CARTELLA CLINICA FLORITERAPEUTICA Estesa

(1)

CARTELLA CLINICA

1

N______

COGNOME________________________NOME_________________________SESSO________

DATA DI NASCITA__________________LUOGO____________________________________

ETA’______________CITTADINANZA_____________________STATO CIVILE__________

NOME DEL CONIUGE___________________________________________________________

FIGLI MASCHI________________________________FEMMINE________________________

PROFESSIONE ATTUALE________________________________________________________

RESIDENZA_______________________________________TELEFONO__________________

DOMICILIO________________________________________TELEFONO_________________

C.F.____________________________________________________________________________

PESO____________KG ALTEZZA_________CM RAPPORTI ANGOLARI______________

PREVALENZA DIAMTERI TRASVERSI/LONGITUDINALI (cancellare il caso che non interessa)

SI NO

DATA DELLA PRIMA VISITA____________________________________________________

1_{Rif. biblio.: P.Roberti “La medicina centrata sulla persona” dispense Scuola AIOT 2007; C. Simonelli “L’approccio}

(2)

ANAMNESI FAMILIARE:

Alcoolismo Dismetabolismi Lue Neoplasie

Allergie Diabete Litiasi TBC

HIV/SIDA Ipertensione Malattie autoimm Vasculopatie

Clima familiare Condizioni economiche Tipo d’educazione Cultura

________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

ANAMNESI FAMILIARE PSICHIATRICA E SESSUOLOGICA:

________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

ANAMNESI FISIOLOGICA

Nascita Allattamento Primi atti fisiologici Vaccinazioni

Gravidanze Aborti IVG Contraccezione

Prime esperienze autoerotiche Primi rapporti sessuali Orientamento sessuale

Diuresi ei minzione

Palpazione e auscultazione Punti di Weihe

ANAMNESI LAVORATIVA E STILE DI VITA Professione

Attività fisica e attitudini psicofisiche Nicotina e modalità

Caffè e/o Te Stupefacenti

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ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA

Motivo esplicito ed implicito della visita - Racconto spontaneo - Stato attuale - Eventuale terapia in corso

________________________________________________________________________________

Statica – Dinamica – Tono – Corpulenza – Resistenza alle malattie acute – Resistenza alla fatica fisica Resistenza alla fatica mentale e agli avvenimenti stressanti – Aspetto Comportamento

________________________________________________________________________________

DESCRIZIONE DEL DISTURBO (modalità di presentazione, frequenza di manifestazione, altro) ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

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SITUAZIONI/EVENTI DI VITA CHE POSSONO AVERE CONDIZIONATO, SECONDO IL PAZIENTE, IL MANIFESTARSI DEL DISTURBO (eventi traumatici/cambiamenti di vita speciali/particolari, (gravidanza, nascita di un figlio, lutto, licenziamento, promozione sul posto di lavoro, etc.)

________________________________________________________________________________

SESSUALITA’ INDIVIDUALE (presenza o meno di fantasie sessuali, presenza di sogni erotici, momenti di eccitazione spontanea, masturbazione, relazioni extrapartner, stress, malattie organiche, traumi sessuali, storie di abuso, altre disfunzioni sessuali concomitanti e/o pregresse, uso di farmaci o sostanze d’abuso, problemi d’identità di genere attuali o pregressi, etc.)

________________________________________________________________________________

SESSUALITA’ DI COPPIA (presenza o meno di fantasie sessuali, presenza di sogni erotici, momenti di eccitazione spontanea, masturbazione, relazioni extrapartner, stress, malattie organiche, traumi sessuali, storie di abuso, altre disfunzioni sessuali concomitanti e/o pregresse, uso di farmaci o sostanze d’abuso, problemi d’identità di genere attuali o pregressi, etc.)

________________________________________________________________________________

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________________________________________________________________________________

CARATTERISTICHE PSICOLOGICHE (difficoltà a manifestare le emozioni, paura di perdere il controllo, paura dell’intimità, convinzioni etico/religiose molto rigide, malattie psichiatriche, etc.) ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

SITUAZIONE RELAZIONALE

________________________________________________________________________________

(6)

INQUADRAMENTO BIOPATOGRAFICO

QUADRO DEL DISTURBO (periodo di comparsa, primario/acquisito, generalizzato/situazionale, grado di stress che comporta)_______________________________________________________

________________________________________________________________________________

CAUSALITA’ (eziologia, diatesica, accidentale)________________________________________

