perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik
Oleh
Peter Michel Souisa S501202042
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN
DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA
commit to user
HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN
DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN
LUMBOSAKRAL
TESIS
Disusun oleh Peter Michel Souisa
S501202042
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing
Jabaran Nama Tandatangan Tanggal
Pembimbing I Prof. Dr. Suroto, dr., Sp.S (K), FAAN --- Januari 2016 NIP 194811051973101001
Pembimbing II Indriany, dr., Sp.S --- Januari 2016
NIP 195106131983112001
Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal :………
Mengetahui
Kepala Program Studi Kedokteran Keluarga
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN
DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN
LUMBOSAKRAL
TESIS
Disusun oleh Peter Michel Souisa
S501202042
Telah disetujui oleh Tim Penguji
Komisi Penguji
Jabaran Nama Tandatangan Tanggal
Ketua Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S
NIP. 19481107 197310 1 003 --- Februari 2016
Sekretaris
Penguji Dr. Noer Rachma, dr., Sp.KFR(K)
NIP. 19550628 198312 2 001 --- Februari 2016
Anggota
Penguji Prof. Dr. Suroto, dr., Sp.S (K), FAAN --- Februari 2016 NIP 19481105 197310 1 001
Indriany, dr., Sp.S --- Februari 2016
NIP 19510613 198311 2 001
Telah dipertahankan di depan Penguji Dinyatakan telah memenuhi syarat
Pada tanggal : ………
Mengetahui,
Direktur Program Pascasarjana
Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd NIP. 19600727 1 001
Kepala Program Studi Kedokteran Keluarga
commit to user
PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Peter Michel Souisa
NIM : S501202042
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul HUBUNGAN
INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR
PENDERITA STRAIN LUMBOSAKRAL adalah betul-betul karya sendiri.
Hal-hal yang bukan karya penulis, dalam tesis ini diberi tanda citasi dan ditunjukkan
dalam daftar pustaka.
Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan penulis tidak benar, maka penulis
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar diperoleh
dari tesis tersebut.
Surakarta, Januari 2016
Yang membuat pernyataan,
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
v
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kehadirat Tuhan YME atas petunjuk dan rahmat yang diberikan,
sehingga penulis dapat menyelesaian tesis dengan judul HUBUNGAN
INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR
PENDERITA STRAIN LUMBOSAKRAL.
Tesis ini disusun sebagai untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program
Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk persyaratan mencapai Derajat
Magister.
Terselesaikannya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena
itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti
pendidikan spesialisasi Ilmu Penyakit Saraf.
3. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku direktur program
pascasarjana yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti program
Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan
mengadakan penelitian di dalam lingkup Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4. Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S, selaku Kepala Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang
telah memberikan kesempatan dalam menempuh Magister Kedokteran
commit to user
pelaksanaan dan penulisan tesis ini. Dan selaku penguji yang telah
memberikan dorongan dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan
penulisan tesis ini.
5. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi
Surakarta beserta jajaran Direksi yang telah memberi kesempatan untuk
terlaksananya penelitian ini.
6. Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K)., FAAN., selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit
Saraf FK UNS/RSDM, selaku pembimbing I. Terima kasih telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program Magister di Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan telah meluangkan waktu dan
tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan
tesis penelitian ini.
7. Indriany, dr., Sp. S selaku pembimbing II, yang telah meluangkan waktu dan
tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan
tesis penelitian ini.
8. Dr. Noer Rachma, dr., Sp.KFR(K), selaku penguji yang telah meluangkan
waktu dan tenaganya untuk memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis
penelitian ini.
9. Dr. Diah Kurnia Mirawati, dr., Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I
Ilmu Penyakit Syaraf FK UNS/RS dr. Moewardi yang telah memberikan
kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit
Syaraf.
10.Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/ RSUD Dr Moewardi
Surakarta. Prof. Dr. dr. Suroto, Sp.S(K). FAAN, Prof. Dr. dr. OS Hartanto,
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vii
Sp.S(K), dr. Sutedjo, Sp.S(K), Dr. dr. Diah KM, Sp.S(K), dr. Indriany, Sp.S,
dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B, Sp.S yang
telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk
sehingga penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis.
