DOKUMEN PRAKUALIFIKASI

(1)

1 PT ANTAM Tbk

Head Office

Gedung Aneka Tambang Jl. Letjen. T.B. Simatupang No. 1

Lingkar Selatan, Tanjung Barat, Jakarta, 12530, Indonesia

www.antam.com

T 62-21 789 1234, 62-21 781 2635 F 62-21 789 1224

E [email protected]

DOKUMEN PRAKUALIFIKASI

1. Badan Hukum PT ANTAM Tbk

Anggaran dasar PT Aneka Tambang Tbk disingkat PT ANTAM Tbk yang tercantum dalam Akta Nomor 33 tanggal 11 Mei 2018 Pernyataan Keputusan Rapat Anggaran Dasar PT Aneka Tambang Tbk atau disingkat PT ANTAM Tbk yang dibuat dihadapan Notaris Jose Dima Satria S.H., M.Kn., Notaris di Kota Jakarta Selatan, yang telah mendapatkan persetujuan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia sebagaimana surat keputusannya Nomor AHU- 0047606.AH.01.02.TAHUN 2020 tanggal 13 Juli 2020.

2. Peraturan Pengadaan

Bahwa berdasarkan Peraturan Menteri Negara Badan Usaha Milik Negara Nomor PER- 08/MBU/12/2019 tanggal 12 Desember 2019 tentang Pedoman Umum Pelaksanaan Pengadaan Barang Dan Jasa Badan Usaha Milik Negara, Peraturan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor 7 Tahun 2020 tentang Tata Cara Pemberian Wilayah, Perizinan, dan Pelaporan Pada Kegiatan Usaha Pertambangan Mineral Dan Batubara, Peraturan Direktur Jendral Mineral, Batubara dan Panas Bumi Nomor 376.K/30/DJB/2010 tanggal 10 Mei 2010 tentang Tata Cara dan Persyaratan Permohonan Persetujuan Keikutsertaan Anak Perusahaan dan/atau Afiliasi Dalam Usaha Jasa Pertambangan serta Peraturan dan Perundang-undangan lainnya yang berlaku di Indonesia maka dalam rangka penyediaan barang dan jasa yang mempertimbangkan kualitas, delivery time, dari sumber yang tepat, dan dengan total biaya yang terendah sehingga dapat menunjang daya saing perusahaan, Direksi PT ANTAM Tbk menerbitkan Surat Keputusan Direksi No. 333.K/92/DAT/2017 tanggal 20 Juni 2017 tentang Pedoman Pengelolaan Rantai Pasokan (SCM) yang telah dilakukan perubahan dengan Surat Keputusan Direksi No.

1033.K/92/DAT/2019 tanggal 1 Juli 2019 dan Surat Keputusan Direksi No.

1646.K/92/DAT/2019 tanggal 16 September 2019, yang mengatur tata cara pengadaan barang dan jasa di lingkungan PT ANTAM Tbk.

3. Nama Pelelangan dengan Prakualifikasi

Jasa Pengangkutan Bijih Nikel dari UBPN Malut ke UBPN Sultra.

5. Dokumen Prakualifikasi

(1) Menyerahkan/melampirkan Biodata Perusahaan yang terdiri dari :

a. Akta Perusahaan beserta Perubahannya termasuk perubahan anggaran dasar dan akta yang berisi nama Direksi dan Dewan Komisaris terakhir disertai dengan pengesahan, penerimaan pemberitahuan dari Menteri Hukum dan HAM RI;

b. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);

c. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PPKP);

d. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) atau Nomor Induk Berusaha (NIB) atau Surat Ijin lainnya sesuai bidang;

e. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) atau Nomor Induk Berusaha (NIB), yang masih berlaku;

f. Bukti Setoran Pajak Tahun terakhir (SPT) : (1). Copy SPT PPh Badan masa 1 tahun terakhir;

