BUPATI KARO. e. TMS adalah tidak memenuhi syarat

(1)

-&

BUPATI

KARO

PENGUMUMAN

Nomor

:

_800/

_/BKD/2020

TENTANG

HASIL SELEKSI

PENERIMAAN

PEGAWAI

PEMERINTAH

DENGAN PERJANJIAN

KERJA (PPPK) TAHAP I DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH

KABUPATEN

KARO TAHUN

2019

Berdasarkan

Surat

Kepala

Badan

Kepegawaian

Negara

Nomor

K26-30/P5202/IV/

19.01 tanggal 1 April 2019

perihal

Penyampaian Hasil Seleksi PPPK

Pemerintah Kab. Karo Tahun 2019 dan

Keputusan

Menteri Pendayagunaan

Aparatur

Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 769 Tahun 2020 tanggal 24 November 2020

perihal Penetapan

Kebutuhan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian kerja di

Lingkungan Pemerintah Kabupaten Karo Tahun

Anggaran

2020, disampaikan beberapa

hal sebagai berikut :

I. HASIL SELEKSI KOMPETENSI

Bahwa hasil Seleksi

Penerimaan

PPPK Tahap I

di

Lingkungan

Pemerintah Kab.

Karo

Tahun

2019 berdasarkan hasil seleksi kompetensi adalah sesuai

dengan

surat

Kepala

Badan Kepegawaian Negara

Nomor

_{K26-30/P5202/IV/}

19.01 tanggal 1 April

2019 perihal

Penyampaian

Hasil Seleksi

PPPK

Pemerintah Kab.

Karo Tahun 2019 dan

Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara

dan

Reformasi Birokrasi

Nomor

769 Tahun

2020 tanggal

24 November 2020 perihal Penetapan Kebutuhan Pegawai

Pemerintah Dengan Perjanjian

kerja

di Lingkungan

Pemerintah Kabupaten Karo

Tahun

Anggaran

2020 sebagaimana

tercantum

pada

Lampiran

I

dan Lampiran

II

Pengumuman

ini.

H. KETERANGAN HASIL SELEKSI

PPPK

TAHAP I

Perlu disampaikan bahwa yang dinyatakan

lulus

seleksi penerimaan PPPK

Tahap

I di Lingkungan

Pemerintah Kab. Karo Tahun 2019 adalah

pelamar dengan

keterangan

_P/L.

Maksud

atau arti

dari kode pada kolom keterangan adalah

:

a.

P adalah lulus

nilai

ambang batas minimal sesuai ketentuan Permenpan-RB

Nomor

4 Tahun 2019;

b.

TP

adalah tidak memenuhi

nilai

ambang

batas minimal sesuai

ketentuari

Permenpan-

RB

Nomor 4

Tahun 2019;

c.

L

adalah lulus seleksi PPPK karena masuk peringkat terbaik sesuai

jumlah

formasi;

d. TL adalah tidak lulus seleksi PPPK

karena tidak masuk peringkat terbaik sesuai

jumlah

formasi;

e.

TMS adalah tidak memenuhi syarat

(2)

III. BAGI PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS

Berkenaan dengan hal tersebut di atas maka diperintahkan kepada seluruh

pelamar PPPK Tahap I di Lingkungan Pemerintah Daerah Kab. Karo Tahun 2019

yang dinyatakan lulus seleksi untuk :

a.

Menyampaikan berkas Usul Penetapan NI PPPK ke Badan Kepegawaian Daerah

Kab. Karo secara

hard copy

dan

soft copy

;

b.

Menyampaikan berkas Usul Penetapan NI PPPK ke Badan Kepegawaian Daerah

Kab. Karo secara

soft copy

dengan

menscan kelengkapan dokumen yang asli

dengan mesin scanner (tidak menggunakan hp)

dan mengirimnya melalui

alamat

email p3k@gmail.com

dengan format judul Nama Peserta_Nomor

Peserta dan menyampaikan langsung berkas (hard copy) ke

BKD Kab. Karo Jl.

Jamin Ginting No. 17 Kabanjahe.

Adapun berkas yang harus disampaikan

adalah sebagai berikut :

1. Pasphoto terbaru pakaian formal (berkerah) dengan latar belakang berwarna

merah ukuran 3 x 4 sebanyak 3 (tiga) lembar dan 4 x 6 sebanyak 3 (tiga)

lembar;

2. Fotocopy Ijazah yang dilegalisir yang digunakan sebagai dasar melamar

jabatan PPPK sebanyak 1 (satu) lembar;

3. Fotocopy Transkrip Nilai yang dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar;

4. Asli Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang ditulis dengan tangan memakai huruf

kapital/balok dan tinta hitam

yang telah ditandatangani oleh yang

bersangkutan dan bermaterai Rp. 6.000,- (

lampiran III

);

5. Asli Surat pernyataan 5 poin yang telah ditandatangani dan bermaterai Rp.

6.000,-, yang berisi tentang (

lampiran IV

);

-

Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan

pengadilan yang sudah mempunyai hukum tetap karena melakukan tindak

pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

-

Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri

atau tidak dengan hormat sebagai CPNS, PNS, PPPK, TNI, POLRI atau

diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk

BUMN/ BUMD);

-

Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, PPPK atau anggota TNI/ POLRI;

-

Tidak menjadi anggota/ pengurus Partai Politik atau terlibat politik praktis;

-

Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik

Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.

6. 1 (satu) lembar asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang

diterbitkan oleh Kepolisian Negara Republik Indonesia;

7. 1 (satu) lembar asli Surat keterangan sehat jasmani dari dokter yang

berstatus PNS yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah;

8. 1 (satu) lembar asli Surat keterangan sehat rohani dari dokter spesialis jiwa

yang berstatus PNS yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah;

9. 1 (satu) lembar asli Surat keterangan tidak mengkonsumsi/ menggunakan

narkoba, psikotropika, serta zat-zat adiktif lainnya dari unit Pelayanan

Kesehatan Pemerintah;

10. 1 (satu) lembar asli Surat pernyataan rencana penempatan yang dibuat oleh

Pejabat Eselon II dari unit yang akan menerima penempatan PPPK

(

lampiran V

);

(3)

Catatan :

-

Agar keperluan pemberkasan SKCK, Surat Keterangan sehat jasmani dan

rohani serta Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkoba,

psikotropika, serta zat-zat adiktif lainnya diisi dengan kalimat

Melengkapi

berkas menjadi PPPK.

-

Seluruh berkas yang disampaikan kepada Panitia adalah berkas yang

masih berlaku sesuai dengan jangka waktu yang ditentukan.

