PEMICU 1
PEMICU 1
P
Pem
emic
icu
u 1 (s
1 (seo
eorran
ang
g pr
pria
ia me
meng
ngel
eluh
uh g
ga
ata
tal-
l-g
ga
attal
al
rru
ua
am
m k
ku
ulliitt d
da
an
n ssis
isiik
k h
ha
allu
uss rre
eg
giio
on
n a
axi
xilllla
a
groin/inguinal)
groin/inguinal)
S
Se
eo
orra
an
ng
g p
prriia
a p
pe
ekke
errjja
a p
pa
arrtt ttiim
me
e d
dii m
miin
nii m
ma
arrkke
ett
C
Ce
erriia
am
ma
arrtt u
ussiia
a 2
25
5 tth
hn
n d
da
atta
an
ng
g kke
e p
po
ollii u
um
mu
um
m
m
me
en
ng
ge
ellu
uh
h g
ga
atta
all--g
ga
atta
all b
be
erru
up
pa
a rru
ua
am
m
p
pa
ad
da
a kku
ulliitt ,,
d
da
an
n ssiissiikk h
ha
allu
uss m
me
erra
ah
h kke
ecco
okklla
atta
an
n yya
an
ng
g d
diitte
em
mu
ukka
an
n
p
pa
ad
da
a d
de
ee
erra
ah
h kke
ettiia
akk d
da
an
n lliip
pa
att p
pa
ah
ha
a .. B
Ba
ag
giia
an
n ssiissiikk
kke
erriin
ng
g m
me
en
nu
uttu
up
pii lle
essii d
da
an
n p
pa
ad
da
a p
pe
erra
ab
ba
aa
an
n tte
erra
assa
a
b
be
errlle
em
ma
akk.. K
Ke
ellu
uh
ha
an
n b
be
errm
mu
ulla
a d
de
en
ng
ga
an
n lle
essii d
dii kke
ed
du
ua
a
lliip
pa
att p
pa
ah
ha
a kke
em
mu
ud
diia
an
n m
me
en
nyye
eb
ba
arr d
da
an
n b
ba
atta
assn
nyya
a lle
eb
biih
h
tte
eg
ga
ass d
da
an
n g
ge
ella
ap
p ,, ssiim
me
ettrriiss,,tte
ep
pii lle
eb
biih
h a
akkttiiff ,,d
diisse
errtta
aii
rra
assa
a g
ga
atta
all d
da
an
n m
me
en
nyye
eb
ba
arr llu
ua
ass kke
e lliip
pa
atta
an
n p
pa
ah
ha
a d
da
an
n
se
seki
kittar
ar se
sela
lang
ngkkan
ang
gan
an.. P
Pen
ende
deri
rita
ta se
seri
ring
ng be
berk
rker
erin
ing
ga
att
b
•
•
K
Ka
atta
a ssu
ulliitt ::
Ruam
Ruam
Si
Sisi
sikk ha
halu
luss
•
•
K
Ka
atta
a k
ku
un
nccii ::
Pr
Pria
ia 25 t
25 tah
ahun
un
P
Pek
ekerj
erja
a par
part time
t time
M
Men
eng
gel
eluh
uh g
ga
atta-
a-g
ga
attal
al be
berrup
upa
a rrua
uam
m pa
pada
da kkul
ulit
it da
dan
n
si
sisi
sikk ha
halu
luss me
merrah
ah kkec
ecok
okla
lata
tan
n yyg
g di
dittem
emuk
ukan
an pa
pada
da
kket
etia
iakk da
dan
n li
lipa
pattan
an p
pah
aha
a
S
Sis
isik
ik kker
erin
ing
g m
men
enut
utup
upii le
lessii da
dan
n pe
perrab
abaa
aan
n tter
eras
asa
a
berlemak
berlemak
B
Ber
ermu
mula
la kke
e li
lipa
pattan
an pa
pah
ha
a la
lalu
lu m
men
enyyeb
ebar
ar kke
e
selangkangan
selangkangan
Se
Seri
ring
ng be
berk
rker
erin
ing
gat
at da
dan
n le
lemb
mbab
ab
Le
Lesi
si be
berb
rbat
atas
as te
teg
gas
as da
dan
n gr
grla
lap,
p, si
sime
metr
tris
is,
, te
tepi
pi le
lebi
bih
h
ak
akti
tiff da
dan
n tter
eras
asa
a g
ga
attal
al..