(2). Copy SPT PPN masa 1 bulan terakhir;

g. Alamat kantor perusahaan disertai Surat Keterangan domisili dari Pemerintah setempat atau Nomor Induk Berusaha (NIB), yang masih berlaku;

h. Susunan Dewan Komisaris dan tanda pengenal yang resmi (KTP, SIM/Passport untuk WNA);

i. Susunan Direksi dan tanda pengenal yang resmi (KTP, SIM/Passport untuk WNA);

j. Susunan Organisasi;

k. Susunan Kepemilikan Modal;

l. Referensi Bank;

4. Nomor Prakualifikasi 01-1/PRA/MSC/2022

(2)

(2) Surat Ijin Usaha Perusahaan Angkutan Laut (SIUPAL) yang masih berlaku;

(3) Surat Pernyataan tidak berkolusi dengan oknum pejabat PT ANTAM Tbk dan dengan sesama Penyedia Barang dan Jasa/Peserta Prakualifikasi;

(4) Laporan Keuangan tahun terakhir yang telah diaudit oleh Akuntan Publik yaitu tahun 2019/2020 dengan Opini Wajar Tanpa Pengecualian, wajib memenuhi kriteria parameter penilaian yang bersifat mandatory (menggugurkan) yang menunjukan nilai-nilai sebagai berikut:

a. Current Ratio minimal 1.1;

b. Debt to Equity Ratio maksimal 1.5;

c. Nilai Equity ditetapkan minimal sebesar Rp. 50 Miliar;

Penilaian analisa laporan keuangan di atas mengacu pada penilaian rasio likuiditas, rasio solvabilitas dan rasio modal kerja dan atau parameter penilaian lainnya yang dilakukan oleh PT ANTAM Tbk. Hasil penilaian tersebut bersifat menggugurkan, mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.

(6) Daftar Peralatan inti (Nama, Jumlah dan Spesifikasi Kapal yang dinominasikan) yang dimiliki, akan dilakukan peninjauan jika diperlukan. [Form Persyaratan Teknis – 2 terlampir].

6. Kriteria Kualifikasi Peserta Prakualifikasi

a. Peserta Prakualifikasi dapat terdiri dari Perseroan Terbatas atau Konsorsium atau Kerjasama Operasi (Joint Operation);

b. Komposisi Konsorsium atau Joint Operation harus berdasarkan kriteria berikut ini:

i. Ketua konsorsium atau joint operation adalah Perseroan Terbatas Indonesia dan setiap anggota konsorsium atau Joint Operation (termasuk ketuanya) tidak boleh menjadi anggota konsorsium atau Joint Operation lainnya. Setiap anggota konsorsium atau Joint Operation tidak diperbolehkan untuk berpartisipasi dalam lebih dari 1 (satu) aplikasi dalam kapasitas apapun;

ii. Melampirkan Perjanjian Konsorsium/joint operation diantara anggota konsorsium/joint operation;

iii. Konsorsium atau Joint Operation yang dibentuk memiliki tanggung jawab tanggung renteng, dimana keseluruhan tanggung jawab pelaksanaan pekerjaan ditanggung bersama oleh Leader dan anggotanya. Pemenuhan persyaratan dalam dokumen Prakualifikasi bersifat saling melengkapi antara leader dan member untuk peserta yang mendaftar dalam bentuk konsorsium;

iv. Bagi peserta yang mendaftar dalam bentuk konsorsium dapat melakukan perikatan non notariat namun komposisi konsorsium tidak dapat diubah;

c. Peserta Prakualifikasi wajib menyediakan seluruh informasi yang diminta dalam Persyaratan Dokumen Prakualifikasi Ulang;

d. Kegagalan Peserta Prakualifikasi (atau setiap anggotanya) untuk memenuhi tiap-tiap kriteria sebagaimana diatur dalam Persyaratan Dokumen Prakualifikasi Ulang ini dapat menyebabkan diskualifikasi oleh ANTAM terhadap Peserta Prakualifikasi.

(5) Daftar Pengalaman Jasa Pengangkutan/Shipping dalam kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir dibuktikan dengan Copy Kontrak dengan ketentuan untuk 1 (satu) Kontrak dengan Nilai Kontrak minimal Rp. 50 Miliar (sebelum PPN). [Form Persyaratan Teknis – 1 terlampir].