-

Semua kelengkapan tersebut disusun rapi sesuai dengan urutan di atas dan

dimasukan dalam map warna kuning bagi tenaga guru dan map warna hijau

bagi tenaga penyuluh pertanian Pada bagian depan map tersebut ditulis

NAMA LENGKAP, PENDIDIKAN, JABATAN YANG DILAMAR, LOKASI

FORMASI, ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP DAN KK, dan NOMOR

TELEPON/HP.

IV. PENAMAAN FILE

Penamaan File untuk dokumen persyaratan yang telah ditentukan diatas adalah

sebagai berikut :

No

Dokumen

Format File

Size

max

1 Pasfoto terbaru

PHOTO_Nomor Peserta.jpg

1 MB

2 Asli Izasah Pendidikan sesuai

kualifikasi

IJZPEND_ Nomor

Peserta.pdf

1 MB

3 Asli Transkrip Nilai

IJZNILAI_ Nomor

Peserta.pdf

1 MB

4 Asli Daftar Riwayat Hidup (DRH) Asli

yang ditandatangani diatas materai

DRH_ Nomor Peserta.pdf

1 MB

5 Asli Surat Pernyataan Kesanggupan 5

poin

SPCP_ Nomor Peserta.pdf

1 MB

6 Asli Surat Keterangan Catatan

Kepolisian

SKCK_ Nomor Peserta.pdf

1 MB

7 Asli Surat Keterangan Kesehatan

Jasmani dan Rohani

SKETSEHAT_ Nomor

Peserta.pdf

1 MB

8 Asli Surat keterangan tidak

mengkonsumsi/ menggunakan

narkoba, psikotropika, serta zat-zat

adiktif lainnya

SKETNAPZA_ Nomor

Peserta.pdf

1 MB

9 Surat Pernyataan Rencana

Penempatan oleh pejabat eselon II

SPRP_ Nomor Peserta.pdf

1 MB

V. LAIN-LAIN

a.

Penyampaian berkas selambat-lambatnya pada tanggal

22 Desember 2020.

b.

Apabila peserta tidak melengkapi data/ dokumen dalam jangka waktu

sebagaimana jadwal yang telah ditentukan, maka peserta tersebut dinyatakan

gugur/ mengundurkan diri;

c.

Apabila peserta yang dinyatakan lulus, tetapi dikemudian hari terbukti tidak

memenuhi ketentuan dan prasyaratan pada pengumuman maka akan

diumumkan pembatalan kelulusan yang bersangkutan;

d.

Kelulusan peserta adalah prestasi peserta sendiri. Dihimbau agar tidak

mempercayai apabila ada orang/pihak tertentu (calo) yang menjanjikan dapat

membantu mengurus kelulusan dalam setiap tahapan karena merupakan

tindakan penipuan dan diluar tanggung jawab Panitia Pelaksana Kegiatan Seleksi

Penerimaan PPPK di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Karo Tahun.

2019;

(4)

g.

Seluruh tahapan

seleksi

penerimaan

PPPK

di Lingkungan

Pemerintah Daerah

Kab. Karo Tahun

2019, PANITIA

TIDAK

MEMUNGUT

BIAYA apapun;

h. Mengikuti

perkembangan

informasi

terkait

seleksi

penerimaan

PPPK

di

Lingkungan

Pemerintah

Daerah

Kab

Karo

Tahun

2019

di

https:

_{/ /}

www.karokab.go.id

Demikian disampaikan pengumuman ini dan sekaligus

sebagai

panggilan

secara

resmi kepada

semua

pelamar

PPPK Tahap I di Lingkungan

Pemerintah Daerah Kabupaten

Karo Tahun

2019 yang dinyatakan

lulus.

jahe,

H

Desember

2020

-1

£

_{’ATI KARO}

M

(5)

/ _Lamp_i_{ran I}

Nomor

Tanggal: ₁

_1\

Dcscmber 2020

3

:800/

23H(?BKD/2020

0£?Ss0

PANITIA

SELEKSI NASIONAL PENGADAAN

PPPK

2019

0'

HASIL

SELEKSI KOMPETENSI

PENGADAAN PPPK 2019

Jumlah

Kode

83

Pemerintah

Kab.

Karo

5202

Instansi 8 1

-

Tenaga

Guru KelompokJabatan 1

dari

2 halaman

Halaman

Nilai Ujian Ket Kompetensi No IdentitasTH Nama No Peserta No Wawan cara Total Sosio Kultural Teknis Manajerial Subtotal

P/L

27 118 57 16 18 91 NGEPKEPBRGINTING 520213001396 5202K230000037 1 106

_P/L

10 24 EVAJULTANI BRSURBAKTI 54 18 82 520212000809 5202K230000039 2 105

_P/L

24

SAMPANG PERANGIN ANGIN 48 19 14 81

520213001174 5202K230000027 3

P/L

76 16 12 22 98 520212000792 SION BRSARAGIH 48 5202K230000031 4

P/L

26 16 14 72 98 HESTI BR GINTING 42 5 5202K230000034 520212000383

P/L

27 97 6 70 520212000409 DASMIATI BR SITEPU 48 16 6 5202K230000017

P/L

94 LIDUWINA BR GINTING 42 20 10 72 22 5202K230000028 520212000925 7

P/L

86 6 66 20 520212000169 RESTINA BRSEMBIRING 45 15 5202K230000001 8 TP 66 23 89 ELITA TARIGAN 39 17 10 5202K230000008 520212000338 9 TP 65 23 88

5202K230000036 520212000516 NOVITA SARI BR GINTING 39 16 10

10 TP 22 86 MASTIANASEMBIRING 36 16 12 64 11 5202K230000016 520212000889 85 6 63 22 TP 520212000827 45 12 12 5202K230000033 MARHENI TP 63 21 84 520212000916 MELIANASITEPU 48 7 8 13 5202K230000032 TP 61 22 83 5202K230000040 520212000214 RUSMINBRKARO 11 2 14 48 RAULI SUMONDANG SIMBOLON,SPD 6 55 22 77 TP 15 5202K230000029 520213001325 36 13 72 TP 16 5202K230000035 520212000223 SUMIATIBRKARO 33 10 10 53 19 TP PLENTYNA BR TARIGAN 6 53 71 17 5202K230000038 520212000285 39 8 18 520213001494 MARIANIBRSINULINGGA,S.PD 6 56 7 63 TP 5202K230000026 11 18 39

(6)

