FARMAKOTERAPI Atipikal Dibenzodiazepine Benzisoxazole Risperidone Quetiapine Clozapine Olanzapine Butyrophenone Diphenyl-butyl-piperidine Benzamide Sulpiride Pimozide Haloperidol ANTIPSIKOTIK Tipikal Phenothiazine Alifatik Piperidine Piperazine Chlorpromazine Levomepromazine Trifluperazine (TFP) Perphenazine Fluphenazine Thioridazine TIPIKAL: Memblokade dopamine pada reseptor pasca sinap neuron otak
khususnya di system limbic dan system ekstrapiramidalefek tif untuk gejala (+) ES ekstrapiramidal, sedative kuat Relative murah ATIPIKAL: Disamping memblokade pada reseptor dopamine juga terhadap reseptor lain; serotonin,
histamine, Alfa
adrenergic,dllefektif untuk gejala (+) dan (-) ES neurologis minimal Relative mahal
ANTIPSIKOTIK Generic N.dagang Potensi Dosis
lazim dewasa (mg/hr) Dosis IM tunggal lazim (mg) preparat Chlorpromazine (CPZ)orange Levomepromazine Trifluoperazinebiru tua Perphenazine putih keruh/ biru Fluphenazine Thioridazine Haloperidol 1,5 mgputih 5 mgpink Pimozide Sulpirideputih Thorazine Stelazine Trilafon Prolixin , Permitil , Anatensol Mellaril, Meneril Haldol (0,5 mgbiru) Lodomer (5 mgbiru) Govotil (5 mgbiru muda) Orap, Oral forte Dogmatil forte Rendah Sedang Tinggi Sedang Tinggi Rendah Tinggi Tinggi Rendah 300-800* 150-600’’ 25-50’’ 6-20* 10-15’’ 8-40* 12-24’’ 1-20* 10-15’’ 200-700* 150-600’’ 6-20* 5-15’’ 1-102* 2-4 ‘’ 300-600’’ 25-50 1-2 5-10 2-5 - 2-5 - Tablet (10,25,50,100,200 mg) Kapsul (30,75,150,200,300 mg) Larutan (10 mg/5 ml; 30mg/ml; 100mg/ml) Parenteral (25mg/ml) Supositoria rectal (25,100 mg) Tablet (1,2,5,10 mg) Tablet (2,4,8,16 mg) Tablet (1; 2,5; 5; 10 mg) Larutan (2,5mg/5ml; 5mg/ml) Parenteral (2,5 mg/ml)hanya IM Tablet (10,15,25,50,100,150,200 mg) Larutan (100mg/5ml; 30mg/ml; 100mg/ml) Tablet (0,5; 1; 2;3;10;20 mg) Parenteral (50mg/ml; 100mg/ml)hanya IM Tablet (2 mg) Kapsul (10,15,30 mg) Larutan (5 mg/ml) Parenteral (5 mg/ml) Tablet (200 mg) Parenteral (50 mg/ml)
Remoxipride Risperidone Clozapinekuning muda Quetiapine kuning tua Olanzapineputih Roxiam Risperdal (hijau muda), Neripfos, Noprenia, Persidal (kuning), Rizodal (cream), Zofreda Clozaril Seroquel Zyprexa Rendah Rendah Sedang 200-400* 4-8* 2-6’’ 25-100’’ 50-400’’ 10-20’’ - - -
Tablet ‘’kecuali Zofreda’’(1,2,3 mg) Larutan (25 mg/5ml) Tablet (25,100 mg) Tablet (25,100,200 mg) Tablet (5,10 mg) * dari Kaplan
‘’dari Penggunaan Klinis Obat Psikotropik; dr. Rusdi Maslim, SpKJ
Obat potensi rendahdosis tinggiES: sedasi, hipotensi ortostatik, efek kolinergik
dipakai untuk gejala: hiperaktivitas motorik, gaduh gelisah, sulit tidur, agitasi, agresif, destruktif Obat potensi tinggidosis rendahES: gejala ekstrapiramidal
dipakai untuk gejala: apatis, afek tumpul, hipoaktif
Mulai dosis awal/ anjuran (minimal), ditingkatkan setiap 2-3 hari sampai mencapai dosis efektif (mulai timbul perbedaan sindrom psikotis/ dosis mulai berefek)dievaluasi tiap 2 minggu bila perlu dinaikkandosis optimal (mampu mengendalikan gejala) dipertahankan 8-12 mingguditurunkan tiap
2 minggudosis maintenance (dosis pemeliharaan), dipertahankan 6 bulan-2 tahun (diselingi Drug Holiday 1-2 hari)tappering off (dosis diturunkan tiap 2-4 minggu)stop