•
•
Ide
Ident
ntifi
ifika
kasi
si masa
masalah
lah
P
Pri
ria
a 25
25 ttah
ahun
un me
meng
ngel
eluh
uh g
ga
attal
al-g
-ga
attal
al be
beru
rupa
pa ru
ruam
am kkul
uliitt da
dan
n si
sissik
ik ha
halu
luss
be
•
•
K
Ka
atta
a ssu
ulliitt ::
Ruam
Ruam
Si
Sisi
sikk ha
halu
luss
•
•
K
Ka
atta
a k
ku
un
nccii ::
Pr
Pria
ia 25 t
25 tah
ahun
un
P
Pek
ekerj
erja
a par
part time
t time
M
Men
eng
gel
eluh
uh g
ga
atta-
a-g
ga
attal
al be
berrup
upa
a rrua
uam
m pa
pada
da kkul
ulit
it da
dan
n
si
sisi
sikk ha
halu
luss me
merrah
ah kkec
ecok
okla
lata
tan
n yyg
g di
dittem
emuk
ukan
an pa
pada
da
kket
etia
iakk da
dan
n li
lipa
pattan
an p
pah
aha
a
S
Sis
isik
ik kker
erin
ing
g m
men
enut
utup
upii le
lessii da
dan
n pe
perrab
abaa
aan
n tter
eras
asa
a
berlemak
berlemak
B
Ber
ermu
mula
la kke
e li
lipa
pattan
an pa
pah
ha
a la
lalu
lu m
men
enyyeb
ebar
ar kke
e
selangkangan
selangkangan
Se
Seri
ring
ng be
berk
rker
erin
ing
gat
at da
dan
n le
lemb
mbab
ab
Le
Lesi
si be
berb
rbat
atas
as te
teg
gas
as da
dan
n gr
grla
lap,
p, si
sime
metr
tris
is,
, te
tepi
pi le
lebi
bih
h
ak
akti
tiff da
dan
n tter
eras
asa
a g
ga
attal
al..
•
•
Ide
Ident
ntifi
ifika
kasi
si masa
masalah
lah
P
Pri
ria
a 25
25 ttah
ahun
un me
meng
ngel
eluh
uh g
ga
attal
al-g
-ga
attal
al be
beru
rupa
pa ru
ruam
am kkul
uliitt da
dan
n si
sissik
ik ha
halu
luss
be
An
Anal
alis
isis
is ma
masa
sala
lah
h
Pr
Pria
ia 25 t
25 tah
ahun
un
KU :
KU : gatal-ggatal-gatal, ruatal, ruamam kulitkulit da
dann sisisisikk hahaluluss didikketetiaiakk dadann lip
lipatatanan pahpahaa
a
an
na
am
mn
ne
essiiss
P
Pe
em
m..ffiissiikk
Diagnosis
Diagnosis
banding
banding
eritrasma
eritrasma
Psoriasis
Psoriasis
postural
postural
dermafitosis
Eritrasma Eritrasma
Pada anamnesis didapatkan Pada anamnesis didapatkan riwayat:
riwayat:
bercak mer bercak merah yangah yang
meluas, teraba panas meluas, teraba panas seperti kena cabai. seperti kena cabai.
Gatal ringanGatal ringan
Terbentuknya bercak-Terbentuknya
bercak- bercak pink dengan bercak pink dengan bentuk yang tidak bentuk yang tidak beraturan,
beraturan,
yang yang kemudian kemudian akanakan
berubah menjadi berubah menjadi
sisik-sisik halus berwarna sisik halus berwarna coklat.
coklat.