11.Orangtua terhormat dan terkasih, Ibu Nancy Irawati, BA, Bapak. dr. F.X.
Bambang Sukilarso Sakiman, MS dan Ibu Dr. Ir. M.M.A. Retno Rosariastuti,
MSi. yang telah memberikan dorongan baik moril materil dalam menjalani
pendidikan PPDS I IP.Saraf. Ayah saya tercinta Hans Souisa (Alm), semoga
Tuhan memberikan kebahagiaan baginya.
12.Istri tercinta, dr. Irene Ardiani Pramudya Wardhani, yang selalu memberikan
doa, semangat, keceriaan, inspirasi dan dorongan baik moril materil dalam
menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf. Saudara-saudara tercinta George
Malvines Souisa, SSi, dan Albertus Magnus Ardian Aji Krisandi, S.Kom,
M.M yang selalu memberikan doa, semangat dalam menjalani pendidikan
PPDS I IP.Saraf.
13.Seluruh teman sejawat Residen Penyakit Saraf terutama teman seangkatan
dr. Sri Yuni, dr.Retno TS, dr. Anugerah, dr. Airin Angelina dan adik-adik
tingkat yang telah memberikan dukungan kepada penulis baik dalam
penelitian ini maupun selama menjalani pendidikan
14.Mbak Pip, Mbak Wiwik, Mas Purwanto selaku seketariat bagian Ilmu
Penyakit Saraf yang selalu memberikan bantuan pada penulis selama
menjalani pendidikan dan penelitian selama ini.
15.Mas Leo selaku pegawai Perpustakaan RSUD Dr. Moewardi, Bagian Diklat
dan Etik yang telah memberikan bantuan dalam keperluaan administratif
commit to user
16.Segenap jajaran Perawat Poliklinik Saraf Aster 2 RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang telah membantu penulis dalam penelitan ini.
17.Para pasien rawat jalan di Poliklinik Saraf Aster 2 RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang telah bersedia dengan sukarela bekerja sama dalam penelitian
ini.
18.Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis penelitian
maupun menjalani pendidikan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih banyak kekurangan, untuk itu kritik
dan saran dari pembaca kami harapkan sehingga lebih sempurna
Surakarta, Januari 2016
Penulis
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ix
DAFTAR LAMPIRAN... xiii
DAFTAR SINGKATAN... xiv
ABSTRAK... xvi
ABSTRACT... xvii
BAB I. PENDAHULUAN... 1
A. Latar belakang... 1
B. Rumusan masalah... 4
C. Tujuan penelitian... 4
D. Manfaat penelitian... 4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA... 5
e. Patofisiologi... 15
f. Diagnosis klinis... 15
2. Strain lumbosakral... 18 3. Tidur...
a. Definisi...
b. Pola tidur...
c. Siklus tidur...
d. Sirkuit neuronal dan nukleus yang berperan dalam
proses tidur...
i. Sistem aktivasi retikular (RAS)...
ii. Irama sikardian...
iii. Nukleus suprakiasmatik...
iv. Glandula pinealis dan melatonin...
e. Kualitas tidur...
i. Definisi...
ii. Metode pengukuran...
commit to user
4. Nyeri punggung bawah kronis, jenis kelamin dan tidur...
a. Peran sitokin inflamasi...
b. Peran serotonin...
c. Peran hormonal...
