BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Karies Gigi
2.1.1 Pengertian Karies Gigi
Karies merupakan suatu penyakit pada jaringan keras gigi, yaitu email, dentin dan sementum yang disebabkan aktivitas jasad renik yang ada dalam suatu karbohidrat yang diragikan. Hal ini ditandai dengan demineralisasi jaringan keras gigi diikuti oleh kerusakan bahan organiknya yang mengakibatkan terjadinya invasi bakteri dan kematian pulpa serta penyebaran infeksinya ke jaringan periapeks yang dapat menyebabnya nyeri (Kidd, 1991).
Tanda-tanda karies biasanya gigi terlihat berwarna coklat kehitaman atau noda-noda putih, yang bila diraba dengan sonde email belum tersangkut. Lama-kelamaan bagian karies ini akan terasa kasar serta diikuti dengan tertahannya sonde. Karies yang berwarna coklat kehitaman lebih lama menimbulkan lubang pada gigi, sedangkan noda yang berwarna putih lebih cepat (Nurhaliza, 2015).
Pada umumnya karies gigi pada anak terjadi pada saat adanya gigi campuran.Pertumbuhan gigi campuran ditunjukkan dengan pertumbuhan dan perkembangan gigi susu yang diikuti dengan tumbuhnya gigi tetap di dalam rongga mulut anak. Artinya di dalam rongga mulut anak terdapat dua macam gigi yang sedang mengalami pertumbuhan, yaitu gigi susu dan gigi tetap (Paramita, 2000).
2.2 Klasifikasi Karies Gigi
2.2.1 Berdasarkan Stadium Karies
Pada klasifikasi ini, karies dibagi menurut dalamnya (Tarigan, 2013): a. Karies Superfisialis
Karies baru mengenai email saja, sedang dentin belum terkena. b. Karies Media
Karies sudah mengenai dentin, tetapi belum melebihi setengah dentin. c. Karies Profunda
Karies sudah mengenai lebih dari setengah dentin dan kadang-kadang sudah mengenai pulpa. Karies profunda ini dapat kita bagi lagi menjadi:
1. Karies profunda stadium I : Karies telah melewati setengah dentin, biasanya belum dijumpai radang pulpa.
2. Karies profunda stadium II : Masih dijumpai lapisan tipis yang membatasi karies dengan pulpa. Biasanya disini telah terjadi radang pulpa.
3. Karies profunda stadium III : Pulpa telah terbuka dan dijumpai bermacam-macam radang pulpa.
2.2.2 Berdasarkan Cara Meluasnya Karies a. Karies Berpenetrasi
Karies yang meluas dari email ke dentin dalam bentuk kerucut. Perluasannya secara penetrasi, yaitu merembes ke arah dalam.
b. Karies Nonpenetrasi
2.2.3 Berdasarkan Lokasi Karies
Menurut G.V. Black dalam Tarigan (2013) kavitas atas 5 bagian diberi tanda dengan nomor Romawi, dimana kavitas diklasifikasikan berdasarkan permukaan gigi yang terkena karies. Pembagian tersebut adalah:
a. Klas I
Karies yang terdapat pada bagian oklusal (ceruk dan fisura) dari gigi premolar dan molar (gigi posterior). Dapat juga terdapat pada gigi anterior di foramen caecum.
b. Klas II
Karies yang terdapat pada bagian aproksimal gigi-gigi molar atau premolar yang umumnya meluas sampai ke bagian oklusal.
c. Klas III
Karies yang terdapat pada bagian aproksimal dari gigi depan, tetapi belum mencapai margo-inisisalis (belum mencapai sepertiga insisal gigi).
d. Klas IV
Karies yang terdapat pada bagian aproksimal dari gigi-geligi depan dan sudah mencapai mango-insialis (telah mencapai sepertiga insisal dari gigi). e. Klas V
2.2.4 Berdasarkan Banyaknya Permukaan Gigi yang Terkena Karies a. Karies Simpel
Karies yang dijumpai pada satu permukaan saja, misalnya labial, bukal, lingual, mesial, distal dan oklusal.
b. Karies Kompleks
Karies yang sudah luas dan mengenai lebih dari satu bidang permukaan gigi. Misalnya, mesio-, distoinsial, mesio-oklusal.
