PEMERINTAH DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA DINAS PENDIDIKAN PEMUDA, DAN OLAHRAGA
BALAI PENDIDIKAN MENENGAH KAB. SLEMAN
SMKN 2 GODEAN
Jl. Jae Sumantoro, Godean, Sleman, Yogyakarta Telp & Fax (0274) 798008 Website: smkn2godean.sch.id Email: smknduagodean@yahoo.co.id
INFORMASI DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK BARU SMK NEGERI 2 GODEAN
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
A. Jadwal dan Ketentuan Daftar Ulang
Hari, Tanggal Aktivitas
Jumat, 1 Juli 2022 Melihat pengumuman hasil seleksi di SMKN 2 Godean dan mengambil berkas daftar ulang
Senin s.d. Rabu 4 s.d 6 Juli 2022
Menyerahkan berkas daftar ulang ke SMKN 2 Godean
Jadwal Daftar Ulang
Senin, 4 Juli 2022 → Tata Boga
Loket 1 Loket 2 Loket 3 Loket 4
1 - 36 37 - 72 73 - 108 109 - 144
Selasa, 5 Juli 2022 → Tata Busana & Tata Kecantikan
Loket 1 Loket 2 Loket 3 Loket 4
145 - 180 181 - 216 217 - 252 253 - 288 Pelayanan daftar ulang dimulai pukul 08.00 - 14.00 WIB
B. Berkas yang Dikumpulkan
1. Bukti Daftar Ulang Peserta Didik Baru;
2. Pas Foto terbaru (hitam putih 3 x 4) sebanyak : 2 lembar (Cetak Studio);
3. Ijazah Asli (jika belum ada, bisa menggunakan Surat Keterangan Lulus Asli);
4. Fotokopi KK;
5. Fotokopi Akta Kelahiran;
6. Data Profil Peserta Didik SMKN 2 Godean;
7. Surat Pernyataan Tidak Mengundurkan Diri bermaterai;
8. Surat Pernyataan Kesanggupan Peserta Didik;
9. Surat Pernyataan Keaslian Dokumen bermaterai;
10. Fotokopi Piagam Penghargaan Prestasi Akademik atau Non Akademik Minimal Tingkat Kabupaten (bagi yang memiliki).
Semua berkas dimasukkan jadi 1 dalam stopmap kertas dengan ketentuan : Tata Boga
Tata Busana Tata Kecantikan
Dimasukkan stopmap warna - Merah Dimasukkan stopmap warna - Biru Dimasukkan stopmap warna - Kuning
Di halaman depan map ditulis nomor urut daftar ulang, nama lengkap dan asal sekolah Godean, 1 Juli 2022 Panitia PPDB
Lembar 1 (untuk peserta didik)
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMKN 2 GODEAN
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
BUKTI DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK BARU No. Urut Daftar Ulang : ...(diisi panitia)
Nama Peserta Didik : ...
Asal Sekolah : ...
No HP yang dapat dihubungi : ...
telah terdaftar sebagai peserta didik baru SMKN 2 Godean Tahun Pelajaran 2022/2023 dengan Program Keahlian yang dipilih : Tata Boga / Tata Busana / Tata Kecantikan*
*coret yang tidak perlu
PANITIA PPDB SMKN 2 GODEAN
...
Lembar 2 (untuk panitia)
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMKN 2 GODEAN
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
BUKTI DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK BARU No. Urut Daftar Ulang : ... (diisi panitia)
Nama Peserta Didik : ...
Asal Sekolah : ...
No HP yang dapat dihubungi : ...
telah terdaftar sebagai peserta didik baru SMKN 2 Godean Tahun Pelajaran 2022/2023 dengan Program Keahlian yang dipilih : Tata Boga / Tata Busana / Tata Kecantikan*
*coret yang tidak perlu
PANITIA PPDB SMKN 2 GODEAN
...
