Webinar_Indikator Mutu Ruang OK

(1)

DOKUM

ENT

ASI

PERIO

PERA

TIF

DAN MANAJEMEN MUTU

PELA

Y

ANAN

DI

KAMAR

OPER

ASI

Webinar

(2)

Manajemen

Mutu &

Keselamatan

Pasien Operasi

Dokumentasi

Pelayanan

Kamar Operasi

Metode

SWITCH

Dokumenta

si Alat

Implan &

Re-Use

Indikator

Mutu

(3)

Manajemen

Mutu &

Keselamatan

Pasien Operasi

Dokumentasi

Pelayanan

Kamar Operasi

Metode

SWITCH

Dokumenta

si Alat

Implan &

Re-Use

Indikator

Mutu

(4)

Indikator Mutu

Pela

yanan

Instalasi Bedah

Instalasi Bedah Sentral

Sentral

RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung

Dr.dr.Ferry Safriadi, Sp.U (K)

(5)

Pendahuluan

SNARS Ed.1

• Pelayanan

Anestesi & Bedah

Program Mutu Keselamatan Pasien • Indikator Mutu Pelayanan di Kamar Operasi Kualitas Pelayanan di Kamar Operasi • Keselamatan Pasien Operasi

(6)

INDIKATOR

MUTU

KAMAR

OPERASI

1. KEPATUHAN PENGISIAN

SURGICAL SAFETY CHEKLIST

2. KEPATUHAN PENGHITUNGAN KASA

3. KEPATUHAN PENGHITUNGAN

INSTRUMEN

4. CAPAIAN EMERGENCY RESPON

TIME 2 (Baru Ditetapkan)

5. PEMBERIAN ANTIBIOTIK

PROFILAKSIS (30-60 MENIT SEBELUM INSISI)

(7)

No

Nama Indikator

Sumber Data

1 Kepatuhan Pengisian

Surgical Safety

Checklist

Lembar Daftar Tilik

Keselamatan Pasien (di

dalam Rekam Medik)

2 Kepatuhan Penghitungan Kasa

DPKO dan

White Board

3 Kepatuhan Penghitungan Instrumen

Lembar Checklist

Instrumen

4 Cutting Time

DPKO

5 Emergency Respon Time

2 Form ERT 2

6 Kepatuhan Pemberian Antibiotik

Profilaksis

DPKO

INDIKATOR MUTU

(8)

1. KEPATUHAN

PENGISIAN

SURGICAL

SAFETY CHEKLIST

1. Daftar tilik keselamatan operasi

adalah ceklis keselamatan yang dilakukan

kepada setiap pasien yang dilakukan operasi untuk mencegah terjadinya

kesalahan pasien, salah sisi, dan salah tindakan operasi.

2. Daftar tilik keselamatan operasi

terdiri dari:

Sign in

Time out

Sign out

Setiap pasien yang dilakukan operasi harus menggunakan daftar tilik keselamatan

operasi.

Perawat kamar bedah harus mengisi daftar tilik keselamatan operasi

secara lengkap.

3. Cara perhitungannya adalah

jumlah pengisian kelengkapan daftar tilik

keselamatan pasien yang lengkap

dibagi

jumlah pasien yang dilakukan operasi

dalam satu bulan

(9)

2. KEPATUHAN

PENGHITUNGAN KASA

1. Kepatuhan Pelaksanaan Penghitungan Kasa menghitung kasa, instrumen dan alat

tajam selama dan sesudah operasi adalah disiplin menjumlahkan dan

mencocokkan kembali kasa, yang digunakan

sebelum, selama

dan

sesudah

tindakan pembedahan

(Kamus Bahasa Indonesia, 2006 dan

Qual Saf Health

Care. 2006 Oct; 15(5): 369

_–

374. 2. Penghitungan kasa

dikatakan patuh

jika tim kamar bedah yang terdiri dari operator,

asisten, scrub ners, circulating ners melakukan

penghitungan kasa pada saat pra

dan pasca operasi dan mencatatnya pada

white board

_{dan DPKO}

_{. SN dan CN}

melakukan penghitungan kasa sesuai SPO.

3. Cara perhitungannnya

adalah jumlah kepatuhan pelaksanaan penghitungan kasa.

Yaitu menghitung kasa selama dan sesudah operasi di DPKO dan

white board

dibagi Jumlah operasi terlaksana pasien elektif di kamar operasi Instalasi Bedah

Sentral dikali 100%.