________________________________________________________________________________

GERARCHIZZAZIONE E QUALIFICAZIONE SINTOMO/SEMIOLOGIA

Psichismo:_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Sintomi e segni generali caratterizzanti (mentali, fisici, anomali, bizzarri strani, keynote):________ _______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Sintomi e segni locali caratterizzanti:__________________________________________________

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________________________________________________________________________________

Sintomi comuni:__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Costituzione:_____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Modalita’ reattiva diatesica:_________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(8)

INQUADRAMENTO DI FASE SECONDO LA TAVOLA DELL’OMOTOSSICOLOGIA

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

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SCHEDA STATISTICA IN FLORITERAPIA

• Paziente: età/sesso/professione________________________________________________

• Anamnesi essenziale________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

• Patologie essenziali_________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

• Diagnosi (dati psichici e somatici)_____________________________________________ __________________________________________________________________________

• Terapia precedente_________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

• Perché è stata utilizzata la floriterapia_________________________________________ • __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

• Quando è iniziato il trattamento con la floriterapia (data)_________________________

• Prima combinazione di fiori di Bach (con breve motivazione per ogni singolo fiore)___ __________________________________________________________________________

• Contemporaneamente sono state prescritte altre medicine o terapie? Se si, quali?_____ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

• Decorso:

(10)

• __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

• Esiti di esami di laboratorio,

• Risultati parziali: oggettivi-guarito, migliorato, legger. migliorato; soggettivi: senza disturbi- migliorato, legger. migliorato, alcun miglioramento______________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

• Seconda combinazione di fiori di Bach (con breve motivazione per ogni singolo fiore)__ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

• Decorso:

• Prime reazioni, se sì, quali?__________________________________________________ • __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

(11)

• Terza combinazione di fiori di Bach (con breve motivazione per ogni singolo fiore)___ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

• Decorso:

• Prime reazioni, se sì, quali?__________________________________________________ • __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

• Risultati parziali: oggettivi-guarito, migliorato, legger. migliorato; soggettivi: senza disturbi- migliorato, legger. migliorato, alcun miglioramento______________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

• Giudizio finale, commento o altro.

TERAPIA

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

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ESAMI DI LABORATORIO E STRUMENTALI RICHIESTI

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

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SCALA PER LA VALUTAZIONE DEL PUNTEGGIO GLOBALE DEL FUNZIONAMENTO (VGF)

Codice (Nota: usare codici intermedi, ove necessario, per es. 45, 68, 72). 100

91

Funzionamento superiore ,alla norma in un ampio spettro di attività, i problemi della vita non sembrano mai sfuggire di mano, è ricercato dagli altri per le sue numero se qualità positive. Nessun sintomo.

90

81

Sintomi assenti o minimi (es.: ansia lieve prima di un esame), buon funzionamento in tutte

le aree, interessato e coinvolto in un ampio spettro di attività, socialmente efciente, in genere soddisfatto della vita, nessun problema o preoccupazione oltre a quelli della vita quotidiana (es.i discussioni occasionali coi membri della famiglia).

80

71

Se sono presenti sintomi, casi rappresentano reazioni transitorie e attendibili a stimoli psicosociali stressanti (es.: difcoltà a concentrarsi dopo una discussione familiare); lievissima alterazione del funzionamento sociale, occupazionale o scolastico (es.: rimanere temporaneamente indietro nello studio).

70

61

Alcuni sintomi lievi (es.: umore depresso e insonnia lieve). Oppure alcune difcoltà nel funzionamento sociale, lavorativo o scolastico (es.: alcune assenze ingiustificate da scuola, o furti in casa), ma in genere funziona abbastanza bene, e ha alcune relazioni interpersonali significative.

60

51

Sintomi moderati (es.: afettività appiattita e linguaggio circostanziato, occasionali attacchi di panico). Oppure moderate difcoltà nel-_{funzionamento sociale, lavorativo e scolastico (es.:}

pochi amici, confitti con i compagni di lavoro).

50 41

S i n t o m i gravi (es.: idee di suicidio, rituali ossessivi, gravi, frequenti furti nei negozi). Oppure qualsiasi grave alterazione nel funzionamento sociale, lavorativo o scolastico (es.: nessun amico, incapace di conservare un lavoro).

40

31

Alterazioni nel test di realtà o nella comunicazione (es.: l’eloquio è talvolta illogico, oscuro o

non pertinente). Oppure menomazione grave in alcune .aree, quali il lavoro o la scuola, le relazioni familiari, la capacità di giudizio, il pensiero o l'umore (es.: il depresso evita gli amici, trascura la famiglia ed e incapace di lavorare; il bambino picchia frequentemente i bambini più piccoli, è provocatorio in casa e non rende a scuola).