Jumlah Peserta 18 Kehadiran Hadir Tidak Hadir (2-3) 18 0 2 3 4 8 44.44% Memenuhi Ambang Batas Jumlah % (6/3) 5 6 Nilai Ujian Tertinggi Terendah 9 10 118 63 Jumlah Formasi 1 8 Kelulusan Jumlah % (7/3) 7 8 8 44.44%

(7)

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN PPPK 2019

HASIL SELEKSI KOMPETENSI PENGADAAN PPPK 2019

Halaman 1 dari 1 halaman

Jumlah Kode

Instansi : 5202 - Pemerintah Kab. Karo 83

Kelompok Jabatan : 4 - Tenaga Kesehatan 0

No No Peserta Nama

Teknis Manajerial Sosio Kultural Total Ket Kompetensi _Wawan cara Subtotal Nilai Ujian No Identitas TH Jumlah Peserta 0 Kehadiran Hadir Tidak Hadir (2-3) 0 0 2 3 4 0 Memenuhi Ambang Batas Jumlah % (6/3) 5 6 Nilai Ujian Tertinggi Terendah 9 10 0 0 Jumlah Formasi 1 0 Kelulusan Jumlah % (7/3) 7 8 0 3 / 9

0!?£to0

*1

>'

(8)

HASIL SELEKSI KOMPETENSI PENGADAAN PPPK 2019

Jumlah Kode

Kelompok Jabatan : 5 - Penyuluh Pertanian 75

Teknis Manajerial Sosio Kultural Total Ket Kompetensi _Wawan cara Subtotal Nilai Ujian No Identitas TH 1 5202K230000014 1121101214 LIDIA BR SURBAKTI 108 24 14 146 25 171 P/L 2 5202K120000022 4121103770 JUAHTA SITEPU 102 21 14 137 27 164 P/L

3 5202K230000025 1206016803840001 LINDA MARTUHRIA GINTING 99 21 14 134 22 156 P/L

4 5202K230000002 B1000493 HELMINA GINTING 99 19 10 128 27 155 P/L

5 5202K130000017 B1000489 PRANSEDA PELAWI, SP 93 20 14 127 27 154 P/L

6 5202K230000009 1121101098 SUSY FRIANTI BR GINTING 96 18 10 124 28 152 P/L

7 5202K130000019 1121101106 KENEDI SEMBIRING 93 18 16 127 24 151 P/L

8 5202K130000014 12001531 MARDANI GINTING 96 16 12 124 26 150 P/L

9 5202K130000001 12000762 GOKLAS M. H. SILALAHI, SP 93 19 14 126 24 150 P/L

10 5202K230000003 12000764 INGANTA BR PERANGIN-ANGIN 84 24 14 122 27 149 P/L

11 5202K230000006 1121101042 SARI NOVALIA BR BARUS, SP 93 20 10 123 25 148 P/L

12 5202K130000008 1121101103 SURIA GINTING 93 16 14 123 25 148 P/L

13 5202K120000020 12000645 ERIADI SEMBIRING 87 20 14 121 27 148 P/L

14 5202K130000002 1121101028 PRISON TARIGAN 96 19 10 125 21 146 P/L

15 5202K120000010 B3000650 SUPRIYATNO SINGARIMBUN 90 19 12 121 25 146 P/L

16 5202K120000017 12000903 SENTOSA GINTING 87 20 14 121 24 145 P/L

17 5202K120000012 JONATAN TIFE BERLAND

BARUS 93 12 16 121 23 144 P/L

12001223

18 5202K130000013 REINHARD M H R B OMPU

SUNGGU 84 20 12 116 27 143 P/L

12001127

19 5202K130000018 4121103717 HENDRA KRISMAN BANGUN 90 16 10 116 26 142 P/L

(9)

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN PPPK 2019

Jumlah Kode

Teknis Manajerial Sosio Kultural Total Ket Kompetensi _Wawan cara Subtotal Nilai Ujian No Identitas TH 21 5202K130000020 B1001129 IRAWAN SURBAKTI 90 20 6 116 24 140 P/L 22 5202K120000013 B3000508 WARIS BARUS, SP 90 19 10 119 21 140 P/L 23 5202K130000012 1121101075 REDIANCON TARIGAN 78 22 16 116 24 140 P/L 24 5202K120000001 4121103784 LUTHER SEMBIRING 87 19 8 114 25 139 P/L 25 5202K230000018 1121101081 NETTY BR BARUS 81 18 12 111 28 139 P/L 26 5202K130000003 12000648 IMANUEL KABAN 75 23 18 116 23 139 P/L

27 5202K130000006 12001442 EDY SURANTA TARIGAN 90 17 10 117 21 138 P/L

28 5202K130000005 12001002 KORNELIUS TARIGAN, S.P 90 11 14 115 23 138 P/L

29 5202K230000021 1121101205 SABARIA BR SEMBIRING 84 18 8 110 27 137 P/L

30 5202K130000009 12000047 JUNIUS GINTING 81 15 16 112 25 137 P/L

31 5202K230000007 12000092 ROSLINA GINTING 75 15 16 106 29 135 P/L

32 5202K220000011 3121102037 TATI MARIA BR KARO 84 19 10 113 21 134 P/L

33 5202K120000011 12001412 BANGSAWAN SIREGAR 84 15 10 109 24 133 P/L

34 5202K230000030 12000650 RIRIN J.H.PARHUSIP 75 20 12 107 26 133 P/L

35 5202K230000011 12000774 WARTA BERITA TARIGAN, SP 81 17 8 106 26 132 P/L

36 5202K130000007 12000712 ABADI SINUHAJI, SP 75 21 12 108 24 132 P/L

37 5202K230000005 12000646 RIMTA BR SEMBIRING 75 21 8 104 28 132 P/L

38 5202K230000013 12000974 HARTA ULINA BR KARO 75 17 12 104 28 132 P/L

39 5202K130000011 1121101027 EFENDI SEMBIRING 84 17 6 107 24 131 P/L 40 5202K120000016 B3000506 NIKSON BARUS 78 18 14 110 21 131 P/L 41 5202K230000012 HERLIN HANDAYANI BR GINTING MANIK 75 19 12 106 25 131 P/L 12001475 5 / 9

0!?£to0

*1

>'

(10)

Jumlah Kode

Teknis Manajerial Sosio Kultural Total Ket Kompetensi _Wawan cara Subtotal Nilai Ujian No Identitas TH 42 5202K230000015 1121101172 ESRAMIKA BR SEMBIRING 84 15 8 107 23 130 P/L 43 5202K130000004 1121101118 DEWANTINIUS F. PANDIA, SP 72 18 12 102 27 129 P/L 44 5202K120000003 4121103746 METROPOLITAN TARIGAN 75 16 12 103 25 128 P/L 45 5202K220000006 12000152 NISMAH BR TARIGAN 72 17 12 101 27 128 P/L

