GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS . IBUKOTAJAKARTA
INSTRUKSI GUBERNUR PROVINSI OAERAH KHUSUS IBUKOTAJAKARTA
NOMOR 164 TAHUN 2015
TENTANG
SELEKSI RUMAH BERSIH 01 L1NGKUNGAN RUKUN TETANGGA GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA,
Oalam rangka meningkalkan peran serta dan kesadaran masyarakal akan kewajiban dalam pengelolaan sampah sesuai kelenluan Pasal 3 huruf b, Pasal 4 huruf a dan Pasal 11 Peraluran Pemerinlah Nomor 3 Tahun 2013 lentang Pengelolaan Sampah, dengan inl
menginslruksikan : . Kepada Unluk KESATU KEOUA KETIGA
: 1. Para Walikola Provinsi OKI Jakarta
2. Bupali Kepula.uan Seribu Provinsi OKI Jakarta 3. Kepala Oinas Kebersihan Provinsi OKI Jakarta
4. Kepala Biro Tala Pemerlnlahan Setda Provinsi OKI Jakarta 5. Para Camal Provinsi OKI Jakarta
6. Para Lurah Provinsi OKI Jakarta
: Para Lurah agar berkoordinasi dengan seluruh Kelua RT di wilayahnya unluk melakukan seleksi rumah bersih dengan memilih 1 (satu) yang ada di Iingkungan RT nya sesuai dengan kriteria rumah bersih dan dibuktikan dengan sural pernyataan minimal 5 (lima) orang telangganya sebagaimana tercantum dalam Lampiran I dan Lampiran II Instruksi Gubernur ini. Oalam pelaksanaan seleksi rumah bersih Kelua RT agar melibatkan unsur Tim PKK RT dan Unsur tokoh masyarakat.
: Ruang lingkup seleksi rumah bersih sebagaimana dimaksud dalam diktum KESATU difokuskan kepada rumah yang berada di lingkungan pemukiman padal penduduk, berada di jalan lingkungan/MHT, lidak berada di Iingkungan RT/RW yang berada di alas lahan milik orang lain dan lidak mendapat akses pelayanan kebersihan dari Pemerintah Oaerah. Pemilik rumah bersih harus berdomisili di RT/RW tersebut yang dibuktikan dengan indentitas kependudukan (KTP dan KK) dan rumah milik sendiri.
: Hasil seleksi sebagaimana dimaksud dalam diklum KESATU dibuat dalam form usulan yang dilandangani oleh KETUA RT beserta pengurus RT setempat dengan mengetahui Ketua RW sebagalmana tercantum dalam Lampiran III Inslruksi Gubernur ini, untuk ::;elanjulnya diusulkan kepada Lurah. Semua rumah bersih yang mewakili RT memiliki hak yang sama untuk mendapalkan penghargaan dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta.
2
KEEMPAT : Lurah melakukan pemilihan secara acak/pengundian terhadap seluruh rumah bersih yang telah diusulkan oleh masing-masing Ketua RT untuk selanjutnya memilih 1 (satu) rumah bersih yang akan mewakili Kelurahan untuk mendapatkan penghargaan dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta. KELIMA : Pemilihan secara acak/pengundian sebagaimana dimaksud pada diktum
KEEMPATdilakukan dalam forum di Kelurahan yang dihadiri oleh Para KetLia RT, RW, LMK, Tim PKK, Babinkamtibmas, Babinsa serta tokoh masyarakat lainnya yang ditentukan oleh Lurah.
KEENAM : Lurah agar melaporkan hasil pemilihan secara acak/pengundian sebagaimana dilT!aksud pada diktum KELIMA kepada Gubernur Provinsi OKIJakarta melalui Walikota/Bupati Administrasi.
KETUJUH : Walikota/Bupati Administrasi agar membuat rekapitulasi rumah bersih yang telah diusulkan Lurah untuk mendapatkan penghargaan dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta. Surat ditujukan melalui Biro Tata Pemerintahan.
KEOELAPAN : Pelaksanaan pemberian terhadap 267 (dua ratus enam puluh tUjuh) rumah bersih akan diberikari setiap dua kali dalam setahun yang akan diberikan setiap tanggal 22 Juni dan pada tanggal10 November.
