KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jalan Veteran, Malang 65145, Indonesia Tlp. (0341) 575755,551611 Psw. 250 Fax. (0341) 570038, E-mail: fisip@.ub.ac.idhttp://www.fisip.ub.ac.id
FORM PERMOHONAN PENGUJI PKN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : _________________________ NIM : _________________________ Peminatan : _________________________ No HP : _________________________ Alamat : _________________________
Judul PKN : ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Lokasi Magang : _________________________
Mengajukan ujian laporan PKN pada semester ...tahun akademik ...
Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan
terimakasih.
NO NAMA
1
Dosen Pembimbing PKN
2
Dosen Penguji PKN
Malang, Mengetahui
Ketua Jurusan Ilmu Komunikasi,
NIP.