2.3 Faktor Yang Memengaruhi Karies Gigi
Karies terjadi bukan disebabkan karena satu faktor saja, melainkan disebabkan oleh banyak faktor (multifaktoral). Hal itu berarti banyak sekali faktor yang yang menjadi penyebab timbulnya kejadian karies gigi.Dari beberapa pengamatan terlihat jelas bahwa semakin dekat manusia tersebut hidup dengan alam semakin sedikit dijumpai karies pada giginya. Dengan semakin cangihnya pabrik makanan, semakin tinggi juga persentase karies pada masyarakat yang mengonsumsi makanan hasil pabrik tersebut (Tarigan, 2013).
Gambar2.1: Skema terjadinya karies gigi
a. Faktor Host (Gigi)
Secaraumum,kariesdianggapsebagai penyakitkronispada manusiayang berkembangdalamwaktubeberapabulanatau tahun.Menurut Kidd (1991) kawasan-kawasan gigi yang memudahkan peletakan plak sehingga menyebabkan karies yaitu :
1. Pit dan Fisur pada permukaan oklusal molar dan premolar, pit bukal molar dan pit palatal insisif.
2. Permukaan harus didaerah aproksimal sedikit dibawah titik kontak. 3. Email pada tepisan di daerah leher gigi sedikit diatas tepi gingival. 4. Permukaan akar yang terbuka merupakan daerah tempat melekatnya
plak pada pasien dengan resesi gingival karena penyakit periodentium. 5. Tepi tumpatan terutama yang kurang menempel.
Menurut Pintauli dan Hamada (2008), gigi susu lebih mudah terserang karies daripada gigi tetap. Hal ini disebabkan karena enamel gigi susu mengandung lebih banyak bahan organik dan air sedangkan jumlah mineralnya lebih sedikit daripada gigi tetap. Hal ini menjadi salah satu penyebab tingginya prevalensi karies pada anak-anak.
Gigi-gigi peka terhadap kerusakan selama masa anak-anak dan masa remaja. Pada anak-anak umur 6-12 tahun gigi yang sering mengalami karies adalah gigi molar pertama bawah. Semakin bertambahnya umur maka semakin banyak menungkinan dataran gigi yang terkena karies (Frencken, dkk, 1999). a. Faktor Agen (Mikroorganisme)
Plak gigi memegang peranan peranan penting dalam menyebabkan terjadinya karies. Plak adalah suatu lapisan lunak yang terdiri atas kumpulan mikroorganisme yang berkembang biak di atas suatu matriks yang terbentuk dan melekat erat pada permukaan gigi yang tidak dibersihkan. Plak ini mula-mula berbentuk agar cair yang lama kelamaan menjadi kelat dan tempat bertumbuhnya bakteri (Tarigan, 2013).
Plak biasanya terdapat di tempat dimana gusi bertemu dengan leher gigi, di dalam fisura pada permukaan pengunyahan, dan pada daerah sempit diantara gigi-gigi. Plak terutama terdiri dari bakteri juga berisi sisa-sisa saliva, berbagai sel-sel darah dan partikel-partikel dari makanan (Frencken, dkk, 1999).
penelitian yang menunjukkan adanya laktobasilus pada plak gigi.Streptokokus mutans dan laktobasilus merupakan bakteri yang kariogenik karena mampu segera membuat asam dari karbohidrat yang dapat diragikan.Bakteri-bakteri tersebut dapat tumbuh subur dalam suasana asam dan dapat menempel pada permukaan gigi karena kemampuannya membuat polisakarida ekstra sel yang sangat lengket dari karbohidrat makanan. Hal ini menyebabkan plak makin tebal sehingga akan menghambat fungsi saliva dalam menetralkan plak tersebut.