Pada beberapa penderita,Pada beberapa penderita,
didapatkan infeksi yang didapatkan infeksi yang menyebar ke batang menyebar ke batang tubuh dan daerah anus tubuh dan daerah anus
Pada pemeriksaan kulit Pada pemeriksaan kulit ditemukan:
ditemukan:
Lokasi: lipat paha bagianLokasi: lipat paha bagian
dalam sampai skrotum, dalam sampai skrotum, aksila, dan
aksila, dan intergluteal.intergluteal.
Eflorosensi/sifat-sifatnya:Eflorosensi/sifat-sifatnya:
eritema luas berbatas eritema luas berbatas tegas, dengan sku tegas, dengan skuamaama halus dan terkadang erosif. halus dan terkadang erosif.
Pada Pada pemeriksaapemeriksaann
Wood : terlihat Wood : terlihat
floresensi merah bata floresensi merah bata terang
terang
Pada Pada pemerpemeriksaaniksaan
KOH : organisme KOH : organisme terlihat sebagai batang terlihat sebagai batang pendek halus,
pendek halus,
bercabang, berdiam bercabang, berdiameter,eter,
1 u atau kurang, yang 1 u atau kurang, yang mudah putus sebagai mudah putus sebagai bentuk basil kecil atau bentuk basil kecil atau
difteroid. difteroid.
Tin
Tineaea KruKrurisris
Anamnesis: Anamnesis:
•
• rasrasa ga gatalatal hebahebatt
pad
padaa daedaerarahh kr
kruriuriss (li(lipatpat paha), lipat paha), lipat perineum, perineum, bok
bokongong dandan da
dapapatt kkee genitalia; genitalia;
•
• ruruamam kkululitit
berb
berbataatass tegtegas,as,
•
• eriteritematematosaosa dandan
bersisik, bersisik,
•
• semsemakiakinn hehebatbat
jika
jika banyakbanyak berkeringat berkeringat
Pe
Pemerimeriksaanksaan kulkulitit ditemukan:
ditemukan:
•
• LokLokasi: regioasi: regio inguiinguinalinaliss
bilateral, simetris. bilateral, simetris. Me
Melualuass kkee peperinrineumeum sek
sekititarar anuanus,s, in
intetergrglutlutealeal samsampaipai kkee glut
gluteus. eus. DapaDapatt pulapula me
melualuass kkee supsuprarapubpubisis dan
dan abdoabdomen men bagiabagiann bawah. bawah. • • Efloresensi/sifat- Efloresensi/sifat-sifatnya: makula sifatnya: makula erit
eritematematosaosa numunumularlar samp
sampaiai geogrgeografis,afis, be
berbarbatatass tetegagass dendengagann te
tepipi lelebibihh akaktitiff teterdrdiririi dar
darii pappapulaula. Ji. Jikaka krkronionikk mak
makulaula menmenjadjadii hiperpigmentasi hiperpigmentasi de
dengnganan skskuauamama didi atasnya atasnya • • PemeriksaanPemeriksaan KOH: hifa KOH: hifa ber
bersepseptata dandan ber
bercabacabangng tantanpapa penyempitan. penyempitan.