46 5202K220000002 B3000832 SONDANG JUNITA PURBA 78 12 10 100 25 125 P/L

47 5202K230000024 PURNAMA SRI ULINA

DAMANIK,SP 72 17 12 101 24 125 P/L

12000708

48 5202K120000002 B3000489 TAMRIN BARUS 75 16 10 101 23 124 P/L

49 5202K130000016 1121101144 EDDY KRISTIANTA SITEPU 75 16 8 99 24 123 P/L

50 5202K230000019 12001086 ISMAYANI HALOHO 69 20 4 93 30 123 P/L

51 5202K220000001 SUSIANTI SILVIA BR

SEMBIRING 78 14 8 100 22 122 P/L

4121103747

52 5202K230000010 1121101175 IR. ELISABET BR GINTING 75 11 10 96 26 122 P/L

53 5202K120000015 4121103765 SUKSES SINUBULAN 66 18 10 94 28 122 P/L 54 5202K120000018 12001570 PANTIANUS SIMANJORANG 75 17 8 100 21 121 P/L 55 5202K120000004 B3000490 ERWIN SITUMORANG 72 13 10 95 26 121 P/L 56 5202K220000004 4121103754 RENNI BR SEMBIRING 69 14 10 93 25 118 P/L 57 5202K220000010 ROSALYN VERONIKA BR GINTING 63 19 10 92 26 118 P/L 4121103723

58 5202K130000021 1121101108 SURYANTA BOY PUTRA SITEPU 69 16 8 93 24 117 P/L

59 5202K220000012 12000222 PIALA BR SEMBIRING 66 13 10 89 28 117 P/L

60 5202K220000013 4121103729 INTAN IDA BR SIRAIT 72 13 6 91 25 116 P/L

61 5202K220000003 12000423 RESTATI BR TARIGAN 69 14 8 91 24 115 P/L

(11)

PANITIA SELEKSI NASIONAL PENGADAAN PPPK 2019

Jumlah Kode

Teknis Manajerial Sosio Kultural Total Ket Kompetensi _Wawan cara Subtotal Nilai Ujian No Identitas TH

63 5202K120000005 4121103751 HERI ARDIANSYAH PURBA 69 14 6 89 23 112 P/L

64 5202K220000009 1110402823 TETRI REDANITA KABAN 69 18 6 93 18 111 P/L

65 5202K120000014 B3000857 ALIM SITEPU 63 13 12 88 23 111 P/L 66 5202K120000008 12000905 DARSON TARIGAN 63 14 12 89 19 108 P/L 67 5202K120000006 4121103725 IRWAN DEPARI 60 17 6 83 23 106 P/L 68 5202K230000022 1121101015 ESA BR SEMBIRING 66 12 2 80 25 105 P/L 69 5202K120000007 12000128 MARINUS SEMBIRING 63 16 6 85 20 105 P/L 70 5202K120000009 4121103789 RAJOKI SITEPU 57 17 10 84 21 105 P/L 71 5202K220000015 12001186 MARLINTA BR SEMBIRING 57 14 10 81 24 105 P/L

72 5202K220000008 12000429 LITNA WATI BR GINTING 60 13 6 79 25 104 P/L

73 5202K130000010 1121101086 ERSADA SINUKABAN 66 11 2 79 22 101 P/L

74 5202K230000023 12001589 ROSMENI BR TARIGAN, S.P 57 16 0 73 22 95 P/L

75 5202K220000005 4121103757 KESERIA BR SILALAHI 60 10 4 74 20 94 P/L

76 5202K220000014 12000136 ANITA SARI BR SEBAYANG 54 10 0 64 24 88 TP

77 5202K220000007 12001505 KAMARIAH BR TARIGAN 33 14 8 55 24 79 TP

78 5202K230000004 12001558 NATALIANA TARIGAN 36 11 2 49 24 73 TP

79 5202K120000019 12001504 JUSTRI SIMANJORANG 36 16 0 52 17 69 TP

7 / 9

0!?£to0

*1

>'

(12)

Jumlah Peserta 79 Kehadiran Hadir Tidak Hadir (2-3) 79 0 2 3 4 75 94.94% Memenuhi Ambang Batas Jumlah % (6/3) 5 6 Nilai Ujian Tertinggi Terendah 9 10 171 69 Jumlah Formasi 1 75 Kelulusan Jumlah % (7/3) 7 8 75 94.94%

(13)

Jakarta, iApril201Q

Ditandatanganisecara eiektronikoleli Kepala5adailKepegjawaiaiiNegara

seLaku

KttuftTimPelAksan*Stiflksi N&siotiAlPPFK 2019

Ketcrangan:

-

P:Lulua nllai ambang batas minimalscsuaiketentuan Fermenpan-RB Nomar 4Tahun20l§

-

TP:Tidak mcmenuhi nilaiambangbatas minimalscsuai.ketentuan

Fermenpan-RBNomor4Tahun2010

-

L:Lu3ussclcksi FFFK karena raasuk peringkattcrbaikscsuai

jumlahtbrmasi

-

TL:Tidak lulus seieksi PPFK karenatidak masuk

_fieri

ngkattcrbaik scsuai jumlahformasi

-

TMS:Tidak Mcmenuhi.Syarat

BimaHarmWibia&im

Catatan:

-

UU 1TE No11 Tahun2008Fasal5 Ayat1

hlnfDrm.asi Elektronik_dan/atau Dokumcn Elektronik_dan/atauhasii cetaknyamerupakanaJatbukti hukum yang sah.

-

Dokumenini telahditandatanganisccaraelektronikmenggunakansertifikat elektronikyangditerbitkanBSrE

-

Dokumcn dapat dic-ck kcasbannyamenggunakan fiturPengecckanDokumenSSCASN

fl.iL.ii ScrtiFlbasL

(14)

RINCTAN PENETAPAN KELULUSAN FORMASIPEGAWAIPEMER1NTAH DENGANPERJANJIANKERJA(PPPK) TAHAPI DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KARO

TAHUN2019

ALOKASI

FORMASI

NO NOPESERTA VOMOR IDENTITASTI NAMAPESERTA NAMAJABATAN KUALIFIKASIPENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN

3 8

2 4 5 6

1

JUMLAH SELURUHNYA 83

A.TENAGAGURUDIDINASPENDIDIKAN 8

SD NEGER1 1)40478 _SIGA_RAN

G-GARANG

AHLI PERTAMA

-

GURU

AGAMAKRISTEN

S-l PENDIDIKANAGAMA KRISTEN/AKTAIV

1 1

EVA

JULIAN!