Dalam mulut seseorang yang mengalami karies aktif jumlah streptokokus mutans dan laktobasilus lebih banyak daripada mulut orang yang bebas karies (Kidd, 1991).
b. Faktor Substrat/Diet
Karies terjadi ketika proses remineralisasi menjadi lebih lambat dibandingkan proses demineralisasi, serta adanya kehilangan mineral. Hal ini dapat dicegah dengan menghindari makanan manis dan menghilangkan plak(Tarigan, 2013).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang yang banyak mengonsumsi karbohidrat terutama sukrosa cenderung mengalami kerusakan pada gigi, sebaliknya pada orang dengan diet yang banyak mengandung lemak dan protein hanya sedikit atau sama sekali tidak mempunyai karies gigi. Hal ini penting untuk menunjukkan bahwa karbohidrat memegang peranan penting dalam terjadinya karies (Pintauli dan Hamada, 2008).
1. Isi dari makanan yang mengasilkan energi. Misalnya, karbohidrat, protein, lemak, vitamin, serta mineral-mineral.
2. Fungsi mekanis dari makanan yang dimakan. Makanan yang bersifat membersihkan gigi. Jadi, makanan merupakan penggosok alami, tentu saja akan mengurangi kerusakan gigi. Makanan bersifat membersihkan ini adalah apel, jambu air, bengkuang, dan lain sebagainya.
c. Faktor Waktu
Interaksi antara ketiga faktor tersebut selama suatu periode akan merangsang pembentukan karies, yang dimulai dengan munculnya white spot
pada permukaan gigi tanpa adanya kavitas akibat proses demineralisasi pada bagian enamel. Kemampuan saliva untuk mendepositkan kembali mineral selama berlangsungya proses karies, menandakan bahwa proses karies tersebut terdiri atas periode perusakan dan perbaikan silih berganti. Oleh karena itu bila saliva ada di dalam lingkungan gigi maka karies tidak menghancurkan gigi dalam hitungan hari atau minggu melainkan dalam bulan atau tahun (Kidd, dkk, 1991).
2.4 Epidemiologi
2.4.1 Distribusi Frekuensi
Berdasarkan data World Health Organization (WHO), 60-90% anak sekolah di dunia mengalami karies gigi (WHO, 2012). Pada tahun 2011-2012 prevalensi karies gigi pada anak-anak berusia 5-19 tahun di Amerika Serikat adalah 17,5% dan pada usia 20-44 tahun adalah 27,4% (CDC, 2015).Prevalensi karies gigi anak sekolah usia 12-14 tahun di Qatar adalah 85% (Al-Darwish, dkk, 2015).
Prevalensi karies aktifdi Indonesia adalah 53,2%. Berdasarkan data Riskesdas tahun 2013 status karies gigi penduduk Indonesia berdasarkan indeks D-T adalah:
a. Berdasarkan jenis kelamin:laki-laki (1,58) dan perempuan (1,59)
b. Berdasarkan umur : 12 tahun (1,02), 15 tahun (1,07), 18 tahun (1,14), 35-44 tahun (2,0), 45-54 tahun (2,13), 55-64 tahun (2,15), 65 tahun ke atas (1,84)
c. Berdasarkan provinsi : Kalimantan Barat (3,2) dan Bangka Belitung (3,0), Sumatera Utara (1,3).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Meishi (2011) terhadap anak sekolah dasar swasta di Medan ditemukan prevalensi karies gigi sebesar 94,10%.
2.4.2 Determinan a. Umur
1. Periode gigi campuran, di sini molar 1 paling sering terkena karies.
Anak usia 6-12 tahun masih kurang mengetahui dan mengerti bagaimanacara memelihara kebersihan gigi dan mulut.
2. Periode pubertas (remaja) usia antara 14-20 tahun.
Pada masa pubertas terjadi perubahan hormonal yang dapat menimbulkan pembengkakan gusi, sehingga kebersihan mulut menjadi kurang terjaga.Hal inilah yang menyebabkan persentase karies lebih tinggi.