(3)

3 PT ANTAM Tbk

Head Office

www.antam.com

T 62-21 789 1234, 62-21 781 2635 F 62-21 789 1224

E [email protected]

8. Metode Penilaian dan Tata Cara Prakualifikasi

a. Penilaian Dokumen Prakualifikasi dilakukan oleh Satuan Kerja Supply Chain Management (SCM) atas informasi yang ada dalam dokumen prakualifikasi yang telah diserahkan;

b. Jika peserta yang mengikuti Prakualifikasi dan atau yang lulus kurang dari 3 (tiga) maka Prakualifikasi dinyatakan gagal dan akan dilakukan Prakualifikasi Ulang yang waktunya akan ditentukan kemudian oleh satuan kerja SCM ;

c. Jika dilakukan Prakualifikasi Ulang maka bagi peserta yang lulus Prakualifikasi diminta untuk mendaftar ulang tanpa perlu memasukan dokumen prakualifikasi;

d. Bilamana proses Prakualifikasi Ulang juga gagal, maka jika hanya ada 2 (dua) peserta yang lulus akan dilakukan Pemilihan Langsung, atau Penunjukan Langsung apabila hanya ada 1 (satu) peserta yang lulus Prakualifikasi;

e. Apabila ditemui data/keterangan yang disampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka peserta Prakualifikasi digugurkan dan dimasukkan dalam daftar hitam (black list) Penyedia Barang dan Jasa PT ANTAM Tbk.

9. Pengumuman Hasil Prakualifikasi

a. Satuan Kerja Supply Chain Management (SCM) akan memberitahukan secara tertulis hasil prakualifikasi nama-nama peserta prakualifikasi yang lulus maupun yang tidak lulus. Bagi peserta yang lulus Prakualifikasi dapat mengambil dokumen pelelangan untuk mengikuti proses pelelangan selanjutnya.

b. Dokumen Prakualifikasi yang telah diserahkan kepada Satuan Kerja Supply Chain Management (SCM) menjadi milik ANTAM dan tidak akan dikembalikan kepada peserta Prakualifikasi baik yang lulus ataupun yang tidak lulus.

10. Pembatalan Prakualifikasi

Direksi PT ANTAM Tbk atau Pejabat berwenang berhak menunda/membatalkan Prakualifikasi ini jika memenuhi salah satu kondisi dibawah ini :

a. Terjadi perubahan Rencana Kerja dan Anggaran Perusahaan (RKAP);

b. Anggaran tidak tersedia/tidak mencukupi;

c. Akibat adanya penetapan pengadilan;

d. Terbukti adanya indikasi kuat telah terjadi praktek korupsi, kolusi, dan nepotisme;

e. Force Majuere.

Apabila Prakualifikasi dibatalkan, PT. ANTAM Tbk tidak memberikan ganti rugi atau pembayaran dalam bentuk apapun.

11. Keterbukaan Penyelenggaraan Prakualifikasi

Keterbukaan diwujudkan pada waktu pembukaan prakualifikasi yaitu semua dokumen dibuka oleh Tim Procurement berdasarkan ketentuan yang berlaku di PT ANTAM Tbk. Dokumen prakualifikasi yang telah masuk tidak boleh atau tidak dapat diubah-ubah lagi.

Dalam hal penyelenggaraan prakualifikasi, peserta prakualifikasi, Pengelola Pengadaan Barang dan Jasa dilarang melakukan Post Bidding setelah batas akhir pemasukan dokumen.

(4)

(5)

5 PT ANTAM Tbk

Head Office

www.antam.com

T 62-21 789 1234, 62-21 781 2635 F 62-21 789 1224

E [email protected]

LAMPIRAN FORM SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, N a m a :

Alamat kantor :

………...

