Spk Pemeliharaan Gedung Kantor Tahun 2012

(1)

BADAN PUSAT STATISTIK

KOTA BATAM

JL. ABULYATAMA KEL. BELIAN – BATAM KOTA – BATAM CENTER – BATAM

Homepage : www.batamkota.bps.go.id, e-mail : bps217 1 @mailhost.bps.go.id , emailbpsbatam@yahoo.co.id

SURAT PERINTAH KERJA

N O M O R

T A N G G A L

P E K E R J A A N

PEMBERI TUGAS

P E L A K S A N A

:

../BPS-BTM/SPK/PL-PSPA/X/2012

06 OKTOBER 2012

PEMELIHARAAN GEDUNG DAN BANGUNAN

KANTOR BPS KOTA BATAM ANGGARAN

TAHUN 2012

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN BADAN PUSAT

STATISTIK KOTA BATAM

CV. KARYA MUDA PRATAMA

TAHUN ANGGARAN 2012

PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA PEMERINTAH/

(2)

KOTA BATAM TAHUN ANGGARAN 2012

Nomor Lampiran Perihal : : : 01/Und-PML/PPK-BPS/BTM/IX/2012 - Undangan Penunjukan Langsung Batam, 8 September 2012 Kepada Yth. :

Saudara Direktur CV. Karya Muda Pratama di –

Batam

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengundang Perusahaan Saudara untuk dapat kiranya mengajukan penawaran untuk pekerjaan : Belanja Biaya Pemeliharaan gedung dan Bangunan

- Pemeliharaan Gedung (Pekerjaan pengecatan Luar Gedung Kantor) seluas 866 M2

Adapun ketentuan dan persyaratan untuk mengikuti penunjukan langsung pekerjaan tersebut adalah sebagai berikut :

1. Mengikuti Pemberian Penjelasan Pekerjaan ( Aanwijzing ) : a. Tempat di : Kantor BPS Kota Batam

b. Pada hari/tanggal : Senin / 10 September 2012 c. Jam : 09.00 Wib.

2. Pemasukan Surat Penawaran :

a. Tempat di : Kantor BPS Kota Batam b. Pada hari/tanggal : Rabu / 12 September 2012

c. Dilanjutkankan dengan pembukaan penawaran pada jam 10.00 Wib.

Demikianlah undangan ini kami sampaikan untuk dapat diperhatikan, dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah/ Pekerjaan Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

Kantor BPS Kota Batam,

DIAN KARTIKA SARI, SST, MSi NIP. 197910262002122002

(3)

PEKERJAAN PEMELIHARAAN GEDUNG DAN BANGUNAN KANTOR BPS

KOTA BATAM TAHUN ANGGARAN 2012

DAFTAR HADIR REKANAN

Kegiatan

: Perawatan Gedung Kantor

Pekerjaan

: Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

• Pekerjaan pengecatan Luar Gedung Kantor seluas 866 M2

Acara

: Penjelasan Pekerjaan ( Aanwijzing )

Tempat

: Kantor Badan Pusat Statistik Kota Batam

Hari / Tanggal

: Senin / 10 September 2012

NO.

PERUSAHAAN/

N A M A

JABATAN

TANDA TANGAN

1. CV. KARYA MUDA

_{PRATAMA/SOFYAN}

Direktur

Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah/ Pekerjaan Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Kantor BPS Kota Batam,

DIAN KARTIKA SARI, SST, MSi NIP. 197910262002122002

(4)

PEKERJAAN PEMELIHARAAN GEDUNG DAN BANGUNAN KANTOR BPS

KOTA BATAM TAHUN ANGGARAN 2012

DAFTAR HADIR PEJABAT PENGADAAN

Kegiatan

: Perawatan Gedung Kantor

Pekerjaan

: Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

Acara

: Penjelasan Pekerjaan ( Aanwijzing )

Tempat

: Kantor Badan Pusat Statistik Kota Batam

Hari / Tanggal

: Senin / 10 September 2012

NO.

