pyelolithotomy

Desember 2008 Desember 2008 PYELOLITHOTOMY

PYELOLITHOTOMY Pyelol

Pyelolithotithotomy omy adalah operasi adalah operasi yang yang sekarasekarang ng aranarang g dilakdilak!kan" !kan" M!n#!lM!n#!lnya nya nephrolnephrolithotithotomyomy  perk!tan

 perk!tan dengan dengan lithotripsy lithotripsy kontak kontak $P%&' $P%&' dan dan litotripsi eklitotripsi ekstrasorporeal strasorporeal litotripsi litotripsi $E()L' $E()L' telahtelah meng!rangi indikasi pyelolithotomy* yang mer!pakan prosed!r yang a!h lebih in+asi,"

meng!rangi indikasi pyelolithotomy* yang mer!pakan prosed!r yang a!h lebih in+asi,"

Menarik !nt!k di#atat bah-a ketika ahli bedah melak!kan pyelolithotomy pertama* ada banyak  Menarik !nt!k di#atat bah-a ketika ahli bedah melak!kan pyelolithotomy pertama* ada banyak  ketidakset!!an mengenai pendekatan yang lebih dis!kai !nt!k menghilangkan bat!" .elas* orang ketidakset!!an mengenai pendekatan yang lebih dis!kai !nt!k menghilangkan bat!" .elas* orang s!ka berdebat saat it!* ketika seseorang har!s melak!kannya ter!tama dengan s!rat ata! b!k!* s!ka berdebat saat it!* ketika seseorang har!s melak!kannya ter!tama dengan s!rat ata! b!k!*  b!kan

 b!kan oleh oleh artikel* artikel* kon,erensi* kon,erensi* telepon* telepon* tele,a/* tele,a/* ata! ata! internet internet yang yang diterbitkan" diterbitkan" iin#en1 n#en1 %1erny%1erny m!ngkin melak!kan pybleomy pertama* dengan (ir Henry Morris melak!kan operasi ser!pa m!ngkin melak!kan pybleomy pertama* dengan (ir Henry Morris melak!kan operasi ser!pa !nt!k mengel!arkan bat! pada tah!n yang sama* 880"

!nt!k mengel!arkan bat! pada tah!n yang sama* 880"

Perkembangan lebih lan!t teradi selama bertah!n3tah!n* dengan banyak sayatan melal!i thora/ Perkembangan lebih lan!t teradi selama bertah!n3tah!n* dengan banyak sayatan melal!i thora/ dan per!t diperkenalkan* dan kem!dian banyak sayatan melal!i pel+is ginal dan parenkim ginal dan per!t diperkenalkan* dan kem!dian banyak sayatan melal!i pel+is ginal dan parenkim ginal  berik!t"

 berik!t" Pengenalan Pengenalan +is!alisasi +is!alisasi radiologis radiologis ginal ginal melengkapi melengkapi gambar" gambar" &am!n* &am!n* elas elas bah-abah-a kontrib!si penting !nt!k memb!ka operasi pengangkatan bat! dari ginal dilak!kan beberapa kontrib!si penting !nt!k memb!ka operasi pengangkatan bat! dari ginal dilak!kan beberapa tah!n terakhir

tah!n terakhir oleh 4il oleh 4il ernet* Marshall* 5oy#e* ernet* Marshall* 5oy#e* dan )i#kham"dan )i#kham" DI64&O(6