BR SURBAKTI

1 5202K230000039 520212000809

SMP NEGER1 SATU ATAP 4

BARUSJAHE

AHLI PERTAMA

_-

GURU S-lEKONOMI AKUNTANSI/

AKTA IV

NGEPKEP

BR

GINTING

1 1

2 5202K230000037 520213001396

IPS

SD NEGER1040544DOLATRAKYAT AHLIPERTAMA

-

GURU

KELAS

S-lBAHASADANSASTRA INGGRIS/ AKTA IV

1 1

SION BR SARAGIH

3 5202K230000031 520212000792

S-lPENDIDIKAN BAHASA & SASTRAINDONESIA

SD NEGER1040564 KERIAHEN

AHLI PERTAMA

-

GURU

KELAS

1 1

RESTINA

BRSEMBIRING

4 _{5202K230000001} _520212000169

S-l PENDIDIKANBAHASA

DANSASTRA INDONESIA

SDNEGER1040486GURUK1NAYAN

AHLI PERTAMA

_-

GURU

KELAS 1

DASMIATI

BR

SITEPU

1 5 5202K230000017 520212000409 SD NEGER1 047175 SIMACEM BEKERAH

AHLI PERTAMA

-

GURU KELAS S-l PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS 2 1 HESTI BR GINTING 6 5202K230000034 520212000383 S-lPENDIDIKANBAHASA INGGRIS SDNEGER1048232KABANJAHE

SAMPANG PERANGIN

ANGIN

AHLI PERTAMA

_-

GURU

KELAS 1 7 5202K230000027 520213001174 S-l PENDIDIKANPANCASILA6 KEWARGANEGARAAN/AKTA SDNEGER1047163 AJIJULU

AHLI PERTAMA

_-

GURU

KELAS 1 LIDUWINA BR

GINTING

1 8 5202K230000028 520212000925 IV 75

B. TENAGAPENYULUH PERTANIAN DIDINASPERTANIAN

DINAS PERTANIAN KABUPATEN KARO

-

KECAMATAN TIGAPANAH

AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN

DOKTER HEWAN 1 1

5202K230000025 1206016803840001 LINDA

MARTUHRIA

GINTING

(15)

ALOKASI

FORMASI UNIT KERJA PENEMPATAN NO NOPESERTA 40M0R IDENTITAS TI NAMA PESERTA NAMAJABATAN KUALIFIKASIPENDIDIKAN

8

5 6

3 4

2

1

DINASPERTANIAN KABUPATEN

KARO

-

KECAMATANBARUSJAHE

43 1 AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN S-lPERTANIAN ESA BR

SEMBIRING

2 5202K230000022 1121101015

KARO

-

KECAMATANBERASTAGI

3

S-l PERTANIAN

HARTAULINA BR KARO AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN 3 5202K230000013 12000974

S-l PERTANIAN AHLIPERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN

IR.ELISABET BR

GINTING

4 5202K230000010 1121101175

S-l PERTANIAN

AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN

HENDRA KRISMANBANGUN

5 5202K130000018 4121103717

DINASPERTANIANKABUPATEN KARO

_-

KECAMATAN DOLAT RAYAT

S-l PERTANIAN 1

AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN

SURYANTA BOY PUTRA SITEPU

6 5202K130000021 1121101108

6 DINAS PERTANIAN KABUPATEN

KARO

-

KECAMATAN JUHAR

S-lPERTANIAN AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN ABADI SINUHAJI,

SP

7 5202K130000007 12000712 S-l PERTANIAN AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN

EDY SURANTA TARIGAN

8 5202K130000006 12001442 S-lPERTANIAN AHLIPERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN

KORNELIUS

TARIGAN,S.P 9 5202K130000005 12001002 S-lPERTANIAN AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN PRISON

TARIGAN

10 5202K130000002 1121101028 S-l PERTANIAN AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN SURIA

GINTING

11 5202K130000008 1121101103 S-lPERTANIAN AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN

GELORA SEMBIRING

12 5202K130000015 B1000804

DINAS PERTANIAN KABUPATEN KARO

-

KECAMATANKABANJAHE

S-l PERTANIAN 1

AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN

SUSY

FRIANTI BR

GINTING

13 5202K230000009 1121101098

-

KECAMATAN KUTABULUH

S-lPERTANIAN AHLIPERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN 3 IMANUEL KABAN 14 5202K130000003 12000648 S-l PERTANIAN AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN LIDIA BR SURBAKTI 15 5202K230000014 1121101214 S-l PERTANIAN AHLIPERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN

TETRI REDANITAKABAN

16 5202K220000009 1110402823

DINAS PERTANIAN KABUPATEN .

KARO

-

KECAMATAN S-l PERTANIAN 2 AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN

GOKLAS

M. H. SILALAHI, SP 17 5202K130000001 12000762

(16)

AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN

S-l PERTANIAN 2 DINAS PERTANIANKABUPATEN

KARO

-

KECAMATAN MERDEKA

19 5202K130000017 B1000489

PRANSEDA

PELAWI,SP

AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN

S-l PERTANIAN

SARI

NO

VALIABR BARUS,

SP

20 5202K230000006 1121101042

S-l PERTANIAN DINASPERTANIANKABUPATEN KARO KECAMATANMERER

ISMAYANI

HALOHO AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN

2 21 5202K230000019 12001086

S-lPERTANIAN

22 MARDANI GINTING AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN

12001531 5202K130000014

DINAS PERTANIAN KABUPATEN

KARO

-

KECAMATAN MUNTE

AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN S-lPERTANIAN 3 HERLINHANDAYANI BR GINTINGMANIK 23 5202K230000012 12001475 AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN S-lPERTANIAN 24 5202K230000011 12000774 WARTA BERITA TARIGAN, SP

S-l PERTANIAN

25 EDDYKRISTIANTA SITEPU AHLIPERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN

5202K130000016 1121101144

5202K120000013 S-l PERTANIAN DINASPERTANIAN KABUPATEN

KARO

_-

KECAMATAN PAYUNG WARIS BARUS,

SP

AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN 2 26 B3000508 AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN S-l PERTANIAN 27 5202K130000020 B1001129 IRAWAN

SURBAKTI

S-l PERTANIAN DINASPERTANIANKABUPATEN

KARO

-

KECAMATAN SIMPANG

EMPAT

AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN

4

28 PURNAMA SRI UL1NA

DAMANDC,SP 5202K230000024 12000708 AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN S-l PERTANIAN 29 5202K230000030 12000650 RIRIN