•
• PemeriksaanPemeriksaan
wood
wood:: digundigunakaakann untuk
untuk
menyingkirkan menyingkirkan adan
Tinea Vesicolor Anamnesis: • Timbul makula/bercak berbagai ukuran dan warna (hipopigmentasi/ hiperpigmentasi), • Berbatas tegas dan difus • Ditutupi sisik halus dengan rasa gatal • Gatal saat berkeringat Pemeriksaan kulit:
• Lokasi: dapat terjadi
dimana saja di permukaan kulit, lipat paha, ketiak, leher, punggung, dada, lengan, wajah dan tempat-tempat tak tertutup
pakaian
•
Efloresensi/sifat-sifatnya: berupu makula yang dapat hipopigmentasi, kecoklatan, keabuan, atau kehitam-hitaman, dalam berbagai ukuran dengan skuama halus di atasnya • Pemeriksaan wood: fluoresennsi kuning keemasan • Pemeriksaan KOH: tampak kelompok-kelompok hifa pendek tebal 3-8µ, dikelilingi spora berkelompok berukuran 1-2µ
PSORIASIS
Anamnesis Perjalanan penyakit termasuk keluhan utama dan keluhan tambahan: Dimulai dengan makula dan papula eritematosa dengan ukuran mencapai lentikularnumular, yang menyebar secara sentrifugal. Akibat penyebaran yang seperti ini, dijumpai beberapa bentuk psoriasis. Bentuk titik (psoriasis pungtata), bentuk tetes-tetes (psoriasis gutata), bentuk numular (psoriasis numular), psoriasis folikularis atau psoriasis universalis (pada seluruh tubuh). Pemeriksaan
Kulit
• Lokalisasi : Siku, lutut, kulit kepala, telapak kaki dan tangan, punggung,
tungkai atas dan bawah, serta kuku.
• Pada psoriasis inverta(fleksural) ditemukan pada Ketiak, pangkal paha,
dibawah payudara, dan di lipatan-lipatan kulit di sekitar kemaluan dan panggul
• Pertama kali tampak sebagai bercak (lesions) yang sangat merah, Bercak itu
bisa tampak licin dan
• Elloresensi/sifat-sifatnyn : Makula eritematosa yang besarnya bervariasi
dari miliar sampai numular, dengan gambaran yang beraneka ragam, dapat arsinar, sirsinar, polisiklis atau geografis.
• Makula berbatas tegas, ditutupi oleh skuama kasar berwama putih
mengkilat. Jika skuama digores dengan benda tajam menunjukkan tanda tetesan lilin. Jika penggoresan diteruskan maka timbul tanda Auspitz dengan bintik-bintik darah. Dapat pula menunjukkan fenomena Koebner atau reaksi isomorfik, yaitu timbul lesi-lesi psoriasis pada bekas
Pemeriksaan Laboratorium
• Pada pemeriksaan dermatopatologi dapat ditemukan
penebalan lapisan epidermis (akantosis), dan penipisan epidermis pada bagian pemanjangan papilla dermal, peningkatan mitosis selkeratinosit, fibroblast dan
endothelial, parakerotik hiperkeratosis, serta inflamasi sel dermis(limfosit dan monosit) dan epidermis (limfosit dan polimorfonuklear), membentuk mikroabses Munro pada stratum korneum.
• Pemeriksaan serologi dapat ditemukan titer
antistreptolisin pada psoriasis gutata akut dengan infeksi streptokokus yang mendahuluinya. Onset mendadak dari psoriasis dapat berhubungan dengan infeksi HIV.
Penentuan status serologi HIV hanya diindikasikan pada pasien dengan risiko tinggi. asam urat serum meningkat pada pasien, biasanya berkolerasi dengan penyebaran penyakit yang dapat menyebabkan artritis gout.
• Penurunan kadar asam urat menunjukkan efektivitas
terapi.
• Pemeriksaan kultur diambil dari tenggorokan untuk
A.Definisi
Tinea Cruris adalah infeksi dermatofit pada sela
paha , perinium dan daerah perianal dapat
melu,as ke daerah gluteus dan pubis, efloresensi
= tinea korporis. Skrotum dan penis tidak
terkena, karena skrotum sebagai reservoir ->
kambuh-kambuhan.
A. Epidemiologi
D Indonesia, Dermatofitosis merupakan 52% dari seluruh dermatomikosisdan tinea kruris dan tinea korporis
merupakan dermatofitosis
terbanyak.
17 Insidensi dermatomikosis di berbagai rumah sakit
pendidikan dokter di Indonesia yang menunjukkan
angka persentase terhadap seluruh kasus dermatofitosis
bervariasi dari 2,93% (Semarang) yang terendah sampai 27,6% (Padang) yang
tertinggi Laki-laki pasca pubertas
lebih banyak terkena dibanding wanita,
biasanya mengenai usia 18-25 tahun serta 40-50 tahun.
