360
Abstrak
Pengeluaran air susu ibu (ASI) secara dini adalah syarat penting dalam mendukung pemberian ASI eksklusif. Pengeluaran ASI pada ibu post sectio caesareasedikit lebih lambat dibanding dengan ibupost partum nor-mal. Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh posisi menyusui, nyeri setelahsectio caesarea,mobilisasi,rooming in,danrolling massage ter-hadap kecepatan pengeluaran ASI pada ibupost sectio caesarea. Populasi penelitian dengan metodecross sectionalini adalah ibu-ibupost sectio cae-sareayang berjumlah 90 orang. Hasil penelitian menunjukkan ada hubung-an posisi menyusui, nyeri setelahsectio caesarea, mobilisasi aktif,rooming inkontinu, dan intervensirolling massagedengan kecepatan waktu penge-luaran ASI pada ibupost sectio caesarea(nilai p= 0,000;D 0,05). Posisi menyusui yang tepat, nyeri ringan, mobilisasi aktif,rooming inkontinu, dan pemberian intervensirolling massage12 jampost sectio caesarea meru-pakan faktor penentu kecepatan pengeluaran ASI pada ibu-ibu post sectio caesarea. Disarankan ibupost sectio caesareamelakukan hal-hal tersebut. Kata Kunci:Ibupost sectio caesarea,pengeluaran ASI secara dini,post partum
Abstract
Early distribution of breast milk is an important requirement in supporting ex-clusive breastfeeding. Early distribution of breast milk in postsectio cae-sareamothers is slower than normal postpartum. This study aimed to de-termine the influence of breastfeeding position, pain, mobilization, rooming-in, and rolling massage on the early breastmilk distribution on mothers post sectio caesaria. This study used cross sectional approach. Population of this study was mother postsectio caesarea. The research sample consist-ed of 90 people. The results showconsist-ed there relationship between rooming in, mobilization, pain, positions breastfeeding and rolling massage with speed of time of early breastmilk distribution on mothers postsectio cae-sarea(p value= 0.000;D= 0.05). Breastfeeding with position right, mild pain, active mobilization, continuous rooming-in, and rolling massage
inter-vention 12 hours postsectio caesareaare determining factors in the speed of time of early breastmilk distribution on mothers postsectio caesarea. Suggestion researchers to post sectio caesareamothers to do all that. Keywords:Early breastmilk distribution, mother post sectio caesarea, post partum
Pendahuluan
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007, terdapat 84% bayi dibawah enam bulan yang mendapatkan air susu ibu (ASI) eksklusif, naik 20% dari SDKI tahun 2003.1
Pemberian ASI tanpa makanan pendamping dianjurkan selama enam bulan dan dilanjutkan dengan makanan tambahan sampai usia dua tahun. Lama pemberian ASI terbukti meningkatkan ketahanan hidup bayi.2Namun,
pemberian ASI eksklusif terkendala pada hari-hari per-tama dan kedua setelah melahirkan sebagai akibat ASI yang belum keluar. Sekitar 65% bayi baru lahir men-dapatkan makanan selain ASI selama tiga hari pertama, dan keadaan ini juga sering terjadi pada ibu-ibu yang melahirkan secara sectio caesarea.3
