitual konsep model dokumentasi keperawatan

2) Mahasiswa mampu menerima pembelajaran dengan baik dan penuh konsenterasi.

3) Mendemontrasikan prinsif tentang nilai, norma, budaya dan agama ke dalam dokumentasi keperawatan

4) Mempraktikkan konsep tentang tanggung jawab profesional

5) Mahasiswa dalam perkuliahan dapat hadir tatap muka secara optimal, aktif bertanya dan menyelesaikan tugas

5. Penilaian

a. Butir Penilaian

Ujian tertulis : Mid Tes 30%, UAS 35% Tugas: 35%

b. Kriteria Penilaian

Hasil penilaian dikategorikan sebagai berikut :

SkoreNilai Huruf AngkaMutu

79 - 100 A 4

68 - 78 B 3

56 - 67 C 2

(4)

0 - 44 E 0

6. Sumber kepustakaan :

Scott, R.W. (2006). Legal Aspects of Documenting Patient Care for Rehabilitation Professionals (3rd ed.). Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers. Nursalam (2001). Dokumentasi Proses Keperawatan. Penerbit Salemba.Jakarta

College and Association of Registered Nurses of Alberta ProvincialCouncil.. September 2006. Guidelines For Nursing Documentation

No. TIU PB/ SPB Metode Dosen Hari/Tgl/Jam

1. Konsep Dokumentasi Keperawatan

-sejarah dokumentasi keperawatan -Tujuan dokumentasi keperawatan - Manfaat dokumentasi Keperawatan

mandiri Hammad 22-23/9/17 07.30-08.20

2 Trend dan

perubahan dan persyaratan do-kumentasi

1. Perubahan dan permasalahan Dokumentasi proses kep.

a. Kegiatan praktik kep. b. Ruang lingkup praktik kep. c. Data keperawatan& statistik d. Intensitas asuhan

e. Keahlian perawat f. Pelayanan konsumen g. Biaya Keperawatan h. Kualitas asuhan dan audit keperawatan.

i. Akreditas

j. Kode dan klasifikasi k. System pembayaran l. Pencatat obat-obatan m. Resiko manajemen.

Mandiri Hammad 27-28/10/17 07.30-08.20

3 Aspek Legal Dokumentasi Keperawatan

-peraturan dan kebijakan pemerintah terkait peran dan fungsi perawat -peraturan dan kebijakan terkait dokumentasi keperawatan

-sanksi dan proses hukum dalam dokumentasi keperawatan

Kuliah Hammad 29-30/9/17 07.30-08.20

4 Model Dokumentasi Keperawatan

Pendekatan dalam Pencatatan Keperawatan Berbasis Model :

- SOR - POR - PIE - CBE

Kuliah Hammad 20-21/10/17 07.30-08.20

5 Dokumentasi

populasi khusus Askep Gadar & Bedah- Pengkajian - Perencanaan - Implementasi - Evaluasi

Tutorial Tim Tutor 6-7/10/17 07.30-08.20

6 Dokumentasi pengkajian pada pendekatan pola

Dokumentasi asuhan keperawatan system pola, format :

1. Sistem 2. Gordon 3. Dongoes 4. Head to toe

(5)

7 Dokumentasi populasi khusus

Latihan membuat format dokumentasi pada Askep Pediatrik dan Ibu Bersalin :

- Pengkajian - Perencanaan - Implementasi Evaluasi

8 Sistem Informasi Kesehatan

- -Konsep SIK

- Peraturan dan Kebijakan Terkait SIK

- Aplikasi SIK di Lahan Praktik

Kuliah Khairir

Rizani 10-11/11/1707.30-08.20

9

Dokumentasi

populasi khusus Latihandokumentasi pada Askep Keluargamembuat format dan Komunitas - Pengkajian - Perencanaan - Implementasi - Evaluasi Kuliah Khairir

Rizani 24-25/11/1707.30-08.20

10 Dokumentasi Manajemen Keperawatan

- format Dokumentasi Timbang Terima

- dokumentasi timbang terima kondisi pasien

- dokumentasi timbang terima tindakan keperawatan

Latihan membuat format Dokumentasi Persetujuan Tindakan Keperawatan dan Discharge Planning :

- Dokumentasi aspek – aspek yang diperlukan dalam persetujuan / penolakan pasien

- dokumentasi persetujuan tindakan - -dokumentasi penolakan tindakan Dokumentasi Discharge Planning : - Jadwal kunjungan

- Kondisi pasien

- Perawatan / pengobatan lanjutan - -sistem rujukan pasien

Diskusi Tim Tutor 8-9 /12/17 07.30-08.20

format Dokumentasi Penerimaan Pasien :

- Membuat lembar serah terima pasien

- Membuat lembar persetujuan perawawatan

Diskusi Tim Tutor 15-16/12/17 07.30-08.20

UTS 3-4 November 2017 UAS 8-10 Februari 2017

Banjarbaru, September 2017

Disiapkan Oleh PJMK

Hammad, S.Kep, Ns, M.Kep NIP. 197705012005011005

Diperiksa Oleh Ketua Program Studi

Hj.Ns.Endang S.P.N, M.Kep.,SpMB NIP. 197508 199803 2002

Di sahkan oleh KetuaJurusan

S

(6)

JADWAL PRAKTEK DOKUMENTASI KEPERAWATAN

No. TIU PB/ SPB Metode Dosen Hari/Tgl/Jam

1. Membuat

dokumentasi pemeriksaan fisik

data status kesehatan umum dan riwayat kesehatan

mandiri Hammad 22-23/9/17

08.20-10.50

2 Membuat

Data mengukur TTV Mandiri Hammad 27-28/10/17

08.20-10.50

3 Membuat

pada sistem integumen Kuliah Hammad 29-30/9/17

08.20-10.50

4 Membuat

keseimbangan cairan Kuliah Hammad 20-21/10/17

08.20-10.50

5 Membuat

kepala dan leher dengan berpasangan sesama teman

Tutorial Tim Tutor 6-7/10/17

08.20-10.50

6 Membuat

dokumentasi kebutuhan khusus

Kebutuhan psikososial Mandiri Hammad 1-2/12/17

08.20-10.50

7 Membuat

menghitung BBI Tutorial Tim Tutor 13-14/10/17

08.20-10.50

8 Membuat

pada system respirasi dengan berpasangan sesama teman

Kuliah Khairir

Rizani

10-11/11/17 08.20-10.50

9

Membuat dokumentasi pemeriksaan fisik

pada abdomen, dengan berpasangan sesama teman

Kuliah Khairir

Rizani

(7)

10 Membuat dokumentasi pemeriksaan fisik

pada system

neurologis dengan berpasangan sesama teman

Tutorial Tim Tutor 17-18/11/17

08.20-10.50

11 Membuat

kesadaran kualitatif

dan rangsangan

meningeal

Diskusi Tim Tutor 8-9 /12/17

08.20-10.50

12 Membuat

kesadaran kuantitatif Diskusi Tim Tutor 15-16/12/17

08.20-10.50

UTS 3-4 November 2017 UAS 8-10 Februari 2017

Banjarbaru, September 2017

Disiapkan Oleh PJMK

Hammad, S.Kep, Ns, M.Kep NIP. 197705012005011005

Diperiksa Oleh Ketua Program Studi

Hj.Ns.Endang S.P.N, M.Kep.,SpMB NIP. 197508 199803 2002

Di sahkan oleh KetuaJurusan

S