B. Etiologi
•
Penyebab tinea kruris terutama adalah
Epidermophyton floccosum
dan
Trichophyton
rubrum.
Selain itu juga dapat disebabkan oleh
Trichophyton mentagrophytes
dan walaupun
jarang di sebabkan oleh
microsporum gallinae
C. Gambaran klinis
•
Keluhan : rasa gatal hebat pada daerah kruris (lipat paha),
lipar peritoneum, bokong dan dapat ke genitalia, ruam
kulit, eritematosa dan bersisik, semakin hebat jika
berkeringat banyak.
•
Lokalisasi : regio inguinalis bilateral, simetris. Meluas ke
peritoneum, sekitar anus, intergluteal sampai ke gluteus.
Dapat pula meluas ke suprapubis sampai ke abdomen
bawah.
•
Efloresensi : makula eritematosa numular sampai
geografis, berbatas tegas dengan tepi lebih aktif terdiri
dari papula atau pustula. Jika kronik makula menjadi
hiperpigmentasi dengan skuama di atasnya.
D. Faktor resiko
•
Faktor pencetus : suhu panas dan lembab,
kebersihan diri yang kurang baik.
•
Faktor predisposisi : yang berasal dari tubuh
pejamu, antara lain hiperhidrosis, obesitas,
diabetes melitus, dan gangguan imunitas.
•
Faktor resiko : usia dewasa muda, jenis
F. Diagnosis
Anamnesis
Perjalanan penyakit termasuk keluhan utama dan
keluhan tambahan: rasa gatal hebat pada daerah
kruris (lipat paha), lipat perineum, bokong dan
dapat ke genitalia; ruam kulit berbatas tegas,
eritematosa dan bersisik, semakin hebat jika
banyak berkeringat
Pemeriksaan fisis
•
Lokalisasi : Regio inguinalis bilateral, simetris.
Meluas ke perineum, sekitar anus, intergluteal
sampai ke gluteus. Dapat pula meluas ke
suprapubis dan abdomen bagian bawah.
•
Effloresensi/sifat-sifatnya: Makula eritematosa
numular sampai geografis, berbatas tegas
dengan tepi lebih aktif terdiri dari papula atau
pustul. Jika kronik macula menjadi
Pemeriksaan penunjang
1.
Kerokan + KOH 10-20%
Hifa bersepta, Atrokonidia / athrospora
untuk mengetahui adanya elemen
–
elemen jamur, Hasil KOH
2.
Kultur sediaan dengan media: Sabourod’s Dextrose Agar (SDA) +
khloramfenikol + sikloheksimid (actidion): Mycobiotik – mycosel,
tumbuh rata-rata 10-14 hari. Untuk menentukan spesies jamur.
3.
Lampu wood
Dermatofita yang menyebabkan fluoresens umumnya anggota genus
Microsporum. Gambaran tinea kruris tidak terlihat pada pemeriksaan
ini.
Non Farmakologi
Gunakan
Dalaman
yang
dapat
menyerap keringan, bersih, jaga agar
tetap
kering,
hindari
pemakaian
celana
yang
sempit
dan
ketat,
terutama
yang
digunakan
dalam
waktu yang lama.
Farmakologi
Dengan
pemberian
griseofulvin.
Dapat diberikan dgn dosis 0.5-1 g
untuk orang dewasa, 0.2-0.5 g untuk
anak, atau 10-25 mg per kg BB
Eritrasma
a. Definisi
Saripati
Penyakit Kulit
•
Infeksi dangkal kronik yang biasanya
menyerang
daerah-daerah
yang
berkeringat banyak.