Rata-rata persalinansectio caesareadi Amerika, men-capai 32%.4Di sembilan negara Asia mencapai 27% di
negara Amerika Latin (35%), di Inggris pada tahun 1970 adalah 4,5%.5 Namun, saat ini satu dari empat bayi
dilahirkan melalui persalinan sectio caesarea.6 Hasil
studi di beberapa rumah sakit di China dan Taiwan me-nunjukkan peningkatan angka persalinansectio caesarea
Penentu Kecepatan Pengeluaran Air Susu Ibu setelah
Sectio Caesarea
Determinant of Breastmilk Excrection Speed Post Sectio Caesarea
Desmawati
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta
Alamat Korespondensi: Desmawati, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pembangunan Nasional Veteran, Jl. RS Fatmawati Pondok Labu Jakarta Selatan 12450, Hp. 08128134018, e-mail: desmawati.campay@gmail.com
%FTNBXBUJ1FOFOUV,FDFQBUBO1FOHFMVBSBO"JS4VTV*CV
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
7XMXDQ SHQHOLWLDQ LQL DGDODK PHQHPXNDQ IDNWRU SH QHQWX NHFHSDWDQ SHQJHOXDUDQ $6, VHFDUD GLQL SDGD LEX SRVW VHFWLRFDHVDUHDVHKLQJJD$6,GDSDWGLEHULNDQSDGD ED\L VHJHUD VHWHODK ED\L ODKLU VHSHUWL SDGD SHUVDOLQDQ QRUPDOVSRQWDQ0HQHQWXNDQLQWHUYHQVL\DQJGDSDWGL ODNXNDQ SDGD LEX SRVW VHFWLR FDHVDULD GDODP UDQJND PHPSHUFHSDWSHQJHOXDUDQ$6,
0HWRGH
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
+DVLO
6HEDJLDQ EHVDU LEXLEXSRVW VHFWLR FDHVDUHD PHQ\XVXL ED\LQ\D GHQJDQ SRVLVL WLGDN WHSDW NDUHQD SH QJDUXK Q\HUL VHWHODK RSHUDVL ,EXLEX \DQJ PHQJHOXK Q\HUL ULQJDQ VHWHODK RSHUDVLVHFWLR FDHVDUHD KDQ\D GDQQ\HULEHUDW,EXLEXSRVW VHFWLRFDH VDUHD\DQJUDZDWJDEXQJVHFDUDNRQWLQXDGDODK VHGDQJNDQ\DQJUDZDWJDEXQJLQWHUPLWHQ3DUD LEXSRVWVHFWLRFDHVDUHD\DQJGDSDWPRELOLVDVLDNWLIPDVLK \DLWXWHUJRORQJUHQGDKGDQOHELKVHSDUXKQ\D KDQ\DPRELOLVDVLSDVLI,EXLEX\DQJGDSDWGL ODNXNDQUROOLQJPDVVDJHGDODPMDPSHUWDPDSRVWVHF
WLR FDHVDUHD KDQ\D VLVDQ\D EDUX
GDSDWGLEHULNDQVHWHODKMDPVHWHODKVHFWLRFDHVDUHD %HUGDVDUNDQ QLODL UDWDUDWD \DQJ VHFDUD VWDWLVWLN EHUEHGD EHUPDNQD QLODL S SRVLVL PHQ\XVXLQ\HULVHWHODKVHFWLRFDHVDUHDPRELOLWDVUDZDW JDEXQJUROOLQJ PDVVDJH GLWHPXNDQ EHUSHQJDUXK WHU KDGDSZDNWXSHQJHOXDUDQ$6,SHUWDPDNDOLSDGDLEXSRVW VHFWLR FHVDUHD 7DEHO 1DPXQ EHOXP GLODNXNDQ SH QLODLDQSHQJHOXDUDQ$6,SHUWDPDNDOLSDGDLEXLEXSRVW VHFWLRFDHVDUHD\DQJPHQXQMXNNDQOHELKGDULDNWLYLWDV ,EXSRVWVHFWLRFDHVDUHD\DQJPHQJDODPLQ\HULULQJDQVH PXDQ\DPHQ\XVXLGHQJDQSRVLVLWHSDWRUDQJ+DQ\D RUDQJ\DQJGDSDWPRELOLVDVLDNWLIGDQGDSDWGLODNXNDQ UROOLQJ PDVVDJHGDODPMDPSHUWDPDVHWDODKVHFWLRFDH VDUHDNDUHQD\DQJVDWXRUDQJWHUVHEXWDJDNPDODV6HODLQ LWX KDQ\D RUDQJ \DQJ GDSDWURRPLQJ LQ NRQWLQX NDUHQDDGDED\L\DQJKDUXVGLODNXNDQSHUDZDWDQLQWHQVLI VHSHUWLGLLQNXEDWRU 3HPEDKDVDQ :DNWXSHQJHOXDUDQ$6,SDGDLEXSRVW VHFWLRFDHVDUHD OHELKODPEDWGLEDQGLQJGHQJDQLEXSRVWSDUWXPQRUPDO 7HUODPEDWQ\DSHQJHOXDUDQ$6,SDGDLEXSRVW VHFWLRFDH VDUHD WHUVHEXW GLVHEDENDQ ROHK EHUEDJDL IDNWRU 'L
362
antaranya pada penelitian ini adalah posisi menyusui, nyeri setelah sectio caesarea, mobilisasi, rawat gabung ibu-anak dan intervensi rolling massage.