Lembar 1 untuk peserta didik
Lembar 2 untuk panitia
Lembar 1 untuk peserta didik
Lembar 2 untuk panitia
(Mohon diisi dengan keadaan yang sebenarnya)
A. KETERANGAN PRIBADI No. Urut Daftar Ulang : ... E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
1. Nama Peserta Didik 23. Nama :
a. Nama Lengkap : 24. Tempat dan Tanggal Lahir :
b. Nama Panggilan : 25. Agama :
2. Jenis Kelamin : 26. Kewarganegaraan : Indonesia
3. Tempat dan Tanggal Lahir : 27. Pendidikan Terakhir :
4. Agama : 28. Pekerjaan :
5. Kewarganegaraan : 29. Penghasilan per bulan : Rp
6. Anak ke : 30. Alamat Rumah (sekarang) :
7. Jumlah Saudara Kandung : Nomor Telepon/HP (bila ada) :
8. Jumlah Saudara Tiri : 31. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
9. Jumlah Saudara Angkat :
10. Anak yatim/piatu/yatim piatu : F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
11. Bahasa sehari-hari di rumah : Jawa / Indonesia* 32. Nama :
33. Tempat dan Tanggal Lahir :
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL 34. Agama :
12. Alamat : 35. Kewarganegaraan : Indonesia
36. Pendidikan Terakhir :
13. Nomor Telepon/HP : 37. Pekerjaan :
14. Tinggal dengan Orang tua/Saudara/ 38. Penghasilan per bulan : Rp
di asrama/kost : 39. Alamat Rumah (sekarang) :
15. Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah : ± ... km Nomor Telepon/HP (bila ada) :
40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : C. KETERANGAN KESEHATAN.
16. Golongan Darah : G. KETERANGAN TENTANG WALI (apabila mengikuti wali)
17. Penyakit yang pernah diderita, : 41. Nama :
TBC/Cacar/Malaria atau lainnya : 42. Tempat dan Tanggal Lahir :
18. Kelainan Jasmani : 43. Agama :
19. Tinggi dan Berat Badan : cm / kg 44. Kewarganegaraan :
45. Pendidikan Terakhir :
D. KETERANGAN PENDIDIKAN 46. Pekerjaan :
20. Pendidikan Sebelumnya 47. Penghasilan per bulan : Rp
a. Lulusan dari : 48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
b. Tanggal dan Nomor STTB :
c. Lama Belajar : tahun H. POTENSI / BAKAT PESERTA DIDIK
21. Pindahan : 49. Kesenian :
a. Dari Sekolah : - 50. Olah Raga :
b. Alasan : - 51. Kemasyarakatan/Organisasi :
22. Diterima di Sekolah ini 52. Sifat/Perilaku yang perlu ditingkatkan :
a. Tingkat/Kelas : X (sepuluh) / X ...
b. Program Keahlian : T. Boga / T. Busana / T. Kecantikan* Mengetahui, Yogyakarta, ... 2022
c. Tanggal : 11 Juli 2022 Orang tua/Wali murid Peserta Didik yang bersangkutan
*) coret yg tak perlu ... ...
(nama terang)
Data Profil Peserta Didik Smkn 2 Godean
DATA PROFIL PESERTA DIDIK SMKN 2 GODEAN
F.721/WKS2/12
CEKLIST DAFTAR ULANG PPDB TAHUN 2022
SMKN 2 GODEAN
No. Urut Daftar Ulang : ...
Nama Peserta Didik : ...
1. Bukti Daftar Ulang Peserta Didik Baru;
2. Pas Foto terbaru (hitam putih 3 x 4) sebanyak : 2 lembar (Cetak Studio);
3. Ijazah Asli (jika belum ada, bisa menggunakan Surat Keterangan Lulus Asli);
4. Fotokopi KK;
5. Fotokopi Akta Kelahiran;
6. Data Profil Peserta Didik SMKN 2 Godean;
7. Surat Pernyataan Tidak Mengundurkan Diri bermaterai;
8. Surat Pernyataan Kesanggupan Peserta Didik;
9. Surat Pernyataan Keaslian Dokumen bermaterai;
10. Fotokopi Piagam Penghargaan Prestasi Akademik atau Non Akademik Minimal Tingkat Kabupaten (bagi yang memiliki);
*Berkas diurutkan dalam map sesuai dengan urutan cek list
CEKLIST DAFTAR ULANG PPDB TAHUN 2022
SMKN 2 GODEAN
No. Urut Daftar Ulang : ...