KESEMBILAN : Kepala Oinas Kebersihan, Para Walikota, Bupati, Kepala Biro Tata Pemerintahan dan Camat agar memonitor pelaksanaan seleksi rumah bersih, sesuai Tahapan Pelaksanaan Seleksi Rumah Bersih dalam Lampiran IV Instruksi Gubernur ini.
Instruksi Gubernur ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
2015
Tembusan:
1. Wakil Gubernur Provinsi OKI Jakarta 2. Sekretaris Oaerah Provinsi OKI Jakarta 3. Para Asisten Sekda Provinsi OKI Jakarta 4. Inspektur Provinsi OKI Jakarta
Lampiran I : InstruksiGubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor Tanggal
164 TAHUN 2015
10 Agustus 2015
KRITERIA RUMAH BERSIH
No. Kriteria Nilai Keterangan
.
1 Kebersihan rumah dan sanitasi berfungsi dengan baik, bebas dari sampah, bebas dari tanaman liar dan bebas dari sedimen dan terdapat ventilasi udara
2 Tersedianya penghijauan berupa tanaman obat (TOGA) dan/atau tanaman hias dan/atau tanaman produktif
3
Tidak ditemukan jentik nyamuk di lingkungan rumahnya selama sebulan terakhir4 Tidak ada anggotakeluarga yang sakit dalam 6 (enam) bulan terakhir
5 Tidak ditemukannya anggota keluarga yang merokok (hal ini dibuktikan dengan surat pernyataan tidak merokok dari yang bersangkutan dan surat pernyataan minimal 5 (lima). orang tetangganya)
6 Aktif mengikuti setiap kegiatan kerja bakti di lingkungannya
7 Aktif melakukan kegiatan pemilahan sampah di rumahnya masing-masing
8 Tersediannya wadah pemilah sampah
NB : - Range penilaian yang diguriakan antara 75 (tujuh lima) sampai dengan 100 (seratus).
- Untuk point 2 semakin banyak jenis tanaman TOGA maka akan semakin tinggi pointnya.
Ttd Yang Menilai
Lampiran II : Instruksi Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor Tanggal
164 TAHUN 2015
10 Agustus 2015
SURAT PERNYATAAN TENTANG PEMILlKlPENGHUNI RUMAH BERSIH
Kami yang bertanda tangan di bawah ini, selaku 5 (lima) orang tetangga dari : Nama
Alamat
...: : (pemiliklpenghuni rumah bersih)
Jalan RT RW Nomor Kelurahan
... Kecamatan .. , Kota Administrasi
Dengan ini menyatakan bahwa, pemiliklpenghuni rumah tersebut di atas adalah benar pemiliklpenghuni rumah bersih dan dikenal di lingkungan RT .. ... sebagai penggiat kebersihan lingkungan.
Kami selaku tetangga menyatakan tidak berkeberatan jika rumah tersebut terpilih sebagai
rumah bersih mewakili RT RW Kelurahan Kola Adminislrasi
Jakarta, Yang Menyatakan 1. Nama: .. 2. Nama: . 3. Nama: . 4. Nama: : .. 5. Nama: . landa tangan (. ) landa tangan (. ) landa langan (. ) tanda langan (. ) tanda tangan (. )
~'~
\
tv,Gp.~~~ur~~~QV!I;),~i
Daerah Khusus .. ,;:( Ib,uRo,lcl\\,1akarta , /'"···'i
A..
&'\ -', ....,,\~,
'.ct
f" ~ '~" , ' ; \ •• - ''''''''--..~
\~='~\:' ,.~.;.
i;,'l
'o_\:) ...'~]'~:7A
...,."1. '" ..~>:..:- / ..•. ~/-,;". ... ~' ":: ,,~,Basu PT. Purnama ...~~-;.;..;;...;A/Lampiran III : Instruksi Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor Tanggal
164 TAHUN 2015
10 Agustus 2015
SURAT USULAN KETUA RTKOPRT Nomor
Sifat Lampiran
Hal Usulan Rumah Bersih Terpilih Jakarta, Kepada Yth. Lurah .: . Kecamatan . Kota Administrasi . di Jakarta Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan hasil seleksi rumah bersih di lingkungan
RT .. RW Kelurahan Kecamatan
... Kota Administrasi yang
dilaksanakan pada periode waktu bulan Mei sampai dengan bulan Juni tahun
2015.