N A M A

JABATAN

TANDA TANGAN

1. DIAN KARTIKASARI, SST, Msi

Pejabat Pengadaan

DIAN KARTIKASARI, SST, MSi NIP. 197910262002122002

(5)

PEKERJAAN PEMELIHARAAN GEDUNG DAN BANGUNAN KANTOR BPS

KOTA BATAM TAHUN ANGGARAN 2012

DAFTAR HADIR REKANAN

Kegiatan

: Perawatan Gedung Kantor

Pekerjaan

: Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

Acara

: Pemasukan / Pembukaan Penawaran

Tempat

: Kantor Badan Pusat Statistik Kota Batam

Hari / Tanggal

: Rabu / 12 September 2012

NO.

PERUSAHAAN/

N A M A

JABATAN

TANDA TANGAN

1. CV. KARYA MUDA

_{PRATAMA/SOFYAN}

Direktur

(6)

PEKERJAAN PEMELIHARAAN GEDUNG DAN BANGUNAN KANTOR BPS

KOTA BATAM TAHUN ANGGARAN 2012

DAFTAR HADIR PEJABAT PENGADAAN

Kegiatan

: Perawatan Gedung Kantor

Pekerjaan

: Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

Acara

: Pemasukan / Pembukaan Penawaran

Tempat

: Kantor Badan Pusat Statistik Kota Batam

Hari / Tanggal

: Rabu / 12 September 2012

NO.

N A M A

JABATAN

TANDA TANGAN

1. DIAN KARTIKASARI, SST, MSi

Pejabat Pengadaan

(7)

KEGIATAN :

Perawatan Gedung Kantor

BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN ( AANWIJZING )

PEKERJAAN :

Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

• Pekerjaa

n pengecatan Luar Gedung Kantor seluas 866 M2

Nomor : 02/BA-AAN/PPK-BPS/BTM/IX/2012 Tanggal : Senin 10 September 2012

Pada hari ini Senin tanggal Sepuluh bulan September tahun Dua Ribu Dua Belas Jam 09.00 Wib. dengan mengambil tempat di Kantor Badan Pusat Statistik Kota Batam, berdasarkan Surat Undangan Nomor : 01/Und-PML/PPK-BPS/BTM/IX/2012 tanggal 7 September 2012 telah diadakan Penjelasan Pekerjaan Pemeliharaan Gedung dan Bangunan dengan Rekanan untuk pekerjaan tersebut diatas :

Rapat dipimpin oleh : DIAN KARTIKASARI, SST, MSi

J a b a t a n : Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah/Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Kantor BPS Kota Batam Tahun Anggaran 2012

Pokok – pokok penjelasan pekerjaan : I. Penjelasan Umum / Administrasi

Pokok-pokok Penjelasan Umum sebagai berikut :

a. Pekerjaan yang akan dilaksanakan sesuai dengan sub bidang dan kualifikasi. b. Kelengkapan Penawaran Secara Administrasi dan Kelengkapan Teknis. c. Syarat-syarat Lain Sehubungan dengan Keabsahan Penawaran

II. Rapat Ditutup Pada Hari Senin tanggal 12 September 2012 Jam 10.00 Wib.

Demikianlah Berita Acara Penjelasan (Aanwijzing) Pekerjaan Pemeliharaan Gedung dan Bangunan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah/

Wakil Rekanan Pekerjaan Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

CV. KARYA MUDA PRATAMA Kantor BPS Kota Batam

SOFYAN DIAN KARTIKASARI, SST, MSi Direktur NIP. 197910262002122002

(8)

KEGIATAN :

BERITA ACARA PEMBUKAAN SAMPUL PENAWARAN

PEKERJAAN :

• Pekerj

aan pengecatan Luar Gedung Kantor seluas 866 M2

Nomor : 03/Buka-Sampul/PPK-BPS/BTM/IX/2012 Tanggal : Rabu 12 September 2012

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Belas bulan September tahun Dua Ribu Dua Belas dengan mengambil tempat di Kantor Badan Pusat Statistik Kota Batam, Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Penunjukan Langsung Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Kantor BPS Kota Batam Berdasarkan Surat Keputusan PPK BPS Kota Batam Nomor : 001 / KPA Tahun 2011 tanggal 12 Januari 2011 :

A. Rapat dipimpin oleh : DIAN KARTIKASARI, SST, MSi

J a b a t a n : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Penunjukan Langsung Pekerjaan PemeliharaanGedung Kantor BPS Kota Batam

Tahun Anggaran 2012 B. Rekanan Pelaksana :

SOFYAN : Direktur CV. KARYA MUDA PRATAMA Dengan hasil sebagai berikut :

1. Rekanan Pelaksana yang diundang telah memasukkan surat penawaran. 2. Telah diadakan penelitian terhadap surat penawaran.