DI64&O(6

4eala penyaian yang biasa !nt!k #al#!li ginal meman#arkan nyeri pangg!l kolik* biasanya 4eala penyaian yang biasa !nt!k #al#!li ginal meman#arkan nyeri pangg!l kolik* biasanya  berh!b!ngan

 berh!b!ngan dengan dengan hemat!ria" hemat!ria" 5at! 5at! yang yang lebih lebih besar* besar* bagaimanap!n* bagaimanap!n* m!ngkin m!ngkin relati, relati,  asimtomatik ata! hadir dengan in,eksi persisten dan 7 ata! hemat!ria" Diagnosis kalk!li ginal asimtomatik ata! hadir dengan in,eksi persisten dan 7 ata! hemat!ria" Diagnosis kalk!li ginal !m!mnya dilak!kan se#ara radiogra,i" (aat ini* metode diagnosis radiologis yang paling !m!m !m!mnya dilak!kan se#ara radiogra,i" (aat ini* metode diagnosis radiologis yang paling !m!m adalah melal!i 95 dan pielogra,i intra+ena* meskip!n beberapa p!sat menyelidiki pengg!naan adalah melal!i 95 dan pielogra,i intra+ena* meskip!n beberapa p!sat menyelidiki pengg!naan !ltraso!nd dan #omp!ted

!ltraso!nd dan #omp!ted tomographytomography"" I&DI6(I 9&T9 PEM5ED6H6& I&DI6(I 9&T9 PEM5ED6H6&

Meskip!n pengg!naannya terbatas karena in+asi ini relati,* terkadang memiliki peran !nt!k  Meskip!n pengg!naannya terbatas karena in+asi ini relati,* terkadang memiliki peran !nt!k  dimainkan* ter!tama bila beban bat! besar ata! bila masalah pada bent!k t!b!h ata! habit!s dimainkan* ter!tama bila beban bat! besar ata! bila masalah pada bent!k t!b!h ata! habit!s men#egah akses perk!tan ke kalk!li ginal ata! mem!satkan perhatian pada bat! oleh E()L" men#egah akses perk!tan ke kalk!li ginal ata! mem!satkan perhatian pada bat! oleh E()L" P:O(ED9

P:O(ED9: 6: 6LLTE:&6TI;TE:&6TI;

6lternati, !nt!k pyelolithotomy termas!k E()L* ekstraksi bat! perk!tan 7 penghan#!ran bat! 6lternati, !nt!k pyelolithotomy termas!k E()L* ekstraksi bat! perk!tan 7 penghan#!ran bat! !reteroskopik* #hemolysis $asam !rat ata! bat! str!+ite'* ata! ne,rolithotomy anatrophi#"

!reteroskopik* #hemolysis $asam !rat ata! bat! str!+ite'* ata! ne,rolithotomy anatrophi#" TE&I 5ID6&4

5edah 6kses ke 4inal

6hli !rologi m!ngkin mempertimbangkan lima kem!ngkinan pendekatan terhadap ginal !nt!k  menghilangkan bat! terb!ka<

Pendekatan ";lank  (eb!ah" (!b#ostal

5"%ostal $t!lang r!s!k ke3 ata! ke32'

%"Inter#ostal $di atas t!lang r!s!k ke3 ata! ke32' 2"Transabdominal

="Posterior l!mbotomy

elebihan pendekatan sayap dielaskan setelah saya menelaskan mengapa* men!r!t pendapat saya* sayatan l!mbotomi transabdomen dan posterior arang diperl!kan* apa prosed!r yang relati, arang teradi" 6kses transabdominal dan transperitoneal m!ngkin diperl!kan ika pasien memiliki kelainan t!lang belakang dan kadang3kadang beberapa prosed!r bedah sebel!mnya" Ini adalah pendekatan yang paling in+asi,* dan pem!lihan tert!nda pas#a operasi" (ehar!snya tidak  dig!nakan sebagai pendekatan standar !nt!k pyelolithotomy"

