FORMULIR SEKOLAH MENENGAH ATAS (1)

FORMULIR SEKOLAH MENENGAH ATAS

KABUPATEN/KOTA : TAPIN

PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN

TANGGAL :

1. IDENTITAS SEKOLAH

a. NAMA SEKOLAH : SMAN 1 TAPIN TENGAH

b. NSS : 301150403001 NPSN : 69864631

c. ALAMAT SEKOLAH : JALANHAKIM SAMAD KM.5 RT: RW: DESA/KELURAHAN : SERAWI

KECAMATAN : TAPIN TENGAH KABUPATEN/KOTA : TAPIN

PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN NEGARA : INDONESIA

KATEGORI WILAYAH : 1. DAERAH TERPENCIL 2. DAERAH PERBATASAN NEGARA 3. DAERAH TRANSMIGRASI 4. PERKOTAAN 5. BUKAN SEMUA

POSISI GEOGRAFIS : -2.936012 LATITUDE 115.14392900000007 LONGITUDE d. NO. TELPON :

e. AKSES INTERNET : 3/TELKOMSEL FLASH ALAMAT EMAIL : sman.1tapteng@gmail.com

ALAMAT WEBSITE : f. STATUS SEKOLAH : NEGERI

g. STATUS KEPEMILIKAN : PEMERINTAH DAERAH SK/IJIN PENDIRIAN SEKOLAH NO. :

TANGGAL :

PENANDATANGAN SK :

h. AKREDITASI : A/B/C/BELUM DIAKREDITASI/TIDAK TERAKREDITASI SK AKREDITASI TERAKHIR NO. :

TANGGAL :

i. STATUS MUTU : PRA SPM/SPM/PRA SSN/SSN/RSBI/SBI

j. SERTIFIKASI ISO : 9001-2000/9001-2008/PROSES SERTIFIKASI/BELUM BERSERTIFIKAT k. WAKTU PENYELENGGARAAN : PAGI/SIANG/KOMBINASI

l. GUGUS SEKOLAH : INTI/IMBAS/BELUM IKUT m. NOMOR REKENING BANK: NO.

NAMA BANK :

REKENING ATAS NAMA :

n. APAKAH SEKOLAH INI TELAH MELAKSANAKAN MANAJEMEN BERBASIS SEKOLAH (MBS) ? Y/T o. (KHUSUS SEKOLAH SWASTA)

p. SUMBER LISTRIK : TIDAK ADA/PLN/DIESEL/TENAGA SURYA/PLN&DIESEL/LAINNYA... q. DAYA : < 900 WATT/900-2200 WATT/2200-4400 WATT/>4400 WATT

2. RUANGAN

RUANGAN PRASARANAKODE PANJANG(M) LEBAR(M)

KONDISI STATUS

KEPEMILIKA N ATAP DINDI_NG KUSE_N POND_{ASI ANTAI}L

1 1 RUANG GURU MILIK

2 2 RUANG_KEPALA

3 3 X-MIA

4 4 X-IIS.1

5 5 X-IIS.2

6 6 WC GURU

7 7 WC MURID

8 8 PARKIRAN

9 10

3. ROMBONGAN BELAJAR

NO TINGKAT NAMA ROMBEL

RUANG KELAS (LIHAT KODE

RUANG) NUPTK WALI KELAS NAMA WALI KELAS

1 10 X-MIA 3 Dra. H. NURHAYANA

2 10 X-IIS.1 4 SITI ZAHRAH, S.Pd.

3 10 X-IIS.2 5 19830315 200803 2 003 WINDA SARBARINI, S.Pd.

4. SARANA

NO KODE SARANA JUMLAH PENEMPATAN (RUANG) KETERANGAN

1 2 3 4 5

FORMULIR PTK

TANGGAL : 2 DESEMBER 2014

IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN A. NAMA LENGKAP

B. JENIS KELAMIN

C. IJAZAH TERAKHIR : TAHUN :

D. GELAR AKADEMIK : DEPAN ___ BELAKANG ___ E. NIY/NIGK :

F. NUPTK :

G. TEMPAT TANGGAL LAHIR : H. NIK :

I. AGAMA :