LAPORAN PENDAHULUAN
SOFT TISSUE TUMOR (STT)
Disusun Oleh:
Andri Rukmana NIM : G3A015039PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP STT (SOFT TISSUE TUMOR) A. PENGERTIAN
Soft Tissue Tumor (STT) adalah benjolan atau pembengkakan yang abnormal yang disebabkan oleh neoplasma dan non-neoplasma ( Smeltzer, 2002 ). STT adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, dimana sel selnya tidak tumbuh seperti kanker (Price, 2006).
Jadi kesimpulannya, STT adalah Suatu benjolan atau pembengkakan yang abnormal didalam tubuh yang disebabkan oleh neoplasma yang terletak antara kulit dan tulang
B. ETIOLOGI
1. Kondisi Genetik
Ada bukti tertentu pembentuk gen dan mutasi gen adalah faktor predisposisi untuk beberapa tumaoi jarinan lunak. Dalam daftar laporan gen yang abnormal, bahwa gen memiliki peran penting dalam menentukan diagnosis.
2. Radiasi
Mekanisme yang patogenik adalah munculnya mutasi gen radiasi-induksi yang mendorong transformasi neoplastik.
3. Infeksi
Infeksi firus epstein-bar bagi orang yang memiliki kekebalan tubuh yang lemah ini juga akan meningkatkan kemungkinan terkenanya STT.
4. Trauma
Hubungan antara trauma dengan STT mungkin hanya kebetulan saja. Trauma mungkin menarik perhatian medis ke pra-luka yang ada.
C. PATOFISIOLOGI
Pada umumnya tumor-tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumors (STT) adalah proliferassi jaringan mesenkimal yang terjadi dijaringan nonepitelial ekstraskeletal tubuh.
Dapat timbul di tempat di mana saja, meskipun kira-kira 40% terjadi di ekstermitas bawah, terutamadaerah paha, 20% di ekstermitas atas, 10% di
kepala dan leher, dan 30% di badan. Tumor jaringan lunak tumbuh centripetally, meskipun beberapa tumor jinak, sepertiserabut luka. Setelah tumor mencapai batas anatomis dari tempatnya, maka tumor membesar melewati batas sampai ke struktur neurovascular. Tumor jaringan lunak timbul di lokasi sepertilekukan-lekukan tubuh.
Proses alami dari kebanyakan tumor ganas dapat dibagi atas 4 fase yaitu : 1. Perubahan ganas pada sel-sel target, disebut sebagai transformasi 2. Pertumbuhan dari sel-sel transformasi.
3. Invasi lokal. 4. Metastasis jauh D. MANIFESTASI KLINIS
Tanda dan gejala STT tidak spesifik. Tergantung dimana letak tumor atau benjolan tersebut berada. Awal mulanya gejala berupa adanya suatu benjolan dibawah kulit yang tidak terasa sakit. Hanya sedikit penderita yang merasakan sakit yang biasanya terjadi akibat perdarahan atau nekrosis dalam tumor, dan bisa juga karena adanya penekanan pada saraf – saraf tepi.
Tumor jinak jaringan lunak biasanya tumbuh lambat, tidak cepat membesar, bila dirabaterasa lunak dan bila tumor digerakan relatif masih mudah digerakan dari jaringan di sekitarnyadan tidak pernah menyebar ke tempat jauh.
Pada tahap awal, STT biasanya tidak menimbulkan gejala karena jaringan lunak yang relatif elastis, tumor atau benjolan tersebut dapat bertambah besar, mendorong jaringan normal. Kadang gejala pertama penderita merasa nyeri atau bengkak.
E. PENATALAKSANAAN 1. Penatalaksanaan Medik
a. Bedah
Mungkin cara ini sangat beresiko. Akan tetapi, para ahli bedah mencapai angka keberhasilan yang sangat memuaskan. Tindakan bedah ini bertujuan untuk mengangkat tumor atau benjolan tersebut.
b. Kemoterapi
Metode ini melakukan keperawatan penyakit dengan menggunakan zat kimia untuk membunuh sel sel tumor tersebut. Keperawatan ini berfungsi untuk menghambat pertumbuhan kerja sel tumor.