3. Berdasarkan penelitian tersebut diatas penawaran ini dinyatakan sah. Demikianlah Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

SOFYAN DIAN KARTIKASARI, SST, MSi Direktur NIP. 19791026 2002122 002

(9)

FAKTA INTEGRITAS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan

Bangunan Kantor pada unit kerja BPS Kota Batam, dengan ini menyatakan bahwa kami :

1. Tidak akan melakukan praktek KKN

2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini.

3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini.

4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam FAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Batam, 12 September 2012

1. Pengguna Barang/Jasa Pejabat Pembuat Komitmen

: ... (Dian Kartikasari, SST, MSi )

Penyediaan Barang/Jasa

(10)

KEGIATAN :

Pemeliharaan Gedung Kantor

BERITA ACARA KLARIFIKASI & NEGOSIASI PENAWARAN PEKERJAAN :

• Pekerj

aan pengecatan Luar Gedung Kantor seluas 866 M2

Nomor : 04/BA-Klar/PPK-BPS/BTM/IX/2012 Tanggal : 13 September 2012

Pada hari ini Khamis tanggal Tiga Belas bulan September tahun Dua Ribu Dua Belas, bertempat di Kantor BPS Kota Batam, Pejabat Penadaan Barang/Jasa Pemerintah Penunjukan Langsung Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Kantor BPS Kota Batam Tahun Anggaran 2012 Berdasarkan Surat Keputusan PPK BPS Kota Batam Nomor : 001 / KPA Tahun 2011 tanggal 12 Januari 2011, yaitu :

Pejabat Pengadaan Penunjukan Langsung

DIAN KARTIKASARI, SST, MSi : Pejabat Pengadaan

Berdasarkan hasil evaluasi penawaran ( Administrasi, Teknis dan Biaya ) terhadap pekerjaan diatas, maka Panitia melakukan Klarifikasi dan Negosiasi Harga terhadap penawaran dari CV.

KARYA MUDA PRATAMA dengan harga penawaran sebesar Rp. 24.248.000,- ( Dua Puluh

Empat Juta Dua Ratus Empat Puluh Delapan Ribu Rupiah ) merupakan harga yang tetap.

Berdasarkan hasil tersebut diatas, Panitia berkesimpulan untuk mengusulkan rekanan dibawah ini sebagai calon pelaksana, yaitu :

Nama Perusahaan : CV. KARYA MUDA PRATAMA Nama Direktur : SOFYAN

A l a m a t : Jl. R. Soeprapto Perum Bambu Kuning (Puskopkar) Blok B18 No. 17 Batu Aji Batam

N P W P : 03.115.365.3-215.000 Harga Penawaran : Rp.

24.248.000,-Terbilang : Dua Puluh Empat Juta Dua Ratus Empat Puluh Delapan Ribu Rupiah

Waktu Pelaksanaan : 30 ( Tiga Puluh ) hari kalender Demikianlah Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

SOFYAN DIAN KARTIKASARI, SST, MSi Direktur NIP. 19791026 2002122 002

(11)

PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA PEMERINTAH/

PEKERJAAN PEMELIHARAAN GEDUNG DAN BANGUNAN KANTOR BPS

KOTA BATAM TAHUN ANGGARAN 2012

Nomor Lampiran Perihal : : : 53/BPS-TPI/PL-PSPA/X/2011.--

Usulan Penetapan Pelaksana

Tanjungpinang, 05 Oktober 2011 Kepada Yth. :

Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) BPS Kota Batam

Di - Batam

Dengan hormat,

Berdasarkan hasil Evaluasi dan Negosiasi Harga Penawaran Pekerjaan Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Tahun Anggaran 2012 :