Insisi l!mbotomi posterior Memiliki pend!k!ngnya* ter!tama karena rasa sakit pas#a operasi sangat minim* dan pem!lihan #epat dengan persendian tinggal di r!mah sakit" Pasien ditempatkan baik di posisi dek!bit!s lateral ata! ra-an* dengan bantal di ba-ah per!t bagian atas" Insisi dib!at sekitar 2*> #m lateral ke otot spinae erektor dari t!lang r!s!k ke 2 sampai ke  batas s!perior iliaka" Insisi ini diperl!as melal!i lemak dan ,asia dan kem!dian melal!i serat

apone!rotik latisim!s dorsi" .ika diperl!kan akses lebih lan!t* sebagian ke#il t!lang r!s!k ke 2 dapat dilepas* ata! !!ng ba-ah sayatan bisa melengk!ng se#ara in,erolabel sepanang p!n#ak  iliaka" e!nt!ngan dari pendekatan ini telah ter#ant!m di atas* nam!n yang paling mer!gikan adalah akses ke tiang atas s!lit dilak!kan* seperti akses ke !reter di ba-ah bagian atasnya" (aya merasa bah-a ketika operasi terb!ka sedang dilak!kan hari ini !nt!k menghilangkan bat!* tidak  m!ngkin prosed!r sederhana tapi lebih kompleks sehingga diperl!kan pemaparan lebih besar  daripada yang diberikan oleh sayatan ini"

Dari sayatan sayap* saya lebih memilih al!r akses kental" Pendekatan s!bkostal biasanya terlal! rendah !nt!k operasi ginal pada kompleksitas apap!n" Dalam mempertimbangkan insisi* perl! diingat bah-a meskip!n m!ngkin terlal! rendah* men#egah +is!alisasi lengkap setiap langkah diseksi berik!tnya* tidak m!ngkin terlal! tinggi" 9nt!k alasan ini* sayatan k!lit har!s dilak!kan di atas ata! lebih tinggi dari salah sat! t!lang r!s!k" Dengan #ara ini* ker!sakan pada sara,  s!bkostal ata! in,ra#ostal di#egah* dan kem!ngkinan l!ka hernia diminimalkan" Pendekatan interkostal memerl!kan pembagian ligamen #ostotrans+erse posterior !nt!k mem!ngkinkan

t!lang r!s!k ke ?pegangan ember"? .ika tidak* akses antara t!lang r!s!k m!ngkin k!rang optimal* dan memang* t!lang r!s!knya dapat pe#ah saat disebarkan oleh retraktor mandiri "

5ila sayatan didasarkan pada t!lang r!s!k $pendekatan kosta'* pengangkatan !!ng t!lang r!s!k  diperl!kan" Pemeriksaan hati3hati terhadap ,ilm /3ray pra operasi dan pemeriksaan pasien dengan mea yang r!sak akan menelaskan apakah ke 2* * ata! bahkan* pada beberapa kesempatan* t!lang r!s!k kesep!l!h har!s menadi garis sayatan k!lit" Pasien har!s ditempatkan di atas mea dalam posisi de#!bit!s lateral dengan sisi yang akan dioperasikan menghadap langs!ng ke atas" Pasien dapat distabilkan dengan memas!kkan tiga T3potongan di sepanang sisi mea ata! dengan menempelkan pita ke dada bagian atas dan di atas pingg!l* sehingga memperbaiki pasien di atas mea" Mea r!sak* sehingga memb!ka r!ang antara t!lang r!s!k dan  p!n#ak iliaka* lal! miringkan 20 deraat ke arah dokter bedah" Dokter bedah dan asisten

ked!anya diposisikan di belakang pasien* dan ahli bedah dapat d!d!k sepanang prosed!r"

(ayatan dib!at di k!lit di atas t!lang r!s!k distal @ #m* membentang se#ara medial selama 0 sampai 2 #m" Ini har!s diperdalam ke t!lang r!s!k sebel!m otot3otot dipotong" 5egit! r!s!knya  bisa terlihat elas* lapisan k!lit* lemak* dan ,asia ditarik ke d!a sisi !nt!k memberi pandangan yang lebih baik" Otot interkostal dibagi di atas t!lang r!s!k dengan pisa! sampai dia,ragma dapat terlihatA Ini kem!dian dibagi dengan g!nting sampai t!lang r!s!k distal @ #m dib!ka" em!dian pendekatan yang sama dilak!kan di ba-ah t!lang r!s!k* dengan otot interkostal terbagi ika r!s!k ke  sedang dig!nakan* ata! latissim!s dorsi ika s!dah ke 2" Dia,ragma tidak akan dibagi lebih rendah dari t!lang r!s!k* nam!n disarankan !nt!k mengidenti,ikasi  b!ndel sara, dan menyap!nya dengan in,erior" 5egit! t!lang r!s!knya telah memb!s!k bebas