(10)

3. KEPATUHAN

PENGHITUNGAN

INSTRUMEN

1. Kepatuhan pengisian cek list instrumen bedah adalah tindakan disiplin untuk mengisi

daftar dan mencocokan kembali alat-alat yang digunakan sebelum, selama dan

sesudah tindakan pembedahan (Kamus Bahasa Indonesia, 2006 dan

Qual safe

health care

. 2006 oct ; 15 (5): 369-374

2. Penghitungan instrumen bedah menghitung jumlah setiap instrumen bedah pra dan

pasca operasi kemudian mengisi lembar ceklis instrumen bedah di ruangan operasi

Instalasi Bedah Sentral.

3. Kriteria patuh adalah perawat

menghitung set instrumen bedah pra dan pasca

operasi dan mengisi lengkap daftar ceklis instrumen bedah.

4. Cara Perhitungannya adalah jumlah kepatuhan pelaksanaan penghitungan

instrumen bedah dalam periode 1 bulan dibagi jumlah operasi terlaksana pasien

elektif di ruangan operasi Instalasi Bedah Sentral dikali 100%.

(11)

4. CAPAIAN

EMERGENCY

RESPON TIME

2 1. Jumlah Waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan tindakan

operasi CITO

dimulai sejak masuk ke kamar operasi sampai dimulai

insisi di kamar operasi.

2. Cara Perhitungannya adalah jumlah pasien yang dilakukan operasi

cito yang kurang dari 120 menit dibagi Jumlah keseluruhan operasi

cito yang terlaksana di OK 24 Jam dikali 100%.

(12)

5. PEMBERIAN ANTIBIOTIK

PROFILAKSIS

(

30-60 MENIT SEBELUM INSISI

)

1. Pemberian Antibiotik profilaksis adalah pemberian antibiotik yang digunakan bagi

pasien yang belum terkena infeksi, tetapi diduga mempunyai peluang besar untuk

mendapatkannya, atau bila terkena infeksi dapat menimbulkan dampak buruk bagi

pasien.

2. Profilaksis bedah merupakan pemberian antibiotik sebelum adanya tanda-tanda

dan gejala suatu infeksi dengan tujuan mencegah terjadinya manifestasi klinik

infeksi. (dr. Hermawan Nagarasyid, 2008).

3. Pemberian Antibiotik profilaksis yang dimaksud adalah pemberian antibiotik pada

pasien yang akan dilakukan operasi

30-60 menit sebelum insisi.

4. Cara Perhitungannya adalah jumlah pasien yang diberikan antibiotik profilaksis

pada 30-60 menit sebelum insisi pembedahan pada pasien yang dilakukan operasi

dibagi jumlah pasien yang dilakukan tindakan operasi.

(13)

6. CUTTING TIME

(OPERASI PERTAMA JAM 08:15 WIB)

1. Jam mulai operasi pertama pasien elektif di ruangan operasi Instalasi

Bedah Sentral.

2. SPO

cutting time

adalah pemberlakuan

waktu insisi operasi

pertama

yang telah disepakati oleh setiap Bagian/KSM yang

melaksanakan operasi di kamar operasi Instalasi Bedah Sentral.

Untuk waktu yang telah disepakati untuk

cutting time

adalah

pukul

08.15 WIB

.

3. Cara perhitungannya adalah perekapan jumlah jam insisi operasi

elektif pertama yang terlaksana di ruangan operasi Instalasi Bedah

Sentral dibagi jumlah operasi yang terlaksana di ruangan operasi.

(14)

..\DOCUMENTS\KAMUS INDIKATOR

MUTU IBS.DOCX

Kamus Indikator Mutu di Instalasi Bedah Sentral

RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung

(15)

KEPATUHAN PENGISIAN

SURGICAL SAFETY CHEKLIST

PERIODE JANUARI

–

JULI 2018

INSTALASI BEDAH SENTRAL

100 100 100 97.81 98.25 97.73 98.86 0 20 40 60 80 100

Jan-18 Feb-18 Mar-18 Apr-18 May-18 Jun-18 Jul-18

Standar Capaian

(16)

KEPATUHAN PERHITUNGAN KASA

PERIODE JANUARI

–

JULI 2018

INSTALASI BEDAH SENTRAL

100 100 100 99.88 100 97.9 99.89 0 20 40 60 80 100

Standar Capaian

(17)