Panduan praktis klinis bakteriologi, mikologi,
& virologi (Irianto ,Koes 2014)
•
Infeksi superfisial dari fleksor, disebabkan
b. Etiologi & Epidemiologi
Penyebab
Corynebacterium
Minutissimum
Umur
Dewasa Muda
Jenis
Kelamin
Frekuensi sama pada
pria dan wanita
C. Gejala
•
Perjalanan penyakit termasuk keluhan utama
dan keluhan tambahan :
Dimulai dengan daerah eritema miliar yang
selanjutnya meluas keseluruh regio menjadi
merah dan teraba panas seperti kena cabai.
•
Lokalisasi : Lipat paha bagian dalam sampai
skrotum, aksila, dan intergluteal.
•
Efloresnsi/sifat-sifatnya
:
Eritema
luas
berbatas tegas, dengan skuama halus dan
terkadang erosif.
D. Faktor Risiko
•
Bangsa/Ras
•musim/iklim
•
Kebersihan/higiene
•Lingkungan
F. Diagnosis
•
Perjalanan penyakit termasuk keluhan utama
dan keluhan tambahan:
Dimulai
dengan
daerah
eritema
miliar,
selanjutnya meluas ke seluruh regio, menjadi
Pemeriksaan kulit
•
Lokalisasi : Lipat paha bagian dalam sampai
skrotum, aksila, dan intergluteal.
•
Efloresensi/sifat-sifatnya
:
Eritema
luas
berbatas tegas, dengan skuama halus dan
terkadang erosif.
Pemeriksaan penunjang
•
Gambaran
histopatologi
:
Hiperkeratosis,
parakeratosis,
akantosis,
serta
pelebaran
ujung-ujung pembuluh darah dan sebukan
sel-sel polinuklear.
•
Sediaan
langsung
kerokan
kulit
dengan
pewarnaan
Gram,
tampak
batang
Gram
positif.
G. Tatalaksana Eristrasma
•
Non Farmako :
Mencegah agar jangan banyak keringat, serta
menghilangkan faktor-faktor pencetus
Pencegahan atau profilaksis
Mencuci dengan benzoil peroksidat. Obat bubuk
Antiseptik topikal gel : isopropil, etanol
•
Terapi Topikal
Lebih baik diberikan benzoil peroksida (2,5%) gel setiap
hari setelah mandi selama 7 hari. Dan dapat juga
diberikan Eritromisin atau Klindamisin topikal 2X sehari
selama 7 hari. Anti jamur spektrum luas yaitu
•
Terapi Oral
-Eritromisin 15 mg/kg BB,4 kali sehari selama
5-10 hari
-Alternatif antibiotik juga dapat diberikan
tetrasiklin selama 7 hari
•
Mencegah agar jangan banyak keringat, serta
menghilangkan faktor-faktor pencetus.
•
Sistemik: eritromisin 15 mglkg BB,4 kali sehari
selama 5-10 hari. Tetrasiklin dengan
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG PADA
DERMATOLOGI
Untuk memastikan diagnosis harus ditunjang dengan pemeriksaan
laboratorium dan pemeriksaan spesifik. Pemeriksaan yang dapat dilakukan
ialah:
•
Pemeriksaan darah rutin, feses dan kemih, serta kimia darah.
•
Pemeriksaan sediaan apus basah seperti pemeriksaan terhadap hifa
(dengan KOH 10%), trikomonas (NaC1 0,9%).
•
Pemeriksaan sekret/bahan-bahan dari kuiit dengan pewarnaan khusus,
seperti Gram (untuk bakteri), Ziehl Nielsen untuk basil tahan asam,
gentian violet untuk virus, mikroskop lapangan gelap untuk spiroketa,
pemeriksaan cairan gelembung (untuk menghitung eosinofil) dan
pemeriksaan sel Tzanck.
•
Pemeriksaan serologik untuk sifilis, frambusia.
•
Pemeriksaan dengan sinar Wood terhadap infeksi jamur kulit.
•
Pemeriksaan terhadap alergi: uji gores, tetes, tempel, tusuk, dan uji suntik.
6. Tatalaksana Pasien pada kasus!
•
Non-farmakologi
–
Menjaga kelembapan & kebersihan kulit
–Mecegah agar jangan banyak keringat
•
Farmakologi
–