dari otot di sekitarnya* distal @ #m diangkat dengan g!nting t!lang r!s!k" (aya tidak mendekati t!lang r!s!knya se#ara s!bperiosteally* karena membiarkan perioste!m tidak memberikan ke!nt!ngan apap!n"

5egit! t!lang r!s!knya telah dilepas* ,asia 4erota bisa di+is!alisasikan* dan melal!i ginalnya  bisa teraba" D!a ari har!s diperkenalkan di ba-ah otot per!t melal!i sayatan ini* dan peritone!m

tersap! dari perm!kaan ba-ahnya" Insisi ini kem!dian diperdalam melal!i otot oblik* obliB!e* dan trans+ers!s abdomin!s eksternal yang mengg!nakan pisa! ata! memotong diathermy" Insisi sebaiknya tidak mel!as sea!h medial sel!b!ng rekt!s"

Pada tahap ini* retra#tor dinding t!b!h har!s dimas!kkan* sebaiknya retainer )i#kham* yang menahan diri dan membent!k dinding bodi" ;asia 4erota kem!dian dib!ka* dan sayatan ini diter!skan ke atas ke arah dia,ragma dan in,erior ke arah pangg!l" Peritone!m kem!dian dapat dimobilisasi se#ara medial dari !reter* yang di+is!alisasikan kel!ar dari lemak perirenal* dan !reter dilingkari dengan sel!b!ng ata! pita" Lemak perirenal kem!dian digenggam di atas tepi lateral ginal* diangkat oleh d!a ,orkep 5ab#o#k* dan diiris* men!n!kkan kaps!l ginal" Tingkat mobilisasi ginal yang dib!t!hkan tergant!ng seberapa besar bat! it!" .ika diperl!kan mobilisasi  pen!h* ini bisa dilak!kan dengan m!dah nam!n har!s dilak!kan dengan #ara diseksi taam

selal! paling baik diakses dari anterior ke ginal $-ala!p!n m!ngkin ada anak s!ngai yang  berada di posterior'" 6rteri renal !tama paling baik didekati dari atas dan posterior ke ginal* -ala!p!n m!ngkin ada #abang lain* ter!tama tiang bagian atas ata! #abang ba-ah langs!ng dari aorta" 6rteri tidak perl! diisolasi dalam sit!asi yang tidak biasa dimana bat!3bat! ke#il dilepaskan* ke#!ali insisi parenkim sedang dipertimbangkan" 5ila diisolasi* seb!ah loop ata! tape har!s diletakkan di sekitarnya"

Dalam kas!s akses bedah setelah operasi sebel!mnya dan setelah prosed!r bedah sebel!mnya  banyak* perhatian besar har!s dilak!kan" (etelah irisan otot* area ,asia dan perirenal #ender!ng

sangat menebal dan mengalami ind!rasi" Hal ini sangat membant! !nt!k mengisolasi !reter  terlebih dah!l! $presten ika diperl!kan' dan !nt!k mela#ak !reter ke atas ke persimpangan !reteropel+ik" 4inal kem!dian bisa dibedah bebas dari aringan sekitarnya dengan g!nting" Perhatian har!s dilak!kan !nt!k tidak menorehkan kaps!l ginal karena perdarahan yang #!k!p dapat teradi pada keadaan ini" arena ginal #ender!ng terb!ngk!s dalam aringan ,ibrosa padat* anatomi perirenal akan s!lit dide,inisikan se#ara ak!rat* dan arteri atas dan ba-ah dapat r!sak" (elain it!* identi,ikasi arteri renalis bisa agak lebih s!litA Palpasi aringan medial ke ginal akan meng!ngkap posisinya"