Pada saat sekarang, sebagian besar penyakit yang berhubungan dengan tumor dan kanker dirawat menggunakan cara kemoterapi ini.
c. Terapi Radiasi
Terapi radiasi adalah terapi yang menggunakan radiasi yang bersumber dari radioaktif. Kadang radiasi yang diterima merupankan terapi tunggal. Tapi terkadang dikombinasikan dengan kemoterapi dan juga operasi pembedahan.
2. Penatalaksanaan Keperawaatan
a. Perhatikan kebersihan luka pada pasien b. Perawatan luka pada pasien
c. Pemberian obat
d. Amati ada atau tidaknya komplikasi atau potensial yang akan terjadi setelah dilakukan operasi.
F. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Biodata : nama, umur, pekerjaan, alamat 2. Keluhan utama
3. Riwayat penyakit sekarang 4. Riwayat penyakit dahulu 5. Riwayat penyakit keluarga 6. Pengkajian fisik
Tanda – tanda vital
TD : 190/130mmHg Nadi : 104 x/m RR : 26x/m Suhu : 37,9 6. Pengukuran Antropometri TB : 157 cm BB : 90 kg 7. Kepala
a. Rambut : hitam, bersih, distribusi rata, tidak rontok, tidak ada benjolan atau lesi.
b. Mata : Konjungtiva pucat, sklera putih, distribusi alis rata, lingkar gelap dibawah kelopak mata (-), penglihatan normal
c. Telinga : bersih,pendengaran baik, tidak menggunakan alat bantu pendengaran
d. Hidung: Simetris, , sama besar, tidak menggunakan oksigen e. Mulut : mukosa lembab,
8. Leher dan Tenggorokan
Tidak ada benjolan, tidak ada luka, tidak ada nyeri telan. 9. Dada dan thorax
Inspeksi : pengembangan kanan dan kiri sama, simetris, retraksi dada
-Palpasi : taktil fremitus Perkusi : sonor
Auskultasi : redup b. Jantung
inspeksi : simetris, ic cordis tidak tampak palpasi : tidak ada nyeri tekan
perkusi : pekak
auskultasi : BJ I BJ II vesikuler
10. Abdomen
Inspeksi : perut besar
Auskultasi : bising usus 20x / m Perkusi : kembung
Palpasi : tidak ada nyeri tekan 11. Ekstremitas
a. Atas : tangan kanan terpasang infus dan tidak bengkak, tangan kiri tidak terpasang infus.
b. Bawah : edema -. c. CRT : -+ 2 detik
d. Tidak ada infeksi dan nyeri tekan pada daerah infus 12. Genital
Tidak Terpasang kateter, tidak ada infeksi atau luka 13. Kulit
Kulit bersih, turgor baik, ada edema di kedua kaki, terpasang infus di tangan kanan.
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan X-ray
X-ray untuk membantu pemahaman lebih lanjut tentang berbagai tumor jaringan lunak, transparansi serta hubungannya dengan tulang yang berdekatan. Jika batasnya jelas, sering didiagnosa sebagai tumor jinak, namun batas yang jelastetapi melihat kalsifikasi, dapat didiagnosa sebagai tumor ganas jaringan lunak, situasi terjadi di sarkoma sinovial, rhabdomyosarcoma, dan lainnya.
2. Pemeriksaan USG
Metode ini dapat memeriksa ukuran tumor, gema perbatasan amplop dan tumor jaringan internal, dan oleh karena itu bisa untuk membedakan antara jinak atau ganas. tumor ganas jaringan lunak tubuh yang agak tidak jelas, gema samar-samar, seperti sarkoma otot lurik, myosarcoma sinovial, sel
tumor ganas berserat histiocytoma seperti. USG dapat membimbing untuk tumor mendalami sitologi aspirasi akupunktur.
3. CT scan
CT memiliki kerapatan resolusi dan resolusi spasial karakteristik tumor jaringan lunak yang merupakan metode umum untuk diagnosa tumor jaringan lunak dalam beberapa tahun terakhir.
