Up Und Pemb. Kualifikasi Anjungan

(1)

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA

Jalan Bougenville Nomor 02 Kab. Maros, Sulawesi Selatan Kode Pos 90511

Website : http//www.maroskab.go.id, http//www.LPSE.maroskab.go.id

Maros,

Nomor : 17/PK-ULP.MRS/P4.261/PUK-CK-APBD/V/2016 Sifat : Penting

Perihal : Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.

CV. ANUGRAH YAMA

di,-T e m p a t

Sehubungan dengan penawaran saudara, pada :

Paket Pekerjaan :

Nilai H P S :

Penawaran Terkoreksi :

Hari/Tanggal : Selasa 17 Mei 2016

Waktu : Jam 10.00 Wita - 17.00 Wita

Tempat : Sekretariat ULP Kabupaten Maros

Jalan Bougenville Nomor 2 Maros

1 Surat Ijin, meliputi :

a. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP), Asli b. Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

2 Perpajakan, meliputi : a. NPWP, Asli

b. SPT Tahunan (2015), Asli

e. Surat Keterangan Fiskal (bila ada)

3 Bukti kepemilikan Tenaga Ahli dan Tenaga Terampil a. SKA/SKT/SKK, Asli

b. Ijazah Asli/Copy yang dilegalisir c. Sertifikat K3, Asli

d. Surat pernyataan, Asli 4 Bukti Kepemilikan Peralatan

a. Bukti Kepemilikan jika Milik Sendiri

b. Bukti Sewa jika berupa Sewa (baik jangka pendek dan jangka panjang) c. Bukti Dukungan jika berupa Surat Dukungan

16 Mei 2016

247.500.000 Rp

242.649.000 Rp

Maka bersama ini kami mengundang Saudara untuk mengikuti klarifikasi/Pembuktian kualifikasi pada :

BTN Wesabbe II Blok C. No. 32 Maros

Pembuatan Anjungan Kolam Buatan Wisata Kuliner (Lanjutan II) Kec. Turikale (Lelang Ulang)

(2)

5 Bukti Pengalaman Pekerjaan (Kontrak/SPMK, BA. Serah Terima Pekerjaan) 6 Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahannya (bila ada), Asli

7 Dukungan Keuangan, Asli 8

Demikian disampaikan, atas perhatiannya dan kerjasamanya diucapkan terima kasih

POKJA IV ULP KABUPATEN MAROS TAHUN ANGGARAN 2016

HERWAN, S.Sos.,M.Si

Ketua merangkap Anggota

Tembusan : Kepada Yth.

1 Kepala ULP Kab. Maros di Maros 2 Arsip _

Berhubung pentingnya acara ini maka Saudara diharapkan hadir dan tidak dapat diwakilkan kecuali orang yang ditugaskan yang namanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahan dengan membawa bukti identitas diri serta surat tugas/kuasa yang ditandatangani oleh direktur bercap diatas materai.

Apabila Saudara tidak hadir sesuai jadwal tersebut di atas, maka Pokja Pengadaan berkesimpulan Saudara menerima hasil evaluasi/kesimpulan akhir terhadap penawaran yang saudara ajukan

(3)

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA

TANDA TERIMA UNDANGAN

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

CV. ANUGRAH YAMA

POKJA IV ULP KABUPATEN MAROS TAHUN ANGGARAN 2016

HERWAN, S.Sos.,M.Si

Ketua merangkap Anggota

No Nama dan Alamat Perusahaan

Jamaluddin Direktur BTN Wesabbe II Blok C. No. 32

Maros 1

(4)

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Nomor : 18/PK-ULP.MRS/P4.261/PUK-CK-APBD/V/2016

Paket Pekerjaan :

Nilai H P S :

Rekanan yang diundang : CV. ANUGRAH YAMA

Alamat : BTN Wesabbe II Blok C. No. 32 Maros

Harga setelah koreksi :

1. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

2. KLARIFIKASI KUALIFIKASI

a.