6kses ke Pel+is :enal

(e#ara !m!m* lebih baik memb!ka pel+is ginal di posterior daripada di anterior" Pendekatan ini akan menghindari +ena ginal* yang sering teradi di sepanang bagian atas perm!kaan anterior   pangg!l" er!sakan pada parenkim ginal dapat dihindari ika hanya pangg!l ginal yang

ditorehkan" Deraat pembedahan di sekitar pel+is ginal tidak akan mempengar!hi ,!ngsi ginal"2 Piresteomi s!bparen#hymal dan intrasin!s> telah memperm!dah peng!raian bahkan kalk!l!s yang paling kompleks sekalip!n"

Pyelolithotomy sederhana

Metode pembesaran pangg!l ginal ini hanya akan dipertimbangkan ika bat! yang har!s dilepas hanya  sampai 2 #m di pangg!l ginal ata! di kelopak mata* ata! ika ada se!mlah kalk!li  ber!k!ran seperti it! di beberapa kelopak mata"

(etelah memb!ka ,asia 4erota dan lemak perirenal dan meletakkan kaset di sekitar !reter atas* seperti yang dielaskan di atas* !mlah pembedahan di daerah pel+is ginal yang dib!t!hkan tidak  l!as" (amb!ngan !reteropel+ik dan pangg!l it! sendiri har!s dide,inisikan dengan elas* nam!n  pembedahan s!bparen#hymal tidak diperl!kan ke#!ali pangg!l intrarenal" (etelah menempatkan d!a ahitan tetap asam poliblikol C30 ata! #atg!t kromik* b!at sayatan longit!dinal di pangg!l ginal dengan mengg!nakan pisa! bedah" Insisi tidak boleh mel!as melal!i ata! ke persimpangan !reteropel+i# karena risiko aringan par!t berik!tnya"

5ila ahli !rologi yakin bah-a sem!a bat! telah dilepas* pangg!l har!s dit!t!p dengan asam  poliglikol C30 kontiny! ata! ahitan #atg!t kromik" 9paya !nt!k memb!at pen!t!pan kedap air*

tapi bahkan memb!at ahitan ter!s mener!s tidak menamin hal ini* sehingga aringan peri,er+i# har!s dikeringkan"

E/tended Pyelolithotomy

Dalam kebanyakan kas!s* alasan !nt!k melak!kan pyelolithotomy terb!ka akan menadi kompleksitas bat! di pel+is ginal dan beberapa ekstensi ke dalam kelopak mata" Dalam banyak  kas!s* kem!ngkinan !nt!k menghilangkan bat! sepen!hnya dengan memperl!as pembedahan di  ba-ah parenkim dan memperlihatkan pel+is renalis dan in,!ndib!la #aly#eal dengan #ara yang digambarkan oleh 4il ernet" Dengan #ara ini* sayatan ke dalam parenkim ginal dapat dihindari* sehingga meng!rangi potensi #edera ginal"

6natomi hil!s ginal mem!ngkinkan pemaparan pangg!l renal se#ara l!as* nam!n pera-atan har!s dilak!kan agar pesa-at diseksi yang benar dipat!hi" 6da lapisan tipis aringan ikat yang membentang dari kaps!l ginal ke dalam lemak di hil!m ginal dan kem!dian ke pangg!l ginal" Ini men!t!p hil!s ginal* dan inilah lapisan yang har!s ditorehkan !nt!k mendapatkan akses ke in,!ndib!la dalam melak!kan pyelolithotomy yang diperl!as" (etelah lapisan aringan ikat ini ditorehkan* diseksi dilan!tkan dengan memas!kkan retraktor yang diran#ang kh!s!s di ba-ah  parenkim" Pembedahan dilak!kan dengan memas!kkan dan menyebarkan g!nting hal!s ata! dengan mengg!nakan pembagi ttner" Pembedahan ini dilak!kan antara lapisan lemak di hil!m dan pangg!l it! sendiri" .ika* se#ara kelir!* ahli bedah memas!ki lapisan antara lemak dan  parenkim* perdarahan yang #!k!p banyak dapat ditem!i karena banyak sal!ran +ena di daerah