Posisi menyusui berhubungan dengan waktu penge-luaran ASI pada ibupost partum sectio caesarea. Posisi yang tepat untuk bayi dan kelekatannya pada payudara ibu sangat penting dalam keberhasilan menyusui. Menyusui akan sukses bila posisi menyusui ibu benar. Empat posisi menyusui yang umum digunakan yaitu posisi cradle hold, cross cradle hold, football hold,dan
lying down.11 Posisi lying down merupakan posisi
menyusui terbaik untuk kenyamanan ibu di hari-hari pertama melahirkan, bila ibu telah yakin bayinya mampu
latch ondengan tepat.11
Nyeri berat pada ibupost sectio caesareamerupakan faktor yang memperlambat keluarnya ASI. Semakin tinggi nyeri yang dialami ibupost partum sectio caesarea,
semakin lambat pengeluaran ASI. Apabila bayi disusui, gerakan menghisap yang berirama akan merangsang saraf yang terdapat di dalam glandula pituitiari posterior. Rangsangrefleks ini akan mengeluarkan oksi-tosin dari pitutiari posterior. Hal ini akan menyebabkan sel-sel mioepitel di sekitar alveoli akan berkontraksi dan mendorong air susu masuk ke dalam pembuluh darah. Refleks ini dapat dihambat oleh adanya rasa sakit, misal-nya nyeri jahitan luka operasi pada ibupost sectio cae-saria.10
Dengan demikian, penting untuk menempatkan ibu dalam posisi yang nyaman, santai, dan bebas dari rasa sakit terutama pada jam-jam menyusui. Terapi musik dan hipnoterapi dapat mengurangi nyeri setelah operasi. Hipnoterapi sebagai terapi cognitive behavior therapic system(CBTS) mempunyai peluang 8,5 kali menurunkan ambang nyeri yang dirasakan oleh pasien setelah ope-rasi.12 Terapi musik klasik pada ibu-ibu setelah operasi sectio caesareadapat mengurangi rasa nyeri ibu setelah anestesi hilang dengancounfounding factoradalah obat-obat analgetik.13 Perlu penjelasan kepada ibu-ibu sebelum operasi sectio caesareabahwa menyusui tidak
perlu dihentikan mulai selama 24 jam sampai 7 hari sete-lah prosedur pembedahan. Anestesi dan obat analgetik serta pemberian obat anti nyeri pascaoperasisectio cae-sareatidak mempengaruhi ASI.14
Mobilisasi dapat mempercepat waktu pengeluaran ASI pada ibu sectio caesarea. Hal ini menunjukkan bahwa pengeluaran ASI lebih cepat pada ibusectio cae-sareayang melakukan mobilisasi aktif dibandingkan de-ngan ibu yang melakukan mobilisasi pasif. Ambulasi pada hari pertama setelah pembedahan, pada sebagian besar kasus dengan bantuan perawat, pasien dapat bangun dari tempat tidur sebentar-sebentar sekurang-kurangnya 2 kali dan akan melancarkan aliran darah serta aliran let down refleks pada ibu menyusui. Ambulasi dapat ditentukan waktunya sedemikian rupa sehingga kombinasi dengan preparat analgesik yang baru saja diberikan akan mengurangi rasa nyeri. Nyeri ber-kurang akan memfasilitasi pasien untuk melakukan mo-bilisasi aktif. Momo-bilisasi aktif mempercepat penyembuh-an luka operasi ibusectio caesareayang melakukan mo-bilisasi aktif.15Luka sembuh akan membuat ibu nyaman menyusui dan ASI menjadi lancar. Pada operasi bagian perut untuk meningkatkan rasa nyaman dan mengurangi rasa nyeri, bantu ibu untuk menyokong daerah pem-bedahan dengan bantal saat mobilisasi sehingga me-ningkatkan kenyamanan menyusui.16 Kenyamanan menyusui akan meningkatkan produksi dan ejeksi ASI.