J.H.PARHUSIP

S-l PERTANIAN

30

ESRAMIKA

BR

SEMBIRING

AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN 1121101172 5202K230000015 AHLIPERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN S-l PERTANIAN

NETTY

BR BARUS 31 5202K230000018 1121101081

S-l PERTANIAN DINASPERTANIANKABUPATEN KARO

-

KECAMATANTIGABINANGA

32 ERIADI

SEMBIRING

AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN 5 5202K120000020 12000645 AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN S-lPERTANIAN INGANTA BR

PERANGIN-ANGIN

33 5202K230000003 12000764

(17)

ALOKASI FORMASI

NO NO PESERTA SOMOR IDENTITAS TI NAMA PESERTA NAMAJABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN

8 2 3 4 5 6 1 S-l PERTANIAN AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN RIMTABR SEMBIRING 34 5202K230000005 12000646 S-l PERTANIAN

KENEDI SEMBIRING

AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN 35 5202K130000019 1121101106 S-l PERTANIAN AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN HELMINAGINTING 36 5202K230000002 B1000493

DINASPERTANIANKABUPATEN

KARO

-

KECAMATAN TIGANDERKET

S-l PERTANIAN 1

ROSMENI BR TARIGAN, S.P AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN

37 5202K230000023 12001589

-

KECAMATAN TIGAPANAH

S-lPERTANIAN 7 AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN 38 5202K230000020 12000763 HESTY MARIA AHLIPERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN S-lPERTANIAN JUNIUS

GINTING

39 5202K130000009 12000047 AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN S-l PERTANIAN REINHARDM H R B OMPU SUNGGU 40 5202K130000013 12001127 AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN S-l PERTANIAN 41 5202K230000007 12000092 ROSLINA GINTING S-l PERTANIAN

EFENDI

SEMBIRING

AHLI PERTAMA

-PENYULUH PERTANIAN

42 5202K130000011 1121101027

S-lPERTANIAN

ERSADA

SINUKABAN

AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN 43 5202K130000010 1121101086 AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN S-lPERTANIAN REDIANCON TARIGAN 44 5202K130000012 1121101075

KARO

-

KECAMATAN SIMPANG

EMPAT

S-l PETERNAKAN 1 1

AHLI PERTAMA

-PENYULUHPERTANIAN

45 5202K230000021 1121101205 SABARIA BR SEMBIRING

KARO

_-

KECAMATAN KUTABULUH

PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUH PERTANIAN

Dffl PERTANIAN 1 1

TATI MARIA BR KARO

(18)

KETERAMPILANSEBAGAI PENYULUHPERTANIAN DARI

INSTAS1PEMBINA DAN WAJIB MEMENUHIKUALIFIKASI

PENDIDIKANYANG

DIPERSYARATKAN PALING

LAMA4(EMPAT)TAHUN

DINASPERTANIAN KABUPATEN KARO

-

KECAMATAN BARUSJAHE

9 2 PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUH PERTANIAN SMTPERTANIAN + SERTIFIKATYANG MENYATAKAN KETERAMPILANSEBAGAI PENYULUHPERTANIAN DARI

INSTAS1 PEMBINA DAN WAJIB

MEMENUHI KUALIFIKASI

PENDIDIKANYANG

LAMA4(EMPAT)TAHUN

ALIM SITEPU 48 5202K120000014 B3000857 PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN SMTPERTANIAN + SERTIFIKATYANG MENYATAKAN KETERAMPILANSEBAGAI

PENYULUH PERTANIAN DARI

INSTAS1PEMBINA DAN WAJIB

PENDIDIKANYANG

LAMA4(EMPAT)TAHUN

MARLINTA BR

SEMBIRING

(19)

ALOKASI FORMASI

NO NO PESERTA VOMORIDENTITAST1 NAMAPESERTA NAMAJABATAN KUALIFIKASIPENDIDIKAN UNITKERJAPENEMPATAN

8

3 4 6

2 5

1

DINAS PERTANIANKABUPATEN

KARO

-

KECAMATAN MARDINGDING SMT PERTANIAN + SERTIFIKAT YANG MENYATAKAN KETERAMPILANSEBAGAI

PENYULUHPERTANIANDARI

INSTAS1PEMBINA DAN WAJIB MEMENUHI KUALIFIKASI PENDIDIKANYANG

DIPERSYARATKANPALING

LAMA4(EMPAT)TAHUN

1 PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN

KESERIA

BRSILALAHI 50 5202K220000005 4121103757 SMTPERTANIAN+ SERTIFIKATYANG MENYATAKAN KETERAMPILAN SEBAGAI PENYULUHPERTANIAN DARI

INSTAS1PEMBINA DANWAJIB MEMENUHIKUALIFIKASI

PENDIDIKANYANG DIPERSYARATKAN PALING

LAMA4(EMPAT)TAHUN

KARO

-

KECAMATANMEREK

PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUH PERTANIAN 2 PANTIANUS

SIMANJORANG

51 5202K120000018 12001570 PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN SMTPERTANIAN + SERTIFIKATYANG MENYATAKAN KETERAMPILANSEBAGAI

INSTAS1PEMBINA DAN WAJIB MEMENUHI KUALIFIKASI PENDIDIKANYANG

LAMA4(EMPAT)TAHUN

SENTOSA GINTING

(20)

MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI PENYULUHPERTANIANDARI

PENDIDIKAN YANG DIPERSYARATKANPALING

LAMA4(EMPAT)TAHUN

KARO

-

KECAMATANPAYUNG

PELAKSANA/TERAMPIL

-PENYULUHPERTANIAN SMTPERTANIAN + SERTIFIKAT YANG MENYATAKAN KETERAMPILAN SEBAGAI

PENYULUH PERTANIAN DARI INSTAS1 PEMBINA DAN WAJIB

MEMENUHIKUALIFIKASI

PENDIDIKANYANG DIPERSYARATKANPALING

LAMA4(EMPAT)TAHUN

1

PIALABR

SEMBIRING

54 5202K220000012 12000222

DINASPERTANIAN KABUPATEN KARO

_-

KECAMATANSIM PANG

EMPAT PELAKSANA/TERAMPIL

-PENYULUH PERTANIAN SMTPERTANIAN + SERTIFIKAT YANG MENYATAKAN KETERAMPILANSEBAGAI PENYULUHPERTANIANDARI

INSTAS1PEMBINADANWAJIB

PENDIDIKAN YANG

LAMA4(EMPAT)TAHUN

1

INTANIDA BR

SIRAIT

(21)