KEPATUHAN PERHITUNGAN INSTRUMEN

PERIODE JANUARI

–

JULI 2018

INSTALASI BEDAH SENTRAL

100 100 100 99.88 100 97.9 99.77 0 20 40 60 80 100

Standar Capaian

(18)

CAPAIAN

EMERGENCY RESPON TIME

2 PERIODE JANUARI

–

JULI 2018

INSTALASI BEDAH SENTRAL

51.32 67.05 51.28 66 53.31 40.51 36.26 0 20 40 60 80 100 120 140

Standar < 120 Capaian

(19)

KEP

KEPA

ATUHAN

TUHAN PEMBERIAN AN

PEMBERIAN ANTIBIOTIK

TIBIOTIK

PROFILAKSIS DI KAMAR OPERASI

PERIODE JANUARI

– –

JULI 2018

INSTALASI BEDAH SENTRAL

72.27% 72.27% 72.60%72.60% _73%_73% 76.06%76.06% 75.30%75.30% 66.84% 66.84% 77.85% 77.85% 0% 0% 10% 10% 20% 20% 30% 30% 40% 40% 50% 50% 60% 60% 70% 70% 80% 80% 90% 90% 100% 100% J Jaan n FFeeb b MMaar r AAppr r MMeei i JJuun n JJuull Target Target Capaian Capaian

(20)

TERIMA KASIH

(21)

Dokumentasi Pelayanan Kamar

Operasi (DPKO)

Instalasi Bedah Sentral

RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung

Agus Sunan

(22)

Pendahuluan

•

Merupakan dokumen yang digunakan

selama proses pelayanan operasi, mulai

dari pra, intra, dan pasca operasi.

•

Memuat informasi mulai dari pasien

datang sampai pasien masuk ke

Recovery

Room

/Ruang Intensif.

•

Diisi oleh perawat kamar operasi

DPKO

Pra Operatif

(23)

Lanjutan...

•

DPKO ini tidak masuk ke dalam rekam

medik pasien, tetapi datanya diinput ke

dalam komputer yang sudah diprogram

khusus, sehingga terhubung dengan SIRS

dan keuangan RS.

•

DPKO ini juga menjadi sumber data untuk

(24)

DPKO

IKI Perawat Data Antibiotik Profilaksis Data Implan yang dipakai Remunerasi Dokter Data Penghitungan Kasa Cutting Time

(25)

Isi DPKO

•

Pra Operasi, memuat data tentang:

1. Tanggal

2. Identitas pasien

3. Diagnosa medis, rencana tindakan, dan tindakan

terlaksana

4. Kelengkapan administrasi pasien (SIO, SIA, dll)

5. Kelengkapan pemeriksaan penunjang pasien

6. Status alergi, gigi palsu, kateter/alat bantu yang

terpasang, cairan infus yang terpasang

(26)

(27)

•

Intra Operasi, berisi tentang:

1. Identitas petugas (tim) operasi

2. Waktu tindakan: masuk kamar operasi, induksi, insisi,

selesai, dan keluar kamar operasi

3. Klasifikasi luka

4. Set instrumen yang digunakan

5. Pemberian antibiotik profilaksis

6. Posisi pasien

(28)

Lanjutan..

8. Antiseptik yang digunakan

9. Kasa, benda tajam, cairan yang disiapkan, digunakan,

dan yang dikeluarkan

10. Alat penunjang yang digunakan

11. Pemeriksaan PA/VC/kultur dan dari area mana yang

diperiksakan

(29)

(30)

•

Pasca operasi, berisi tentang:

-Apakah NGT terpasang/tidak

-Apakah terpasang kateter urin

-Apakah terpasang drain (Vacum, selang, penrose)

-Apakah terpasang infus/tranfusi labu 1/2/3, di area mana

-Apakah terpasang tampon( kasa, instrumen/alat lain yang

ada dalam tubuh pasien ( nama /jenis, area mana, jumlah)

-Tanda tangan dan nama jelas yang menyerahkan

(perawat OK)

-Tanda tangan dan nama jelas yang menerima ( perawat

RR/ perawat intensif)

(31)

(32)

(33)

“SWITCH”

HAND OVER INTRA OPERATIF

(34)

RSHS

sebagai RS

Rujukan

Nasional

Pelayanan

Kamar

Operasi

Keamaan

Pelaksanaan

Operasi

Bebas

Perkara

Hukum

(35)

Di RSHS

◦

4,8 % kejadian insiden keselamatan operasi

disebabkan karena

tidak dilakukan serah terima

,

data hasil audit pada kurun waktu selama tahun

2017.