Produksi dan ejeksi ASI lebih cepat pada ibu yang kulit bayinya sejak lahir dilekatkan kepada kulit ibunya. Hal ini digalakkan dengan penerapan praktik inisiasi menyusui dini (IMD). Pada inisiasi menyusui dini terjadi
skin to skin contactantara bayi dan ibu. Semakin sering ibu melakukan kontak fisik langsung (skin to skin con-tact) dengan bayi akan membantu menstimulasi hormon prolaktin dalam memproduksi ASI. Karena itu pada tahun 2005, American Academy of Pediatrics (AAP) mengeluarkan kebijakan agar ibu dapat terus bersama bayinya di ruangan yang sama dan mendorong ibu untuk segera menyusui bayinya kapanpun sang bayi meng-Tabel 1. Determinan Pengeluaran ASI Pertama Kali pada Ibu-ibu setelah Sectio Caesarea
Pengeluaran ASI pasca sectio caesaria
p i a l i N n i r o g e t a K n a n i m r e t e D Mean SD SE
Posisi menyusui Tepat 42 9,29 6,31 0,99 0,000 Tidak tepat 49 62,4 11,53 1,65
Nyeri post SC Ringan 41 8,14 1,00 0,11 0,000 Berat 49 38,12 28,16 2,97 Mobilitas Aktif 40 18,68 21,62 3,42 0,000 Pasif 50 53,68 22,62 3,20 0 0 0 , 0 6 1 , 4 3 2 7 3 u n i t n o K g n u b a g t a w a R 2 5 , 3 3 5 n e t i m r e t n I
Rolling massage 12 jam setelah SC 40 18,68 21,62 3,42 0,000 >12 jam setelah SC 50 53,68 22,62 3,20
LQJLQNDQQ\D6HPXDNRQGLVLWHUVHEXWDNDQPHPEDQWXNH ODQFDUDQ SURGXNVL GDQ HMHNVL $6, .HXQWXQJDQ UDZDW JDEXQJ GLDQWDUDQ\D XQWXN PHQJJDODNNDQ SHQJJXQDDQ $6,VHEDJDLNHODQMXWDQLQLVLDVLPHQ\XVXLGLQL
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
6DUDQ
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
%HVUDO1XUPLDWL3HQJDUXKGXUDVLSHPEHULDQ$6,WHUKDGDSNHWDKDQDQ KLGXSED\LGL,QGRQHVLD-XUQDO0DNDUD.HVHKDWDQ8, >GLDNVHVWDQJJDO$JXVWXV@$YDLOEOHIURP85/KWWSMRXU QDOXLDFLGXSORDGDUWLNHO 8WDPL5%D\LVHKDWEHUNDW$6,HNVNOXVLI-DNDUWD*UDPHGLD 0DF'RUPDQ)D\0(XJHQH'&HVDUHDQELUWKLQ8QLWHG6WDWHVHSL
GHPLRORJL WUHQGV DQG RXWFRPHV &OLQLFV DQG 3HULQDWRORJ\ -RXUQDO