...

telepon

facsimili/email address:

Jabatan

Dokumen prakualifikasi kami buat tanpa ada KKN dengan pejabat satuan kerja Supply Chain Management (SCM)/Procurement and Material Management/Procurement PT ANTAM Tbk atau oknum pejabat PT ANTAM Tbk, juga tanpa ada kerja sama dengan sesama Penyedia Barang dan Jasa.

Semua keterangan / data prakualifikasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Apabila di kemudian hari kami mengingkari pernyataan di atas atau ditemui bahwa keterangan/data yang kami berikan tidak benar, maka kami bersedia dituntut di muka pengadilan dan bersedia dikeluarkan dari Daftar Penyedia Barang dan Jasa serta dimasukkan dalam daftar Daftar Hitam (black list) PT ANTAM Tbk.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan rasa penuh tanggung jawab.

..., ...

Direksi/Penanggung Jawab Perusahaan

Materai Rp 10.000

(tanda tangan dan stempel perusahaan di atas materai) :

Dengan ini menyatakan untuk mengikuti Prakualifikasi Ulang :

 Nama Prakualifikasi Ulang : Jasa Pengangkutan Bijih Nikel dari UBPN Malut ke UBPN Sultra

 Nomor Prakualifikasi Ulang : 01-1/PRA/MSC/2022

Sanggup memenuhi segala persyaratan yang tercantum pada Dokumen Prakualifikasi dan tunduk pada peraturan PT ANTAM Tbk serta peraturan perundang-undangan yang berlaku.

(6)

Lampiran Form Persyaratan Teknis - 1

Data Pengalaman Perusahaan Sejenis dalam kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir dibuktikan dengan Copy Kontrak dengan ketentuan untuk 1 (satu) Kontrak dengan Nilai Kontrak minimal Rp.

50 Miliar (sebelum PPN).

No

Nama Paket Pekerjaan

Bidang/Sub Bidang

Pekerjaan Lokasi

Pemberi Tugas/

Penggunaan

Jasa Kontrak 1) 2) Tanggal Seleksi Menurut Nama Alamat/

Telepon

No./

Tanggal Nilai Kontrak BA.Serah Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Catatan :

1) Melampirkan copy Kontrak;

2) Melampirkan faktur pajak / Berita Acara Serah Terima Pekerjaan (BASTP);

(7)

7 PT ANTAM Tbk

Head Office

www.antam.com

T 62-21 789 1234, 62-21 781 2635 F 62-21 789 1224

E [email protected]

Lampiran Form Persyaratan Teknis - 2

Daftar Peralatan Inti (Nama, Jumlah dan Spesifikasi Kapal yang dinominasikan) yang dimiliki

No. Nam a

Type (Tugboat

/ Barge)

Jumlah

Kapasitas (ft) / output

(HP)

Class (BKI /

IACS)

Flag Year Built

All Certificate

1)

Insurance 2)

Bukti Kepemilikan

3)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Catatan :

1) Melampirkan sertifikat (Surat Laut / Provisional Certificate of Nationality, Surat Ukur Internasional / International Tonnage Certificate, Sertifikat Klasifikasi Lambung, Sertifikat Klasifikasi Mesin, Safety Management Cert., Load Line Cert., IOPP Cert., IAPP Cert., MARPOL, Ship Particular).

2) Melampirkan bukti asuransi.

3) Melampirkan bukti kepemilikan Tugboats / Barges (milik sendiri/sewa)

Diperbolehkan bekerjasama dengan pemilik Tugboats / Barges dalam bentuk Surat Dukungan atau Kerjasama Sewa atau KSO.

Point 1, 2, dan 3, dilampirkan pada saat penyampaian Proposal Teknis pada Pelelangan Tahap I.

(8)

BRIEF TOR/KAK

JASA PENGANGKUTAN BIJIH NIKEL DARI UBPN MALUKU UTARA

(MALUT) KE UBPN SULAWESI TENGGARA (POMALAA)

(9)

9 PT ANTAM Tbk

Head Office

www.antam.com

T 62-21 789 1234, 62-21 781 2635 F 62-21 789 1224

E [email protected]

(10)