◦

Serah terima dilakukan

tidak efektif

antar shift

karena terdesak dengan waktu pergantian shift

◦

Komunikasi tidak terjalin

selama proses serah terima

antar shift

◦

RSHS mempunyai DPKO yang menjadi dokumentasi

yang dapat dipertanggungjawabkan

(36)

Penyebab Miskomunikasi

◦

Penyebab utama dari kejadian Sentinel di kamar operasi

adalah

miskomunikasi

(Nagpal K dkk, 2010), (Taneva S

dkk, 2010).

◦

Faktor-faktor yang berpengaruh pada terjadinya

miskomunikasi

adalah : suara (distraksi lingkungan),

informasi yang banyak, kurang perhatian, stress, tugas

yang banyak dan waktu pergantian antar operasi yang

cepat (Hospital & Health Service Performance Division

Australia, 2010).

◦

Lebih dari 3000 kejadian sentinel dari kurun waktu 1995 s/d

2004 sebanyak 65% di antaranya disebabkan oleh

miskomunikasi

. Dan pada tahun 2005 jumlahnya

meningkat menjadi 70% (The Joint Comission, 2006)

(37)

SENTINEL EVENT

(yang seharusnya dapat

(38)

Evidence Base

◦

Terjadi Inkonsistensi dalam timbang terima intra op

sehingga dibutuhkan teknik yang lebih spesifik dari teknik

SBAR terkait situasi di kamar operasi, misal: jumlah

instrumen di area steril, penghitungan kasa, benda tajam

dan spesimen pemeriksaan tidak dilakukan akibat faktor

distraksi lingkungan dan

turn over

_{antar tindakan operasi}

yang cepat. (Surgical Service Partnership Council, 2010).

◦

Dibutuhkan teknik timbang terima yang spesifik

untuk

area kamar operasi.

Teknik

“SWITCH”

_{dapat dijadikan}

rujukan yang tepat dalam melakukan timbang terima

intra op (AORN, 2013), (The Joint Comission, 2013)

(39)

FORMAT TIMBANG TERIMA INTRA

OPERASI

“ SWITCH “

S

: SURGICAL PROCEDURE (Tindakan Operasi)

W

: WET (cth: Cairan, Jumlah Perdarahan)

I

: INSTRUMENTS (Instrumen)

T

: TISSUE (Jaringan)

C

: COUNTS (Penghitungan Kasa, Instrumen & Benda Tajam)

H

: HAVE YOU ANY QUESTION? (Konfirmasi 2 Arah)

(40)

(41)

S : SURGICAL PROCEDURE

◦ Diagnosa

◦ Tahapan Prosedur (contoh: awal, pertengahan, akhir)

◦ Perhatian Khusus (riwayat alergi, implant, status kesehatan)

◦ Imaging (X-ray, CT Scan, MRI) ◦ Jenis Incisi/Teknik Penutupan

Luka

◦ Rencana Post Operasi

◦ Prosedur Yang Akan Dilakukan Selanjutnya.

(42)

W : WET (Cairan)

◦

Campuran Cairan/Obat

Yang Ada Di Area Steril

◦

Pencucian (Jenis

Cairan/Jumlah)

◦

Jumlah Perdarahan &

Persediaan Darah

◦

Jumlah Urine Output

◦

Drain

(43)

I

: INSTRUMENTS

◦ Membutuhkan pemrosesan

alat untuk tahapan berikutnya

◦ Alat Yang Masih Dibutuhkan

(dalam proses menunggu dari CSSD)

(44)

T

: TISSUE (Jaringan)

◦

Spesimen (Asal Jaringan)

◦

Graft (jenis, sumber graft &

tempat penyimpanannya)

◦

Jenis Pemeriksaan (Potong

(45)

C : COUNTS (Penghitungan)

◦

Kasa, Jarum, Pisau dan

Instrumen

◦

Jumlah Kasa Yang Ada di

(46)

H

: HAVE YOU ANY QUESTIONS?

◦

Kelengkapan Pengisian

Dokumen?

(47)

Contoh Kasus

Proses timbang terima pada pergantian shift

antara perawat circulating yang sedang

bertugas dengan perawat circulating pada

jadwal dinas berikutnya.

Kasus operasi yang sedang berjalan adalah

Ileocecetomy, dengan Frozen Section.