ini"

ala!p!n ada perihilar peradangan* ata! ika s!dah ada operasi sebel!mnya* adalah m!ngkin !nt!k mengembangkan pesa-at ini" Pembedahan taam diperl!kan* tapi penyisipan a-al retret 4il ernet memindahkan pemb!l!h darah di hil!m agar tidak mer!sak str!kt!r penting" 5ahkan  ika pemb!l!h darah di daerah ini dib!ka* mereka dapat dikompres dengan memas!kkan spons

ke#il antara retraktor dan hil!m* dan perdarahan diaga seminimal m!ngkin"

Diseksi s!bparen#hymal dapat diperl!as ke in,!ndib!la tanpa mer!sak #abang apikal s!perior  ata! in,erior arteri ginal" Insisi kem!dian dib!at dengan pisa! bedah ke pel+is ginal* langs!ng t!r!n ke bagian !tama bat!" Ini diperpanang dengan #ara melengk!ng dengan g!nting sik! ke leher gigi s!perior dan in,erior" (ebagai alternati,* sayatan l!r!s dib!at di parenkim dari sisi ke sisi* dan ekstensi tegak l!r!s dib!at ke dalam leher kelopak indi+id!"

(e#ara !m!m* sebagian besar besar bat! it! dilepas terlebih dah!l!" %ara terbaik !nt!k  melak!kan ini adalah dengan mele-ati seb!ah bat! pemb!ngk!s di sekitar bat! dan t!as it! kel!ar dari pangg!l" Ini lebih baik menggenggam bat! dengan ,orsep* karena bat! bisa pe#ah" (etelah ,ragmen !tama kel!ar* tang bat! T!rner3)ar-i#k yang bag!s* l!r!s ata! melengk!ng* dapat dimas!kkan ke dalam kelopak mata* dan ,ragmen indi+id! dapat dilepas"

(etelah ahli bedah merasa bah-a sem!a bat! telah dilepas* disarankan !nt!k mengirigasi  pangg!l ginal dan membersihkan ,ragmen yang lebih ke#il dari kelopak mata" Hal ini dilak!kan dengan memas!kkan tab!ng bor lebar ke dalam kelopak mata* di mana pan#i bertekanan tinggi dari garam dapat dile-atiA 6liran garam yang tinggi sangat penting !nt!k kee,ekti,an* dan ini  paling baik diind!ksi oleh manset tekanan di sekitar kantong garam yang menempel pada kan!la

in,!s"

:adiogra,i kontak kem!dian har!s dilak!kan dengan meletakkan seb!ah ,ilm ginal di belakang ginal" 6kan sangat membant! !nt!k memas!kkan ginal ke dalam selongsong bersih elastis dan kem!dian mengikat selempang ke retraktor ata! ke gantry pada retraktor" Liga#lips kem!dian  bisa dipangkas ke selempang* sehingga mem!dahkan lokasi ,ragmen resid! ke#il pada ,ilm /3

ray"

Pel+is ginal kem!dian dit!t!p dengan mengg!nakan asam poliblikol C30 kontin! ata! ahitan #atg!t kromik" Terkadang lebih m!dah menempatkan sat! ata! d!a ahitan terp!t!s di bagian apikal leher in,!ndib!la* dan ini akan mem!dahkan pen!t!pan" (ekali lagi* pen!t!pan m!ngkin tidak kedap air* dan drainase daerah diperl!kan" e#!ali ada perdarahan intrarenal yang nyata* tidak ada tab!ng nephrostomy yang diperl!kan"