3. Usia antara 40-50 tahun.
Pada usia ini sudah terjadi retraksi atau menurunnya gusi dan papil sehingga sisa-sisa makanan sering lebih sukar dibersihkan.
b. Jenis Kelamin
Menurut Tarigan (2013) yang mengutip pendapat Milhahn-Turkeheim, karies gigi yang dialami oleh perempuan lebih tinggi daripada laki-laki.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa anak sekolah berjenis kelamin laki-laki memiliki rata-rata DMF-T lebih tinggi daripada anak berjenis kelamin perempuan. Hal ini disebabkan karena lebih banyak anak perempuan yang memiliki kebiasaan menyikat gigi sebelum tidur (Worotitjan, dkk, 2013).
c. Kebiasaan Menggosok gigi
Menggosok gigi adalah bagian penting dari rutinitas kebersihan mulutdari berbagai kotoran yang melekat pada permukaan gigi dan gusi (ADA, 2016).
alat pembersih interdental yang dikombinasi dengan pemeriksaan gigi secara teratur. Pemeriksaan gigi rutin ini dapat membantu mendeteksi dan memonitor masalah gigi yang berpotensi menjadi karies (Pintauli dan Hamada, 2008).
Menggosok gigi dengan cara yang baik dan benar juga mampu mengurangi plak di permukaan gigi sehingga dapat menurunkan angka kejadian karies gigi. Hal ini dilihat dari frekuensi, waktu dan teknik menggosok gigi (Andlaw, dkk, 1992)
c.1Frekuensi dan waktu menggosok gigi
Makanan yang kita makan akan menempel pada gigi, seperti permen dan makanan manis lainnya memerlukan waktu yang relatif lama untuk membersihkannya. Selama waktu inilah, yaitu segera sesudah makan sebagian besar kerusakan gigi terjadi (Pintauli dan Hamada,2008).
c.2 Teknik Menggosok Gigi Yang Benar
Menggosok gigi dengan menggunakan sikat gigi adalah bentuk penyingkiran plak secara mekanis. Beberapa teknik menggosokgigiadalah (Andlaw, dkk, 1992):
c.2.1Teknik Roll
Teknik ini dilakukan dengan cara ujung bulu sikat diletakkan dengan posisi mengarah ke akar gigi dan arah bulu sikat pada margin gingiva, sehingga sebagian bulu sikat menekan gusi. Ujung bulu sikat digerakkan perlahan-lahan sehingga kepala sikat gigi bergerak membentuk lengkungan melalui permukaan gigi searah dengan sumbu panjang gigi.Permukaan atas mahkota juga disikat.
c.2.2Teknik Charter
Teknik ini dilakukan dengan cara arah bulu sikat diletakkan pada margin gingiva, arah ujung bulu sikat diletakkan pada permukaan gigi (oklusal), membentuk sudut 45 derajat terhadap sumbu panjang gigi dan ke atas. Sikat gigi digetarkan membentuk lingkaran kecil, tetapi ujung bulu sikat harus berkontak denga tepi gusi.Setiap bagian dapat dibersihkan 2-3 gigi.Teknik ini merupakan cara yang baik untuk pemeliharaan jaringan pendukung gigi, walaupun agak sukar untuk dilakukan.
c.2.3 Teknik Bass
ke depan dan ke belakang. Teknik ini hampir sama dengan teknik roll, hanya berbeda pada cara pergerakan sikat giginya dan cara penyikatan permukaan belakang gigi depan. Untuk permukaan belakang gigi depan, sikat gigi dipegang secara vertikal.
c.2.4Teknik Fones atau Teknik Sirkuler
Teknik ini dilakukan dengan cara bulu sikat ditempelkan tegak lurus pada permukaan gigi. Kedua rahang dalam keadaan mengatup.Sikat gigi digerakkan membentuk lingkaran-lingkaran besar, sehingga gigi dan gusi rahang atas dan bawah dapat disikat sekaligus.Daerah diantara 2 gigi tidak mendapat perhatian khusus.Untuk permukaan belakang gigi, gerakan yang dilakukan sama tetapi lingkarannya lebih kecil.