- Pemeliharaan Gedung Kantor 300 M2

Maka Pejabat Pengadaan Penunjukan Langsung mengambil kesimpulan untuk mengusulkan Perusahaan tersebut dibawah ini sebagai pelaksana pekerjaan Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan dimaksud yaitu :

Nama Perusahaan : CV. KARYA MUDA PRATAMA

N P W P : 03.115.365.3-215.000 Harga Penawaran :

Rp.21.000.000,-Terbilang : Dua Piluh Satu Juta Rupiah Waktu Pelaksanaan : 15 ( lima belas ) hari kalender

Pejabat Pengadaan Penunjukan Langsung dengan kerendahan hati mohon persetujuan untuk menetapkan pelaksana usulan diatas

Demikianlah untuk dimaklumi, atas perhatian dari Bapak untuk itu kami sampaikan ucapan terima kasih.

Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah/ Pekerjaan Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

Kantor BPS Kota Batam,

DIAN KARTIKASARI, SST, MSi NIP.19791026 2002122 002

(12)

BADAN PUSAT STATISTIK

KOTA BATAM

Nomor : 54/BPS-TPI/PL-PSPA/X/2011 Lampiran :

-Perihal : Persetujuan Penetapan Pelaksana Kepada Yth. :

Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah/ Pekerjaan Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Kantor BPS Kota Batam

di –

Batam

Dengan hormat,

Menunjuk surat Saudara No.52/BPS-TPI/PL/X/2011 tanggal 05 Oktober 2011 perihal usulan penetapan Pelaksana, setelah kami pelajari usulan Saudara dan Berita Acara Evaluasi dan Negosiasi Harga Penawaran Pekerjaan Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Tahun Anggaran 2012 :

- Pemeliharaan Gedung Kantor seluas 300 M2

Maka dengan ini kami menetapkan Pelaksana Pekerjaan Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan bangunan tersebut adalah :

Nama Perusahaan : CV. KARYA MUDA PRATAMA

N P W P : 03.115.365.3-215.000 Harga Penawaran :

Rp.21.000.000,-Terbilang : Dua Piluh Satu Juta Rupiah Waktu Pelaksanaan : 15 ( lima belas ) hari kalender

Untuk melaksanakan pekerjaan seperti tersebut diatas, harus sesuai dengan syarat-syarat yang telah ditentukan dalam pengarahan penugasan pekerjaan.

Demikianlah untuk dimaklumi, atas perhatian dari Saudara diucapkan terima kasih.

DITETAPKAN DI : Batam

PADA TANGGAL : 06 Oktober 2011 PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN ( PPK )

(13)

Dian Kartika Sari NIP. 19791026 2002122 002

BADAN PUSAT STATISTIK

KOTA BATAM

SURAT PERINTAH KERJA

NOMOR : 55/BPS-TPI/SPK/PL-PSPA/X/2012

Pada hari ini Kamis tanggal Enam bulan Oktober tahun Dua Ribu Sebelas di Tanjungpinang, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : DIAN KARTIKA SARI, SST, M.Si Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen BPS Kota Batam.

Alamat kantor : Jl.Abul Yatama kel. Belian, Kec. Batam Kota, Batam Center - Batam Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Badan Pusat Statistik Kota Batam,

selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

2. Nama : SOFYAN

Jabatan : Direktur CV. KARYA MUDA PRATAMA.

Alamat kantor : Jl. R. Soeprapto Perum Bambu Kuning Blok B18 No.17 Batu Aji Batam

Mempunyai Rekening : Pada Bank Riau Cab. Tanjungpinang No. Rek. 103 – 08 – 00555 Nomor NPWP : 03.115.365.3-215.000

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. KARYA MUDA PRATAMA selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA

Dengan terlebih dahulu mempertimbangkan :

1. Surat Penawaran Harga Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Kantor BPS Kota Batam Nomor : 45/BUM/SP/X/2011 tanggal 03 Oktober 2011.