%HWUDQ$3*XOPH]RJOX$05REVRQ00HULDOGL06RX]D-3:RMG\OD' :+2 JOREDO VXUYH\ RQ PDWHUQDO DQG SHULQDWDO KHDOWK LQ /DWLQ $PHULFD FODVVLI\LQJFDHVDUHDQVHFWLRQV5HSURGXFWLYH+HDOWK :RUGHQ-7RRSRVKWRRSXVK>FLWHG-DQ@$YDLODEOHIURP 85/KWWSZZZQHWGRFWRUFRXNKHDOWKBDGYLFHIDFWVSUHJQDQF\BWRRB SRVK =KDQJ-/LX<0HLNOH6=KHQJ-6XQ:/L=&HVDUHDQGHOLYHU\RQ PDWHUQDOUHTXHVWLQ6RXWKHDVW&KLQD2EVWHWULFV*\QHFRORJ\ 0HL\HWULDQL(8WRPR%%HVUDO6DQWRVR%,6DOPDK63HUDQGRNWHUDKOL NHELGDQDQ GDQ NDQGXQJDQ .HVPDV -XUQDO .HVHKDWDQ 0DV\DUDNDW 1DVLRQDO
$ILIDK'1)DNWRU\DQJEHUSHUDQGDODPNHJDJDODQSUDNWLNSHPEHULDQ $6, HNVNOXVLI 6WXGL NXDOLWDWLI 6HPDUDQJ 8QLYHUVLWDV 'LSRQHJRUR >GLDNVHV WDQJJDO 'HVHPEHU @ $YDLODEOH IURP KWWS HSULQWVXQGLSDFLG$57,.(/B$6,SGI
'HVPDZDWL3HUEHGDDQZDNWXSHQJHOXDUDQ$6,LEXSRVWVHFWLRFDHVDUHD GHQJDQ SRVW SDUWXP QRUPDO -XUQDO %LQD :LG\D 8QLYHUVLWDV 3HPEDQJXQDQ1DVLRQDO9HWHUDQ-DNDUWD %REDN,UHQH0%XNXDMDUNHSHUDZDWDQPDWHUQLWDVWK HG:LMD\DULQL 0$HGLWRU-DNDUWD3HQHUELW(*& 'HVPDZDWL&KULVWLH3HQJDUXKWHUDSLKLSQRWLVWHUKDGDSSHQXUXQDQQ\ HULSDGDNOLHQSRVWRSHUDVL-XUQDO%LQD:LG\D8QLYHUVLWDV3HPEDQJXQDQ 1DVLRQDO9HWHUDQ-DNDUWD 5LD.'HVPDZDWL7HUDSLPXVLNPHGLDSHQXUXQQ\HULSDGDSDVLHQSRVW VHFWLRFDHVDUHDGL5XPDK6DNLW0DULQLU>VNULSVL@-DNDUWD 'XPSK\'7KHEUHDVWIHHGLQJVXUJLFDOSDWLHQW$251MRXUQDO $QFKHWD56(IHNWLILWDVPRELOLVDVLGLQLWHUKDGDSSHQ\HPEXKDQSDVLHQ SRVW VHNVLR VHVDUHD >PRQRJUDSK RQ WKH LQWHUQHW@ 0HGDQ 8QLYHUVLWDV 6XPDWHUD 8WDUD >FLWHG )HE @ $ YDLODEOH IURP KWWSUHSRVLWRU\XVXDFLGELWVWUHDP&KDSWHU ,,SGI :HQQHU/&DUHRIWKHEUHDVWIHHGLQJPRWKHULQPHGLFDOVXUJLFDODUHDV 0HGLFDO6XUJLFDO1XUVLQJ-RXUQDO $ULIDK,13HUEHGDDQZDNWXNHEHUKDVLODQLQLVLDVLPHQ\XVXLGLQLDQWDUD SHUVDOLQDQQRUPDO6HPDUDQJ8QLYHUVLWDV'LSRQHJRUR>FLW HG 'HV @ $YDLODEOH IURP 85/ KWWSHSULQWVXQGLSDFLG DUWLNHOSGI
'HVPDZDWL3HQJDUXKDUHRODPDVVDJHDQGUROOLQJPDVVDJHWHUKDGDSSHQ JHOXDUDQ $6, VHFDUD GLQL SDGD LEX SRVW SDUWXP QRUPDO -XUQDO %LQD :LG\D8QLYHUVLWDV3HPEDQJXQDQ1DVLRQDO9HWHUDQ-DNDUWD
2UWL] $3 5LRV 13 9DOHQFLD *5 &DHVDUHDQ GHOLYHU\ DV D EDUULHU IRU EUHDVWIHHGLQJLQLWLDWLRQ7KH3XHUWR5LFDQ([SHULHQFH-RXUQDORI+XPDQ /DFWDWLRQ
