KATEGORI : BARU TIPE AGEN : AGENT OTONOM
UPDATE AGENT AKTIF
AGENT PASIF
IDENTITAS CALON AGEN
Nama PerusahaanAlamat Perusahaan
Desa / Kelurahan RT RW
Kecamatan Kabupaten / Kota
Propinsi Kode Pos
Nomor Telepon Nomor Facsimile Alamat Email
Informasi Pajak PKP Non PKP
No. Pokok Wajib Pajak
No. Akta Perusahaan Tanggal Bulan Tahun
Nomor SIUP
Alamat Operasional
Desa / Kelurahan RT RW
Kecamatan Kabupaten / Kota
Propinsi Kode Pos
Nomor Telepon Nomor Facsimile Alamat Email
Status Lokasi (sewa min. 2 tahun)
Komputer/Laptop Ada Tidak Ada Unit
Printer Ada Tidak Ada Unit
Internet Ada Tidak Ada (bandwidth min. 2 Mbps)
Kursi, Meja Ada Tidak Ada Unit
Timbangan Ada Tidak Ada Unit (kapasitas min. 200kg)
Luas Ruangan m2 (luas min. 18m2)
Armada Motor Ada Tidak Ada Unit
Armada Mobil Van Ada Tidak Ada Unit
Armada Mobil Bak Ada Tidak Ada Unit
Armada Truk Box Ada Tidak Ada CDE CDD Unit
Armada Truk Bak Ada Tidak Ada CDE CDD Unit
FORMULIR PENGAJUAN AGEN
KATEGORI : BARU TIPE AGEN : AGENT OTONOM
UPDATE AGENT AKTIF
AGENT PASIF
FORMULIR PENGAJUAN AGEN
Informasi Rekening Perusahaan Nama Bank
Cabang Kota Nama Nasabah Nomor Rekening
IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB PERUSAHAAN
Nama Lengkap(sesuai KTP)
Alamat Lengkap (sesuai KTP)
Desa / Kelurahan RT RW
Kecamatan Kabupaten / Kota
Propinsi Kode Pos
Nomor Telepon Nomor Selular Alamat Email Nomor KTP Lampiran :
Fotocopy NPWP Fotocopy Surat Ijin Keramaian Fotocopy SPPKP Foto Perusahaan sesuai alamat NPWP Fotocopy TDP Foto Perusahaan sesuai alamat Operasional
Fotocopy SIUP Biaya Delivery
Fotocopy SKD Surat Pernyataan Non PKP
Fotocopy Akta Notaris (jika belum menjadi PKP) Fotocopy SIPJT
PERNYATAAN
Bersama dengan ini saya menyatakan bahwa pada saat ini saya tidak sedang terkait atau berhubungan kerjasama dengan pihak lain yang melakukan usaha sejenis dengan usaha PT Royal Express Indonesia (REX). Keterangan di atas adalah benar dan sesuai dengan kondisi yang ada. Apabila ditemukan keterangan yang tidak benar dan tidak sesuai maka saya bersedia menerima sanksi sesuai aturan yang berlaku di PT Royal Express Indonesia (REX).
Diajukan Oleh,
(Materai 6000 & Cap)
… … … …
Diinput,
… … … … … … … …
diisi oleh REX
… … … …
Disetujui Oleh,
Sahdan Panjaitan, SE Direktur PT Royal Express Indonesia Diperiksa,
Hastyo Frimasto Agent Development PT Royal Express Indonesia