29
BAB III. METODE PENELITIAN... 38
A. Jenis penelitian... 38
B. Waktu dan lokasi penelitian... 38
C. Populasi penelitian... 38
D. Subjek dan cara pemilihan subjek... 38
E. Besar subjek... 40
F. Identifikasi variabel... 40
G. Definisi operasional... 40
H. Alur penelitian... 42
I. Prosedur penelitian... 43
J. Analisis data... 43
K. Jadwal penelitian... 44
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN……….. 45
A. Hasil penelitian... B. Pembahasan... 45 50 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN……… 55
A. Kesimpulan……… 55
B. Saran……….. 55
BAB VI. DAFTAR PUSTAKA... 56
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Mekanisme kompresi radiks………... 9
Gambar 2.2 Stadium tidur NREM………...………..…...…... 21
Gambar 2.3 Sistem ascending arousal dari tidur dan neurotransmiter yang
terlibat………... 24
Gambar 3.1 Alur Penelitian………...………..……... 42
Gambar 4.1 Grafik linier hubungan intensitas nyeri (skor VAS) dengan
commit to user
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Jadwal Penelitian...………..…...… 44
Tabel 4.1 Karakteristik Sampel……….………...………. 46
Tabel 4.2 Perbedaan karakteristik kelompok laki-laki dan perempuan…... 46
Tabel 4.3 Perbedaan hubungan intensitas nyeri dengan kualitas tidur
antara kelompok laki-laki dan perempuan………... ……….. 47
Tabel 4.4 Hasil analisis bivariat variabel-variabel yang mempengaruhi
skor PSQI……….. 47
Tabel 4.5 Hasil analisis multivariat regresi linier terhadap skor PSQI
pada pasien dengan strain lumbosakral kronis………... 48
Tabel 4.6 Hasil analisis masing-masing komponen tidur pada skor
PSQI... 48
Tabel 4.7 Hasil analisis hubungan masing-masing komponen tidur
dengan skor PSQI pada kelompok laki-laki………. 49
Tabel 4.8 Hasil analisis hubungan masing-masing komponen tidur
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Informed Consent………
Lampiran 2. Data Dasar Subjek Penelitian………..
Lampiran 3. Visual Analogue Scale (VAS)……….
Lampiran 4. Pittsburgh Sleep Quality Index ………...
Lampiran 5. Data Hasil Penelitian………
Lampiran 6. Variabel Penelitian dan Tes Normalitas………..
Lampiran 7. Uji Korelasi VAS dengan PSQI laki-laki dan perempuan……..
Lampiran 8. Uji Korelasi Bivariat Antarvariabel……….
Lampiran 9. Analisis Regresi Linier……….
Lampiran 10. Surat Kelaikan Etik………
Lampiran 11. Surat Izin Penelitian……….
Lampiran 12. Surat Pengantar Penelitian RSUD Dr. Moewardi ………
commit to user
DAFTAR SINGKATAN
ACh : asetilkolin
BMI : Body Mass Index
cAMP : cyclic Adenosin Monophosphate
CI : Confident interval
CT : computed tomography
DA : dopamin
EEG : elektroensefalografi
EMG : elektromiografi
EOG : elektrookulografi
GHT : tractus geniculohypothalamic
HA : histamin
HNP : hernia nucleus pulposus
IL : Interleukin
KTP : Kartu tanda penduduk
MAO : monoamine oxidase
MRI : Magnetic resonance imaging
NE : norepinefrin
NPB : Nyeri punggung bawah
NREM : non rapid eye movement
OAINS : obat anti inflamasi non-steroid
PMDD : premenstrual dysphoric disorder
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xv
PSQI : Pittsburgh Sleep Quality Index
PVD : Penyakit vaskular perifer
RAS : Reticular Activation System
REM : rapid eye movement
RHT : tractus retinohypo-thalamic
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SCN : suprachiasmatic nucleus
SPZ : zona subparaventrikuler
SSP : susunan saraf pusat
SWS : slow waves sleep
TST : total sleep time
VAS : visual analogue scale
commit to user
ABSTRAK
Peter Michel Souisa. S501202042. 2016. HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN LUMBOSAKRAL. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K), FAAN., Pembimbing II: Indriany, dr. Sp.S. Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Gangguan tidur sering dikeluhkan pada penderita nyeri punggung bawah (NPB). Salah satu penyebab paling sering NPB adalah strain lumbosakral, yang dapat disebabkan oleh trauma, posisi yang salah berkepanjangan, gerakan memutar yang mendadak, dan menyebabkan cidera regang pada otot. Laki-laki dan perempuan memiliki sensitivitas terhadap nyeri dan risiko gangguan tidur yang berbeda. Penelitian ini bertujuan: 1) Membuktikan bahwa semakin tinggi intensitas nyeri makan akan semakin buruk kualitas tidur penderita strain lumbosakral kronis, 2) Membuktikan bahwa laki-laki memiliki kualitas tidur yang lebih baik dibanding perempuan pada penderita strain lumbosakral kronis, sehingga dengan demikian dapat memberikan petunjuk untuk pengembangan terapi yang lebih efektif.