2. Berita Acara Kualifikasi, Klarifikasi dan Negosiasi Harga Nomor : 51/BPS-TPI/PL-PSPA/X/2011 tanggal 04 Oktober 2011.

3. Surat Usulan Penetapan Penyedia Barang/Jasa Nomor : 52/BPS-TPI/PL-PSPA/X/2011 tanggal 05 Oktober 2011.

4. Surat Penetapan Penyedia Barang/Jasa Nomor : 53/BPS-TPI/PL-PSPA/X/2011 Tanggal 06 Oktober 2011.

Berdasarkan pertimbangan tersebut diatas, PIHAK PERTAMA memberikan Surat Perintah Kerja ( SPK ) kepada PIHAK KEDUA , dan PIHAK KEDUA setuju untuk melaksanakan Pekerjaan Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Kantor Badan Pusat Statistik Kota Batam. Serta PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah sepakat untuk mengadakan perjanjian kerja borongan Pekerjaan Belanja Biaya Pemeliharaan 300 M2 / 1 (satu) unit Gedung Kantor BPS Kota Batam, dengan ketentuan sebagai berikut :

(14)

Pasal 1 TUGAS PEKERJAAN

PIHAK PERTAMA dalam jabatan/kedudukan seperti tersebut diatas, memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima tugas tersebut untuk menyelengarakan pekerjaan borongan Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Kantor Tahun Anggaran 2011 Kantor BPS Kota Batam berupa Pemeliharaan Gedung Kantor 300 M2 / 1 (satu) Unit Gedung Kantor.

Pasal 2

DASAR PELAKSANAAN KERJA

Pekerjaan seperti dalam pasal 1 diatas dilaksanakan berdasarkan kepada :

1. DIPA Nomor 0470/054-01.2.01/04/2011 tanggal 20 Desember 2010.

2. Owner Estimate (OE) Belanja Pengadaan Peralatan/Perlengkapan Kantor.

3. Surat Penawaran dari Rekanan yang Bersangkutan.

Pasal 3

JANGKA WAKTU PELAKSANAAN

Pelaksanaan pekerjaan tersebut selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari kalender setelah Surat Perintah Kerja ini ditandatangani oleh kedua belah pihak.

Pasal 4

HARGA PEKERJAAN

Sesuai dengan penawaran pihak kedua telah disetujui sebesar :

• Biaya Borongan Pemeliharaan Gedung Kantor

300 M2 / 1 (satu ) Unit Gedung Kantor Sebesar Rp.21.000.000,- ( Dua Puluh Satu Juta Rupiah )

•

Pasal 5

(15)

Harga borongan pekerjaan belanja biaya pemeliharaan gedung dan bangunan kantor Tahun Anggaran 2011 Kantor BPS Kota Batam tersebut akan dibayar setelah pekerjaan selesai dikerjakan oleh PIHAK KEDUA dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan, setelah pekerjaan mencapai 100% (seratus persen)

Pasal 6 P A J A K

PPN dan PPh dalam pekerjaan ini dibebankan kepada PIHAK KEDUA dan harus dilunasi melalui KPPN di Tanjungpinang oleh PIHAK KEDUA sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.

Pasal 7 SANKSI – SANKSI

Bila terjadi keterlambatan penyelesaian pekerjaan karena kelalaian PIHAK KEDUA, maka PIHAK KEDUA dikenakan denda keterlambatan tersebut sekurang-kurangnya 1 o/oo (satu permil) perhari dari nilai Surat Perintah Kerja (SPK).

Pasal 8

TEMPAT KEDUDUKAN

Segala akibat yang terjadi dari pelaksanaan ini, kedua belah pihak telah memilih tempat dan kedudukan yang tetap (domisili) di Kantor BPS Kota Batam

Pasal 9 PERSELISIHAN

1. Bila terjadi perselisihan antara pengguna/jasa dan penyedia barang/jasa maka kedua belah pihak menyelesaikan perselisihan di Indonesia dengan cara musyawarah, media arbitrasi atau melalui pengadilan yan sesuai dengan ketentuan dan hukum yang berlaku di Indonesia. 2. Apabila jalan musyawarah tidak berhasil, maka kedua belah pihak sepakat untuk

(16)

Pasal 10 P E N U T U P

Surat Perintah Kerja (SPK) ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di Tanjungpinang pada hari, bulan dan tahun tersebut diatas sebanyak 4 (empat) rangkap.