ALOKASI FORMASI

NO NO PESERTA SOMORIDENTITASTl NAMA PESERTA NAMAJABATAN KUALIFIKASIPENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN

8

2 3 4 5 6

1

KARO

-

KECAMATAN TIGANDERKET SMTPERTANIAN +

SERTIFIKAT YANG

MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI

MEMENUHIKUALIFIKASI

PENDIDIKANYANG

LAMA4(EMPAT)TAHUN

1

PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUH PERTANIAN

56 5202K120000010 B3000650

SUPRIYATNO SINGARIMBUN

_-

KECAMATANBARUSJAHE SNAKMA+SERTIFIKAT YANG

MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI

INSTAS1PEMBINA DAN WAJIB MEMENUHIKUALIFIKASI

PENDIDIKAN YANG DIPERSYARATKAN PALING

LAMA4(EMPAT)TAHUN

11 2 PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN

57 5202K120000016 B3000506 NIKSON

BARUS

SNAKMA+SERTIFIKAT YANG

MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI

INSTAS1PEMBINA DANWAJIB

MEMENUHIKUALIFIKASI

PENDIDIKANYANG DIPERSYARATKAN PALING

LAMA4(EMPAT)TAHUN

PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUH PERTANIAN

(22)

INSTAS1PEMBINA DANWAJ1B

MEMENUHIKUALIFIKASI

PENDIDIKANYANG

D1PERSYARATKAN PALING

LAMA4(EMPAT)TAHUN

DINAS PERIANIANKABUPATEN KARO

_-

KECAMATAN LAUBALENG

PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN

SNAKMA+SERTIFIKATYANG MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI PENYULUHPERTANIAN DARI

INSTAS1 PEMBINA DAN WAJ1B

PENDIDIKANYANG D1PERSYARATKAN PALING

LAMA4(EMPAT)TAHUN

1

60

SUSIANTI SILVIA

BR

SEMBIRING

5202K220000001 4121103747

DINASPERTANIAN KABU PATEN

KARO

-

KECAMATANMUNTE SNAKMA+SERTIFIKAT YANG

MENYATAKAN

KETERAMPILAN SEBAGAI PENYULUHPERTANIAN DARI

MEMENUHIKUALIFIKASI

PENDIDIKANYANG

LAMA4(EMPAT)TAHUN

-PENYULUH PERTANIAN 61

ROSALYN VERONIKA

BR GINTING 5202K220000010 4121103723

(23)

ALOKASI FORMASI

NO NO PESERTA SOMORIDENTITAS TI NAMAPESERTA NAMA JABATAN KUALIFIKASIPENDIDIKAN UNITKERJAPENEMPATAN

2 3 4

1 5 6 8

DARSON TARIGAN

-PENYULUHPERTANIAN

SNAKMA+SERTIF1KATYANG MENYATAKAN

KETERAMPILAN SEBAGAI PENYULUH PERTANIAN DARI

MEMENUHI KUALIFIKASI PENDIDIKANYANG

D1PERSYARATKANPALING

LAMA4(EMPAT)TAHUN

5202K120000008 12000905

LUTHER SEMBIRING

-PENYULUHPERTANIAN

SNAKMA+SERTIFIKATYANG

MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI

PENDIDIKAN YANG

LAMA4(EMPAT)TAHUN

2 DINASPERTANIAN KABU PATEN

KARO

-

KECAMATANNAMAN TERAN

5202K120000001 4121103784

SONDANG JUNITA PURBA PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN

64 SNAKMA + SERTIFIKAT YANG

MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI

PENYULUH PERTANIAN DARI INSTAS1 PEMBINA DAN WAJ1B

MEMENUHIKUALIFIKASI

PENDIDIKANYANG D1PERSYARATKAN PALING

LAMA4(EMPAT)TAHUN

(24)

KETERAMPILANSEBAGAI

INSTAS1 PEMBINA DANWAJ1B

PENDIDIKANYANG

D1PERSYARATKANPALING LAMA4(EMPAT)TAHUN

SNAKMA+SERTIFIKAT YANG

MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI

INSTAS1PEMBINA DAN WAJ1B MEMENUHIKUALIFIKASI

PENDIDIKANYANG

LAMA4(EMPAT)TAHUN

PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN

66

JONATAN TIFE

BERLAND

BARUS 5202K120000012 12001223

SNAKMA+SERTIFIKAT YANG MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI

INSTASIPEMBINA DANWAJ1B

MEMENUHIKUALIFIKASI

PENDIDIKAN YANG DIPERSYARATKANPALING

LAMA4(EMPAT)TAHUN

PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN

HER!ARDIANSYAH PURBA

(25)

ALOKASI FORMASI

NO NOPESERTA sOMORIDENT1TAST1 NAMAPESERTA NAMA JABATAN KUALIFIKASIPENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN 2

1 3 4 5 6 8

68 5202K220000008 12000429 LITNA WATI BR

GINTING

PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN

SPMA+SERTIFIKAT YANG

MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI

PENYULUH PERTANLAN DARI

IN STASIPEMBINADAN

WAJIBMEMENUH1 KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANG DiPERSYARATKAN PALING LAMA 4 ( EMPAT)

TAHUN

8 1 DINASPERTANIAN KABUPATEN

KARO

-

KECAMATAN BARUSJAHE

69 5202K120000002 B3000489 TAMRIN BARUS PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN

SPMA+SERTIFIKATYANG MENYATAKAN

INSTASI PEMBINA DAN WAJIBMEMENUH1

KUALIFIKASI PENDIDIKAN

YANGDiPERSYARATKAN PALINGLAMA4 ( EMPAT)

TAHUN

1 DINASPERTANIAN KABUPATEN

KARO

-

KECAMATANDOLAT

RAYAT

70 5202K120000009 4121103789 RAJOKI SITEPU PELAKSANA7TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN

MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI

IN STASIPEMBINA DAN WAJIBMEMENUH1 KUALIFIKASIPENDIDIKAN

YANGDiPERSYARATKAN

PALINGLAMA4 (EMPAT)

TAHUN

KARO

-

KECAMATANKUTABULUH

1

(26)

KETERAMPILANSEBAGAI

PENYULUH PERTANIAN DARI INSTASIPEMBINADAN WAJIBMEMENUH1 KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANG DiPERSYARATKAN

PALINGLAMA4 (EMPAT) TAHUN

72 RENNIBR

SEMBIRING

PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN

SPMA+ SERTIFIKATYANG

MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI

IN STASIPEMBINA DAN WAJIB MEMENUH1 KUALIFIKASI PENDIDIKAN

YANGDiPERSYARATKAN

PALINGLAMA4 ( EMPAT)