Jenis penelitian ini observasional dengan pendekatan cross sectional yang dilakukan bulan September-November 2015. Teknik sampling dengan purposive
sampling, pasien strain lumbosakral kronis usia lebih dari 18 tahun, dengan durasi
penyakit lebih dari 3 bulan. Pengukuran intensitas nyeri dengan skor visual
analogue scale (VAS) dan kualitas tidur dengan Pittsburgh Sleep Quality Index
(PSQI).
Hasil Penelitian terdiri dari 51 subjek dengan perempuan lebih banyak , yaitu 35 orang (68,4%), rata-rata body mass index (BMI) 24,81±2,06, durasi penyakit 16±10,03 bulan, dan VAS adalah 45,88±9,04. Terdapat hubungan yang signifikan antara VAS dan PSQI, baik pada kelompok perempuan dan laki-laki (P<0,05), dengan kekuatan hubungan yang lebih tinggi pada kelompok perempuan (0,870 vs 0,641). Analisis bivariat menunjukkan BMI, durasi penyakit, dan usia tidak berpengaruh signifikan terhadap kualitas tidur, sebaliknya skor VAS dan jenis kelamin menunjukkan hasil yang signifikan (p<0,001 dan p=0,017), dilanjutkan dengan analisis multivariat regresi linier, dan didapatkan hasil signifikan pada skor VAS (p<0,001 ; r=0,796). Simpulan: Dari penelitian ini disimpulkan bahwa: 1) terdapat hubungan negatif antara intensitas nyeri dengan kualitas tidur dan, 2) jenis kelamin perempuan berhubungan dengan kualitas tidur yang lebih buruk pada penderita strain lumbosakral kronis.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xvii
ABSTRACT
Peter Michel Souisa. S501202042. 2016. HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN LUMBOSAKRAL. Thesis. Supervisor I: Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K), FAAN., Supervisor II: Indriany, dr. Sp.S. Medical Family Study Program, Post Graduate program, Special interest Biomedical science, University of Sebelas Maret, Surakarta.
Sleep disorders often in patients with low back pain (LBP). One of the most common causes of low back pain is the lumbosacral strain, which can be caused by trauma, prolonged the wrong position, sudden twisting motion, and causing injury to stretch the muscles. Men and women have the different risk of sleep disorders and sensitivity to pain. This study aims to: 1) Proving that the higher the intensity of pain, the worse the quality of sleep of patients strain lumbosacral chronic, 2) proving that men have the quality of sleep better than women in patients with strains lumbosacral chronic, and thus may provide clues for the development of more effective therapies.
The study design was a observational study-cross sectional, conducted in September – November 2015 with purposive sampling technique, patients with chronic lumbosacral strain over the age of 18 years, with disease duration of
more than 3 months. Measurement of pain intensity score is by the visual
analogue scale (VAS) and quality of sleep by the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).
Results of the study consisted of 51 subjects, 35 (68,4%) were female, the average body mass index (BMI) 24,81±2,06, the average disease duration 16±10,03 months, the average of VAS score 45,88±9,04. There is a significant correlation between VAS and PSQI, both groups of women and men (P <0.05), with the correlation strength was higher in women (0.870 vs. 0.641). Bivariate analysis showed BMI, duration of disease, and age did not significantly influence the quality of sleep, otherwise VAS score and gender showed significant results (p <0.001 and p = 0.017), followed by multivariate linear regression, and obtained significant results in VAS scores (p <0.001; r = 0.796). Conclusion: This study suggests: 1) there is a negative relationship between the intensity of pain with the quality of sleep and, 2) female sex is associated with poorer sleep quality in patients with chronic lumbosacral strain.