4. Pemeriksaan MRI
Mendiagnosa tumor jinak jaringan lunak dapat melengkapi kekurangan dari X-ray dan CT-scan, MRI dapat melihat tampilan luar penampang berbagai tingkatan tumor dari semua jangkauan, tumor jaringan lunak retroperitoneal, tumor panggul memperluas ke pinggul atau paha, tumor fossa poplitea serta gambar yang lebih jelas dari tumor tulang atau invasi sumsum tulang, adalah untuk mendasarkan pengembangan rencana pengobatan yang lebih baik.
5. Pemeriksaan histopatologis
a. Sitologi: sederhana, cepat, metode pemeriksaan patologis yang akurat. Dioptimalkan untuk situasi berikut:
1) Ulserasi tumor jaringan lunak, Pap smear atau metode pengumpulan untuk mendapatkan sel, pemeriksaan mikroskopik 2) Sarcoma jaringan lunak yang disebabkan efusi pleura, hanya
untuk mengambil spesimen segar harus segera konsentrasi sedimentasi sentrifugal, selanjutnya smear
3) Tusukan smear cocok untuk tumor yang lebih besar, dan tumor yang mendalam yang ditujukan untuk radioterapi atau kemoterapi, metastasis dan lesi rekuren juga berlaku.
b. Forsep biopsi: jaringan ulserasi tumor lunak, sitologi smear tidak dapat didiagnosis, lakukan forsep biopsi.
c. Memotong biopsy : Metode ini adalah kebanyakan untuk operasi. d. Biopsi eksisi : berlaku untuk tumor kecil jaringan lunak, bersama
dengan bagian dari jaringan normal di sekitar tumor reseksi seluruh tumor untuk pemeriksaan histologis.
I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kondisi genetik, radiasi, infeksi, trauma
Terbentuknya benjolan (tumor) dibawah kulit
Soft Tissue Tumor (STT)
Post Operasi Pre Operasi
Adanya luka post op Terputusnya kontinuitas jaringan Adanya inflamasi Perubahan fisik Tempat masuk mikroorganisme Peradangan pada kulit Menstimulasi respon nyeri Anatomi kulit abnormal Resti infeksi Bercak – bercak merah Nyeri Kurang pengetahuan Kerusakan integritas kulit Cemas
Pre Op
1. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit Post Op
1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya luka post operasi
3. Resti infeksi berhubungan dengan luka post operasi
J. PERENCANAAN No Diagnosa Keperawatan NOC NIC 1. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit Ditandai dengan: a. Gelisah b. Insomnia c. Resah d. Ketakutan e. Sedih
f. Fokus pada diri g. Kekhawatiran a. Anxiety control b. Coping Kriteria Hasil : a. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas b. Mengidentifikasi, mengugkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontrol cemas
c. Vital sign dalam batas normal
d. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan a. Anxiety reduction (penurunan kecemasan) - Gunakan pendekatan yang menenangkan R/ meningkatkan bhsp - Jelaskan semua
prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
R/ agar pasien mengetahui tujuan dan prosedur tindakan - Temani pasien untuk
memberikan keamanan dan mengurangi takut R/ mengurangi kecemasan pasien - Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis R/ membantu mengungangi tingkat
kecemasan
- Identifikasi tingkat kecemasan
R/ mengetahui tingkat kecemasan pasien - Bantu pasien mengenal
situasi yang menimbulkan
kecemasan
R/membantu pasien agar lebih tenang - Dorong pasien untuk
mengungkapkan
perasaan, ketakutan, persepsi
R/ membantu pasien tenang dan nyaman - Instruksikan pasien
menggunakan teknik relaksasi
R/ cemas berkurang, pasien merasa tenang - Berikan obat R/untuk mengurangi kecemasan 2. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan Batasan Karakteristik : a. Laporan secara verbal atau nonverbal
b. Fakta dari observasi c. Posisi antalgik (menghindari nyeri) d. Gerakan melindungi a. Pain Level b. Pain control c. Comfort level Kriteria Hasil : a. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari a. Pain Management - Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
R/ mengetahui tindakan dan obat yang akan diberikan
e. Tingkah laku berhati-hati
f. Muka topeng (nyeri) g. Gangguan tidur
(mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai)