Pada hari ini, Selasa tanggal Tujuh Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat di Sekretariat ULP Kabupaten Maros, kami Pokja IV ULP Kabupaten Maros telah melaksanakan Klarifikasi/Pembuktian Kualifikasi, untuk paket :

242.649.000 Rp

Terhadap penyedia jasa yang akan diusulkan sebagai pemenang dan pemenang cadangan (bila ada), dilakukan verifikasi terhadap semua data dan informasi yang ada dalam formulir isian kualifikasi (halaman SPSE) dengan meminta rekaman atau asli dokumen yang sah dan bila diperlukan dilakukan konfirmasi dengan instansi terkait.

Klarifikasi dilakukan terhadap data kualifikasi yang diajukan saat penawaran, dan diperoleh hasil sebagai berikut :

Pembuatan Anjungan Kolam Buatan Wisata Kuliner (Lanjutan II) Kec. Turikale (Lelang Ulang)

Daftar personil sesuai/tidak sesuai pada Isi Kualifikasi, dan bukti sertifikat (SKA/SKT-P), Ijazah dan Sertifikat K3 ada/tidak ada dan sesuai/tidak sesuai asli yang diperlihatkan

Daftar pengalaman perusahaan sesuai bidang dan sub bidang sesuai/tidak sesuai bukti asli yang ditunjukkan

247.500.000 Rp

Nama direktur/kuasa direktur yang menandatangani penawaran, namanya ada/tidak ada tercantum dalam akte perusahaan/akte perubahan dan sesuai aslinya.

Surat Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) ada/tidak ada, dan masih berlaku/tidak berlaku lagi, serta sesuai/tidak sesuai dengan aslinya

Daftar peralatan sesuai/tidak sesuai pada Isi Kualifikasi, dan bukti kepemilikan peralatan sesuai/tidak sesuai dengan aslinya

(5)

3. KESIMPULAN

POKJA IV ULP KABUPATEN MAROS TAHUN ANGGARAN 2016

HERWAN, S.Sos.,M.Si Ketua Merangkap Anggota 1. ...

A. MERCY, ST Sekretaris Merangkap Anggota 2. ...

YUDDIN, SE.,M.Si Anggota 3. ...

## Anggota 4. ...

AMRI, S.Pi Anggota 5. ...

Disepakati Oleh :

1. ... 4

5

No NAMA PERUSAHAAN DAN

ALAMAT NAMA PIMPINAN DAN JABATAN

TANDA TANGAN & CAP PERUSAHAAN

1

No TANDA TANGAN

Berdasarkan hasil klarifikasi dan verifikasi tersebut di atas, maka perusahaan/penyedia barang/jasa tersebut dapat/tidak dapat ditetapkan sebagai calon pemenang dan/atau calon pemenang cadangan lelang.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan merupakan satu kesatuan dari berita acara ini.

1 2 3

(6)

Lampiran :

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

CHEK-LIST

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Paket Pekerjaan :

Nama Perusahaan : CV. ANUGRAH YAMA

SURAT IZIN

IUJK (Ijin Usaha Jasa Konstruksi) Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

PERPAJAKAN NPWP, Asli

SPT Tahunan (2015), Asli

Surat Keterangan Fiskal (bila ada)

DOKUMEN KONTRAK/SPMK

AKTA PENDIRIAN DAN PERUBAHAN

PERSONIL

PERALATAN

Peserta : POKJA IV ULP KABUPATEN MAROS

PT./CV. ... TAHUN ANGGARAN 2016

1.HERWAN, S.Sos.,M.Si 1. ... Ketua Merangkap Anggota

2.A. MERCY, ST 2. ... Sekretaris Merangkap Anggota

3.YUDDIN, SE.,M.Si 3. ...

Ada Tidak Ada Sesuai Tidak Sesuai

Pembuatan Anjungan Kolam Buatan Wisata Kuliner (Lanjutan II) Kec. Turikale (Lelang Ulang)

3

4 1

Keterangan No. Uraian

Hasil Pembuktian Kualifikasi

b