DIKELUARKAN DI

PADA TANGGAL : TANJUNGPINANG: 06 OKTOBER 2011.-PIHAK KEDUA

CV.BENTAN UTAMA MANDIRI

SOFYAN DIREKTUR

PIHAK PERTAMA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN BPS KOTA BATAM,

Ir. ABRIANSYAH MULLER NIP. 19651008 199401 1 002

(17)

BADAN PUSAT STATISTIK

KOTA BATAM

JALAN RAYA TANJUNGPINANG – TANJUNG UBAN NO.1 KM.10 TELP.7002646 TANJUNGPINANG e-mail : bps2172@mailhost.bps.go.id bpstanjungpinang@yahoo.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN NOMOR : 56/BPS-TPI/PL-PSPA/X/2011

Pada hari ini Rabu tanggal Sembilan Belas bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sebelas di Tanjungpinang, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama/NIP : Ir. ABRIANSYAH MULLER / 19651008 199401 1 002 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen BPS Kota Batam

2. Nama/NIP : EFIANDRI / NIP. 19670627 198902 1 001

Jabatan : Pejabat Pemeriksaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah BPS Kota Batam

Telahmengadakan pemeriksaan

: Pekerjaan Perawatan Gedung Kantor Badan Pusat Statistik Kota Batam berupa :

• Perawatan gedung kantor

( Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Kantor BPS Kota Batam ).

Dilaksanakan oleh Alamat

Dengan harga pemeliharaan Berdasarkan SPK/tanggal Dengan ini menyatakan

: : : : :

CV.BENTAN UTAMA MANDIRI

Jl. Sultan Sulaiman No.2 RT.02 RW.IX Tanjungpinang Rp. 21.000.000,- ( Dua puluh satu juta rupiah ).

Nomor SPK : 55/BPS-TPI/SPK/PL-PSPA/X/2011 Tanggal 06 Oktober 2011

1. Telah mengadakan penelitian dan penilaian atas pelaksanaan pekerjaan berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK)/Kontrak tersebut diatas.

2. Hingga saat ini pemborong tersebut telah selesai 100% melaksanakan pekerjaan dengan baik dan cukup sesuai dengan jenis pekerjaan yang diberikan oleh pihak pertama.

(18)

3. Untuk pembayaran ini pemborong berhak menerima pembayaran 100% dari harga borongan sebesar :100% × Rp. = Rp.

21.000.000,-Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Mengetahui,

Diperiksa oleh,

PEJABAT PEMERIKSA PENGADAAN BPS KOTA BATAM,

EFIANDRI

(19)

BADAN PUSAT STATISTIK

KOTA BATAM

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN NOMOR : 57/BPS-TPI/PL-PSPA/X/2011

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh bulan Oktober tahun Dua Ribu Sebelas di Tanjungpinang, Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Ir. ABRIANSYAH MULLER NIP : 19651008 199401 1 002

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen BPS Kota Batam

Alamar kantor : Jalan Raya Tg.Pinang – Tg.Uban No.1 Km.10 Tanjungpinang Untuk selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

Jabatan : Direktur CV. KARYA MUDA PRATAMA

Alamat : Jalan Sultan Sulaiman No.2 RT.02 RW.IX Tanjungpinang Untuk selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA

Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Nomor 56/BPS-TPI/PL-PSPA/X/2011 tanggal 19 Oktober 2011, dengan ini menyatakan telah mengadakan Serah Terima Pekerjaan Pemeliharaan/ Perawatan sebagai berikut :

1. PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA yang menerima pekerjaan Perawatan Gedung Kantor BPS Kota Batam berupa :

( Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Kantor BPS Kota Batam )

yang dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Pejabat Pembuat Komitmen BPS Kota Batam Nomor : 55/BPS-TPI/SPK/PL-PSPA/X/2011 tanggal 06 Nopember 2011.

2. PIHAK PERTAMA telah menerima Pekerjaan tersebut yang telah diserahkan dengan baik dan cukup sesuai dengan Surat Perintah Kerja (SPK) tersebut.