EFEK SAMPING OBAT:
1. Sedasi dan inhibisi psikomotormengantuk, kewaspadaan (-), kinerja psikomotor <, kemampuan kognitif <
2. Gangguan otonomimpotensi, mulut kering, sulit miksi, sulit defekasi, hidung tersumbat, mata kabur
3. Gangguan ekstrapiramidaldistonia, akatisia, sindrom Parkinson (tremor, bradikinesia, rigiditas)
4. Gangguan endokrinamenore, ginekomastia, galaktorea TERAPI BIOLOGI UNTUK SKIZOFRENIA
Obat lini pertamaRisperidonantagonis pada reseptor serotonin tipe 2 (5-HT2) dan reseptor dopamine tpe 2 (D2)lebih efektif dan lebih aman dalam mengobati gejala psitif maupun negative, ES neurologis kurang parah dibandingkan obat tipikal
Obat lini keduaClozapineantagonis reseptor D2, D4, SerotoninES: agranulositosis, harganya mahal. Clozapine diindikasikan pada pasien yang tidak berespon dengan obat lain dan pasien dengan tardive dyskinesia
Prinsip utama medikasi antipsikotik:
1. Klinisi harus secara cermat menentukan gejala sasaran yang akan diobati
2. Antipsikotik yang telah bekerja dengan baik di masa lalu pada pasien harus digunakan lagi. Jika tidak ada informasi, pemilihan antipsikotik didasarkan pada sifat efek samping
3. Lama minimal percobaan antipsikotik adalah 4-6 minggu pada dosis yang adekuat. Jika reaksi awal yang parah dan negative ditemukan, dapat mempertimbangkan untuk mengganti obat dalam waktu kurang dari 4 minggu.
4. Penggunaan lebih dari satu antipsikotik pada satu waktu,jarang diindikasikan. Pada pasien yang diikat pengobatan secara khusus, kombinasi antipsikotik dan obat lain (missal, carbamazepine) mungkin diindikasikan
5. Pasien harus diprtahankan pada dosis efektif yang serendah mungkin yang diperlukan untuk mencapai pengendalian gejala selama episode psikotik.
Kegagalan pengobatan: 1. Ketidakpatuhan pasien
2. Waktu percobaan yang tidak mencukupikesalahan biasanya meningkatkan dosis atau mengubah medikasi antipsikotik dalam 2 minggu pertama pengobatan
Jika pasien membaik dengan regimen yang sedang digunakan pada akhir dua minggu, melanjutkan pengobatan dengan penanganan yang samaperbaikan klinis yang stabil 3. Jika gagalgunakan obat lain yang memiliki struktur kimiawi yang berbeda dengan obat
pertama, atau suplementasi antipsikotik dengan lithium, antikonvulsan (carbamazepine atau valproate), atau benzodiazepine
ANTI DEPRESAN Maproptiline Mianserine Amin sekunder Amoxapine Protriptyline Nortriptyline TRISIKLIK Amin tersier Amitriptilin Imipramin Clomipramin Trimipramin Doxepin Desipramin TETRASIKLIK MAOI Fluoxetine Isocarboxazid Phenelzine Tranylcypromine Moclobemide Fluoxamine Trazodone Paroxetine Sertraline ATIPIKAL SSRI Mirtazapine
ANTIDEPESAN
Generic N.dagang Dosis
lazim dewasa (mg/hr) preparat Amitriptilinmerah bata Imipramine Clomipramine Trimipramine Doxepine Desipramine Nortriptylin Protriptyline Amoxapine Maprotiline Isocarboxazid Amitriptyline, Elavil Tofranil Anafranil Surmontil Adapin, Sinequan Norpramine, Pentofrane Pamelor, Aventyl Vivactil Asendin Ludiomil Marplan 150-300* 75-100’’ 150-300* 75-100’’ 150-250* 75-100’ 150-300* 150-300* 150-300* 50-150* 15-60* 150-400* 200’’ 150-225* 75’’ Tablet (10,25,50,75,100,150 mg) Parenteral (10mg/ml) Tablet (10,25,50 mg) Kapsul (75,100, 125, 150 mg) Parenteral (12,5 mg/ml) Kapsul (25,50,75 mg) Kapsul (25,50,100 mg) Kapsul (10,25,50,75,100,150 mg) Larutan (10mg/5ml) Tablet (10 ,25,50,75,100,150 mg) Kapsul (25,50 mg) Kapsul (10,25,50,75 mg) Larutan (10 mg/5ml) Tablet (5,10 mg) Tablet (25,50,100,150 mg) Tablet (25,50,75 mg) Tablet 10mg