(48)

Timbang Terima Dengan Teknik

SWITCH

◦

S : Surgery

Mastectomy kanan, frozen section, riwayat alergi

penicillin, pasca op pasien akan ditransfer ke ruang pemulihan

◦

W : Wet

Cairan Aquadest murni = 500 cc untuk pencucian,

vacuum drain ukuran 15 Fr sudah siap di area steril.

◦

I : Instrumen

Satu set tray instrumen Radical Mastectomy.

◦

T : Tissue

Satu spesimen untuk frozen section telah dikirim dan

satu spesimen Mamae kanan untuk dikirim ke bagian P.A.

◦

C : Counts

Verifikasi ke papan hitung kasa; 20 kasa x-ray

detectable, 3 jarum jahit, 2 pisau & satu tip hand piece cauter.

◦

H : Have You Any Questions?

Kelengkapan dokumen

(49)

DPKO SERAH TERIMA

FINAL

(50)

DPKO SERAH TERIMA

FINAL

(51)

Uji coba format

serah terima

(52)

Uji coba format

serah terima

(53)

(54)

DOKUMENTASI

ALAT REUSE DAN

IMPLANT

(55)

Pendahuluan

(56)

Pendahuluan

PAB.7.4 Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur asuhan pasien operasi yang menggunakan implan dan harus memperhatikan pertimbangan khusus tentang tindakan yang dimodifikasi.

Banyak tindakan bedah menggunakan implan prostetik antara lain panggul, lutut, pacu jantung, dan pompa insulin. Tindakan operasi seperti ini mengharuskan tindakan operasi rutin yang dimodifikasi dengan mempertimbangkan faktor khusus seperti a) pemilihan implan berdasar atas peraturan perundangan; b) modifikasi surgical safety checklist untuk memastikan ketersediaan implan di kamar operasi dan pertimbangan khusus untuk penandaan lokasi operasi; c) kualifikasi dan pelatihan setiap staf dari luar yang dibutuhkan untuk pemasangan

implan (staf dari pabrik atau perusahaan implan untuk mengkalibrasi); d) proses pelaporan jika ada kejadian yang tidak diharapkan terkait implan; e) proses pelaporan malfungsi implan sesuai dengan standar atau aturan pabrik; f) pertimbangan pengendalian infeksi yang khusus; g) instruksi khusus kepada pasien setelah operasi; h) kemampuan

penelusuran (traceability) alat jika terjadi penarikan kembali (recall) alat dengan melakukan antara lain menempelkan barcode alat di rekam medis.

•

SNARS 1 2018

(57)

(58)

Tracking

•

Dokumentasi

Dokumentasi Perioperatif produk implant dan Reuse

SUD menjadi sangat penting sebagai acuan awal

untuk tracking

•

Regulasi

Ada panduan yang jelas bagaimana tracking ini

dilakukan

(59)

Pra Syarat

Regulasi

Panduan pengelolaan

Media

Lokasi untuk penempatan objek tracking

OBJEK

Ada Label yang

akan

dilakukan

tracking

(60)

Pra Syarat

OBJEK

Ada Label yang

akan

dilakukan

tracking

Ex. Label Barcode

PAB.7.4 Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur asuhan pasien operasi yang menggunakan implan dan harus memperhatikan

pertimbangan khusus tentang tindakan yang dimodifikasi.

h) kemampuan penelusuran

(traceability) alat jika terjadi penarikan kembali (recall) alat dengan melakukan antara lain

menempelkan barcode alat di rekam medis.

(61)

Label

LOT NUMBER

BAHAN DAN BENTUK/UKURAN

TANGGAL PRODUKSI DAN KADALUARSA BARCODE

04

03

02

01 Berarti sejumlah quantity barang yang diproduksi

pada suatu periode tertentu.

(62)

Label

LOT NUMBER

9/5/2018 61

BAHAN

BENTUK DAN UKURAN

BAR CODE

TANGGAL PRODUKSI DAN TANGGAL KADALUARSA

(63)

Label

(64)

Label Implan

INDIKATOR STERIL TANGGAL STERILISASI TANGGAL KADALUARSA PETUGAS NO MESIN LOADING

Label Re Use

(65)

(66)

(67)

Pra Syarat

Media

Lokasi untuk

penempatan objek tracking

(68)

Media

(69)

Pra Syarat

Regulasi

(70)

Regulasi

69

•

Pengguna harus

memasang label

• Pengelolaan Re-Use oleh

CSSD

•Monitoring di ruangan oleh

PCN dan IPCLN

•

SPO Implant

•

SPO Re-Use SUD

•

Buku Panduan Re-Use

•