h. Terfokus pada diri sendiri i. Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang lain dan lingkungan) j. Tingkah laku
distraksi, contoh jalan-jalan, menemui orang lain dan atau aktivitas berulang-ulang k. Respon autonom (seperti berkeringat, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan dilatasi pupil
l. Perubahan otonom dalam tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku) m. Tingkah laku bantuan) b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri c. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) d. Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri berkurang
e. Tanda vital dalam rentang normal nonverbal dari ketidaknyamanan R/ mengetahui tingkat nyeri pasien - Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien R/membantu pasien mengungkapkan perasaan nyerinya - Evaluasi bersama pasien
dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
R/untuk memberikan intervensi yang tepat - Kontrol lingkungan
yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan R/membantu
mengurangi nyeri pasien - Kurangi faktor
presipitasi nyeri R/ mengurangi nyeri pasien
- Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal)
ekspresif (contoh gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah n. Perubahan dalam nafsu makan dan minum
Faktor Yang Berhubungan :
Agen injury (biologi, kimia, fisik, psikologis)
mengurangi rasa nyeri pasien
- Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
R/ memberikan intervensi yang tepat - Ajarkan tentang teknik
non farmakologi R/mengurangi nyeri dengan cara pengobatan non farmakologis
- Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri R/ nyeri dapat berkurang - Evaluasi keefektifan kontrol nyeri R/ nyeri terkontrol - Tingkatkan istirahat R/ menguragi nyeri b.Analgesic Administration - Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri
sebelum pemberian obat R/ untuk memberikan intervensi yang tepat - Cek instruksi dokter
tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi
R/ benar dalam pemberian obat
- Cek riwayat alergi Pilih analgesik yang
diperlukan atau
kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu
R/ menentukan obat yang tidak alergi untuk pasien
- Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri R/ memberikan obat yang sesuai dengan keluhan
- Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali
R/ mengetahui kondisi pasien
- Berikan analgesik pada saat nyeri
R/ membantu mengurangi nyeri 3. Kerusakan integritas
kulit berhubungan dengan adanya luka post operasi Batasan karakteristik : a. Gangguan pada bagian tubuh b. Kerusakan lapisa kulit (dermis) c. Gangguan permukaan kulit (epidermis) Faktor yang berhubungan : Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes
Wound Healing :primary and secondary intention
Kriteria Hasil :
a. Integritas kulit yang baik bisa
dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi)
b. Tidak ada luka/lesi pada kulit
c. Perfusi jaringan baik
Pressure ulcer prevention a. Wound care
- Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar
R/ menjaga integritas kulit pasien
- Jaga kulit agar tetap bersih dan kering R/agar kulit tetap lembab
- Hindari kerutan pada tempat tidur
R/ menjaga integritas kulit tetap baik - Mobilisasi pasien
Eksternal : a. Hipertermia atau hipotermia b.Substansi kimia c.Kelembaban udara d.Faktor mekanik
(misalnya : alat yang dapat menimbulkan luka, tekanan, restraint) e.Immobilitas fisik f. Radiasi
g.Usia yang ekstrim h.Kelembaban kulit i. Obat-obatan Internal : a. Perubahan status metabolik b. Tulang menonjol c. Defisit imunologi Faktor yang berhubungan : a. Gangguan sirkulasi b. Iritasi kimia
(ekskresi dan sekresi tubuh, medikasi) c. Defisit cairan,kerusakan mobilitas fisik, keterbatasan pengetahuan, faktor mekanik (tekanan, gesekan) kurangnya d. Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya sedera berulang e. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami f. Tidak ada tanda-tanda
infeksi
g. Menunjukkan terjadinya proses penyembuhan luka