TAHUN

DINAS PERTANIANKABUPATEN

KARO

-

KECAMATANMERDEKA

5202K220000004 4121103754 1

73

RESTATI

BR

TARIGAN

PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN

SPMA + SERTIFIKAT YANG

MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI

IN STASIPEMBINA DAN WAJIBMEMENUH1 KUALIFIKASIPENDIDIKAN

YANGDiPERSYARATKAN

PALINGLAMA 4 (EMPAT)

TAHUN

KARO

-

KECAMATANNAMAN TERAN

(27)

ALOKASI

FORMASI

NO NO PESERTA MOMOR LDENTITASTf NAMA PESERTA NAMA JABATAN KUALIFIKASIPENDIDIKAN UNTTKERJA PENEMPATAN

2 3 4 5 6 8

1

MENYATAKAN

KETERAMPILANSEBAGAI

INSTASIPEMBINA DAN WAJIB MEMENUH1

KUALIFIKASIPENDIDIKAN YANG DiPERSYARATKAN PALING LAMA4 ( EMPAT)

TAHUN

-

KECAMATAN TIGANDERKET MARINUSSEMBIR1NG PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUHPERTANIAN

1 74 5202K120000007 12000128

KARO

-

KECAMATAN TIGAPANAH

SPMA + SERTIFIKATYANG

MENYATAKAN

KETERAMPILAN SEBAGAI PENYULUH PERTANIAN DARI

INSTASI PEMBINA DAN WAJIBMEMENUH1 KUALIFIKASIPENDIDIKAN

YANGDiPERSYARATKAN PALINGLAMA4 ( EMPAT)

TAHUN PELAKSANA/TERAMP1L

-PENYULUH PERTANIAN 1 75 5202K120000006 4121103725 IRWAN DEPART «

jahe,

Desember

2020

A

0 w%&

[PATI

KARO

'j

it

'}

ft

if i A

liN

BRAHMANA,

SH

E

(28)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

Nomor

Induk Kependudukan

1

2 Nama

Kabupaten/

Kota Tempat

Lahir

3 Tanggal Lahir

4 Jenis

Kelamin

5. Agama/ Aliran

Kepercayaan

6. Status

Perkawinan

7. E-mail

8. Nomor

Telepon

_/

Handphone

9. a.

Jalan

b.

_{Kelurahan/Desa}

Alamat

10. c.

Kecamatan

d.

Kabupaten/Kota

e.

Propinsi

a.

Tinggi

(Cm)

b.

Berat

Badan (Kg)

c.

Rambut

Keterangan

Badan

d.

Bentuk

Muka

11. e.

Warna Kulit

f.

Ciri

-

ciri

khas

g.

Cacattubuh

Kegemaran

(Hobby)

(29)

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di dalam dan luarnegeri

No Tingkat _{Perguruan Tinggi}Nama Sekolah/ Akreditasi Tempat

STTB/ IJAZAH Gelar

Nomor Tanggal Pejabat

Penandatangan

Depan Belakang

2. Kursus/ Latihan di dalam luarnegeri

(30)

(31)

IV.TANDA JASA/PENGHARGAAN

No Nama Bintang/ Lencana

Penghargaan

Surat Keputusan Tahun

Perolehan Nama Negara/ Instansi yang memberikan

Nomor Tanggal

V. RIWAYATKELUARGA a. Isteri/Suami

No NIK NIP** NAMA

Tempat, Tanggal Lahir Pekerjaan/ Posisi Jabatan Perusahaan/ Institusi Status Perkawinan Akte Nikah/ Akte Cerai Tanggal Menikah/ Cerai/ Meninggal Status Hidup b. Anak

No NIK NIP** NAMA Tempat, Tanggal _Lahir Pekerjaan/ Posisi _Jabatan Perusahaan/ _Institusi Status Hidup

c. OrangtuaKandung

No NIK NIP** NAMA Tempat, Tanggal

Lahir

Pekerjaan/ Posisi Jabatan

Perusahaan/

(32)

e.Bapak/IbuMertua

No NIK NIP** NAMA Tempat, Tanggal _Lahir _{Posisi Jabatan}Pekerjaan/ Perusahaan/ _Institusi _PerkawinanStatus Status _Hidup

VI. KETERANGANORGANISASI

No NAMA ORGANISASI JABATAN ORGANISASI

Masa Kerja

Tempat PEMIMPIN ORGANISASI

Tanggal Mulai

Tanggal Selesai

(33)

Materai

Rp. 6.000,-

VII. KETERANGAN LAIN-LAIN

NO NAMA KETERANGAN

SURAT KETERANGAN

NOMOR TANGGAL PEJABAT

1 SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN 2 SURAT KETERANGAN SEHAT

3 SURAT KETERANGAN BEBAS NAPZA 4 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah.

………, ……… Yang membuat

(……….) PERHATIAN :

1. ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan hurup Kapital/balok dan tintahitam. 2. Pada bagian **) diisi hanya jika CPNS/PNS/PensiunanPNS

(34)

Yang

bertanda

tangan

di bawah ini

:

Nama

Tempat dan Tanggal Lahir

Againa

Alamat

Dengan

ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan

putusan

pengadilan yang

sudah

mempunyai

kekuatan hukum

tetap

karena

melakukan

tindak pidana

dengan pidana penjara

2 (dua)

tahun

ataulebih;

2. Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak

atas

pennintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai

Calon PNS atau

PNS,

PPPK,prajuritTentaraNasional

Indonesia, anggotaKepolisian Negara

Republik

Indonesia,

atau

diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta(termasukpegawai Badan Usalia Milik Negara

atau

Badan Usaha Milik

Daerah);

3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS,

PNS, PPPK,

prajurit Tentara

Nasional

Indonesia,

atau

anggota

Kepolisian

Negara

Republik

Indonesia;

4. Tidak menjadi

anggota

atau

penguins

partai politik atau terlibat politik praktis;

5 .

Bersedia ditempatkan di seluruh wilayali

Negara

Kesatuan

Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan

oleh

Instansi

Pemerintah.

Demikian

pemyataan

ini saya

buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan

serta

bersedia

menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi

Pemerintah,

apabila

di kemudian hari terbukti

pemyataan

saya

ini tidak benar.

Yang

membuat

pemyataan,

Materai

(35)

6.000,-LAM PIRAN V

Nomor :800/ 23

4

j£> /BKD/2020

Tanggal:

IW

Desember2020

KOP

SURAT

PERNYATAAN

RENCANAPENEMPATAN

NOMOR

Saya

yang

bertanda

tangan

di bawah ini

:

*