Tambahan &ephrotomies

Pada beberapa kesempatan* m!ngkin tidak m!ngkin !nt!k menghap!s sel!r!h bat! melal!i  pyelotomy* dan akses transparen#hymal tambahan diperl!kanA &ephrolithotomy anatro,ik akan  berlebihan ika pel+is ginal dib!ka dengan #ara yang dielaskan di atas* dan b eberapa ne,rotomal  para+ask!lar radial mer!pakan metode akses yang relati, atra!matik" Metode melak!kan ini adalah memb!at sayatan radial ke#il $ #m' di atas bat!* yang bisa dilokalisasi baik dengan  palpasi dengan ar!m melal!i parenkim ata! !ltrasonogra,i intraoperati," Parenkim kem!dian dipisahkan dengan menyebar dengan d!a pembasmi bat! Ma#Donald sampai kelopak dib!ka dan  bat! diangkat" Hal ini bisa dilak!kan di se!mlah posisi dengan e,ek minimal pada ,!ngsi ginal" The nephrotomies dit!t!p dengan asam poliblikol C30 kontin! ata! ahitan #atg!t kromik* yang ditempatkan se#ara dangkal* hanya memas!kkan kaps!l dan lapisan tipis parenkim" Tab!ng nephrostomy har!s ditempatkan pada kelopak mata yang paling tergant!ngA ateter -histle3tip 23;r #!k!p mem!askan" Ini har!s diba-a kel!ar melal!i insisi t!s!k terpisah di k!lit"

.ika insisi para+ask!lar radial har!s dilak!kan* arteri ginal har!s ditempatkan dan ada loop silasti# ata! pita kat!n yang mele-atinya !nt!k mendapatkan kontrol" &e,rotomi t!nggal m!ngkin tidak memerl!kan okl!si +ask!lar* dan okl!si dapat dihindari sama sekali dengan  pengg!naan !ltraso!nd Doppler* yang sangat berharga pada ginal dengan ,!ngsi men!r!n dan  parenkim menipis"C .ika arteri ginal har!s ters!mbat* ,!ngsi ginal har!s dilestarikan" (elama  periode iskemia" Hipotermia ginal di#apai dengan pendinginan perm!kaan dengan es

Metode perlind!ngan yang k!rang kompleks terhadap ker!sakan iskemik ginal adalah  pengg!naan inosin intra+ena" Hal ini dapat dis!ntikkan ke pemb!l!h darah peri,er dan sangat  berharga dalam melind!ngi ,!ngsi ginal* ter!tama ika periode iskemik k!rang dari @0 menit dan

,!ngsi ginal pra operasi se#ara kesel!r!han adalah baik" Pen!t!pan L!ka

(etelah pemindahan bat! lengkap dan hemostasis yang memadai dipastikan* l!ka akan tert!t!p" Tiriskan :obinson diba-a melal!i sayatan t!s!kan yang terpisah" (istem drainase gra+itasi seperti ini lebih baik daripada pengisapan isap* yang dapat menyebabkan ,ist!la ken#ing  berkembang"

L!kanya dit!t!p dengan mengg!nakan serangkaian ahitan asam poliglikol terp!t!s  " Ini dile-atkan melal!i sem!a lapisan otot pada inter+al 2 mm dan dibiarkan dilepas sampai sem!a ditempatkan" Mea it! kem!dian tak terp!t!s* yang memb!at tepi l!ka semakin dekat dan mem!ngkinkan ahitan diikat tanpa ketegangan" Lapisan ter!s mener!s dari ahitan asam  poliglikol   kem!dian dile-atkan melal!i lapisan l!ar otot obliB!e eksternal dan lapisan

,as#ial" !litnya bisa dit!t!p dengan nilon mono,ilamen = 30 ata! dengan klip k!lit" H6(IL

omplikasi

omplikasi dari operasi bat! ginal terb!ka adalah penting dan men#ak!p perdarahan* ,ist!la ken#ing* bat! kamb!han* dan kehilangan !nit ginal yang sebenarnya ata! ,!ngsional" :esiko komplikasi ini tergant!ng pada tem!an in,eksi kronis yang terkait* operasi sebel!mnya* dan keahlian ahli bedah"