30

21 Il comportamento è considerevolmente infuenzato da deliri, alluacinazirrni. Oppuregrave alterazione della comunicazione o della capacità di giudizio (es.: talvolta incoerente, agisce in modo grossolanamente inappropriato, idee di suicidio). Oppure incapacità di funzionare in quasi tutte le aree (es.: resta a letto tutto il giorno; non ha lavoro, casa o amici).

20 11

Qualche pericolo di far del male a sé stesso o agli altri (es.: tentativi di suicidio senza una chiara aspetta tiva di morire, frequentemente violento, eccitamento maniacale). Oppure occasionalmente non riesce a mantenere l'igiene personale minima (esse si sporca con le feci).

Oppure grossolana alterazione della comunicazione (m.: decisamente incoerente o :mutacico).

10

1

Persistente pericolo di far del male in modo grave a sé stesso o agli altri (es.: violenza ricorrente). Oppure persistente incapacità di mantenere l’igiene personale minima. Oppure grave gesto suicida con chiara aspettativa di morire.

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Cognome e Nome del Paziente___________________________________________________

Punteggio____________ Data___________________

Timbro e firma del medico___________________________________

SCALA DI HAMILTON PER LA

DEPRESSIONE

ITEMS Descrizione Intervallo Punteggio

1 Umore depresso 0-4

2 Senso di colpa 0-4

3 Idee suicidiarie 0-4

4 Insonnia iniziale 0-2

5 Insonnia centrale 0-2

6 Insonnia tardiva 0-2

7 Lavoro ed interessi 0-4

8 Rallentamento 0-4

9 Agitazione 0-4

10 Ansia psichica 0-4

11 Ansia somatica 0-2

12 Sintomi somatici gastrointestinali 0-2

13 Sintomi somatici generali 0-2

14 Sintomi apparato genitale 0-2

15 Ipocondria 0-2

16 Perdita di peso 0-2

17 Capacità di discernimento 0-4

18 Variazione diurna 0-2

19 Depersonalizaazione 0-4

20 Sintomi paranoidei 0-3

21 Sintomi ossessivo compulsivi 0-2

Punteggio totale

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Data_________

Timbro e firma del Medico

SCALA DI HAMILTON PER

L'ANSIA--ITEMS Descrizione _Intervallo _Punteggio

Ansia Preoccupazioni, previsioni pessimistiche, paura del

futuro, irritabilità 0-4

Tensione

Senso di tensione, facile stancabilità, trasalimenti, facilità al pianto, tremiti, sensazione di irrequietezza, incapacità a rilassarsi

0-4

Paura del buio, degli estranei, di essere lasciato solo, degli

animali, del traffico, della folla 0-4

Insonnia

Difficoltà ad addormentarsi, sonno interrotto, sonno non riposante e senso di stanchezza al risveglio, sogni, incubi, terrori notturni

0-4

Sfera intellettiva Difficoltà a concentrarsi, riduzione della memoria _0-4

Umore depresso Perdita di interessi, incapacità a trovare piacere neglihobbies, depressione, risveglio precoce, alternanza diurna

0-4

Sintomi somatici (apparato muscolare)

Dolori muscolari, senso di stiramento, irrigidimento contrazioni cloniche, denti serrati, voce tremula, aumento del tono muscolare

0-4

Sintomi somatici

(organi di senso) Ronzii auricolari, visione confusa, vampe di caldo efreddo, senso di debolezza, sensazioni di bruciature 0-4 Sintomi

cardiovascolari Tachicardia, palpitazioni,vasali, senso di svenimento, sospiri, dispneadolori al petto, pulsazioni 0-4

Sintomi respiratori Senso di peso o di costrizione al torace, senso di_{soffocamento, sospiri, dispnea} 0-4

Sintomi gastrointestinali

Difficoltà a deglutire, flatulenza, dolori addominali, irosi, senso di pienezza, nausea, vomito, borborigmi, meteorismo, perdita di peso, stipsi

0-4

Sintomi genitourinari

Pollachiuria, stimolo alla minzione, amenorrea, menorragie, comparsa di frigidità, ejaculatio praecox, perdita della libido, impotenza

0-4

Sintomi a carico del sistema nervoso

autonomo

Secchezza delle fauci, rossore, pallore, tendenza a

sudare, vertigini, cefalea, piloerezione 0-4

Comportamento del soggetto durante

l'esame

Agitato, irrequieto, va avanti e indietro, tremore alle 0-4 mani, sospira o tachipnea, pallore del volto,

deglutizione ecc.

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Cognome e Nome del Paziente

Timbro e firma del Medico