c.2.5 Teknik Stillman dimodifikasi
c.2.6 Teknik Vertikal
Teknik ini dilakukan untuk menggosok bagian depan gigi, kedua rahang tertutup lalu gigi disikat dengan gerakan ke atas dan ke bawah. Untuk permukaan gigi belakang, gerakan yang dilakukan sama tetapi mulut dalam keadaan terbuka, sedangkan teknik horizontal semua permukaan gigi disikat dengan gerakan ke kiri dan ke kanan. Kedua teknik tersebut cukup sederhana, tetapi kurang baik untuk dipergunakan karena dapat mengakibatkan resesi gingiva dan abrasi gigi (Kidd, 1991).
d. Penggunaan Pasta Gigi yang Mengandung Fluor
Fluor menyebabkan gigi, terutama email tahan terhadap asam yang menyebabkan terbentuknya karies. Sangat efektif mengonsusmsi fluor pada saat gigi sedang tumbuh dan mengeras, yaitu sampai usia sebelas tahun. Penambahan fluor pada air adalah cara yang paling efisien untuk memenuhi kebutuhan fluor pada anak-anak. Tetapi jika terlalu banyak mengandung fluor, bisa menyebabkan timbulnya bintik-bintik atau perubahan warna pada gigi (Nurhaliza, 2015)
Penggunaan fluor dapat menurunkan karies sampai 25% (Berg and Slayton, 2009). Seseorang yang menggunakan pasta gigi yang mengandung fluor semestinya sudah cukup membantu untuk pencegahan terhadap terjadinya karies gigi, hanya saja perlu diperhatikan kembali cara menggosok gigi yang baik dan benar agar pencegahan dari fluor dapat maksimal karena penggunaan fluor pada pasta gigi terbukti dapat menurunkan karies (Tarigan, 2013).
d. Kebiasaan MakanMakanan Kariogenik
Menurut Suhardjo (2006), kebiasaan makan adalah cara individu atau sekelompok individu memilih pangan dan mengonsumsinya sebagai reaksi terhadap pengaruh fisiologik, psikologik, social dan budaya.
Makanan kariogenik adalah makanan manis dan lengket yang dapat menyebabkan karies gigi. Sifat makanan kariogenik adalah banyak mengandung karbohidrat, lengket dan mudah hancur di dalam mulut (Arisman, 2004).
Makanan yang paling tinggi menyebabkan karies adalah karbohidrat. Karbohidrat merupakan sumber energi yang penting bagi tubuh. Ada 3 jenis karbohidrat yaitu polisakarida, ologosakarida/disakarida dan monosakarida. Jenis disakarida yang paling banyak dikonsumsi orang seperti sukrosa bersifat lebih kariogenik daripada jenis lainnya. Disakarida dan monosakrida (glukosa) akan difermentasi oleh bakteri dalam mulut dan menghasilkan asam yang akan menyebabkan demineralisasi. Dibutuhkan waktu minimum tertentu bagi karbohidrat yang menempel pada gigi untuk membentuk asam dan mampu mengakibatkan demineralisasi email (Pintauli dan Hamada, 2008)
Makanan manis mengandung gula yang dapat menyebabkan plak menebal dan streptokokus mutans merubah sukrosa menjadi asam yang melekat di permukaan gigi. Makanan dan minuman yang mengandung gula akan menurunkan pH plak dengan cepat sampai pada level yang dapat menyebabkan demineralisasi email (Berg dan Slayton, 2009).
sering dan berulang-ulang akan tetap menahan pH plak di bawah normal dan menyebabkan demineralisasi email sehingga mengakibatkan karies gigi (Kidd, 1991).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Budisuari, dkk (2010) menunjukkan bahwa seseorang yang mempuyai kebiasaan sering makan manis cenderung untuk mendapat karies 1,15 kali dibanding dengan seseorang yang tidak mempunyai kebiasaan makan manis.
2.5 Pencegahan Karies Gigi
Pencegahan karies gigi bertujuan untuk mempertinggi taraf hidup dengan memperpanjang kegunaan gigi di dalam mulut.