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA YANG MENYERAHKAN CV.BENTAN UTAMA MANDIRI

PIHAK PERTAMA

YANG MENERIMA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN BPS KOTA BATAM,

(20)

SOFYAN DIREKTUR

BADAN PUSAT STATISTIK KOTA BATAM

BERITA ACARA PEMBAYARAN NOMOR : 58/BPS-TPI/PL-PSPA/X/2011

Pada hari ini Jum’at tanggal Dua Puluh Satu bulan Oktober tahun Dua Ribu Sebelas, Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Ir. ABRIANSYAH MULLER NIP : 19651008 199401 1 002

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen BPS Kota Batam

Alamat kantor : Jl. Raya Tanjungpinang – Tanjung Uban No.1 Km.10 Tanjungpinang Untuk Selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

Jabatan : Direktur CV. KARYA MUDA PRATAMA

Alamat : Jalan Sultan Sulaiman No.2 RT.02 RW.IX Tanjungpinang Untuk Selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA

1. Berdasarkan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor : 57/BPS-TPI/PL-PSPA/X/2011 tanggal 20 Oktober 2011 hingga saat ini PIHAK KEDUA telah menyelesaikan Pekerjaan Perawatan Gedung Kantor Badan Pusat statistik Kota Batam berupa :

( Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Kantor BPS Kota Batam )

2. Berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 55/BPS-TPI/SPK/PL-PSPA/X/2011 tanggal 06 Oktober 2011, maka PIHAK KEDUA telah berhak menerima Pembayaran sebesar 100% (seratus persen) dari harga borongan, yakni : 100 % × Rp. 21.000.000,- = Rp.

21.000.000,-Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA

CV. KARYA MUDA PRATAMA

SOFYAN

PIHAK PERTAMA

(21)

DIREKTUR NIP. 19651008 199401 1 002

Lampiran 4 Perdirjen Perbendaharaan Nomor : PER–66 / PB /2005 Tanggal : 28 Desember 2005

Tahun Anggaran : 2011 Bukti Kas No. :

. M A K : 523111

KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen Kantor Badan Pusat Statistik Kota Batam Jumlah Uang Terbilang Untuk Pembayaran : : : Rp.

21.000.000,-(Dua puluh satu juta rupiah)

Pekerjaan Perawatan Gedung Kantor Badan Pusat Statistik Kota Batam berupa :

 Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan

Bangunan seluas 300 M2 / 1 (satu) Unit Gedung Kantor Badan Pusat Statistik Kota Batam

(SPK Nomor : 55/BPS-TPI/SPK/PL-PSPA/X/2011 Tanggal 06 Oktober 2011) dan sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan serta Berita Acara Serah Terima Pekerjaan sebagaimana terlampir.

Tanjungpinang, 21 Oktober

2011.-CV. KARYA MUDA PRATAMA,

SOFYAN DIREKTUR Setuju dan Lunas Dibayar :

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN BPS KOTA BATAM

(22)

NIP. 19651008 199401 1 002

BADAN PUSAT STATISTIK KOTA BATAM

Lampiran V : SE DJA Nomor : Tanggal : DEP/LEMBAGA SET KANTOR : : :

BADAN PUSAT STATISTIK BADAN PUSAT STATISTIK BPS KOTA BATAM

SURAT PERNYATAAN UNTUK SPM LS

NO. KODE KANTOR : 652186 Sehubungan dengan SPM - LS yang diajukan :

a. Kepada K.P.P.N : Tanjungpinang b. T a n g g a l : 21 Oktober 2011

c. S e b e s a r : Rp 21.000.000,- ( Dua puluh satu juta rupiah )

d. Untuk Pembayaran : Perawatan Gedung Kantor Badan Pusat Statistik Kota Tanjungpinang berupa :

(Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Kantor BPS Kota Batam) e. K e p a d a : CV. KARYA MUDA PRATAMA

Alamat : Jalan Sultan Sulaiman No.2 RT.02 RW.IX Tanjungpinang Mempunyai Rekening : Bank Riau Cab. Tanjungpinang No. Rek. 103 – 08 – 00555 Nomor N P W P : 02.483.480.6.214 - 000

f. Berdasarkan SPK Nomor : 55/BPS-TPI/SPK/PL-PSPA/X/2011 tanggal 06 Oktober 2010 g. Sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang

Penunjukan Pelaksanaan Pekerjaan yaitu : 1. Penunjukan Langsung

2. Pemilihan Langsung 3. Pelelangan Umum

Dengan ini kami menyatakan bahwa penunjukan pelaksanaan pekerjaan tersebut telah dilaksanakan sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 dengan cara : - Penunjukan Langsung sesuai peraturan yang berlaku

Demikian Surat Pernyataan ini untuk melengkapi SPM - LS untuk Kantor BPS Kota Batam. Tanjungpinang, 21 Oktober 2011

KEPALA BADAN PUSAT STATISTIK KOTA BATAM,

(23)

Ir. ABRIANSYAH MULLER NIP. 19651008 199401 1 002 Lampiran 5 PerDirjen Perbendaharaan Nomor : PER – 66 / PB / 2005 Tanggal : 28 Desember 2005 RINGKASAN KONTRAK

1. Nomor dan Tanggal DIPA : DIPA Nomor 0470/054-01.2.01/04/2011 Tanggal 20 Desember 2010

2. Kode Kegiatan /sub Kegiatan / MAK : 0002.00205.523111

3. Nomor dan Tanggal SPK : No. : 55/BPS-TPI/SPK/PLPSPA/X/2011 tanggal 06 Oktober 2011

4. Nama Kontraktor/Perusahaan : CV. KARYA MUDA PRATAMA

5. Alamat Kantor : Jalan Sultan Sulaiman No.2 RT.02 RW.IX Tanjungpinang

6. Nilai SPK / Kontrak : Jumlah= Rp. 21.000.000,-

( Dua puluh satu juta rupiah )

7. Uraian dan Volume Pekerjaan : Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan seluas 300 M2 / 1 (satu) Unit Gedung Kantor BPS Kota Batam.

8. Cara Pembayaran : Langsung

9. Jangka Waktu Pelaksanaan : 15 (Lima belas) hari Kalender 10. Tanggal Penyelesaian Pekerjaan : 20 Oktober 2011

11. Jangka Waktu Pemeliharaan :

-12. Ketentuan Sanksi : Apabila terjadi keterlambatan penyelesaian pekerjaan karena kelalaian pihak kedua maka dikenakan denda keterlambatan tersebut Sekurang-kurangnya 1 o/oo (satu permil) per hari dari kontrak kerja maximal 5%

Catatan :

Apabila terjadi addendum kontrak Data agar disesuaikan

Tanjungpinang, 21 Oktober

2011.-PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN BPS KOTA BATAM,

(24)

dengan perubahannya. NIP. 19651008 199401 1 002

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA 21.72.1.

1. Nama Satuan Kerja : BPS Kota Tanjungpionang 2. Kode Satuan Kerja : 652186

3. Tanggal / No. DIPA : 20 Desember 2010 / Nomor 0470/054-01.2.01/04/2011

4. Sub Kegiatan : 0205

5. Klasifikasi Belanja : 5231

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Badan Pusat Statistik Kota Batam menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima dengan perincian sebagai berikut :

No. MAK Penerima Uraian Bukti Jumlah

(Rp.) Tanggal Nomor 1. 523111 CV.BENTAN UTAMA MANDIRI Jl. Sultan Sulaiman No.2 RT.02 RW.IX Tg.Pinang Pembayaran Belanja Biaya Pemeliharaan Gedung dan Bangunan seluas 300 M2 / 1 (satu) Unit Kantor BPS Kota Batam sesuai dengan SPK No.55/BPS-

TPI/SPK/PL-PSPA/X/2011 tanggal 06 Oktober 2011 dan BAP No. 58/BPS-TPI/PL-PSPA/X/2011 tanggal 21 Oktober 2011 dengan Nilai Kontrak Rp. 21.000.000,-Jumlah

21.000.000,-” DUA PULUH SATU JUTA RUPIAH 21.000.000,-”

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada BPS Kota Batam untuk kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat pengawas fungsional. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Tanjungpinang, 21 Oktober 2011 Kuasa Pengguna Anggaran

(25)

Ir. ABRIANSYAH MULLER