Nama Peserta Didik : ...
1. Bukti Daftar Ulang Peserta Didik Baru;
2. Pas Foto terbaru (hitam putih 3 x 4) sebanyak : 2 lembar (Cetak Studio);
3. Ijazah Asli (jika belum ada, bisa menggunakan Surat Keterangan Lulus Asli);
4. Fotokopi KK;
5. Fotokopi Akta Kelahiran;
6. Data Profil Peserta Didik SMKN 2 Godean;
7. Surat Pernyataan Tidak Mengundurkan Diri bermaterai;
8. Surat Pernyataan Kesanggupan Peserta Didik;
9. Surat Pernyataan Keaslian Dokumen bermaterai;
10. Fotokopi Piagam Penghargaan Prestasi Akademik atau Non Akademik Minimal Tingkat Kabupaten (bagi yang memiliki);
*Berkas diurutkan dalam map sesuai dengan urutan cek list
Materai 10000
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGUNDURKAN DIRI
Yang bertanda tangan di bawah ini saya (calon peserta didik) :
Nama : ...
Tempat, Tanggal Lahir : ...
Asal Sekolah : ...
Alamat : ...
...
Nama Ortu/Wali : ...
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
"Apabila saya diterima di SMKN 2 Godean dan tidak akan mengundurkan diri "
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, ……….2022 Mengetahui,
Orang Tua/Wali
Yang Menyatakan, Calon Peserta didik
... ...
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN PESERTA DIDIK SMKN 2 GODEAN
Yang bertanda tangan di bawah ini saya (calon peserta didik) :
1. Nama lengkap : ...
2. Tempat, tanggal lahir : ...
3. Jenis kelamin : ...
4. Agama : ...
5. Alamat peserta didik (sekarang) : ...
...
6. Nomor pendaftaran : ...
7. Diterima kelas : ...
8. Nama orang tua : ...
9. Pekerjaan orang tua : ...
10. Agama orang tua : ...
11. Nama wali* : ...
12. Pekerjaan wali* : ...
13. Hubungan keluarga dengan wali : ...
14. Alamat orang tua/wali* : ...
15. Nomor HP orang tua : ...
16. Nomor HP peserta didik : ...
DENGAN SUNGGUH – SUNGGUH DAN PENUH KESADARAN MENYAT AK AN
Bahwa selama menjadi peserta didik, saya akan 1. Belajar dengan tekun dan penuh semangat;
2. Menjaga nama baik diri sendiri, keluarga, dan sekolah;
3. Mengikuti Pendidikan Agama ... sesuai agama yang saya anut;
4. Sanggup menaati dan mematuhi pelaksanaan kegiatan hari pertama masuk sekolah, tata tertib, dan tata krama sekolah serta OSIS;
5. Mengikuti kegiatan ekstrakurikuler yang dilaksanakan oleh sekolah;
6. Apabila saya tidak mentaati ketentuan yang ditetapkan oleh sekolah, maka saya sanggup menerima sanksi, yaitu :
a. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu;
b. Dikembalikan ke orang tua/wali saya.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung jawab serta diketahui/disetujui orang tua/wali saya.
Yogyakarta, ... 2022
Mengetahui, Yang menyatakan,
Orang tua/wali Calon peserta didik
... ...
Materai 10000
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DOKUMEN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ...
NIK : ...
Alamat : ...
...
...
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dokumen, data, informasi, dan/atau keterangan yang saya sampaikan, dan/atau isikan untuk keperluan daftar ulang pada SMK Negeri 2 Godean adalah benar, sah, dan/atau sesuai dengan keadaan dan/atau kenyataan.
Saya bersedia menerima sanksi/diproses sesuai prosedur dan ketentuan hukum yang berlaku apabila dokumen, data, informasi, dan/atau keterangan tersebut tidak benar.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, tanpa paksaan dari pihak manapun.
Yogyakarta, ……….2022 Yang Menyatakan,
Orang Tua Peserta Didik
...