2.5.1 Pencegahan Primordial
Tindakan ini ditujukan pada kesempurnaan struktur enamel dan dentin atau gigi pada umumnya. Pemberian vitamin yang diperlukan untuk pertumbuhan gigi sangat diperlukan seperti vitamin A, vitamin C, vitamin D, dan mineral (Calcium, Phosfor, Fluor dan Magnesium). Oleh karena itu, sebelum terjadinya pengapuran pada gigi bayi, ibu hamil dapat diberi makanan yang mengandung unsur-unsur yang dapat menguatkan email dan dentin (Nurhaliza, 2015).
2.5.2 Pencegahan primer
1. Pengaturan diet, yaitu mengurangi asupan karbohidrat.
2. Kontrol plak, yaitu dengan cara menggosok gigi dengan baik dan benar, menggunakan pasta gigi, serta pemilihan sikat gigi yang baik. 3. Penggunaan fluor, yaitu pemberian fluor dalam air minum,
pengolesan topikal serta penggunaan pasta gigi yang mengandung fluor.
Menurut Putri, dkk (2008) pencegahan primer diarahkan kepada :
1. Kelompok kecil atau besar meliputi penyuluhan secara umum dan individu. Penyuluhan umum meliputi penyuluhan tentang kesehatan dan pengaturan makan serta kesehatan gigi seperti perlunya menghilangkan karang gigi dan pembatasan makan makanan kecil.
2. Kelompok individu meliputi penyuluhan individu seperti keinginan pembatasan makan-makanan kecil, pemeriksaan periodik, pemberian instruksi tentang kesehatan mulut dan penghilangan karang gigi.
2.5.3 Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder adalah upaya kesehatan yang dilakukan sesudah timbulnya penyakit. Hal ini ditandai dengan adanya :
1. Diagnosa dini
2. Tindakan
Gigi yang sakit atau berlubang tidak bisa disembuhkan dengan sendirinya. Upaya pencegahan yang dilakukan adalah dengan penambalan gigi, yaitu dengan tambalan biasa ataupun dengan tambalan sinar (Putri, dkk, 2008).
Selain itu apabila jaringan pulpa sudah mengalami radang atau infeksi karena adanya karies perlu dilakukan perawatan saluran akar yaitu dengan mengangkat jaringan pulpa yang mengalami radang atau terinfeksi (Imran, 2015).Selain itu bisa juga dilakukan pencabutan gigi, dan pemasangan protesa cekat dan sebagian (pemasangan gigi palsu) apabila sudah kehilangan mahkota gigi (Situmorang, 2005).
2.5.4 Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier adalah pelayanan yang ditujukan terhadap akhir dari perjalanan penyakit yang berarti memperbaiki keadaan cacat penderitaakibat penyakit.Hal ini bertujuan untuk mencegah kehilangan fungsi gigi.Pemasangan protesa penuh (gigi palsu) termasuk dalam kategori ini (Situmorang, 2005).
2.6Anak Usia Sekolah
Dalam perkembangannya anak-anak sangat suka dengan mengonsumsi makanan hampir setiap waktu dan sudah tahu untuk memilih jenis makanan yang disukai dan tidak disukai. Pada anak usia 9-10 tahun menyukai makanan seperti pizza, es krim, kue basah dan kue kering. Pada anak usia 12 tahun lebih menyukai makanan kudapan setelah pulang dari sekolah. Selain itu, perilaku menggosok gigi sudah mulai dilakukan dengan baik pada anak usia tersebut (Allen dan Marotz, 2010).
2.7 Kerangka Konsep
Kerangka konsep pada penelitian tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian karies gigi pada anak sekolah dasar kelas V-VI di Yayasan Perguruan Sultan Iskandar MudaMedan Tahun 2016 adalah sebagai berikut:
Variabel Independen Variabel Depeden
Variabel Dependen
2. Jenis Kelamin 1. Umur
4. Penggunaan Pasta Gigi Yang Mengandung Fluor
2. Jenis Kelamin
3. Kebiasaan Menggosok Gigi
5. Kebiasaan Makan Makanan Kariogenik