Phenelzine Tranylcypromine Moclobemide Fluoxetineputih Flufoxamine Paroxetine Sertraline Trazodone Mirtazapine Nardil Parnate Aurorix Prozax, Nopres, Antiprestin,Kalyetin Seroxat Zoloft, Fotral, Mudep Trazon Temeron 300’’ 20’’ 20-40’’ 50-100’’ 100’’ 15’’ Tablet 15 mg Tblet 10 mg Tablet 150 mg Kapsul (10, 20 mg) Larutan (20 mg/5ml) Tablet (50,100 mg) Tablet (20,30 mg) Tablet (50 mg) Tablet (50,100, 150,300 mg) Tablet 30 mg MEKANISME KERJA:
1. Menghambat reuptake aminergik neurotransmitter (nor adrenergic, serotonin, dopamine) 2. Menghambat penghancuran aminergik neurotransmitter
EFEK SAMPING OBAT:
1. Sedasi dan inhibisi psikomotormengantuk, kewaspadaan (-), kinerja psikomotor <, kemampuan kognitif <
2. Gangguan otonom/ efek antikolinergikimpotensi, mulut kering, sulit miksi, sulit defekasi, hidung tersumbat, mata kabur
3. Efek anti adrenergic Alfaperubahan EKG, hipotensi 4. Efek neurotoksistremor, gelisah, agitasi, insomnia
Dosis awal ditingkatkansampai mencapai dosis anjuran (kurang lebih 1 minggu)ditingkatkan sampai dosis optimal (2 mnggu) dipertahankan 2-3 bulanditurunkan sampai dosis pemeliharaan. Pertahankan 3-6 bulantappering off (1 bulan)
Generic N.dagang Dosis lazim dewasa (mg/hr) preparat Litium carbonate Carbamazepineputih Valproic acid Tegretol, Bamgotil Depakene 400’’ Kapsul (150,300,600 mg) Tablet (300mg)
Tablet lepas lambat (300,450 mg) Sirup (8 mEq/5ml) Tablet 200 mg Sirup 100 mg/5ml Kapsul 250 mg Sirup 250mg/5ml
Tablet lepas lambat 125,250,500 mg
• Lini pertamacarbamazepine, valproate, lithium
• Pada awal terapiclonazepam (Klonopin) (1 mg setiap 4-6 jam), Lorazepam (Ativan) (2 mg setiap 4-6 jam). Dan Haloperidol (Haldol) (5 mg setiap 2-4 jam)diturunkan perlahan-lahan dan dihentikan segera setelah fase awal episode manik menghilang dan efek carbamazepine atau valproate mulai tampak
• Lini keduaclonazepam, verapamil, clonidine, clozapine, ECT ANTI MANIA MANIA AKUT Litium carbonat PROFILAKSIS MANIA Haloperidol Carbamazepine Valproic acid Litium carbonat
Stesolid 2-5 mg; 10mg/2ml ANTI ANXIETAS BENZODIAZEPINE Diazepam (10-30mg/hari) Lorazepam Clobazam Alprazolam Valium 2-5 mg; 10mg/2ml Diazepine 2-5 mg Renaquil 1mg Clobazam 10 mg Alganax 0,25; 0,5; 1 mg Xypras 0,25; 0,5; 1 mg Sulpiride Hydroxyzine Buspiron
NON BENZODIAZEPINE Buspar 10 mg15-30 mg/hari
Dogmatil 50mg/cap300-600mg/hri Itirax 25 mg (3x25mg/hari
NAMA OBAT WARNA OBAT Lorazepam Cream, pink Diazepam 2 mg Putih Diazepam 5 mg Kuning ANTI INSOMNIA BENZODIAZEPINE Transient insomnia (2-3 hr)
Short term insomnia (3 minggu)
Long term insomnia (lebih lama) Nitrazepam Triazolam Purmolid 5mg 0,125;0,25 mg Chloramidrat 500mg Phenobarbital 100 mg NON BENZODIAZEPINE ANTI INSOMNIA BENZODIAZEPINE Transient insomnia (2-3 hr)
Short term insomnia (3 minggu)
Long term insomnia (lebih lama)