6da kem!ngkinan ke#il bah-a ple!ra dapat dib!ka saat insisi #ostal ata! inter#ostal dib!at* dan  probabilitas kenaikan ini semakin tinggi sayatan dib!at" (eb!ah ple!rotomi m!dah dikenali dengan mendengar s!ara !dara yang tersedot ke dalam toraks dan dengan melihat par!3par! terinspirasi" Dia,ragma har!s dibedah bebas dari t!lang r!s!k dan dig!nakan !nt!k memperk!at  pen!t!pan ple!ra* yang it! sendiri terlal! tipis dan rap!h !nt!k menahan ahitan" .ahitan #atg!t

kromik =30 har!s men#ak!p otot dia,ragma* ple!ra* dan interkostal* dan ahli anestesi har!s mengembang par! sebel!m ahitan terakhir dimas!kkan ke dalam" Hal ini biasanya men#egah  pne!motoraks" :ontgen dada pas#a operasi har!s dilak!kan* dan* pada keadian pne!motoraks

yang persisten* tab!ng dada har!s dimas!kkan" Hasil

Tingkat bebas bat! pada pasien yang menalani pyelolithotomy ber+ariasi* tergant!ng pada  !mlah bat!* komposisi bat!* dan adanya bat! parasal ata! obstr!ksi" 5at! soliter hampir 

 banyak bat! yang tersebar di antara kelopak mata m!ngkin memiliki insidensi bat! sisa 0F ata! lebih"

https<77!rologys!rgery"-ordpress"#om72008727227pyelolithotomy7

6pa it! PyelolithotomyG

Pyelolithotomy adalah operasi yang dilak!kan !nt!k menghilangkan bat! dari !reter ata! daerah  pel+is ginal $bagian #orong berbent!k ginal dimana !rine dik!mp!lkan'" Operasi ini dilak!kan hanya dalam kas!s di mana bat! terseb!t menyebabkan komplikasi dan peny!mbatan dan tidak  dapat dihilangkan dengan teknik in+asi, yang k!rang"

5agaimana prosed!rnya dilak!kanG

Laparoskopi pyelolithotomy dilak!kan dengan anestesi !m!m dan memakan -akt! sekitar 2 sampai C am" 6rea sayatan $sisi t!b!h 6nda' akan di#!k!r dan dibersihkan sebel!m sayatan dib!at" Dokter bedah 6nda memb!at = sampai C sayatan ke#il di per!t dan memas!kkan laparoskop $tab!ng dengan lamp! dan kamera ke#il terpasang' !nt!k melihat rongga per!t" Instr!men bedah dile-atkan melal!i sayatan lainnya"

(etelah sayatan dib!at* !reter dan pel+is ginal 6nda terpapar dan dokter bedah 6nda menempatkan bat! se#ara man!al ata! mengg!nakan teknik pen#itraan sinar3" 5at! it! dilepas dan sayatan dit!t!p" (tent !reter $tab!ng l!nak tipis' ditempatkan di dalam !reter !nt!k  mengalirkan !rin dan potongan3potongan bat! yang tersisa dan !ga membant! menyemb!hkan sayatan bedah lebih #epat" Tab!ng drainase ,leksibel yang diseb!t kateter ditempatkan di !retra 6nda !nt!k membant! b!ang air ke#il" (etelah operasi* tanda +ital 6nda akan diperiksa dan 6nda akan dipanta! selama 2 sampai = hari setelah operasi di r!mah sakit sebel!m p!lang ke r!mah"

(eperti halnya sem!a operasi pyelolithotomy laparoskopi !ga melibatkan risiko seperti  perdarahan dan in,eksi" (elain it!* bila ada bat! yang menempel k!at di !reter* bisa

menyebabkan bekas l!ka terbent!k di sal!ran ken#ing sehingga kanal lebih sempit" http<77---"nm#!ro#are"ae7lap3pyelolithotomy7