1 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Kanker payudara merupakan masalah pada wanita di seluruh dunia, baik di negara berkembang dan negara maju. Sebagian besar kematian akibat kanker payudara terjadi pada negara-negara dengan pendapatan rendah dan menengah, di mana sebagian besar perempuan didiagnosis pada stadium akhir terutama karena kurangnya kesadaran dan hambatan untuk akses ke pelayanan kesehatan (WHO, 2013). Menurut WHO, pada tahun 2012 memperkirakan insiden kanker payudara pada wanita sebesar 1,7 juta jiwa kasus baru dan 6,3 juta jiwa perempuan yang telah didiagnosis dengan kanker payudara dalam lima tahun terakhir. Sejak tahun 2008, kejadian kanker payudara telah meningkat lebih dari 20%, sedangkan angka kematian mengalami peningkatan sebesar 14% (Globocan 2012).
Di Indonesia, kanker payudara merupakan kanker dengan insiden tertinggi nomor satu dan terdapat kecenderungan dari tahun ke tahun insidennya meningkat. Sebagian besar keganasan payudara datang pada stadium lanjut.Di Indonesia diperkirakan 133.52 kasus kanker per 100.000 populasi pada tahun 2012, dan diperkirakan 299.673 kasus secara total (Globocan, 2012).Tahun 2012 jumlah wanita dengan suspek kanker payudara di Indonesia 1.289 (2.2 per 1000) (Depkes, 2013).Menurut statistik rumah sakit dalam Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2007, kanker payudara menempati urutan pertama pada pasien rawat inap di seluruh RS di Indonesia (16,85%). Di Divisi Bedah Onkologi RSUP H. Adam Malik Medan jumlah kasus keganasan pada payudara yang tercatat dalam kurun waktu tahun 2008-2011 adalah sebanyak 1427 kasus (divisi Bedah Onkologi RSUP H. Adam Malik Medan, 2012).
2
wanita dengan masa reproduksi yang memanjang (Petricevic, 2011; Azim H.A, 2014)
Hormon steroid berperan dalam pertumbuhan dan perkembangan dari kanker payudara, proses perkembangan ini kumulatif dari paparan terhadap estrogen endogen dan eksogen. Menarche dini, menopausal yang terlambat, nulipara, terlambat mempunyai anak pertama menunjukkan peningkatan dari resiko kanker payudara. (Dowsett & Miler, 2014).
Berdasarkan penelitian sebelumnya, ER positif dan PR positif memiliki prevalensi 45% pada wanita premenopausal dan 63% pada wanita postmenopausal (Kardinal, 2002). Rendahnya ekspresi ER positif pada wanita premenopausal berkaitan dengan kadar progesterone yang lebih tinggi pada wanita premenopausal. Progesterone, apabila terdapat PR fungsional dapat menghambat transkripsi dari gen ER (Talley et al, 2002). Vasei et al (2006)mengemukakan bahwa kanker payudara pada wanita postmenopausal menunjukkan ekspresi ER dan PR yang lebih tinggi dibandingkan wanita premenopausal, dimana ekspresinya dipengaruhi oleh faktor hormonal (Vasei et al, 2006). Pada wanita postmenopausal, kanker payudara ER positif juga berhubungan dengan berat badan berlebih, menarche dini, dan nuliparitas atau usia kehamilan pertama yang terlambat (Huang et al, 2000).Secara umum konsentrasi ER lebih rendah pada wanita premenopausal daripada post menopause. Fisher et al. menyatakan bahwa adanya ER berhubungan secara signifikan dengan derajat inti yang tinggi dan derajat histopatologi yang rendah, tidak adanya nekrosis, dan usia pasien yang lebih tua. (Rosai J, 2004)Ekspresi dari PR sangat kuat ketergantungannya dengan keberadaan ER. Tumor dengan ekpresi PR positif tetapi ER negatif sangat jarang dan hanya berkisar < 1% dari semua kasus kanker payudara. ( Viale et al.2008)
3
Hingga saat ini di Indonesia belum terdapat data komparasi ER dan PR pada wanita premenopausal dan postmenopausal. Maka dari itu, penelitian ini dilakukan untuk menilai apakah terdapat perbedaan ekspresi dari reseptor estrogen dan progesterone pada pasien kanker payudara premenopausal dan postmenopausal.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan pertanyaan yaitu : apakah terdapat perbedaan ekspresi dari reseptor estrogen dan progesterone pada pasien kanker payudara premenopausal dan postmenopausaldi RSUP H. Adam Malik Medan?.
1.3. Hipotesis
Terdapat perbedaan ekspresi dari reseptor estrogen dan progesterone pada pasien kanker payudara premenopausal dan postmenopausaldi RSUP H. Adam Malik Medan.
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umum
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan ekspresi dari reseptor estrogen dan progesteron pada pasien kanker payudara premenopausal dan postmenopausaldi RSUP H. Adam Malik Medan.
1.4.2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah:
1. Memperoleh data angka kejadian kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan.
4
1.5. Manfaat Penelitian
1.5.1. Bidang Akademik
Meningkatkan Pengetahuan Peneliti dibidang bedah onkologi mengenai perbedaan ekspresi dari reseptor estrogen dan progesterone pada pasien kanker payudara premenopausal dan postmenopausaldi RSUP H. Adam Malik Medan.
1.5.2. Bidang Pelayanan Masyarakat
Meningkatkan pelayanan penderita kanker payudara, khususnya dibidang bedah onkologi. Sehingga dapat dijadikan sebagai faktor prognostik dan prediktif serta terapeutik pada kanker payudara.
1.5.3. Bidang Pengembangan Penelitian