Pengurus RT RW ..
Kelurahan Kecamatan , .
Sekretaris RT RW Ketua RT RW ..
Kelurahan Kecamatan ,Kelurahan Kecamatan ..
Mengetahui Ketua RW .. :...
~---~
.
oiui5~·~~~i:~~nsi
Daerah Khusus (I,~,:.(,'
f-X\.. -c;T~~01<~t'f.l
Jakarta, / . • . ~., ._M.,j,.) . ~.I \ :.1.--.., 1\ ': \ . . : ,~'j i~",)j
, \~,,';~~
/'fJ'o!;;"","" ,-"., .... l , ...;~L';;" \V:·~ -~:,.,;,/
~:/i ~,,,,.',,'·-X'
--Elasuki T. Purnama ~~;Lampiran IV : Instruksi .Gubernur Provinsi Oaerah Khusus . Ibukota Jakarta Nomor Tanggal 16,~ TAHUN 2015 10 Agustus 2015
TAHAPAN PELAKSANAAN SELEKSI RUMAH BERSIH 01 LlNGKUNGAN RUKUN TETANGGA
TAHAP I (Pemberian Penghargaan pada tanaggal 22 Juni)
1. Jangka waktu Pelaksanaan seleksi rumah bersih oleh Ketua RT (Minggu ke II bulan Januari sampai dengan Minggu I bulan Maret).
2. Ketua RT menyampaikan usulan rumah bersih terpilih tingk<lt RT kepada Lurah (Minggu ke II bulan Maret).
3. Lurah melakukan pemilihan secara acaklpengundian terhadap rumah bersih usulan dari Ketua RT bersama forum Kelurahan (Minggu ke III bulan Maret),
4, Lurah membuat usulan rumah bersih yangmewakili tingkat Kelurahan kepada Gubernur Provinsi OKI Jakarta melalui Kepala Oinas Kebersihan Provinsi OKI Jakarta dengan tembusan Walikota, Bupati,Kepala Biro Tata Pemerintahan Setda Provinsi OKI Jakarta dan Camat setempat (Minggu ke IV bulan Maret).
5. Walikota/Bupati melakukan rekapitulasi dan membuat usulan rumah bersih yang akan mendapatkan penghargaan dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta kepada Gubernur Provinsi OKI Jakarta (Minggu ke II bulan April),
6. Biro Tata Pemerintahan Setda Provinsi OKI Jakarta melakukan rekapitulasi rumah bersih dan membuat usulan kepada Gubernur Provinsi OKI Jakarta (Minggu ke IV bulan April),
7. Pemberian penghargaan rumah bersih dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta (tanggal
22 Juni). .
TAHAP II (Pemberian Penghargaan pada tanggal10 November)
1. Jangka waktu Pelaksanaan seleksi rumah bersih oleh Ketua RT (Minggu ke I bulan Juni sampai dengan Minggu ke III bulan Agustus)
2. Ketua RT menyampaikan usulan rumah bersih terpilih tingkat RT kepada Lurah (Minggu ke IV bulan Agustus).
3. Lurah melakukan pemilihan secara acaklpengundian terhadap rumah bersih usulan dari Ketua RT bersama forum Kelurahan (Minggu ke I bulan September).
4. Lurah membuat usulan rumahbersih yang mewakili tingkat Kelurahan kepada Gubernur Provinsi OKI Jakarta melalui -Kepala Oinas Kebersihan Provinsi OKI Jakarta dengan tembusan Walikota, Bupati, Kepala Biro Tata Pemerintahan Setda Provinsi OKI Jakarta dan Camat setempat (Minggu ke II bulan September).
5. Walikota/Bupati melakukan rekapitulasi dan membuat usulan rumah bersih yang akan mendapatkan penghargaan dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta kepada Gubernur Provinsi OKI Jakarta (Minggu ke.IV bulan September).
6. Biro Tata Pemerintahan Setda Provinsi OKI Jakarta melakukan rekapitulasi rumah bersih dan membuat usulan kepada Gubernur Provinsi OKI Jakarta (Minggu ke I bulan Oktober).
7. Pemberian penghargaan rumah bersih dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta (tanggal 10 November).