setiap dua jam sekali R/ membantu agar pasien nyaman - Monitor kulit akan
adanya kemerahan R/ mengetahui kondisi integritas kulit
- Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang tertekan R/ agar kulit tetap terjaga tidak terjadi luka baru
- Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien R/ membantu pasien agar bisa mobilisasi - Monitor status nutrisi
pasien
R/ mengawasi pasien agar tidak kekurangan nutrisi
- Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
R/mempertahankan personal higyene pasien
- Observasi luka :lokasi, dimensi, kedalaman luka, karakteristik, warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal. R/ menguragi tanda-tanda infeksi
nutrisi, radiasi, faktor suhu (suhu yang ekstrim)
- Lakukan teknik
perawatan luka dengan steril
R/mencegah adanya infeksi
3. Resti infeksi
berhubungan dengan luka post operasi
Faktor-faktor resiko : a. Prosedur Infasif b. Ketidakcukupan pengetahuan untuk menghindari paparan patogen c. Trauma d. Kerusakan jaringan dan peningkatan paparan lingkungan e. Ruptur membran amnion f. Agen farmasi (imunosupresan) g. Malnutrisi h. Peningkatan paparan lingkungan patogen i. Imonusupresi j. Ketidakadekuatan imun buatan k. Tidak adekuat pertahanan sekunder (penurunan Hb, Leukopenia, penekanan respon inflamasi) a. Immune Status b. Knowledge : Infection control c. Risk control Kriteria Hasil :
a. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi b. Mendeskripsikan proses penularan penyakit, factor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya, c. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
d. Jumlah leukosit dalam batas normal
e. Menunjukkan perilaku hidup sehat
a. Infection Control (Kontrol infeksi)
- Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain R/mengurangi resiko infeksi - Pertahankan teknik isolasi R/ menurunkan resiko kontminasi silang - Batasi pengunjung bila
perlu
R/ menurunkan resiko infeksi
- Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung
meninggalkan pasien R/ mencegah terjadinya kontaminasi silang - Gunakan sabun
antimikrobia untuk cuci tangan
R/ mencegah terpajan pada organisme infeksius
l. Tidak adekuat pertahanan tubuh primer (kulit tidak utuh, trauma
jaringan, penurunan kerja silia, cairan tubuh statis, perubahan sekresi pH, perubahan peristaltik) m. Penyakit kronik
sebelum dan sesudah tindakan keperawatan R/ menurunkan resiko infeksi - Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat R/ mempertahankan teknik steril
- Tingkatkan intake nutrisi R/ membantu
meningkatkan respon imun
- Berikan terapi antibiotik bila perlu
R/ mencegah terjadinya infeksi
b. Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) - Monitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
R/mengidentifikasi keadaan umum pasien dan luka - Monitor hitung granulosit, WBC R/ mengidentfikasi adanya infeksi - Monitor kerentanan terhadap infeksi R/ menghindari resiko infeksi
- Berikan perawatan kulit pada area epidema R/ meningkatkan kesembuhan
insisi bedah
R/mengetahui tingkat kesembuhan pasien - Instruksikan pasien
untuk minum antibiotik sesuai resep R/ membantu meningkatkan status pertahanan tubuh terhadap infeksi - Ajarkan cara menghindari infeksi R/ mempertahankan teknik aseptik
- Laporkan kultur positif R/ mengetahui terjadinya infeksi pada luka
DAFTAR PUSTAKA
Sjamsuhidajat, R, Jong, W.D.(2005). Soft Tissue Tumor dalam Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2. Jakarta : EGC
Weiss S.W.,Goldblum J.R.(2008). Soft Tissue Tumors. Fifth Edition. China : Mosby Elsevier
Manuaba, T.W.( 2010). Panduan Penatalaksanaan Kanker Solid, Peraboi 2010. Jakarta : Sagung Seto
Smeltzer. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta : EGC Reeves, J.C.(2001). Keperawatan medikal bedah. Jakarta : Salemba Medika Price, Sylvia A. (2006). Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta : EGC
Nurarif A, H, dkk. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda NIC-Noc, Edisi Revisi Jilid 1. Jogjakarta : Mediaction Jogja
